产科三基三严培训课件.pptx

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产科三基三严培训,市妇幼保健院,产科三基培训,骨盆外测量骨盆内测量四部触诊跨耻征,骨盆外测量,【目的】评估骨盆大小及形状，判断胎儿能否阴道分娩。

【用物准备】检查床、骨盆测量器和尺【操作方法及程序】向孕妇解释操作目的，以取得合作,1、髂棘间径（IS）,协助孕妇取伸腿仰卧位于检查床上。

触清两侧髂前上棘，测量两髂前上棘外缘间的距离。

查看数据并记录。

正常值为2326cm。

2、髂嵴间径（IC）,协助孕妇取伸腿仰卧位于检查床上。

测量两侧髂嵴外缘间的最宽的距离。

查看数据并记录。

正常值为2528cm。

1、2两径线可间接了解骨盆入口横径长度。

3、骶耻外径（EC）,协助孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲。

为耻骨联合上缘中点至第五腰椎棘突下的距离。

（第五腰椎棘突下，相当于菱形窝上角；或相当于两侧髂嵴联线中点下11.5cm处。

此径线可间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中最重要的径线。

）查看数据并记录。

正常值为1820cm。

骶耻外径与骨质厚薄有关，EC-1/2尺桡周径（围绕右侧尺骨茎突测得的前臂下端周径）值，即相当于骨盆入口前后径值。

4、出口横径（坐骨结节间径IT）,协助孕妇呈仰卧位，两腿弯曲双手紧抱双膝。

测量时检查者面向孕妇外阴部，触到坐骨结节，测量两坐骨结节内侧缘间的距离。

（若无骨盆测量器，可用检查者拳头置于两坐骨结节间，可容一拳时，估计此径线大于8.5cm，属正常。

测此径线，可直接了解骨盆出口横径长度。

查看数据并记录。

正常值为8.59.5cm。

此径若8cm应加测出口后矢状径。

5、出口后矢状径,当出口横径8cm时，应测后矢状径。

起止点：

坐骨结节间径中点-骶骨尖端的长度。

正常值：

8-9cm方法：

嘱孕妇取膝胸或左侧卧位，检查者右手食指戴指套并涂润滑油后，伸入肛门，指腹朝骶骨方向与拇指共同协作找到骶尾关节后予以标记。

若骶尾关节已固定，则以尾骨尖为标记，测量从标记处至出口横径中点间的距离，即为后矢状径。

若后矢状径与出口横径之和大于15cm，则出口可通过正常足月胎儿。

）,测量坐骨结节间径IT,6、耻骨弓角度,协助孕妇呈仰卧位，两腿弯曲，双手紧抱双膝。

用左右两拇指尖斜着对拢，放置于耻骨联合下缘，左右两拇指平放于耻骨降支上面。

测量两拇指间的角度并记录，正常值为90。

小于80为不正常。

此角度反映骨盆出口横径的宽度。

骨盆外测量各径线正常值2cm或以上为均小骨盆骶耻外径18cm为扁平骨盆坐骨结节间径8cm、耻骨弓角度90度为漏斗型骨盆,【注意事项】,1、动作要轻柔。

2、注意保暖和遮挡病人。

3、测量数据要准确。

4、协助孕妇整理衣裤，整理用物，放回原处。

骨盆外测量考核标准：

10分,一、医患沟通：

1分、简单自我介绍、简介叙述病史、介绍操作目的、告知患者操作中可能有不适，请其配合二、准备：

0.5分三、实施操作：

6分四、操作后处理：

1分1、询问及观察孕妇有何不适2、协助孕妇离开检查床3、记录检查各项值，是否正常五、提问：

1.5分,骨盆内测量,骨盆内测量能较准确地经阴道测得骨盆大小，适用于外测量提示骨盆有狭窄者。

测量时孕妇取膀胱截石位，严格进行外阴消毒。

检查者戴无菌手套，并涂以润滑油，动作轻柔，依次进行检查。

测量的主要径线有：

对角径、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度。

孕2436周阴道松软时测量为宜。

1、对角径,为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.513cm，此值减去1.52cm，即为骨盆入口前后径的长度，又称真结合径，其正常值约11cm。

方法是检查者将一手的食、中指伸入阴道，用指尖触到骶岬上缘中点，手指上缘紧贴耻骨联合下缘，用另一手食指正确标记此接触点，抽出阴道内手指，测量此接触点到中指尖的距离，即为对角径。

测量时，若中指尖触不到骶岬，表示对角径值大于12.5cm。

2、坐骨棘间径,测量两侧坐骨棘间的距离，正常值约为10cm。

测量方法为一手食、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计其距离。

3、坐骨切迹宽度,代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。

将阴道内的食指置于韧带上移动，能容纳3横指（5.56cm）为正常。

四步触诊法,四步触诊法是产前检查的常用方法，通过四步触诊法可以判定胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊水量的多少。

【适应症】妊娠24周以后。

【操作前准备】检查者关闭门窗，遮挡屏风，手要温暖；孕妇排尿后，仰卧于检查床上，暴露腹部，双腿略屈外展，腹肌放松。

检查者站在孕妇的右侧。

【操作过程】,前三步触诊时，检查者位于孕妇右侧并面对孕妇头部，第四步触诊时，检查者则面对孕妇足部，动作要轻柔。

第一步检查者双手置于子宫底部，先确定子宫底高度，估计宫底高度与孕周是否相符，再以双手指腹交替轻推，判断在宫底处的胎儿部分，圆而硬有浮球感的为胎头，宽而软不规则的为胎臀。

第二步检查者双手置于子宫两侧，一手固定，另一手深按，两手交替进行。

分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满者为胎背，高低不平者为胎儿肢体。

第三步检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住先露部，按第一步特点判断先露是胎头还是胎臀；再左右推动先露部，以确定是否入盆，能被推动提示未入盆，反之提示入盆。

第四步两手分别置于入胎先露部两侧，向骨盆入口深按，再一次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度,四部触诊考核标准：

10分,一、操作前准备：

1分沟通手温暖、操作轻柔、孕妇排尿、仰卧位双腿略屈曲外展、暴露腹部二、站位正确：

1分三、手法正确：

6分四、判断结果正确：

2分,跨耻征,目的：

估计头盆关系方法：

孕妇排空膀胱，仰卧，两腿伸直。

检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压，若胎头低于耻骨联合平面，表示胎头可以入盆，头盆相称，称胎头跨耻征阴性。

若胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称，称胎头跨耻征可疑阳性。

若胎头高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称，称胎头跨耻征阳性。

对跨耻征阳性者应让其取两腿屈曲，半卧位，再次检查胎头跨耻征，若转为阴性，提示为骨盆倾斜度异常，而不是头盆不称。