倪海厦病机十九条Word格式文档下载.docx

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去，消散。

⑤脉盛大以涩:

寒邪积留胸中，脉象紧而有力，故为实大:

气血运行不利，故脉见涩象。

⑥中寒：

胸中寒盛，故称中寒。

⑦之化之变：

同“之变化”之义，指六气的异常变化。

⑧方士：

即方术之士，此指医生。

⑨要道:

指医学中重要的理论与技术。

⑩病机：

疾病发生、发展与变化的机理。

张介宾注：

“机者，要也，变也，病变所由出也。

”（11）气宜:

六气各有主时之宜，此指六气主时的规律。

愿闻病机何如？

诸风掉眩↑①，皆属于肝。

诸寒收引↑②，皆属于肾。

诸气膹郁↑③，皆属于肺。

诸湿肿满，皆属于脾。

诸热瞀瘛↑④，皆属于火。

诸痛痒疮，皆属于心。

诸厥固泄↑⑤，皆属于下。

诸痿喘呕，皆属于上。

诸禁鼓栗↑⑥，如丧神守↑⑦，皆属于火。

诸痉项强，皆属于湿。

诸逆冲上，皆属于火。

诸胀腹大，皆属于热。

诸躁狂越↑⑧，皆属于火。

诸暴强直↑⑨，皆属于风。

诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。

诸病胕肿↑⑩，疼酸惊骇，皆属于火。

诸转反戾↑（11），水液混浊，皆属于热。

诸病水液，澄澈清冷↑（12），皆属于寒。

诸呕吐酸,暴注下迫↑（13），皆属于热。

故《大要》曰：

谨守病机，各司其属↑（14）,有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜↑（15），疏其血气，令其调达，而致和平。

（《素问·

至真要大论》）

【解析】

本段原文在中医文献中首先提出“病机”一词，并以病机十九条为示范，论述了临床分析病机的方法，强调了分析病机的重要性，对后世中医病机与辨证学的发展有着重要的意义。

1．掌握病机的重要性人体疾病大多由六气的异常变化所致，在性质上可分为亢盛和衰退两大类，治疗上相应的有“盛者泻之，虚者补之”两大法。

一般医生也懂得依据寒热虚实，采用温清补泻的方法来治疗疾病，但“方士用之，尚未能十全”，或出现“有病热者，寒之而热；

有病寒者，热之而寒，二者皆在，新病复起”的局面，究其原因，关键在于未掌握病机。

病机，张介宾注：

”要”，表明病机不是着眼于局部的、微观的病理变化，而是从整体、宏观角度去把握疾病本质的要领，如王冰注言：

“得其机要，则动小而功大，用浅而功深也。

”“变”，提示病机不是静态的，而具有不断运动、变化的特征。

“病变所由出”，是言病机即病证产生的缘由、机制。

总之，病机即疾病发生发展变化的机理，是疾病外观症状的内在联系。

从横向看，病机综合了病因、病性、病位、病势诸要素;

从纵向看，它以正邪斗争为基轴，勾画了疾病从发生、发展到传变、结局的整个病程的变化规律。

病机是中医诊断结论的主体，又是治疗立法的基本依据。

所以，临床治病要达“十全”、“桴鼓相应，犹拔刺雪污，工巧神圣”的疗效，就必须“审察病机”，同时结合气候变化，分析病机，立法处方，治不违时。

诚如陈潮祖《中医病机治法学》所言：

“中医诊治疾病的特点是辨证论治。

辨证是论治的依据，论治是辨证的落实。

产生辨证结论的关键，在于捕捉病机；

确定治疗措施的依据，在于针对病机。

判断病机的准确与否，对于疗效的取得，具有至关重要的意义。

”

2．病机十九条分析为了说明分析病机的方法，原文先以病机十九条为例，予以示范说明分析病机时定位、定性的方法。

现分类阐释如下：

（1）诸风掉眩，皆属于肝。

“诸…皆…”译作“一般…多属…”。

掉，摇也，即抽搐震颤之症；

眩，头目昏花之症。

《素问·

阴阳应象大论》说：

“风胜则动。

”一般表现为抽搐、眩晕的风证，多属肝的病变。

病机上称为肝风内动，系因肝藏血，开窍于目，淫气于筋的一系列生理机能失调，故导致风从内生。

肝风的病因，一由阳盛，一由阴虚。

阳盛肝气过亢，血随气逆；

或热邪过盛，火热燔灼肝经，即为热极生风的实证。

阴虚者多因津液亏损，或失血贫血，液少血枯而不养筋濡目；

或久病肝肾亏损，阴不潜阳，水不涵木而致虚风上扰所致。

无论是阳盛还是阴虚，肝风内动的病证多表现诮睢⒛浚俅捕嗉榇ぁ⒀Ｔ蔚戎⒆础?

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（2）诸寒收引，皆属于肾。

收，敛缩；

引，拘急。

一般表现为身体蜷曲，筋脉拘急，关节屈伸不利的寒证，多属肾的病变。

这是“寒则收引”的病机，此寒乃由阳虚气衰，产热不足，而致血行凝涩，毛窍收缩，筋肉不仁。

肾乃人身阳气之本，十二经脉五脏六腑生气之源，故这种由内而生的寒，根源在肾。

所谓“寒从中生”，即指由肾阳虚引起的虚寒证而言，多见于久病重病。

如《伤寒论》“少阴病，恶寒身蜷不利，手足逆冷者不治”，即属肾阳虚衰，命火不足，阳虚生寒，引起“收引”现象的典型例证。

（3）诸气膹郁，皆属于肺。

膹，气逆喘急；

郁，痞闷。

一般表现气急喘息、胸部闷塞等症，多属肺的病变。

生气通天论》说：

“诸气者，皆属于肺。

”因肺主气，司呼吸，所以肺的病变以气失宣肃为主。

它既可因感受外邪而致肺气失宣，或痰浊所阻而肃降失职，也可由于宗气鼓动无力而使肺气虚弱所致。

（4）诸湿肿满，皆属于脾。

肿，即浮肿，指体内水液潴留，泛溢肌肤，或四肢浮肿为主的病证。

满，即胀满，以脘腹痞满或腹部胀大为主症。

导致浮肿和胀满的原因很多，且多与肺脾肾等脏有关，但因湿邪所致者则多属于脾。

一般水湿潴留所致的浮肿胀满等病症，多属脾的病变。

由于脾虚不能为胃行其津液，以致津液不能正常敷布，成为湿浊内停的病机，故出现水肿，痰饮，痞胀腹满等病症。

①掉眩：

掉，摇也，指肢体不自主地摇摆或震颤；

眩，眩晕，指视物动幻不定。

②收引：

收，收缩；

引，牵引，拘急。

收引，谓肢体蜷缩、屈曲不伸的症状。

③膝部：

即胸闷喘息。

郁，痞闷，④瞀（mà

o音冒）瘛：

瞀，昏闷不清；

瘛，抽搐。

⑤厥同泄:

厥，指手足逆冷或昏厥的厥证；

固，二便不通；

泄，二便泻利不禁。

⑥禁鼓栗：

禁，通“噤”,指牙关紧闭；

鼓，击也，此指上下牙齿叩击；

栗，战果，即身体战抖。

⑦如丧神守:

形容鼓颔战栗而不能自控。

⑧躁狂越：

躁,躁扰不宁；

狂，语言行为错乱；

越，举止越常。

⑨暴强直：

暴，猝然；

强直，筋脉拘挛，身体强直不能屈伸。

⑩胕肿:

皮肉肿胀溃烂。

胕,通“腐”。

（11）转反戾：

指筋脉拘挛所致的多种症状。

转，扭转；

反，背反张；

戾，身体曲而不直。

（12）澄澈清冷：

形容水液清稀而寒冷。

（13）暴注下迫：

暴注，急剧的腹泻；

下迫，指欲便不能，肛门窘迫疼痛，即里急后重。

（14）各司其属：

掌握各种病象的病机归属。

司,掌握；

属，归属、隶属，即病机。

（15）必先五胜:

必须首先掌握天之五气与人之五脏之气的五行更胜关系。

五胜，五行之气更替相胜。

（5）诸痛痒疮，皆属于心。

痛，疼痛；

痒，搔痒；

疮，疮疡。

一般表现为红肿欣热疼痛、瘙痒的疮疡，多属于心的病变。

如李中梓说：

“热甚则疮疼，热微则疮痒。

”因此，疮之痛者，乃由心火亢而血热壅滞，腐化成脓，故痛多与红肿灼热一起出现，如疖、疔、痈之类。

疮之痒者，也可因血热，但更多属血虚而肌肤失养，血燥生风，故皮肤干燥，脱屑，瘙痒，多见于风疹块，丘疹，慢性湿疹，血风疮之类。

心主血，故一般疮疡之痛或痒，多属心血热或心血虚，而疔疮走黄，疮毒攻心等变证更与心火血热相关。

（6）诸厥固泄，皆属于下。

厥，逆也，指阴阳气血逆乱引致四肢逆冷或昏厥。

固，二便不通，即大便秘结与小便癃闭。

泄，二便失禁，即泄泻和小便失禁。

下焦包括肝、肾、膀胱、肠等脏腑。

肝主疏泄，调畅全身气机；

肾主藏精，内舍真阴真阳，开窍于二阴;

膀胱主藏尿排尿；

大肠传导糟粕。

厥乃气机逆乱，阴阳气不相顺接所致的昏厥或四肢厥冷之病，其发病常与肝气上逆或肾之精气阴阳失调有关。

《灵枢·

营卫生会》曰：

“下焦如渎。

”主出，若下焦排泄功能失常，则可导致二便不通或失禁之症。

所以说多种昏厥、四肢厥冷、二便不通或失禁的病证，大都属于下焦的病变。

（7）诸痿喘呕，皆属于上。

痿，痿躄，指肢体萎缩废用的病证。

上，此指上、中二焦，包括心、肺、脾、胃诸脏腑。

心主血脉，肺朝百脉助心行血，脾胃为后天之本，气血生化之源。

若心、肺功能失常，则气血不能正常敷布；

脾胃运化失司，则气血生化乏源，均可导致肢体失去气血濡养而生痿病。

故《素问·

痿论》说：

“五脏因肺热叶焦，发为痿躄。

”“阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。

”喘乃肺之宣降失常所致，《诸病源候论·

上气鸣息候》说：

“肺主于气，邪乘于肺则肺胀，胀则肺管不利，不利则气道涩，故气上喘逆，鸣息不通。

”呕吐，乃胃气上逆之证，胃体阳用阴，以降为顺，胃气上逆则呕。

故多种痿、喘、呕病，大多属于上、中二焦的病变。

（8）诸热瞀瘛，皆属于火。

瞀，神志昏乱；

瘛，手足抽搐、筋脉拘急。

张介宾曰：

“邪热伤神则瞀，亢阳伤血则瘛，故皆属于火。

”一般热证而见神志昏乱，抽搐痉挛症状，多属化火的病变。

本条指出了热极生风而抽掣以及火热内扰心神的病机，是临床常见的一种证型，如阳明热甚则神昏谵妄，温病热入营分或逆传心包亦均会出现上述证候。

（9）诸禁鼓傈，如丧神守，皆属于火。

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