度职业医师资格考试之外科主治医师测试题 含答案解析 20Word下载.docx

1、近 1 年便血加重，便后不适，需立即进行有效的诊断方法是A、X线钡剂灌肠检查 B、直肠指诊 C、纤维光束结肠镜检查 D、乙状结肠镜检查 E、常规体检及化验 答案 B答案解析 直肠指诊：我国直肠癌 75%以上为低位直肠癌，可在直肠指检时触及。因此凡遇到病人有便血、大便习惯改变、大便变形等症状，均应进行直肠指检。指检可查出癌肿的部位、距肛缘的距离及癌肿的大小、范围、活动度、与周围脏器的关系等。7 施行阑尾切除术寻找阑尾的基本方法，下列选项错误的是A、沿回肠末端追踪盲肠，找到阑尾 B、过长的乙状结肠位于右下腹，不要误以为是盲肠 C、用纱布垫将小肠向内上方推开，显露清除右髂窝 D、找到盲肠沿结肠带向下

2、寻找阑尾根部，找出全部阑尾 E、寻找阑尾困难时，应想到活动盲肠，立即扩大切口 答案解析 寻找困难，应考虑是盲肠后位阑尾，用手指探查盲肠后方，后者剪开盲肠外侧腹膜，将盲肠向内翻即可显露盲肠后方的阑尾。8 患者，男性，30 岁。左上腹撞击伤 3 小时。左上腹压痛，反跳痛（），局限性腹肌紧张，移动性浊音（），肠鸣音每分钟 5 次，血压 80/50mmHg。本题知识点：腹腔内脏器损伤,对于该病人的诊断最有价值的方法是A、血常规 B、血淀粉酶检查 C、立位腹部平片 D、血生化 E、腹腔穿刺 答案解析 患者有左上腹部外伤史，伴有急性腹膜炎及休克症状，考虑脾破裂的可能性较大，应行腹腔穿刺以明确诊断。9 12

3、 岁女孩，左膝关节弥漫性肿胀已 10 个月，自觉轻度疼痛，无外伤史，检查见左膝关节肿胀肌肉层分层不清，骨质轻度疏松无破坏。可能的诊断是A、左膝关节结核性滑膜炎 B、左膝关节风湿性关节炎 C、左膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎 D、左膝关节滑膜瘤 E、左膝关节类风湿性滑膜炎 答案 A答案解析 慢性起病，局部症状较轻，轻度骨质疏松均符合结核性滑膜炎表现。风湿性关节炎多为游走性疼痛，类风湿性滑膜炎多发于小关节，色素沉着绒毛结节性滑膜炎检查时可触及关节周围不规则的结节。10 老年男性患者。晨跑后出现腹痛、频繁呕吐、停止排气排便 6 小时入院。2 年前因十二指肠溃疡穿孔行胃大部切除术。腹稍胀，上腹部压痛。

4、最可能的诊断是A、肠吻合口梗阻 B、腹内疝 C、粘连性肠梗阻 D、肠套叠 E、肠系膜血管栓塞 答案解析 无11 患者，女性，62 岁。长期感腰背部及四肢长骨疼痛，一直未作特殊处理；近 3 天来无明显诱因，肱骨及股骨干疼痛加重，活动受限，遂来我院就诊；入院后查体：右侧肱骨及左侧股骨干畸形，局部骨质隆起，压痛明显，不能活动；X 线提示长骨骨干局部有大小不等的透亮区，病理性骨折及弥漫性脱钙的表现，试验室检查：血清总钙 2.96mmol/L，血清游离钙1.57mmol/L，PTH 1-84 测定 20.5pmol/L，肾功能检查提示氮质血症患者行甲状旁腺次全切之后，可出现的术后并发症有A、胰腺炎 B、

5、消化性溃疡 C、低钙血症 D、肢端发麻 E、低镁血症 F、喉返神经损伤 答案 ACDEF答案解析 甲旁亢患者术后可导致胰腺炎，目前机制尚未明朗；术中探查可损伤喉返神经，由于甲旁腺切除可导致低钙血症和低镁血症，低血钙可导致患者面部、口周或肢端发麻，严重时手足抽搐。12 低钾性碱中毒可能出现于下列哪种情况A、尿毒症 B、胃手术后 C、术后少尿 D、严重创伤 E、大量输血 答案解析 低钾性碱中毒最常见的原因是酸性胃液丧失过多。如胃手术后需持续胃肠减压至胃肠功能恢复，胃液丢失使大量 H+的失去，肠液中的 HCO3-便不能被来自胃液的盐酸所中和，HCO3-被重吸收，使血中 HCO3-增高。胃液丧失的同时

6、也失去了钠、氯和细胞外液，而使 HCO3-在肾小管内的再吸收增加。在代偿钠、氯和水丧失的过程中，K+和 Na+的交换及H+和 Na+的交换增加，使 H+和 K+丧失过多，而引起低钾性碱中毒。13 男性，56 岁。行甲亢手术后 2 天，突然出现全身肌肉抽搐，不能控制。初步诊断A、喉上神经损伤 B、甲状旁腺损伤 C、喉返神经损伤 D、甲状腺功能减低 E、甲状腺功能亢进危象 答案解析 甲状旁腺分泌的激素的功能为调节钙的代谢，维持血钙平衡，分泌不足时可引起血钙下降，出现手足搐搦症。14 女性，46 岁。车祸伤致肝破裂，施行肝叶不规则切除术后第三天。出现尿量100ml/24h。实验室检查：血尿素氮25m

7、mol/L，血肌酐442mmol/L，血清钾6.5mmol/L。临床诊断肝叶切除术后急性肾衰竭。目前，应立即采取的措施是A、控制入水量 B、静脉滴注呋塞米和甘露醇 C、透析治疗 D、25%葡萄糖+胰岛素静脉滴注 E、10%葡萄糖酸钙+呋塞米静脉推注 答案解析 透析疗法应用指征为：血尿素氮25mmol/L；血肌酐442mol/L；血钾6.5mmol/L；出现水中毒现象，一般措施不能改善，酸中毒不能用补碱纠正。15 3.患者，女性，62 岁。发现右乳外上象限肿块 1 年，近半月来增大明显而就诊。体格检查：右乳外上象限扪及约 2cm3cm 大小的肿物，肿物固定，右侧腋下可触及 1 枚肿大淋巴结，活动

8、尚可，约 0.5cm1cm 大小，B 超提示：右乳癌、腋窝淋巴结肿大。其余检查未发现异常。术前穿刺活检提示：右乳浸润性导管癌，ER（+）PR（+）。该患者 TNM 分期为A、T1 B、T2 C、T3 D、T4 E、N0 F、N1 G、N2 H、N3 I、M0 J、M1 答案 BFI答案解析 该患者癌肿大小直径2cm，5cm，所以是 T2；同侧淋巴结肿大，可推动所以是 N1，未有明显远处转移所以是 M0。16 代谢性酸中毒最突出的表现是A、疲乏、眩晕、嗜睡 B、感觉迟钝或烦躁 C、心率加快，血压偏低 D、呼吸深快 E、腱反射亢进 答案解析 代谢性酸中毒最突出的表现是呼吸深快。17 脑挫裂伤常出现

9、A、“熊猫眼”征 B、乳突部皮下淤血 C、面神经损伤 D、腰穿脑脊液呈血性 E、逆行性遗忘 答案解析 脑震荡的表现：意识丧失不超过 30 分钟、往往伴有逆行性遗忘、神经系统无阳性体征。18 女性，47 岁。右下腹部包块半年，局部胀痛 2 天入院。患者半年前于右大腿根部（右腹股沟韧带下方）触及一鸡蛋大小半球形包块，当时无任何不适未做处理；近 2 天来，久站后出现局部胀痛感，平卧休息亦不能缓解，曾在当地门诊行解痉、抗炎治疗，未见好转遂来院就诊。神清、合作，T 37，P 93 次/分，Bp 130/75mmHg，心肺听诊无异常，肝脾肋下未及，腹软，右下腹腹股沟韧带下方可见一鸡蛋大小半球形包块，质软，

10、可推动，平卧后不能完全回纳，局部压痛（+），肠鸣音 4 次/分，未见蠕动波胃肠型。四肢关节活动自如，病理征未引出。患者起病来饮食、体重无明显变化，二便正常。患者定于 3 天后行上述拟定手术治疗，根据常见的疝囊的位置，你能想到术中出现的股疝类型有A、典型股疝 B、股神经下疝 C、股神经旁疝 D、血管前疝 E、血管后疝 F、外股疝 G、内股疝 H、耻骨梳韧带股疝 I、耻骨疝 答案 ADEFHI答案解析 依据股疝疝囊的位置，股疝分为 6 种类型：典型股疝；血管前疝；外股疝；耻骨梳韧带股疝；耻骨疝；血管后疝。其解剖位置如图所示19 对于恶性肿瘤病因的叙述不正确的是A、X线防护不当可致皮肤癌和白血病 B

11、、致癌病毒主要是指致癌性DNA病毒 C、幼儿皮肤深瘢痕可能致皮肤鳞癌 D、癌症具有遗传倾向性 E、先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤 答案解析 致癌病毒主要是指致癌性 DNA 与 RNA 病毒。20 下列手部软组织损伤的治疗原则中，不正确的是A、首先用中性肥皂水刷洗伤口周围皮肤 B、彻底清除失去活力的皮肤、皮下组织、肌肉以及碾挫严重的肌腱、血管 C、去除异物 D、肌腱离断损伤后，二期行肌腱修复 E、神经损伤行神经吻合、神经转移、神经移植等方法修复 答案解析 手外伤肌腱损伤后应争取早期修复缝合肌腱。21 甲状腺恶性肿瘤最常见的病理类型是A、乳头状癌 B、未分化型癌 C、滤泡状癌 D、髓样癌 E、

12、鳞状细胞癌 答案解析 乳头状癌在甲状腺恶性肿瘤中发生率最高，成人可达 60%。22 患者，女，23 岁。右乳房肿块 1 年余，1.5cm1.5cm 大小，位于外上象限，质韧，表面光滑，易于推动，腋窝未触及肿块，应考虑的诊断是A、急性乳腺炎 B、乳腺纤维腺瘤 C、乳腺癌 D、炎性乳腺癌 E、乳腺囊性增生病 答案解析 患者是年轻女性，发现乳房肿块位于外上象限，无其他不适症状，肿块表面光滑，易于推动，这些符合乳腺纤维腺瘤的表现。23 男性，40 岁。脑外伤开颅术后 1 周，呕吐咖啡样物 1 天，约 700ml，排柏油样便约 600g，无明显腹痛，既往体健。心率 120 次/分，血压 80/60mmH

13、g，律齐，腹平软，血红蛋白 9.0g/dl，血细胞比容 35%，白细胞 1.1109/L，便潜血（+）。A、应激性溃疡出血 B、急性出血坏死性胰腺炎 C、消化性溃疡出血 D、食管、胃底静脉曲张破裂 E、贲门黏膜撕裂综合征 24 男，79 岁。大便后滴鲜血半月余，做直肠肛管检查的体位宜选A、蹲位 B、截石位 C、平卧位 D、膝胸位 E、左侧卧位 答案解析 膝胸位是最常用的检查体位；检查与治疗同步进行时应选截石位；对年老体弱者检查宜取左侧卧位，所以选 E。25 以下哪一项不属于腹腔镜胆囊切除术的手术禁忌证A、肥胖 B、胆囊癌 C、重症胆管炎 D、严重腹腔感染 E、肝硬化门脉高压 答案解析 肥胖患者

14、非 LC 手术禁忌证，相比较而言，肥胖患者的腹腔空间较大，传统开腹手术切口脂肪液化等并发症发病率高，更应该提示 LC 术。26 肝棘球蚴病在术中发现囊内有淡黄色的液体，下列处理错误的是A、注入适量高渗盐水 B、吸净囊液和内囊后，用3%过氧化氢擦拭外囊壁 C、可用染蓝黑色的纱布将囊肿与腹腔隔开 D、注入10%甲醛 E、注入适量3%过氧化氢 答案解析 囊内发现有胆瘘时注入 10%甲醛会严重损伤胆管，故 D 选项错误。27 手术中输血后出现术野渗血不止和低血压，主要考虑A、过敏反应 B、出血性低血压 C、循环超负荷 D、溶血反应 E、酸中毒 答案解析 手术中病人输血发生溶血反应，最早出现的征象是不明

15、原因的血压下降和手术野渗血。28 女，29 岁。口服吲哚美辛后出现上腹痛 2 日，4 小时前排成形黑便约 150ml，既往无胃病和肝病史。P 109 次/分，BP 90/60mmHg，上腹部轻压痛。血 Hb100g/L，便隐血试验（+）。最可能的出血病因是A、食管贲门黏膜撕裂综合征 B、应激性溃疡 C、门静脉高压症 D、消化性溃疡 E、胃癌 答案解析 应激性溃疡常发生在严重的损伤或感染、休克、大手术及颅脑肿瘤或损伤后，也可由饮酒、服用肾上腺皮质类固醇、非甾体类抗炎药物，及神经递质释放抑制剂等引起。29 动脉导管结扎术后出现声音嘶哑，其原因最有可能的是A、肺炎 B、气管插管损伤 C、喉上神经损伤

16、 D、喉返神经损伤 E、喉部炎症 答案解析 动脉导管结扎术，容易伤及喉返神经造成声音嘶哑。30 甲状腺滤泡状腺癌有肺转移的处理原则A、双侧甲状腺全切+甲状腺干剂治疗 B、外放射治疗 C、甲状腺制剂治疗 D、单纯性的结节切除术 E、同侧腺体及峡部全切+对侧腺体大部分切除 答案解析 甲状腺单发结节，需手术治疗，囊性者可行单纯切除，实性者需距结节 1cm 切除；滤泡状腺癌有远处转移的应将甲状腺全切，再行放射性碘治疗或加甲状腺干剂治疗；甲状腺的未分化癌以外放射治疗为主。31 患者女性，25 岁，外伤致休克入院，现血压低，脉搏 130 次/分，尿量 20ml/h，以下选用哪种血管活性药物最适宜A、苯肾上

17、腺素 B、肾上腺素 C、多巴胺 D、去甲肾上腺素 E、异丙肾上腺素 答案解析 多巴胺具有多种作用，能直接兴奋受体，增加心排血量，加强心肌收缩力，又有扩张肾动脉等作用，常在治疗严重休克中应用。32 针对胃肠道手术病人术前准备正确的是A、术前4天开始进流食 B、术前12小时禁食 C、术前8小时禁水 D、结肠或直肠手术患者术前1天口服抗生素 E、幽门梗阻病人术前应用蒸馏水洗胃 答案解析 术前 12 天开始进流食，术前 4 小时禁水，幽门梗阻病人术前应用温生理盐水洗胃，直肠手术患者术前 1 天口服抗生素。33 男性，65 岁。既往乙型肝炎病史 20 余年，今晨突然发生呕血，色鲜红，量约 1500ml，

18、急至医院就诊，查体：BP 80/50mmHg，P 106 次/分，面色苍白，四肢末稍凉，脾于肋缘下 5.0cm，触及移动浊音（+），腹壁可见静脉曲张，至医院后患者又呕血一次，量约 300ml。门脉高压症,根据患者肝硬化造成的门静脉高压，针对门静脉高压错误的说法是A、最具有外科意义的门-体静脉交通支是胃底食管下段交通支 B、门静脉压力超过20mmHg，就可以诊断为门静脉高压 C、门静脉高压症时扩张的静脉似“海蛇头”状 D、门脉高压症可分肝前型、肝内型和肝后型3类 E、肝前型的主要病因是门脉主干的血栓形成 答案解析 门静脉正常压力是 1220mmHg，超过 30mmHg 才可以诊断为门静脉高压。3

19、4 男性，39 岁。因反复右上腹疼痛半年入院。一般情况可，皮肤巩膜无黄染。右上腹无压痛，无反跳痛、肌紧张，肠鸣音正常。B 超检查发现胆囊多发小结石，胆囊稍增大，壁不厚，胆总管内径正常。拟行腹腔镜胆囊切除术，术前夜间突发右上腹绞痛 1 次，给予解痉处理后症状缓解，次日按原计划行 LC，术中见腹腔无粘连，胆囊三角解剖结构清楚，胆囊管增粗。手术过程顺利。术后第二天引流液少量,淡血性，拔除腹腔引流管。术后第三天患者诉右上腹胀，查体：巩膜可疑黄染。术后第四天，腹胀加重，肛门坠胀，便意感频发，但无大便解出。T 38.0，P 90 次/分，BP 120/80mmHg，皮肤巩膜无黄染，右上腹及右下腹压痛，反跳

20、痛，肌紧张明显，肠鸣音弱。腹部立位 X 线平片：未见膈下游离气体。胆石症,根据以上临床表现，首先应想到的 LC 并发症是A、胆管横断性损伤 B、术后出血 C、胆漏 D、继发胆总管残余结石 E、胃肠道损伤 F、以上都不是 答案 CD答案解析 本案例手术过程顺利，术后临床表现（无进行加重的皮肤巩膜黄染）及腹部平片检查均不支持胆管和胃肠道损伤，但不能排除胆漏并发症可能。结合术前 B 超检查胆囊有多发小结石，术中见胆囊管增粗，应考虑术前胆绞痛导致经胆囊管排石而继发胆总管结石的可能。胆漏可解释患者发热，腹膜炎及直肠刺激症状。35 进行性体重下降、厌食，出血以黑粪为主，呕血少见的疾病见于A、胆道出血 B、

21、胃癌 C、门脉高压症 D、应激性溃疡 E、胃、十二指肠溃疡 答案解析 消化道出肿瘤导致上消化道出血常伴有恶病质的临床表现。36 甲胎蛋白定量测定可判断A、纵隔肿瘤的定位 B、肝癌的疗效及预后 C、肾癌 D、局限黏膜的早期食管癌 E、一种非侵入性检查方法 答案解析 甲胎蛋白定量测定可以动态观察肝癌的疗效和预后。37 患者女，36 岁。发现颈部肿大 6 天，有隐痛，查体：体温 37.5，右侧甲状腺肿大，质地中等，有触痛，无明显结节。在病史方面还应侧重A、有无怕热、心慌、性情急躁 B、有无呼吸、吞咽困难 C、有无低热、盗汗 D、有无近期感冒 E、有无咽喉部疼痛 F、有无甲状腺家族病史 答案 ABCD

22、E答案解析 关键词“6 天”肿大，提示在这么短的时间内，甲状腺增大，同时还有发热表现，无疑要考虑甲状腺炎，它的特点就是突然肿胀伴疼痛，如果过大还可以引起吞咽困、呼吸困难。这种甲状腺炎常常继发上呼吸道感染，所以 ABCDE 都要重点询问。F 刚刚已经说了常继发上呼吸道感染，所以不做入选。38 男，31 岁。5 年前因阑尾炎穿孔腹膜炎做过手术。3 日前出现腹痛、腹胀，伴呕吐、肛门停止排气排，经检查诊断为肠梗阻，最重要的是判断梗阻A、原因 B、部位 C、程度 D、进展速度 E、是否绞窄 答案解析 肠梗阻在诊断中不仅是确定有无肠梗阻的问题，更要明确肠梗阻的性质、部位、程度和病因等，最重要的是判断梗阻是

23、否绞窄，因为绞窄性肠梗阻必须及早手术。39 女，25 岁。因甲亢行手术治疗，术后 24 小时突然出现脉快、烦躁，高热。其原因可能为A、喉返神经损伤 B、交感神经损伤 C、喉上神经损伤 D、甲状腺危象 E、甲状旁腺损伤 答案解析 甲状腺危象是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生在甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、手术、创伤或突然停药后，出现以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重呕泻、意识障碍等为特征的临床综合征。40 术后腹胀是由于A、组织代谢产生的气体 B、咽下的空气积存在肠腔内过多 C、细菌产生的气体 D、腹膜后血肿 E、血液内气体弥散到肠腔内 答案解析 术后腹胀主要是咽下的空气积存在肠腔内

24、过多，由于胃肠功能受抑制，蠕动未恢复，待肛门排气后可自行恢复。41 食管癌简易而有效的筛选方法是A、食管吞稀钡X线双重对比造影 B、超声内镜检查 C、食管脱落细胞检查 D、纤维食管镜检查 E、同位素扫描 答案解析 食管脱落细胞检查是指患者吞入双腔塑料管线套网气囊细胞采集器，充气后缓缓拉出气囊，检查阳性率 90%以上，是一种简易而有效的普查筛选方法。42 择期手术术前禁食时间应为A、12小时 B、14小时 C、6小时 D、4小时 E、10小时 答案解析 成人术前 12 小时禁食，术前 4 小时禁水，主要目的是防止因麻醉或手术过程中的呕吐及误吸而引起窒息或吸入性肺炎。43 喉上神经受损时可引起A、

25、高热、脉快而弱 B、甲状腺功能低下 C、声嘶和呼吸困难 D、音调降低、饮水呛咳 E、手足抽搐 44 患者男，62 岁。冠心病病史 15 年，拟行手术治疗，术前测心室率为 50 次/分，手术前应A、口服地高辛 B、少量多次输血 C、不做特殊处理 D、西地兰 E、皮下注射阿托品 答案解析 心室率每分钟 50 次以下对其心脏功能有一定影响，术前应使心率控制在正常范围。提高心率选用阿托品较为合适。45 关于现代电视胸腔镜手术的优势，下列不正确的是A、创伤小、恢复快、术后疼痛轻 B、可进行诊断性胸腔镜手术 C、可完全替代常规开胸手术 D、可进行治疗性胸腔镜手术 E、对美容影响小 答案解析 虽然说电视胸腔

26、镜手术以其独特的优势已被临床广泛应用，但目前认为还不能完全替代传统的开胸手术。如复杂的胸部手术，慢性胸膜感染性疾病或病史，胸部肿瘤超过一定范围，单侧肺功能太差等情况，都不适合电视胸腔镜手术。46 腹膜受刺激后产生A、躯体痛 B、牵涉痛 C、内脏痛 D、神经痛 E、中枢痛 答案解析 躯体痛或称为壁腹膜痛，即通常的体表疼痛，为壁腹膜受刺激后产生的痛觉，其定位准确，痛感灵敏，传入冲动强烈时，在脊髓后角形成兴奋区，使同侧脊髓前角的运动细胞受到刺激，产生反射性肌紧张或僵直。47 患者，女性，45 岁。左上腹疼痛不适 10 年，近年来出现持续性呕吐宿食，明显消瘦。胃和十二指肠溃疡,体格检查最可能发现的是A

27、、腹部有胃型及蠕动波 B、贫血貌 C、左锁骨上淋巴结肿大 D、肛门指检于直肠前窝扪及肿块 E、肠鸣音减弱或消失 答案解析 根据患者的表现考虑为幽门梗阻，可见腹部有胃型及蠕动波。48 腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，无细菌的常见于A、原发性腹膜炎 B、胃、十二指肠穿孔 C、阑尾炎穿孔 D、肝脾破裂 E、出血坏死性胰腺炎 答案解析 E 胰腺炎引起的腹腔积液是炎性渗出液，内无细菌。49 关于肋骨骨折的描述，不恰当的是A、较易发生骨折的是第47肋骨 B、反常呼吸运动可以引起纵隔扑动 C、血胸和气胸是肋骨骨折的常见伴发病 D、直接暴力所致骨折多不引起肺损伤 E、反常呼吸运动可以采用正压机械通气的方法治疗

28、答案解析 直接暴力所致骨折可以引起肺部的肺挫伤等情况，严重可导致肺部出现通气障碍，引起呼吸衰竭。50 下列十二指肠血管压迫综合征的临床特点中，错误的是A、胃肠减压可引出大量胃液，俯卧或膝胸位可减轻症状 B、肠鸣音亢进，可闻及气过水声 C、系因肠系膜上动脉压迫十二指肠水平部而引起的梗阻 D、呕吐多在餐后540分钟出现，为所进食物，含胆汁，也有呕吐宿食 E、多无腹痛，体检可见上腹膨隆，部分有胃型，无明显压痛 答案解析 十二指肠血管压迫综合征的肠鸣音多减弱或消失。51 男性，51 岁。上腹部持续性疼痛 3 天，加重 1 天就诊。患者 3 天前饱餐后出现上腹疼痛，为持续性绞样痛，向腰背部放射，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。在社区诊所输液、抗炎、抑酸等治疗，症状稍有缓解。1 天前上腹疼痛加剧，并向全腹蔓延，恶心呕吐、腹胀明显。无畏寒、高热、黄