度职业医师资格考试之外科主治医师测试题 含答案解析 20Word下载.docx

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近1年便血加重，便后不适，需立即进行有效的诊断方法是

A、X线钡剂灌肠检查B、直肠指诊C、纤维光束结肠镜检查D、乙状结肠镜检查E、常规体检及化验

答案B

答案解析直肠指诊：

我国直肠癌75%以上为低位直肠癌，可在直肠指检时触及。

因此凡遇到病人有便血、大便习惯改变、大便变形等症状，均应进行直肠指检。

指检可查出癌肿的部位、距肛缘的距离及癌肿的大小、范围、活动度、与周围脏器的关系等。

7施行阑尾切除术寻找阑尾的基本方法，下列选项错误的是

A、沿回肠末端追踪盲肠，找到阑尾B、过长的乙状结肠位于右下腹，不要误以为是盲肠C、用纱布垫将小肠向内上方推开，显露清除右髂窝D、找到盲肠沿结肠带向下寻找阑尾根部，找出全部阑尾E、寻找阑尾困难时，应想到活动盲肠，立即扩大切口

答案解析寻找困难，应考虑是盲肠后位阑尾，用手指探查盲肠后方，后者剪开盲肠外侧腹膜，将盲肠向内翻即可显露盲肠后方的阑尾。

8患者，男性，30岁。

左上腹撞击伤3小时。

左上腹压痛，反跳痛（±

），局限性腹肌紧张，移动性浊音（＋），肠鸣音每分钟5次，血压80/50mmHg。

本题知识点：

腹腔内脏器损伤,对于该病人的诊断最有价值的方法是

A、血常规B、血淀粉酶检查C、立位腹部平片D、血生化E、腹腔穿刺

答案解析患者有左上腹部外伤史，伴有急性腹膜炎及休克症状，考虑脾破裂的可能性较大，应行腹腔穿刺以明确诊断。

912岁女孩，左膝关节弥漫性肿胀已10个月，自觉轻度疼痛，无外伤史，检查见左膝关节肿胀肌肉层分层不清，骨质轻度疏松无破坏。

可能的诊断是

A、左膝关节结核性滑膜炎B、左膝关节风湿性关节炎C、左膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎D、左膝关节滑膜瘤E、左膝关节类风湿性滑膜炎

答案A

答案解析慢性起病，局部症状较轻，轻度骨质疏松均符合结核性滑膜炎表现。

风湿性关节炎多为游走性疼痛，类风湿性滑膜炎多发于小关节，色素沉着绒毛结节性滑膜炎检查时可触及关节周围不规则的结节。

10老年男性患者。

晨跑后出现腹痛、频繁呕吐、停止排气排便6小时入院。

2年前因十二指肠溃疡穿孔行胃大部切除术。

腹稍胀，上腹部压痛。

最可能的诊断是

A、肠吻合口梗阻B、腹内疝C、粘连性肠梗阻D、肠套叠E、肠系膜血管栓塞

答案解析无

11患者，女性，62岁。

长期感腰背部及四肢长骨疼痛，一直未作特殊处理；

近3天来无明显诱因，肱骨及股骨干疼痛加重，活动受限，遂来我院就诊；

入院后查体：

右侧肱骨及左侧股骨干畸形，局部骨质隆起，压痛明显，不能活动；

X线提示长骨骨干局部有大小不等的透亮区，病理性骨折及弥漫性脱钙的表现，试验室检查：

血清总钙2.96mmol/L，血清游离钙1.57mmol/L，PTH1-84测定20.5pmol/L，肾功能检查提示氮质血症患者行甲状旁腺次全切之后，可出现的术后并发症有

A、胰腺炎B、消化性溃疡C、低钙血症D、肢端发麻E、低镁血症F、喉返神经损伤

答案ACDEF

答案解析甲旁亢患者术后可导致胰腺炎，目前机制尚未明朗；

术中探查可损伤喉返神经，由于甲旁腺切除可导致低钙血症和低镁血症，低血钙可导致患者面部、口周或肢端发麻，严重时手足抽搐。

12低钾性碱中毒可能出现于下列哪种情况

A、尿毒症B、胃手术后C、术后少尿D、严重创伤E、大量输血

答案解析低钾性碱中毒最常见的原因是酸性胃液丧失过多。

如胃手术后需持续胃肠减压至胃肠功能恢复，胃液丢失使大量H+的失去，肠液中的HCO3-便不能被来自胃液的盐酸所中和，HCO3-被重吸收，使血中HCO3-增高。

胃液丧失的同时也失去了钠、氯和细胞外液，而使HCO3-在肾小管内的再吸收增加。

在代偿钠、氯和水丧失的过程中，K+和Na+的交换及H+和Na+的交换增加，使H+和K+丧失过多，而引起低钾性碱中毒。

13男性，56岁。

行甲亢手术后2天，突然出现全身肌肉抽搐，不能控制。

初步诊断

A、喉上神经损伤B、甲状旁腺损伤C、喉返神经损伤D、甲状腺功能减低E、甲状腺功能亢进危象

答案解析甲状旁腺分泌的激素的功能为调节钙的代谢，维持血钙平衡，分泌不足时可引起血钙下降，出现手足搐搦症。

14女性，46岁。

车祸伤致肝破裂，施行肝叶不规则切除术后第三天。

出现尿量＜100ml/24h。

实验室检查：

血尿素氮＞25mmol/L，血肌酐＞442mmol/L，血清钾>

6.5mmol/L。

临床诊断肝叶切除术后急性肾衰竭。

目前，应立即采取的措施是

A、控制入水量B、静脉滴注呋塞米和甘露醇C、透析治疗D、25%葡萄糖+胰岛素静脉滴注E、10%葡萄糖酸钙+呋塞米静脉推注

答案解析透析疗法应用指征为：

血尿素氮＞25mmol/L；

血肌酐＞442μmol/L；

血钾＞6.5mmol/L；

出现水中毒现象，一般措施不能改善，酸中毒不能用补碱纠正。

153.患者，女性，62岁。

发现右乳外上象限肿块1年，近半月来增大明显而就诊。

体格检查：

右乳外上象限扪及约2cm×

3cm大小的肿物，肿物固定，右侧腋下可触及1枚肿大淋巴结，活动尚可，约0.5cm×

1cm大小，B超提示：

右乳癌、腋窝淋巴结肿大。

其余检查未发现异常。

术前穿刺活检提示：

右乳浸润性导管癌，ER（+）PR（+）。

该患者TNM分期为

A、T1B、T2C、T3D、T4E、N0F、N1G、N2H、N3I、M0J、M1

答案BFI

答案解析该患者癌肿大小直径＞2cm，≤5cm，所以是T2；

同侧淋巴结肿大，可推动所以是N1，未有明显远处转移所以是M0。

16代谢性酸中毒最突出的表现是

A、疲乏、眩晕、嗜睡B、感觉迟钝或烦躁C、心率加快，血压偏低D、呼吸深快E、腱反射亢进

答案解析代谢性酸中毒最突出的表现是呼吸深快。

17脑挫裂伤常出现

A、“熊猫眼”征B、乳突部皮下淤血C、面神经损伤D、腰穿脑脊液呈血性E、逆行性遗忘

答案解析脑震荡的表现：

意识丧失不超过30分钟、往往伴有逆行性遗忘、神经系统无阳性体征。

18女性，47岁。

右下腹部包块半年，局部胀痛2天入院。

患者半年前于右大腿根部（右腹股沟韧带下方）触及一鸡蛋大小半球形包块，当时无任何不适未做处理；

近2天来，久站后出现局部胀痛感，平卧休息亦不能缓解，曾在当地门诊行解痉、抗炎治疗，未见好转遂来院就诊。

神清、合作，T37℃，P93次/分，Bp130/75mmHg，心肺听诊无异常，肝脾肋下未及，腹软，右下腹腹股沟韧带下方可见一鸡蛋大小半球形包块，质软，可推动，平卧后不能完全回纳，局部压痛（+），肠鸣音4次/分，未见蠕动波胃肠型。

四肢关节活动自如，病理征未引出。

患者起病来饮食、体重无明显变化，二便正常。

患者定于3天后行上述拟定手术治疗，根据常见的疝囊的位置，你能想到术中出现的股疝类型有

A、典型股疝B、股神经下疝C、股神经旁疝D、血管前疝E、血管后疝F、外股疝G、内股疝H、耻骨梳韧带股疝I、耻骨疝

答案ADEFHI

答案解析依据股疝疝囊的位置，股疝分为6种类型：

①典型股疝；

②血管前疝；

③外股疝；

④耻骨梳韧带股疝；

⑤耻骨疝；

⑥血管后疝。

其解剖位置如图所示

19对于恶性肿瘤病因的叙述不正确的是

A、X线防护不当可致皮肤癌和白血病B、致癌病毒主要是指致癌性DNA病毒C、幼儿皮肤深瘢痕可能致皮肤鳞癌D、癌症具有遗传倾向性E、先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤

答案解析致癌病毒主要是指致癌性DNA与RNA病毒。

20下列手部软组织损伤的治疗原则中，不正确的是

A、首先用中性肥皂水刷洗伤口周围皮肤B、彻底清除失去活力的皮肤、皮下组织、肌肉以及碾挫严重的肌腱、血管C、去除异物D、肌腱离断损伤后，二期行肌腱修复E、神经损伤行神经吻合、神经转移、神经移植等方法修复

答案解析手外伤肌腱损伤后应争取早期修复缝合肌腱。

21甲状腺恶性肿瘤最常见的病理类型是

A、乳头状癌B、未分化型癌C、滤泡状癌D、髓样癌E、鳞状细胞癌

答案解析乳头状癌在甲状腺恶性肿瘤中发生率最高，成人可达60%。

22患者，女，23岁。

右乳房肿块1年余，1.5cm×

1.5cm大小，位于外上象限，质韧，表面光滑，易于推动，腋窝未触及肿块，应考虑的诊断是

A、急性乳腺炎B、乳腺纤维腺瘤C、乳腺癌D、炎性乳腺癌E、乳腺囊性增生病

答案解析患者是年轻女性，发现乳房肿块位于外上象限，无其他不适症状，肿块表面光滑，易于推动，这些符合乳腺纤维腺瘤的表现。

23男性，40岁。

脑外伤开颅术后1周，呕吐咖啡样物1天，约700ml，排柏油样便约600g，无明显腹痛，既往体健。

心率120次/分，血压80/60mmHg，律齐，腹平软，血红蛋白9.0g/dl，血细胞比容35%，白细胞1.1×

109/L，便潜血（+++）。

A、应激性溃疡出血B、急性出血坏死性胰腺炎C、消化性溃疡出血D、食管、胃底静脉曲张破裂E、贲门黏膜撕裂综合征

24男，79岁。

大便后滴鲜血半月余，做直肠肛管检查的体位宜选

A、蹲位B、截石位C、平卧位D、膝胸位E、左侧卧位

答案解析膝胸位是最常用的检查体位；

检查与治疗同步进行时应选截石位；

对年老体弱者检查宜取左侧卧位，所以选E。

25以下哪一项不属于腹腔镜胆囊切除术的手术禁忌证

A、肥胖B、胆囊癌C、重症胆管炎D、严重腹腔感染E、肝硬化门脉高压

答案解析肥胖患者非LC手术禁忌证，相比较而言，肥胖患者的腹腔空间较大，传统开腹手术切口脂肪液化等并发症发病率高，更应该提示LC术。

26肝棘球蚴病在术中发现囊内有淡黄色的液体，下列处理错误的是

A、注入适量高渗盐水B、吸净囊液和内囊后，用3%过氧化氢擦拭外囊壁C、可用染蓝黑色的纱布将囊肿与腹腔隔开D、注入10%甲醛E、注入适量3%过氧化氢

答案解析囊内发现有胆瘘时注入10%甲醛会严重损伤胆管，故D选项错误。

27手术中输血后出现术野渗血不止和低血压，主要考虑

A、过敏反应B、出血性低血压C、循环超负荷D、溶血反应E、酸中毒

答案解析手术中病人输血发生溶血反应，最早出现的征象是不明原因的血压下降和手术野渗血。

28女，29岁。

口服吲哚美辛后出现上腹痛2日，4小时前排成形黑便约150ml，既往无胃病和肝病史。

P109次/分，BP90/60mmHg，上腹部轻压痛。

血Hb100g/L，便隐血试验（+++）。

最可能的出血病因是

A、食管贲门黏膜撕裂综合征B、应激性溃疡C、门静脉高压症D、消化性溃疡E、胃癌

答案解析应激性溃疡常发生在严重的损伤或感染、休克、大手术及颅脑肿瘤或损伤后，也可由饮酒、服用肾上腺皮质类固醇、非甾体类抗炎药物，及神经递质释放抑制剂等引起。

29动脉导管结扎术后出现声音嘶哑，其原因最有可能的是

A、肺炎B、气管插管损伤C、喉上神经损伤D、喉返神经损伤E、喉部炎症

答案解析动脉导管结扎术，容易伤及喉返神经造成声音嘶哑。

30甲状腺滤泡状腺癌有肺转移的处理原则

A、双侧甲状腺全切+甲状腺干剂治疗B、外放射治疗C、甲状腺制剂治疗D、单纯性的结节切除术E、同侧腺体及峡部全切+对侧腺体大部分切除

答案解析甲状腺单发结节，需手术治疗，囊性者可行单纯切除，实性者需距结节1cm切除；

滤泡状腺癌有远处转移的应将甲状腺全切，再行放射性碘治疗或加甲状腺干剂治疗；

甲状腺的未分化癌以外放射治疗为主。

31患者女性，25岁，外伤致休克入院，现血压低，脉搏130次/分，尿量20ml/h，以下选用哪种血管活性药物最适宜

A、苯肾上腺素B、肾上腺素C、多巴胺D、去甲肾上腺素E、异丙肾上腺素

答案解析多巴胺具有多种作用，能直接兴奋β受体，增加心排血量，加强心肌收缩力，又有扩张肾动脉等作用，常在治疗严重休克中应用。

32针对胃肠道手术病人术前准备正确的是

A、术前4天开始进流食B、术前12小时禁食C、术前8小时禁水D、结肠或直肠手术患者术前1天口服抗生素E、幽门梗阻病人术前应用蒸馏水洗胃

答案解析术前1～2天开始进流食，术前4小时禁水，幽门梗阻病人术前应用温生理盐水洗胃，直肠手术患者术前1天口服抗生素。

33男性，65岁。

既往乙型肝炎病史20余年，今晨突然发生呕血，色鲜红，量约1500ml，急至医院就诊，查体：

BP80/50mmHg，P106次/分，面色苍白，四肢末稍凉，脾于肋缘下5.0cm，触及移动浊音（+），腹壁可见静脉曲张，至医院后患者又呕血一次，量约300ml。

门脉高压症,根据患者肝硬化造成的门静脉高压，针对门静脉高压错误的说法是

A、最具有外科意义的门-体静脉交通支是胃底食管下段交通支B、门静脉压力超过20mmHg，就可以诊断为门静脉高压C、门静脉高压症时扩张的静脉似“海蛇头”状D、门脉高压症可分肝前型、肝内型和肝后型3类E、肝前型的主要病因是门脉主干的血栓形成

答案解析门静脉正常压力是12～20mmHg，超过30mmHg才可以诊断为门静脉高压。

34男性，39岁。

因反复右上腹疼痛半年入院。

一般情况可，皮肤巩膜无黄染。

右上腹无压痛，无反跳痛、肌紧张，肠鸣音正常。

B超检查发现胆囊多发小结石，胆囊稍增大，壁不厚，胆总管内径正常。

拟行腹腔镜胆囊切除术，术前夜间突发右上腹绞痛1次，给予解痉处理后症状缓解，次日按原计划行LC，术中见腹腔无粘连，胆囊三角解剖结构清楚，胆囊管增粗。

手术过程顺利。

术后第二天引流液少量,淡血性，拔除腹腔引流管。

术后第三天患者诉右上腹胀，查体：

巩膜可疑黄染。

术后第四天，腹胀加重，肛门坠胀，便意感频发，但无大便解出。

T38.0℃，P90次/分，BP120/80mmHg，皮肤巩膜无黄染，右上腹及右下腹压痛，反跳痛，肌紧张明显，肠鸣音弱。

腹部立位X线平片：

未见膈下游离气体。

胆石症,根据以上临床表现，首先应想到的LC并发症是

A、胆管横断性损伤B、术后出血C、胆漏D、继发胆总管残余结石E、胃肠道损伤F、以上都不是

答案CD

答案解析本案例手术过程顺利，术后临床表现（无进行加重的皮肤巩膜黄染）及腹部平片检查均不支持胆管和胃肠道损伤，但不能排除胆漏并发症可能。

结合术前B超检查胆囊有多发小结石，术中见胆囊管增粗，应考虑术前胆绞痛导致经胆囊管排石而继发胆总管结石的可能。

胆漏可解释患者发热，腹膜炎及直肠刺激症状。

35进行性体重下降、厌食，出血以黑粪为主，呕血少见的疾病见于

A、胆道出血B、胃癌C、门脉高压症D、应激性溃疡E、胃、十二指肠溃疡

答案解析消化道出肿瘤导致上消化道出血常伴有恶病质的临床表现。

36甲胎蛋白定量测定可判断

A、纵隔肿瘤的定位B、肝癌的疗效及预后C、肾癌D、局限黏膜的早期食管癌E、一种非侵入性检查方法

答案解析甲胎蛋白定量测定可以动态观察肝癌的疗效和预后。

37患者女，36岁。

发现颈部肿大6天，有隐痛，查体：

体温37.5℃，右侧甲状腺肿大，质地中等，有触痛，无明显结节。

在病史方面还应侧重

A、有无怕热、心慌、性情急躁B、有无呼吸、吞咽困难C、有无低热、盗汗D、有无近期感冒E、有无咽喉部疼痛F、有无甲状腺家族病史

答案ABCDE

答案解析关键词“6天”肿大，提示在这么短的时间内，甲状腺增大，同时还有发热表现，无疑要考虑甲状腺炎，它的特点就是突然肿胀伴疼痛，如果过大还可以引起吞咽困、呼吸困难。

这种甲状腺炎常常继发上呼吸道感染，所以ABCDE都要重点询问。

F刚刚已经说了常继发上呼吸道感染，所以不做入选。

38男，31岁。

5年前因阑尾炎穿孔腹膜炎做过手术。

3日前出现腹痛、腹胀，伴呕吐、肛门停止排气排，经检查诊断为肠梗阻，最重要的是判断梗阻

A、原因B、部位C、程度D、进展速度E、是否绞窄

答案解析肠梗阻在诊断中不仅是确定有无肠梗阻的问题，更要明确肠梗阻的性质、部位、程度和病因等，最重要的是判断梗阻是否绞窄，因为绞窄性肠梗阻必须及早手术。

39女，25岁。

因甲亢行手术治疗，术后24小时突然出现脉快、烦躁，高热。

其原因可能为

A、喉返神经损伤B、交感神经损伤C、喉上神经损伤D、甲状腺危象E、甲状旁腺损伤

答案解析甲状腺危象是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生在甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、手术、创伤或突然停药后，出现以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重呕泻、意识障碍等为特征的临床综合征。

40术后腹胀是由于

A、组织代谢产生的气体B、咽下的空气积存在肠腔内过多C、细菌产生的气体D、腹膜后血肿E、血液内气体弥散到肠腔内

答案解析术后腹胀主要是咽下的空气积存在肠腔内过多，由于胃肠功能受抑制，蠕动未恢复，待肛门排气后可自行恢复。

41食管癌简易而有效的筛选方法是

A、食管吞稀钡X线双重对比造影B、超声内镜检查C、食管脱落细胞检查D、纤维食管镜检查E、同位素扫描

答案解析食管脱落细胞检查是指患者吞入双腔塑料管线套网气囊细胞采集器，充气后缓缓拉出气囊，检查阳性率90%以上，是一种简易而有效的普查筛选方法。

42择期手术术前禁食时间应为

A、12小时B、14小时C、6小时D、4小时E、10小时

答案解析成人术前12小时禁食，术前4小时禁水，主要目的是防止因麻醉或手术过程中的呕吐及误吸而引起窒息或吸入性肺炎。

43喉上神经受损时可引起

A、高热、脉快而弱B、甲状腺功能低下C、声嘶和呼吸困难D、音调降低、饮水呛咳E、手足抽搐

44患者男，62岁。

冠心病病史15年，拟行手术治疗，术前测心室率为50次/分，手术前应

A、口服地高辛B、少量多次输血C、不做特殊处理D、西地兰E、皮下注射阿托品

答案解析心室率每分钟50次以下对其心脏功能有一定影响，术前应使心率控制在正常范围。

提高心率选用阿托品较为合适。

45关于现代电视胸腔镜手术的优势，下列不正确的是

A、创伤小、恢复快、术后疼痛轻B、可进行诊断性胸腔镜手术C、可完全替代常规开胸手术D、可进行治疗性胸腔镜手术E、对美容影响小

答案解析虽然说电视胸腔镜手术以其独特的优势已被临床广泛应用，但目前认为还不能完全替代传统的开胸手术。

如复杂的胸部手术，慢性胸膜感染性疾病或病史，胸部肿瘤超过一定范围，单侧肺功能太差等情况，都不适合电视胸腔镜手术。

46腹膜受刺激后产生

A、躯体痛B、牵涉痛C、内脏痛D、神经痛E、中枢痛

答案解析躯体痛或称为壁腹膜痛，即通常的体表疼痛，为壁腹膜受刺激后产生的痛觉，其定位准确，痛感灵敏，传入冲动强烈时，在脊髓后角形成兴奋区，使同侧脊髓前角的运动细胞受到刺激，产生反射性肌紧张或僵直。

47患者，女性，45岁。

左上腹疼痛不适10年，近年来出现持续性呕吐宿食，明显消瘦。

胃和十二指肠溃疡,体格检查最可能发现的是

A、腹部有胃型及蠕动波B、贫血貌C、左锁骨上淋巴结肿大D、肛门指检于直肠前窝扪及肿块E、肠鸣音减弱或消失

答案解析根据患者的表现考虑为幽门梗阻，可见腹部有胃型及蠕动波。

48腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，无细菌的常见于

A、原发性腹膜炎B、胃、十二指肠穿孔C、阑尾炎穿孔D、肝脾破裂E、出血坏死性胰腺炎

答案解析E胰腺炎引起的腹腔积液是炎性渗出液，内无细菌。

49关于肋骨骨折的描述，不恰当的是

A、较易发生骨折的是第4～7肋骨B、反常呼吸运动可以引起纵隔扑动C、血胸和气胸是肋骨骨折的常见伴发病D、直接暴力所致骨折多不引起肺损伤E、反常呼吸运动可以采用正压机械通气的方法治疗

答案解析直接暴力所致骨折可以引起肺部的肺挫伤等情况，严重可导致肺部出现通气障碍，引起呼吸衰竭。

50下列十二指肠血管压迫综合征的临床特点中，错误的是

A、胃肠减压可引出大量胃液，俯卧或膝胸位可减轻症状B、肠鸣音亢进，可闻及气过水声C、系因肠系膜上动脉压迫十二指肠水平部而引起的梗阻D、呕吐多在餐后5～40分钟出现，为所进食物，含胆汁，也有呕吐宿食E、多无腹痛，体检可见上腹膨隆，部分有胃型，无明显压痛

答案解析十二指肠血管压迫综合征的肠鸣音多减弱或消失。

51男性，51岁。

上腹部持续性疼痛3天，加重1天就诊。

患者3天前饱餐后出现上腹疼痛，为持续性绞样痛，向腰背部放射，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。

在社区诊所输液、抗炎、抑酸等治疗，症状稍有缓解。

1天前上腹疼痛加剧，并向全腹蔓延，恶心呕吐、腹胀明显。

无畏寒、高热、黄