中医如何观舌苔辩病症文档格式.docx
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当患病时,进食少或只进软食,使咀嚼和舌的动作减少,或唾液分泌减少,舌苔就变厚。
正常人的舌苔,一般是薄而均匀地平铺在舌面,在舌面中部、根部稍厚。
因舌苔由胃气所生,而五脏六腑皆禀气于胃,因此,舌苔的变化可反映脏腑的寒热虚实、病邪的性质和病位的深浅。
舌苔的望诊包括望苔色、望苔质两部分。
二、如何分辨舌苔?
观察舌苔,不仅要观看苔色,即颜色,而且更是要观察舌质。
在正常人的舌背上,有一层薄白而润的苔状物,这就是舌苔;
而病态的苔色,则表现有白苔、黄苔、灰黑苔。
如果显示绿苔,这多数是由白苔转化而来,常见于温疫、湿温,为湿热郁熏之症;
如果显示霉酱苔,即红中发黑、兼黄色苔,常见夹食中暑或内热久郁,主湿热病日久者。
观察苔质,就是要观望舌苔的形状与质感。
主要观察苔的厚薄、润燥、腐腻、剥落、有根无根及偏全等六种情况。
厚薄舌苔
苔质的厚薄,以见底和不见底为标准。
透过苔质能见到舌体,称之薄苔,否则为厚苔。
舌苔薄,病情一般较轻;
舌苔厚,表明病情较为严重。
在疾病发展过程中,舌苔由薄变厚,表明病邪入里,病情由轻变重;
若舌苔由厚变薄,表明病邪外透,病情好转。
润燥舌苔
舌苔润滑多津液,为津液未损伤,称为润苔。
若湿而滑利,则称滑苔,多主寒主湿,或阳虚水饮内停;
若舌面望之干枯,称为燥苔,多由热盛伤津、阴液亏耗,或气不化津所致;
舌苔干燥而色黄者,为胃热炽盛,损伤津液;
舌苔干燥而色黑,为热极阴伤;
若舌苔干燥色黑而且有刺,则属热极津液枯竭。
腐腻舌苔
苔质颗粒细小致密,中厚边薄,刮之易去者,称为腻苔。
苔质颗粉较大,疏松而厚,形状似豆腐渣堆积于舌面,刮之易去者,称为腐苔。
腻苔常见于湿浊、痰饮、食积、湿温等。
腐苔为食积肠胃、痰浊内蕴及溃疡之证。
舌苔白腻,多为湿痰,或胃阳虚。
舌苔黄腻,多为痰热,食滞化热。
舌苔厚腐,多为饮食停积胃肠。
舌苔布满白衣,称为口糜,表明胃气衰败。
剥落舌苔
舌上原本有苔,若局部或全部消失者,称为剥落苔。
如果苔全部脱落,表明胃阴枯竭,大伤胃气;
若舌苔剥落不全,剥落处光滑无苔,称为花剥苔,表明胃的气阴两伤;
如果舌苔剥落处不光滑,有类似新生颗粒,称为类剥苔,表明病人血气不连续;
若舌苔大部分脱落,仅留下一小块,称之鸡心舌,则为胃气阴亏损之证。
舌苔薄厚变化,是正邪进退反映。
舌苔由少变多、由薄复厚,一般说明邪气加重,主病进;
舌苔由厚变薄、由多变少,说明正气渐复,主病退。
若舌苔骤增骤退,多为病情暴变的征象。
全偏舌苔
舌苔分布变化,布满全舌称为全,偏布于舌面前、后、左、右某一局部,称为偏。
察舌苔偏全,判断病变所在。
全苔代表湿痰阻中之证。
如果仅是舌尖部分有苔,是病邪入里却未深入,但胃气却受伤;
若舌尖部分无苔,而其余地方有苔,代表肠胃有积滞或有痰饮;
舌苔偏于左侧或右侧,表明病邪半表半里,亦可有肝胆湿热;
舌中央无苔、舌边缘厚苔而中央薄苔,为阴虚、胃气损伤或血虚之证;
苔中根厚腻,多为痰饮或胃肠积滞等。
真假舌苔
辨舌苔真假,判断疾病轻重和预后。
真假判断以有根无根为标准。
凡舌苔紧贴舌面,不易刮去,似从舌体上长出来的,即真苔又称有根苔。
若苔不着实,如浮涂在舌面,刮之即去,即假苔又称为无根苔。
有根苔表明有胃气,常见于实证、热证;
无根苔表明胃气已衰,见于虚证、寒证。
如果有根兼薄苔,属于正常苔,表明正气未伤;
若无根苔薄或厚,刮之即去,不再生成新苔,表明正气衰败。
疾病初期、中期,有根苔比无根苔为深重,疾病后期有根苔比无根苔为佳。
若舌面上浮一层厚苔,望似无根,而其下部生出一层新苔,属疾病趋愈的征象。
辨别假苔,须知:
一,清晨舌苔满布,饮食后苔即退去,虽属假苔,并非无根;
若退后苔少或无苔,则是里虚;
二,有苔有色,刮之即去,病轻浅;
若揩之即去,病更轻浅;
三,厚苔一片而无根,其下不能续生新苔,是原有胃气,其后胃气虚乏,不能蒸化胃液上潮。
多因过服寒凉药损伤阳气,或过服热药损伤阴液所致。
三、如何辨苔识症?
(1)白苔
舌苔薄白而润,为正常人的舌苔;
苔薄白,亦是表示病在体表而未入里,常属表证、寒证。
舌苔薄白而过于润滑,多见于表寒证;
苔薄白而干燥,为表热证或感受燥邪;
舌苔白厚而干燥,代表湿浊化热伤津;
舌苔布满白苔,摸之不干燥,称为“粉白苔”,表示得瘟疫病;
苔白且干燥,称为“糙裂苔”,多见于温热病;
舌淡苔白而滑润,代表寒证或寒湿证;
舌苔白滑而粘腻,见于体内有痰湿或湿困于脾;
舌苔白滑而腐,为胃腑蕴热。
如果苔白如雪花片而质干枯者,称为“雪花苔”,表示脾冷。
舌及满口生衣,出现霉苔或生糜烂点,为胃气衰败,脏气将绝之危候。
(2)黄苔
苔薄黄厚而干燥,则里热盛,津液受损,多数主里热证。
苔黄干燥生刺,舌有裂纹,为里热极盛,津液大伤,脏腑大热;
舌苔黄厚而腻,多为痰热、食积或湿热内蕴;
舌苔黄滑而润,为阳虚表现。
(3)灰苔
苔灰薄而润滑,多主里证。
多为寒湿内阻,或痰饮内停;
苔灰而干燥,为热病或阴虚火旺。
(4)黑苔
黑苔,多主症重。
黑苔出现往往表示病情较重,或是抗生素过度使用,或是口腔卫生不良引起。
大多由黄苔或灰苔转化而成,表明了病情极其严重;
苔黑而干燥,为热盛津亏;
舌尖苔黑而干燥,为心火盛;
苔黑而润滑,为阳虚阴寒极盛。
黑苔出现,试用黄连10克煎汁涂在黑苔上,一日多次,如黑苔变短变软,颜色变淡或消失,说明此黑苔属于口腔卫生不良所造成。
否则应尽快找出病因。
(5)剥苔
在舌面中央出现一块菱形剥落区,很可能有糖尿病存在。
此刻如同时存在多食善饥、口渴、消瘦等症状则更应引起重视。
(6)草莓舌
草莓舌,是出现舌面乳头增大、红肿,样子像红色的草莓即称作草莓舌。
如伴见高热及皮肤生出猩红色密集细小疹点等症,很可能患上了猩红热病。
(7)花剥舌苔
花剥舌苔,又称地图舌苔,表现为部分舌苔剥脱露出红色舌质。
成年人见到该苔,则是阴虚血亏的表现;
舌前端见花剥为心阴不足;
舌根部见花剥为肝肾阴虚。
小儿出现此苔,是体质不佳表现。
此类孩童常有过敏体质,易患哮喘、奶癣等过敏疾病。
小儿偏食、不爱吃新鲜蔬菜者,或者营养不良、贫癣肠有寄生虫及经常感冒者也易见到剥苔。
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四、观察舌苔变化可查胃病
中医看病,讲究望闻问切,更是十分看重舌苔改变。
透过舌象的观察,来了解和认识疾病的本质和发展。
在胃病治疗上,我们从舌苔上的变化,确实能观察到一些脾胃病的规律。
胃病患者,你们如果仔细留意自己的舌苔,常会发现一些与众不同之处:
有的特别厚腻、有的发黑、有的发黄、有的剥落。
那么,我们应如何观察和分析舌象呢?
(1)
伸舌学问
伸舌时,要自然,舌体要放松,舌面要平展,舌尖略向下,口尽量张大,但不要过分用力,要让舌体充分暴露。
如伸舌过分用力,或舌体紧张、蜷曲、都会影响舌的气血运行而引起舌色改变或舌干湿度的改变。
(2)
望舌顺序
望舌一般先看舌尖,再看舌中、舌侧,最后看舌根部,同时看舌体即舌质的色质和舌苔的厚薄、颜色等。
(3)
舌诊重点
观察舌象,即舌诊,要掌握两个重点,主要观察舌体和舌苔,两个方面的变化。
看舌体---呈什么颜色?
形状是胖是瘦?
质地是荣是枯?
活动是否灵活自如?
看舌苔---苔质是厚是薄,是润是燥?
苔色是白是黄还是棕褐?
(4)
正常舌象
正常舌象特征,正常舌象可以概括为六个字:
"
淡红舌薄白苔"
,具体地说,舌色淡红鲜明,舌质滋润,舌体大小适中,柔软灵活,舌苔均匀、薄白而润。
舌象变化规律一般来说舌苔由薄变厚为病进,由厚变薄为病退。
(5)
胃病舌象
胃病患者,最为常见舌象有以下几种:
薄白苔------病初起,病轻浅,胃气未伤;
舌苔由薄变厚,颜色由白渐有点黄色,舌边舌尖由淡红变红,而且舌边有齿印---病情加重,提示消化不良、胃肠积滞有宿食等;
舌苔由白变黄,舌边尖红-----有热象;
舌苔由黄变棕,或者由棕变黑,而且干燥少津,舌边尖变深红---热盛,多伴大便干结;
舌苔白厚腻,舌表面有一层白黏液-----痰湿;
舌苔黄厚腻,舌边尖红-----痰热;
舌边尖红绛色,甚至变紫色-----痰浊血淤;
舌红无苔,舌面光滑如镜-----胃阴虚;
舌苔光剥,舌质淡-----气阴两虚。
根据上述不同的舌象表现,再结合闻、问、切等其他诊断手法,中医就可做出综合分析,进行个体化的辨证施治。
五、自己调养的异常舌象
(1)舌苔厚、有口气
一个人如果常年舌苔很厚,而且有口气,一般说明胃有点小问题。
如果,目前没有其他不舒服的感觉,可先从饮食起居调养入手。
保持生活规律,情志舒畅愉快,吃容易消化的食物,多吃蔬菜、水果、少吃肥腻、油炸食物,最好不喝酒、不吸烟。
经过一段时间的调养,异常舌苔和口气有望自愈。
(2)舌苔发黑、黏腻
如果仅见这种异常舌苔,而舌边尖呈正常的淡红色,且无其他明显不适,有时属于"
染色"
现象。
患者可能食用了某些着色食物,或服用了某些药物。
比如服"
丽珠得乐"
,即可出现黑苔,而且大便亦发黑;
服用抗生素,有时亦可出现黑苔。
以上情况不属病态,不必紧张。
但平时胃病较重的患者,观察到黑苔就要警惕,如果舌边尖呈深红色,甚至发青发紫,说明病情加重,应及时到医院就诊。
(3)舌苔花剥
有的人舌面上的舌苔,出现不规则的一块块"
地图样"
改变,有的地方有薄苔,有的地方光滑无苔,这叫"
地图舌"
。
此类舌象者,如无任何不适感觉,多属生理性改变,不需治疗。
如果长期有胃病或其他慢性病,以前从未见这样的舌象,出现"
,则多属阴虚表现,在治疗原发病的同时,可喝西洋参茶,每天9克,沸水冲泡,频饮,就能促进自愈。
(4)舌头裂纹
有的人,舌面上出现许多"
裂纹"
,多数无舌苔,称"
裂纹舌"
,如无不适感,亦属生理性的,不需治疗,如在重病后出现裂纹舌,舌红无苔,且有不适感,亦属阴虚,需配合药物治疗。
(5)舌边齿印
有的人身躯肥大,舌体也胖大,舌边有齿印,舌苔薄白,如无明显不适,则属太胖的缘故。
中医认为,“胖人多痰湿”,胖人的脾胃运化功能相对不足,食物的消化吸收易出现障碍。
这些人要少吃油腻不易消化的食物,多吃蔬菜、水果和清淡食物,适当运动。
如果舌苔白厚腻,舌边有齿印,不欲饮食,腹胀满,便溏薄,则属痰湿过盛,在进清淡易消化食物的同时应配合药物治疗。
(6)舌红苔厚
有的人几天不解大便,这叫便秘。
往往伴有口臭、舌苔厚、舌边尖红、尿黄,此属胃火盛。
胃中火热内盛,浊气上逆、熏蒸口舌,故出现口臭、舌苔发黄、热伤津液、肠道失润,故出现大便干结。
此时,可服用大黄、黄连、黄芩、山栀之类中药清热泻火,在饮食上需忌酒、忌食辛辣热性食物,如辣椒、羊肉等,多吃蔬菜、水果和清淡食物,多喝水。
(7)舌底青筋
上卷舌尖,可见两根静脉行于舌底,正常人仅隐隐显于舌下。
如果其直径超过2.7毫米,其长度超过舌尖与舌系带终点连线的五分之三即为病态,有时还可同时见到舌边青紫斑或众多小血管丛。
它反映全身血液或某器官血液有瘀阻现象。
在血液检验上常可存在血球压积、血粘度等指标异常。
提示:
舌苔厚别急着败火
舌苔厚腻,最常见的症状并不是上火,而是食积内停。
即整个消化系统功能的减退,一般多见于吃大鱼大肉、辛甘厚味的人。
此时,最好吃点开胃健脾,助消化的药物,如果盲目败火,反而会“引火烧身”,加重病情。
舌苔厚腻,多见于脾胃弱的小孩、老人,久病或是大病初愈的患者。
这些人由于气血亏损,消化功能比较弱,无法正常地消化吸收和排泄,导致了舌苔厚腻。
此况叫本虚标实。
如果归之为上火,服用一些败火的药物,就会使原本虚弱的脾胃功能,乃至整个机体,在清热泻火药苦寒药性的重击之下,出现更大的损耗。
怎样才能正确从舌苔上判断是否上火呢?
方法很简单,出现舌苔厚腻的同时,伴有口苦、口臭、口腔溃疡、口渴,下焦的便秘或者小便黄赤、肛门灼热,才是真正的“上火”。
记住:
此时才可以吃些败火的药物。