中医如何观舌苔辩病症文档格式.docx

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当患病时，进食少或只进软食，使咀嚼和舌的动作减少，或唾液分泌减少，舌苔就变厚。

正常人的舌苔，一般是薄而均匀地平铺在舌面，在舌面中部、根部稍厚。

因舌苔由胃气所生，而五脏六腑皆禀气于胃，因此，舌苔的变化可反映脏腑的寒热虚实、病邪的性质和病位的深浅。

舌苔的望诊包括望苔色、望苔质两部分。

二、如何分辨舌苔？

观察舌苔，不仅要观看苔色，即颜色，而且更是要观察舌质。

在正常人的舌背上，有一层薄白而润的苔状物，这就是舌苔；

而病态的苔色，则表现有白苔、黄苔、灰黑苔。

如果显示绿苔，这多数是由白苔转化而来，常见于温疫、湿温，为湿热郁熏之症；

如果显示霉酱苔，即红中发黑、兼黄色苔，常见夹食中暑或内热久郁，主湿热病日久者。

观察苔质，就是要观望舌苔的形状与质感。

主要观察苔的厚薄、润燥、腐腻、剥落、有根无根及偏全等六种情况。

厚薄舌苔

苔质的厚薄，以见底和不见底为标准。

透过苔质能见到舌体，称之薄苔，否则为厚苔。

舌苔薄，病情一般较轻；

舌苔厚，表明病情较为严重。

在疾病发展过程中，舌苔由薄变厚，表明病邪入里，病情由轻变重；

若舌苔由厚变薄，表明病邪外透，病情好转。

润燥舌苔

舌苔润滑多津液，为津液未损伤，称为润苔。

若湿而滑利，则称滑苔，多主寒主湿，或阳虚水饮内停；

若舌面望之干枯，称为燥苔，多由热盛伤津、阴液亏耗，或气不化津所致；

舌苔干燥而色黄者，为胃热炽盛，损伤津液；

舌苔干燥而色黑，为热极阴伤；

若舌苔干燥色黑而且有刺，则属热极津液枯竭。

　腐腻舌苔

苔质颗粒细小致密，中厚边薄，刮之易去者，称为腻苔。

苔质颗粉较大，疏松而厚，形状似豆腐渣堆积于舌面，刮之易去者，称为腐苔。

腻苔常见于湿浊、痰饮、食积、湿温等。

腐苔为食积肠胃、痰浊内蕴及溃疡之证。

舌苔白腻，多为湿痰，或胃阳虚。

舌苔黄腻，多为痰热，食滞化热。

舌苔厚腐，多为饮食停积胃肠。

舌苔布满白衣，称为口糜，表明胃气衰败。

剥落舌苔

舌上原本有苔，若局部或全部消失者，称为剥落苔。

如果苔全部脱落，表明胃阴枯竭，大伤胃气；

若舌苔剥落不全，剥落处光滑无苔，称为花剥苔，表明胃的气阴两伤；

如果舌苔剥落处不光滑，有类似新生颗粒，称为类剥苔，表明病人血气不连续；

若舌苔大部分脱落，仅留下一小块，称之鸡心舌，则为胃气阴亏损之证。

舌苔薄厚变化，是正邪进退反映。

舌苔由少变多、由薄复厚,一般说明邪气加重,主病进；

舌苔由厚变薄、由多变少，说明正气渐复，主病退。

若舌苔骤增骤退，多为病情暴变的征象。

全偏舌苔

舌苔分布变化，布满全舌称为全，偏布于舌面前、后、左、右某一局部，称为偏。

察舌苔偏全，判断病变所在。

全苔代表湿痰阻中之证。

如果仅是舌尖部分有苔，是病邪入里却未深入，但胃气却受伤；

若舌尖部分无苔，而其余地方有苔，代表肠胃有积滞或有痰饮；

舌苔偏于左侧或右侧，表明病邪半表半里，亦可有肝胆湿热；

舌中央无苔、舌边缘厚苔而中央薄苔，为阴虚、胃气损伤或血虚之证；

苔中根厚腻，多为痰饮或胃肠积滞等。

真假舌苔

辨舌苔真假，判断疾病轻重和预后。

真假判断以有根无根为标准。

凡舌苔紧贴舌面，不易刮去，似从舌体上长出来的,即真苔又称有根苔。

若苔不着实,如浮涂在舌面，刮之即去，即假苔又称为无根苔。

有根苔表明有胃气，常见于实证、热证；

无根苔表明胃气已衰，见于虚证、寒证。

如果有根兼薄苔，属于正常苔，表明正气未伤；

若无根苔薄或厚，刮之即去，不再生成新苔，表明正气衰败。

疾病初期、中期，有根苔比无根苔为深重，疾病后期有根苔比无根苔为佳。

若舌面上浮一层厚苔，望似无根，而其下部生出一层新苔，属疾病趋愈的征象。

辨别假苔，须知：

一，清晨舌苔满布，饮食后苔即退去，虽属假苔，并非无根；

若退后苔少或无苔，则是里虚；

二，有苔有色，刮之即去，病轻浅；

若揩之即去，病更轻浅；

三，厚苔一片而无根，其下不能续生新苔，是原有胃气，其后胃气虚乏，不能蒸化胃液上潮。

多因过服寒凉药损伤阳气，或过服热药损伤阴液所致。

三、如何辨苔识症？

（1）白苔

舌苔薄白而润，为正常人的舌苔；

苔薄白，亦是表示病在体表而未入里，常属表证、寒证。

舌苔薄白而过于润滑，多见于表寒证；

苔薄白而干燥，为表热证或感受燥邪；

舌苔白厚而干燥，代表湿浊化热伤津；

舌苔布满白苔，摸之不干燥，称为“粉白苔”，表示得瘟疫病；

苔白且干燥，称为“糙裂苔”，多见于温热病；

舌淡苔白而滑润，代表寒证或寒湿证；

舌苔白滑而粘腻，见于体内有痰湿或湿困于脾；

舌苔白滑而腐，为胃腑蕴热。

如果苔白如雪花片而质干枯者，称为“雪花苔”，表示脾冷。

舌及满口生衣，出现霉苔或生糜烂点，为胃气衰败，脏气将绝之危候。

（2）黄苔

苔薄黄厚而干燥，则里热盛，津液受损，多数主里热证。

苔黄干燥生刺，舌有裂纹，为里热极盛，津液大伤，脏腑大热；

舌苔黄厚而腻，多为痰热、食积或湿热内蕴；

舌苔黄滑而润，为阳虚表现。

（3）灰苔

苔灰薄而润滑，多主里证。

多为寒湿内阻，或痰饮内停；

苔灰而干燥，为热病或阴虚火旺。

（4）黑苔

黑苔，多主症重。

黑苔出现往往表示病情较重，或是抗生素过度使用，或是口腔卫生不良引起。

大多由黄苔或灰苔转化而成，表明了病情极其严重；

苔黑而干燥，为热盛津亏；

舌尖苔黑而干燥，为心火盛；

苔黑而润滑，为阳虚阴寒极盛。

黑苔出现，试用黄连１０克煎汁涂在黑苔上，一日多次，如黑苔变短变软，颜色变淡或消失，说明此黑苔属于口腔卫生不良所造成。

否则应尽快找出病因。

（5）剥苔

　　在舌面中央出现一块菱形剥落区，很可能有糖尿病存在。

此刻如同时存在多食善饥、口渴、消瘦等症状则更应引起重视。

　　（6）草莓舌

草莓舌，是出现舌面乳头增大、红肿，样子像红色的草莓即称作草莓舌。

如伴见高热及皮肤生出猩红色密集细小疹点等症，很可能患上了猩红热病。

（7）花剥舌苔

花剥舌苔，又称地图舌苔，表现为部分舌苔剥脱露出红色舌质。

成年人见到该苔，则是阴虚血亏的表现；

舌前端见花剥为心阴不足；

舌根部见花剥为肝肾阴虚。

小儿出现此苔，是体质不佳表现。

此类孩童常有过敏体质，易患哮喘、奶癣等过敏疾病。

小儿偏食、不爱吃新鲜蔬菜者，或者营养不良、贫癣肠有寄生虫及经常感冒者也易见到剥苔。

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四、观察舌苔变化可查胃病

中医看病，讲究望闻问切，更是十分看重舌苔改变。

透过舌象的观察，来了解和认识疾病的本质和发展。

在胃病治疗上，我们从舌苔上的变化，确实能观察到一些脾胃病的规律。

胃病患者，你们如果仔细留意自己的舌苔，常会发现一些与众不同之处：

有的特别厚腻、有的发黑、有的发黄、有的剥落。

那么，我们应如何观察和分析舌象呢？

（1） 

伸舌学问

伸舌时，要自然，舌体要放松，舌面要平展，舌尖略向下，口尽量张大，但不要过分用力，要让舌体充分暴露。

如伸舌过分用力，或舌体紧张、蜷曲、都会影响舌的气血运行而引起舌色改变或舌干湿度的改变。

（2） 

望舌顺序

望舌一般先看舌尖，再看舌中、舌侧，最后看舌根部，同时看舌体即舌质的色质和舌苔的厚薄、颜色等。

（3） 

舌诊重点

观察舌象，即舌诊，要掌握两个重点，主要观察舌体和舌苔，两个方面的变化。

看舌体---呈什么颜色?

形状是胖是瘦?

质地是荣是枯?

活动是否灵活自如?

看舌苔---苔质是厚是薄，是润是燥?

苔色是白是黄还是棕褐?

（4） 

正常舌象

　　正常舌象特征，正常舌象可以概括为六个字：

"

淡红舌薄白苔"

，具体地说，舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中，柔软灵活，舌苔均匀、薄白而润。

　　舌象变化规律一般来说舌苔由薄变厚为病进，由厚变薄为病退。

　　（5） 

胃病舌象

胃病患者，最为常见舌象有以下几种：

　　薄白苔------病初起，病轻浅，胃气未伤；

　　舌苔由薄变厚，颜色由白渐有点黄色，舌边舌尖由淡红变红，而且舌边有齿印---病情加重，提示消化不良、胃肠积滞有宿食等；

　　舌苔由白变黄，舌边尖红-----有热象；

　　舌苔由黄变棕，或者由棕变黑，而且干燥少津，舌边尖变深红---热盛，多伴大便干结；

　　舌苔白厚腻，舌表面有一层白黏液-----痰湿；

　　舌苔黄厚腻，舌边尖红-----痰热；

　　舌边尖红绛色，甚至变紫色-----痰浊血淤；

舌红无苔，舌面光滑如镜-----胃阴虚；

舌苔光剥，舌质淡-----气阴两虚。

　　根据上述不同的舌象表现，再结合闻、问、切等其他诊断手法，中医就可做出综合分析，进行个体化的辨证施治。

　五、自己调养的异常舌象

（1）舌苔厚、有口气

一个人如果常年舌苔很厚，而且有口气，一般说明胃有点小问题。

如果，目前没有其他不舒服的感觉，可先从饮食起居调养入手。

保持生活规律，情志舒畅愉快，吃容易消化的食物，多吃蔬菜、水果、少吃肥腻、油炸食物，最好不喝酒、不吸烟。

经过一段时间的调养，异常舌苔和口气有望自愈。

（2）舌苔发黑、黏腻

如果仅见这种异常舌苔，而舌边尖呈正常的淡红色，且无其他明显不适，有时属于"

染色"

现象。

患者可能食用了某些着色食物，或服用了某些药物。

比如服"

丽珠得乐"

，即可出现黑苔，而且大便亦发黑；

服用抗生素，有时亦可出现黑苔。

以上情况不属病态，不必紧张。

但平时胃病较重的患者，观察到黑苔就要警惕，如果舌边尖呈深红色，甚至发青发紫，说明病情加重，应及时到医院就诊。

（3）舌苔花剥

有的人舌面上的舌苔，出现不规则的一块块"

地图样"

改变，有的地方有薄苔，有的地方光滑无苔，这叫"

地图舌"

。

此类舌象者，如无任何不适感觉，多属生理性改变，不需治疗。

如果长期有胃病或其他慢性病，以前从未见这样的舌象，出现"

，则多属阴虚表现，在治疗原发病的同时，可喝西洋参茶，每天9克，沸水冲泡，频饮，就能促进自愈。

（4）舌头裂纹

有的人，舌面上出现许多"

裂纹"

，多数无舌苔，称"

裂纹舌"

，如无不适感，亦属生理性的，不需治疗，如在重病后出现裂纹舌，舌红无苔，且有不适感，亦属阴虚，需配合药物治疗。

（5）舌边齿印

有的人身躯肥大，舌体也胖大，舌边有齿印，舌苔薄白，如无明显不适，则属太胖的缘故。

中医认为，“胖人多痰湿”，胖人的脾胃运化功能相对不足，食物的消化吸收易出现障碍。

这些人要少吃油腻不易消化的食物，多吃蔬菜、水果和清淡食物，适当运动。

如果舌苔白厚腻，舌边有齿印，不欲饮食，腹胀满，便溏薄，则属痰湿过盛，在进清淡易消化食物的同时应配合药物治疗。

（6）舌红苔厚

有的人几天不解大便，这叫便秘。

往往伴有口臭、舌苔厚、舌边尖红、尿黄，此属胃火盛。

胃中火热内盛，浊气上逆、熏蒸口舌，故出现口臭、舌苔发黄、热伤津液、肠道失润，故出现大便干结。

此时，可服用大黄、黄连、黄芩、山栀之类中药清热泻火，在饮食上需忌酒、忌食辛辣热性食物，如辣椒、羊肉等，多吃蔬菜、水果和清淡食物，多喝水。

（7）舌底青筋

上卷舌尖，可见两根静脉行于舌底，正常人仅隐隐显于舌下。

如果其直径超过２．７毫米，其长度超过舌尖与舌系带终点连线的五分之三即为病态，有时还可同时见到舌边青紫斑或众多小血管丛。

它反映全身血液或某器官血液有瘀阻现象。

在血液检验上常可存在血球压积、血粘度等指标异常。

提示：

舌苔厚别急着败火

舌苔厚腻，最常见的症状并不是上火，而是食积内停。

即整个消化系统功能的减退，一般多见于吃大鱼大肉、辛甘厚味的人。

此时，最好吃点开胃健脾，助消化的药物，如果盲目败火，反而会“引火烧身”，加重病情。

舌苔厚腻，多见于脾胃弱的小孩、老人，久病或是大病初愈的患者。

这些人由于气血亏损，消化功能比较弱，无法正常地消化吸收和排泄，导致了舌苔厚腻。

此况叫本虚标实。

如果归之为上火，服用一些败火的药物，就会使原本虚弱的脾胃功能，乃至整个机体，在清热泻火药苦寒药性的重击之下，出现更大的损耗。

怎样才能正确从舌苔上判断是否上火呢?

方法很简单，出现舌苔厚腻的同时，伴有口苦、口臭、口腔溃疡、口渴，下焦的便秘或者小便黄赤、肛门灼热，才是真正的“上火”。

记住：

此时才可以吃些败火的药物。