常见皮肤病诊疗规范Word下载.docx
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（2）洗头：
每日用温水肥皂、2%酮康唑洗剂、硫化硒洗剂洗头2次，连续8周。
（3）消毒：
对患者的衣、帽、毛巾及护发、理发用具等应每周煮沸或用其他方法消毒1次。
2.外用药：
外搽1%联苯苄唑霜、2%酮康唑霜、1%特比奈芬霜、3%咪康唑霜、5%～10%硫磺软膏、5%水杨酸软膏等，每日2次，共8周。
3.内服药：
（1）首选灰黄霉素：
15～20mg/Kg.d，黄癣连服10天，白癣、黑点癣连服14天。
（2）特比奈芬：
体重小于20Kg者，每日62.5mg，共4周；
体重20-40Kg者，每日125mg，共4周；
体重大于40Kg者，每日250mg，共4周。
（3）伊曲康唑：
200mg/d，15-30天为一疗程。
（4）脓癣的治疗：
口服灰黄霉素如前述，早期损害，可以短期合并应用小剂量皮质类固醇激素和有效抗生素，外用抗真菌药液或霜剂，避免切开排脓。
【疗效及出院标准】
凡达到临床治愈或好转，病情明显改善者可出院继续服药，随访。
临床治愈：
临床症状全部消失，真菌镜检及培养阴性。
好转：
临床症状50%以上或全部消失，真菌镜检或培养阳性。
无效：
临床症状改善不足50%，真菌镜检或培养阳性。
第二节脓疱病
发病年龄：
好发于儿童。
流行季节：
夏秋季。
好发部位：
颜面、咽、鼻孔周围、四肢等暴露部位。
发病及播散：
均较急。
接触史：
常有接触史，且有接触传染和自身接种的特点，或先有瘙痒性皮肤病，如痱子、湿疹等。
自觉症状：
是否有瘙痒、发热、畏寒等。
为成群分布的黄豆大或更大的脓疱，或初起为水疱，迅速浑浊化脓，周围有炎性红晕，疱壁薄，易破损，破后露出红色糜烂面，干燥后形成黄色结痂，愈后无疤痕。
皮疹附近的近卫淋巴结肿大、压痛。
轻症病人血象无变化，皮疹广泛，伴有发热者白细胞总数及中性粒细胞增高。
脓液培养可检出金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。
【诊断与鉴别诊断】
根据多见于儿童，流行于夏秋季，好发于暴露部位，有接触传染和自身接种的特点。
损害以脓疱与脓痂为主，再结合各型脓疱的特征，脓液检查发现细菌等，易于诊断。
应与水痘及丘疹性荨麻疹相鉴别。
保持皮肤清洁卫生，避免搔抓或摩擦，及时治疗瘙痒性皮肤病。
患儿应隔离，防止接触传染，己污染的衣服用具应进行消毒处理。
对皮损广泛，伴有发热或淋巴结炎者，可给予磺胺药或抗生素。
中医药治疗以清热解毒为主，可选用五味消毒饮、清暑汤、黄连解毒汤等加减。
局部治疗：
原则为杀菌、消炎、收敛、干燥，防止进一步扩散。
可用0.1%雷凡诺尔溶液或0.02％呋喃西林溶液清洗或湿敷。
并可选用10％鱼石脂软膏、百多邦软膏以及红霉素、新霉素软膏等外涂。
对大疱或脓痂应吸干脓液，再用上述药物清洗或湿敷，亦可外搽硫磺炉甘石洗剂、2%龙胆紫溶液等。
对重症新生儿脓疱病，必要时可采用暴露疗法。
凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定，一般情况较好者可出院，定期复诊。
皮损全部消退，症状消失。
皮损大部分消退，症状明显改善。
症状和体征与治疗前无变化或变化不大。
第三节丹毒
水肿性红斑：
发病部位、时间，皮损扩大缓急。
患处自觉症状：
有无紧张、灼热、疼痛感。
前驱症状：
有无畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐。
既往史：
有无丹毒、营养不良、肾性水肿及酗酒。
治疗经过：
尤其是抗菌药物疗效的观察。
系统检查同内科。
水肿性红斑境界清楚，表面紧张灼热，损害上有水疱、脓疱、皮肤坏疽、皮肤损害周边岛屿状蔓延，局部淋巴结肿大，患处附近有无足癣、鼻部感染病灶及外伤等。
外周血白细胞总数及嗜中性白细胞增多。
皮肤病理：
真皮有高度水肿，血管及淋巴管扩大，真皮内有弥漫的以嗜中性白细胞为主的炎症细胞浸润，且多见于扩张的淋巴管内。
根据发病急骤，境界清楚，表面紧张灼热的水肿性红斑，以及伴有畏寒、发热等全身症状，并有足癣、鼻部感染病灶或局部有外伤，以及局部淋巴结肿大，诊断不难。
对疑诊病例作如下检查：
外周血常规，组织活检，有助诊断。
应与接触性皮炎、虫咬皮炎、蜂窝组织炎、外伤感染等相鉴别。
全身治疗：
首选青霉素，一般用药2～3天后，体温常能恢复正常，需持续用药2周左右。
磺胺类药、阿奇霉素、罗红霉素、强力霉素、林可霉素亦能取得较好的疗效。
治疗患肢，可用0.1%雷凡诺尔溶液或马齿苋液冷敷。
中医药治疗：
以清热、凉血、泻火、解毒为治则，一般可用黄连解毒汤加减。
对症处理：
发热、头痛可用解热止痛药。
皮损全部消退，症状全部消失。
皮损大部分消退，症状明显好转。
第四节带状疱疹
1.春秋季节，成人多见。
2.患部皮肤灼热感或神经痛。
3.成簇水疱，沿某一周围神经分布，排列成带状，单侧性。
4.好发部位为肋间神经、颈部神经、三叉神经及腰骶部神经支配区皮肤。
簇集性水疱，疱壁紧张，疱周有红晕，数群水疱沿神经带状分布，各群水疱间皮肤正常。
可因疱壁破溃形成糜烂或继发性化脓感染。
患部附近近卫淋巴结常肿大。
泛发性带状疱疹有较明显全身反应者血中淋巴细胞及单核细胞增多。
耳部带状疱疹有脑膜刺激症状者常有脑脊液异常。
【诊断及鉴别诊断】
根据成簇水疱，沿神经分布，排列成带状，单侧性及有明显神经痛等特点，诊断不难。
当疱疹尚未出现之前或表现为顿挫性带状疱疹时，可能将神经痛疑为其他疾病，需加注意。
应与单纯疱疹、肋间神经痛等相鉴别。
抗病毒、消炎、止痛、局部保护、防止继发感染。
1.一般治疗：
给予止痛镇静药如阿米替林、强痛定、立痛定、阿斯匹林等，赛庚啶亦可减轻疼痛。
2.全身治疗：
（1）无环鸟苷或法昔洛韦早期应用可抑制病毒及阻止其播散。
（2）阿糖腺苷每日15mg／Kg，静注10天，早期应用可减少急性痛和后遗神经痛，加速痊愈。
（3）干扰素早期应用可作为高危病人活动性感染的辅助治疗。
（4）疱疹净滴剂或软膏用于眼部病变。
（5）聚肌胞2ml肌注，隔日1次，可缩短病程。
（6）胸腺素注射液可缩短病程，提高细胞免疫功能。
（7）维生素B1、维生素B6、维生素Bl2等内服或注射。
亦可采用吗啉呱、转移因子等。
（8）激素有人主张老年患者应用强的松，可减轻炎症，减少带状疱疹后遗神经痛。
（9）中医中药治疗。
（10）其他治疗如针刺治疗、音频电疗、He-Ne激光照射等。
3.局部治疗：
以消炎、干燥、收敛、防止继发感染为原则。
可用炉甘石洗剂外搽或外用2％龙胆紫溶液等。
若伴带状疱疹后遗神经痛，可转疼痛专科门诊诊治。
1.临床治愈：
皮损及疼痛全部消退，一般情况正常。
2.好转：
皮损大部分消退，无新发水疱，疼痛明显好转。
3.无效：
变态反应性皮肤病
第一节湿疹
1．急性湿疹：
表现为泛发性及多形性皮疹，皮损对称分布，多见于面、耳、手足、前臂、小腿等外露部位，严重时可扩展至全身。
瘙痒剧烈，有灼热感，可阵发加重，尤以晚间为甚，影响睡眠及工作。
2．亚急性湿疹：
湿疹在急性发作后，红肿、渗出减轻，皮损逐渐愈合，瘙痒及病情渐好转。
有的可因再次暴露于致敏原、新的刺激或处理不当及搔抓过度再呈急性发作。
可时轻时重，经久不愈将发展为慢性。
3．慢性湿疹：
常由急性、亚急性湿疹迁延而成，时轻时重，延续数月或更久。
好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴及肛门等处，多对称发病。
1．急性期湿疹：
常在红斑基础上有针尖到粟粒大小的丘疹、丘疱疹，严重时有小水疱，常融合成片，境界不清楚。
损害的外周，上述多形性皮疹逐渐稀疏，瘙痒较严重时，可因搔抓形成糜烂并有浆液性渗出及结痂，如继发感染可形成脓疱、脓液，相应浅表淋巴结可肿大。
2．亚急性湿疹：
可有丘疹及少量丘疱疹，呈暗红色，水疱和糜烂逐渐愈合，可有鳞屑。
3．慢性湿疹：
有散在红斑或皮肤瘙痒所致抓痕，久之患部皮肤肥厚，表面粗糙，呈苔藓样变，有色素沉着或部分色素减退区和鳞屑等。
由于发病部位不同，表现也有所异。
如手部湿疹、肘部湿疹、乳房湿疹、外阴、阴囊和肛门湿疹、小腿湿疹等。
另外还有一些特殊类型湿疹，如钱币状湿疹、汗疱症等。
怀疑有接触因素者，应做斑贴试验寻找过敏原。
根据急性期皮损原发疹的多形性、易有渗出液、瘙痒剧烈，对称发作及慢性期的浸润、肥厚等特征诊断不难，但要分清类型。
急性湿疹需与接触性皮炎鉴别，慢性湿疹需与神经性皮炎鉴别，手足湿疹需与手足癣鉴别。
一般防治原则：
（1）尽可能寻找疾病发生原因，对患者的工作环境、生活习惯、饮食嗜好及
思想情绪作深入了解，查找患者有无慢性病灶及内脏器官疾病。
（2）避免各种外界刺激如热水、暴力搔抓、过度洗拭等。
（3）避免易致敏和刺激的食物，如鱼、虾、浓茶、咖啡、酒类等。
内用疗法：
可选用抗组胺类药、镇静安定剂。
急性期可用钙剂、维生素C、硫代硫酸钠静脉注射，对用各种疗法效果不明显的急性泛发性患者短期应用皮质类固醇。
局部疗法：
（1）急性湿疹；
无渗出时可用炉甘石洗剂，渗出多时用3%硼酸溶液冷湿敷，渗液减少后可选用含皮质激素的霜剂与湿敷交替使用。
（2）亚急性湿疹：
一般常选用糠馏油、黑豆馏油和皮质类固醇激素软膏或氧化锌糊剂。
（3）慢性湿疹：
常用皮质类固醇类软膏、霜剂或肤疾宁硬膏。
皮损明显肥厚者可用液氮冷冻疗法等。
症状消失、皮损消退。
症状、体征明显好转，病情减轻。
症状、体征与治疗前无变化。
凡达到临床治愈或好转、病情稳定者可出院。
第二节接触性皮炎
有刺激物接触史。
经过一定潜伏期后，急性发作。
皮损多见于暴露部位和接触部位。
自觉瘙痒和烧灼感，重者有疼痛感。
病程自限，病因去除后，若处理得当，约1～2周痊愈。
皮损的部位以面、颈、手背、腕、前臂等暴露部位多见，或者局限于接触部位，于接触物的大小形状多一致，境界清楚。
如接触物为气体、挥发性物质或粉尘，则皮炎先发生于暴露部位，并易扩散全身。
确定可疑致敏物，可行斑贴试验，一般在急性炎症消退2周后或慢性炎症静止期以及停用抗组胺药1—2周后进行。
根据接触史，在接触部位发病，皮疹倾向于单一形态，境界清楚，去除病因后，皮疹较快消退，斑贴试验阳性等情况，作出诊断应不难。
应与急性湿疹鉴别，面部接触性皮炎有时应与急性丹毒鉴别，足部接触性皮炎应与足癣鉴别。
尽快去除病因，避免再次接触。
外用药以消炎、止痒、预防感染为主。
内用治疗一般可用抗组胺类药，皮损较重或广泛时可短期应用皮质类固醇，有感染者加用抗生素。
脱敏疗法，适用于不能脱离变应原者，副作用大，慎用。
自觉症状消失，皮损消退。
症状明显减轻，皮损明显减少。
第三节传染性湿疹样皮炎
1．发病常见于有较多分泌物的溃疡、窦道、慢性化脓性中耳炎及腹腔造漏开口的周围皮肤。
2．有丘疹、水疱、糜烂及由搔抓接种的平行线状皮损存在。
自觉瘙痒，局部淋巴结可肿大。
3．皮疹可因搔抓向外扩散。
原发皮损周围皮肤潮红，继之出现散在红色小丘疹、水疱，可发生糜烂、局部淋巴结肿大、有压痛。
损害周围及远隔部位可见由搔抓接种的平行线状红斑及丘疹、水疱。
细菌培养加药敏，皮肤组织病理检查。
根据原有排出分泌物或脓液性损害的病史，及周围皮肤出现红斑、丘疹、水疱，致使瘙痒加重、渗出增多及由搔抓而传播至他处的经过应不难作出诊断。
应与明显的药物过敏及刺激作用鉴别。
控制原发病灶，减少分泌物，给予有效的抗生素和抗组织胺药。
局部湿敷，保持清洁或适当暴露创面，促进局部干燥。
外用氧化锌油或糊剂，必要时使用肾上腺皮质类固醇制剂。
原发病控制，分泌物减少，皮损消退，瘙痒消失。
原发病好转，症状、体征明显减轻。
原发病未愈，分泌物增多，皮损加重，症状、体征无明显好转。
第四节自身敏感性皮炎
1．开始时常有一些活动性、大小不等的湿疹样损害，并常有因搔抓破溃而化脓感染的现象。
2．数日内，可在远隔部位发生对称性瘙痒性皮损。
3．抗生素或肾上腺皮质类固醇可减轻症状及缩短病程。
有原发的活动性、大小不等的湿疹样损害。
可在双臂曲侧、面部、手背、躯干及腹部等处出现对称性、瘙痒性小群丘疹、丘疱疹，偶伴散在小片玫瑰糠疹样红斑，可见平行排列抓痕，其上有线状排列的水疱或脓疱，重者有大小水疱、脓疱和渗出。
血液血细胞增多，血沉增快。
根据典型的原发性活动性湿疹样损害史，以后泛发全身，呈对称性丘疹、丘疱疹、水疱及大疱。
对原发损害，继发感染进行治疗，减少化学物质刺激或使用皮质类固醇制剂治疗后，症状明显好转可以诊断。
应与药物过敏及类似皮疹如玫瑰糠疹等鉴别。
根据皮疹的炎症、有无溃疡、有无化脓性感染给予湿敷、氧化锌糊剂、皮质类固醇霜等。
抗生素及抗组织胺药。
皮质类固醇制剂：
必要时给予。
临床治愈；
皮损消退，瘙痒消失。
上述症状、体征明显好转。
上述症状、体征无明显改变，或病情有加重趋势。
第五节荨麻疹
1．常见致病因素有：
食物（鱼、虾、海鲜类，肉蛋类、蕈类、草莓）、药物（常见有青霉素、痢特灵、磺胺、血清制品）、物理因素（如寒冷、日光、压迫）、感染（细菌、病毒、寄生虫、真菌等感染）、动物叮咬、植物花粉吸入、内脏疾病、精神因素、遗传因素等。
2．瘙痒性风团，消退后不留痕迹，反复发作，时轻时重，部位不定。
累及消化道时可伴腹痛、腹泻。
累及喉头粘膜则可有呼吸困难，甚至窒息。
皮损为大小不等，形态不一的鲜红色或白色风团，全身泛发，亦可局限单个或密集融合成片。
皮肤划痕试验多为阳性。
血常规可有嗜酸性粒细胞增多。
皮肤划痕试验阳性，常见于人工性荨麻疹。
寻找诱因可作冰块、运动、日光、热水试验及皮肤变应原检测。
根据皮肤反复出现来去迅速的风团，剧痒，退后不留痕迹，皮肤划痕试验阳性，以及各型荨麻疹的特点不难诊断。
应与多形红斑、色素性荨麻疹、荨麻疹样血管炎等鉴别。
积极寻找和去除病因，避免各种诱发因素，以内用药物治疗为主。
急性荨麻疹：
一般用抗组胺药，常选用1～2种。
皮疹广泛伴有过敏性休克时，应积极抢救，可立即皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml,静滴地塞米松或氢化可的松，肌注非那根等。
喉头水肿、呼吸困难时应立即给氧，必要时行气管切开术。
如有腹痛给解痉药。
慢性荨麻疹：
抗组胺药选2～3种联合或交替使用，或与Ｈ２受体的拮抗剂（如甲氰咪胍）联合应用。
可选用利血平、多虑平、脑益嗪、氨茶碱等；
还可选用脱敏疗法。
特殊类型荨麻疹：
除选用抗组胺药外，日光性荨麻疹加用氯喹，胆碱能性荨麻疹可用阿托品、普鲁本辛，寒冷性荨麻疹可试用6—氨基已酸。
外用药治疗：
主要给予温和止痒剂或皮质类固醇制剂。
上述症状，体征明显好转。
凡达到临床治愈或好转，病情稳定者可出院。
第六节血管性水肿
急性局限性水肿，多见于皮下组织疏松处，如眼睑、口唇、包皮及肢端、头皮、耳廓、口腔粘膜、舌、喉亦可出现。
自觉不痒或轻痒，或有麻木胀感。
单发或常在同一部位反复发生。
一般无全身症状。
水肿处皮肤紧张发亮，境界不明显，呈淡红色或苍白色，质地柔软，为非凹陷性水肿。
变应性血管性水肿，血C1酯酶抑制物、C3、C4和C1q均正常，而遗传性血管性水肿则下降。
根据发生于组织疏松部位的特征性皮疹，且在同一部位反复发作应不难诊断。
应与虫咬症、面肿型皮肤恶性网状细胞增生症鉴别。
抗组胺药和皮质激素常有效。
当有喉头水肿症状时，应立即皮下注射1/1000肾上腺素0.5～1.0ml（有心血管疾病时慎用），有窒息危险时，应即给氧和行气管切开术。
局部水肿消退，不适感消失。
上述情况明显改善。
症状、体征与治疗前无改善。
第七节药疹
有明确的用药史
有一定的潜伏期，通常在首次用药后4—20日内发生，再次给药时，常在24小时内发生。
常有前驱症状，如发热、皮肤瘙痒、粘摸灼热、干燥等。
重症病例常有口腔粘摸损害，重要脏器受累时，可危及生命。
对抗过敏治疗及皮质激素治疗明显有效。
常出现泛发对称性皮疹，皮疹形态常模拟他种发病疹，如猩红热、麻疹、湿疹、荨麻疹、多形红斑、玫瑰糠疹、紫癜等。
固定性红斑常发生于皮肤粘膜交界处。
重症病例可有大疱、表皮剥脱。
常有白细胞总数及嗜酸性细胞增多，亦有减少者，若白细胞数低于2.0×
109/L则愈后较差；
若多脏器受累，可出现肝功能异常，血清转氨酶升高；
肾功能异常，血尿素氮升高，尿蛋白阳性；
心脏受累则心电图表现异常。
根据病史及临床症状，以及骤然发生于用药过程中的全身性、对称性分布的皮疹等特点（固定性药疹具有特征性表现）可作出诊断。
但要分清药疹类型。
应与发生类似皮疹的皮肤病相鉴别，一般而言，药疹的颜色较类似的皮肤病鲜艳，痒感重于其他皮肤病，药疹在停用致敏药物后可较快好转或消退，而其他皮肤病则各有一定的病程。
立即停用一切可疑药物。
一般内用药物有抗组胺药、大量维生素C等，重症病例应及时应用皮质激素。
预防和控制继发感染。
支持疗法，如补液及维持电解质平衡，必要时输血或血浆。
局部疗法，同一般湿疹皮炎对症处理。
全身症状消失、皮疹基本消退。
症状、体征明显改善。
凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定，一般情况较好者可出院随诊。
红斑、丘疹、鳞屑性皮肤病
第一节多形红斑
1.发病时间：
病程长短，起病缓急，复发频度。
2.可能的病因或诱因：
发病前是否有病毒或细菌感染性疾病；
是否服用过某种药物或注射过某种疫苗；
是否食过陈腐的肉、鱼、牡蛎等；
是否与寒冷季节有关，每年相同季节是否发病。
3.皮损形态：
红斑、丘疹、风团、水疱、大疱、糜烂、溃疡、紫癜：
分布部位、皮损特征、大小、数目及其演变过程。
4.自觉症状：
有无前驱症状，如发热、不适等。
皮损是否瘙痒、疼痛，是否伴有全身症状。
5.治疗经过：
疗效及不良反应。
6.既往有无类似疾病，有无药物过敏史。
7.有无家族史。
手、足、前臂、面颈、小腿等部位皮肤可见红斑、丘疹、水疱等多形性损害，并见该病的特征性皮损，靶形红斑。
口腔、眼、生殖器等粘膜部位可见水疱、糜烂、溃疡等，并出现高热、乏力等全身中毒症状，重者可累及肝、肾、肺、胃肠道、心肌等脏器。
部分患者嗜中性白细胞和嗜酸性细胞计数可升高，血沉加快。
Ｃ反应蛋白阳性，可出现蛋白尿及血尿。
组织病理：
随取材损害性质及其病期而异，早期变化为真皮上层水肿，血管扩张充血，管壁肿胀，可有纤维蛋白样变性。
周围有淋巴细胞，嗜酸粒细胞和中性粒细胞浸润。
水疱位置在表皮真皮交界处，或在基底层细胞中，疱顶表皮可完整，部分甚至完全坏死。
根据多形性损害，且常以其一损害为显著，好发于四肢远端及面部等部位，皮肤和粘膜均可受累，不难诊断。
但要分清类型：
斑疹－丘疹型，水疱－大疱型，重症型。
应与疱疹样皮炎，类天疱疮相鉴别。
（1）去除病因，停用可疑药物。
（2）增加营养，给予高能量、高蛋白及富有维生素的流质或半流质。
（3）注意水、电解质平衡，加强支持疗法。
（4）选用适当抗生素预防和控制感染。
（1）抗组织胺药物及钙剂：
如赛庚啶2～4mg，３次/d。
10%葡萄糖酸钙10ml，静脉注射，1次／d。
（2）皮质类固醇激素：
用于重症，如氢化可的松200～400
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