儿科常见病的 鉴别诊断Word文档格式.docx

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5、局部治疗：

可用1%病毒唑滴鼻液，每日4次；

病毒性结合膜炎可用0.1%阿昔洛韦（aciclovir）滴眼，每1～2小时1次。

6、支持治疗：

给予维生素，补液。

7、进一步检查：

咽拭子培养，胸部CT。

8动态监测各项生化指

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标（包括血浆蛋白、电解质、肾功能、血糖、血气分析等）；

9严密监测各项生命体征变化（包括血压、脉搏、呼吸、心跳等）；

10根据监测结果，按需补充血浆或白蛋白、电解质，进一步纠正酸碱平衡失调，调整到稳定水平；

11积极调节免疫，保护肾功能；

12在保证内环境稳定的前提下利尿消肿，进一步改善症状，提高患者生活质量；

13评价各相关脏器功能，维持其相互平衡；

14积极预防各种并发症，消除加重因素；

15及时与患者及其家属沟通，取得其理解和积极配合。

急性咽炎鉴别诊断

1、与扁桃体炎鉴别：

表现为发热、咽痛与扁桃体炎症状相似，但急性扁桃体炎的咽痛及全身症状均比急性咽炎严重，检查可见扁桃体红肿有脓性分泌物予以鉴别。

2、疱疹性咽峡炎：

表现为发热、咽痛与疱疹性咽峡炎炎症状相似，但后者表现为高热、咽痛、流涎、呕吐等、咽部充血、咽腭弓、腭垂、软腭处可见2～4mm大小疱疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡可资鉴别。

3、咽结合膜热：

表现为发热、咽痛与咽结合膜热症状相似，但后者以发热，咽炎，结合膜

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炎为特征；

可见一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎，颈部、耳后淋巴结肿大予以鉴别。

支气管炎鉴别诊断

1、支气管肺炎：

支气管炎与支气管肺炎都有发热、咳嗽，早期难于区别，但一般支气管肺炎有气促、呼吸困难，两肺可闻固定的细小湿罗音，尤以肺底；

脊柱旁、腋下为明显可以鉴别。

胸片可鉴别诊断。

2、支气管哮喘：

支气管哮喘与支气管炎都有咳嗽、喘息，但支气管哮喘多见于年长儿，常有过敏史及家族性过敏史，具有反复发生的哮喘病史，哮喘发作与感染无关，也可由感染诱发。

一般不发热，常在清晨或夜间突然发作，和（或）加重，应用支气管扩张剂能迅速缓解以资鉴别。

3、毛细支气管炎：

毛细支气管炎与支气管炎都有咳嗽，需要鉴别，但毛细支气管炎多见于6个月以内小婴儿。

常突然起病，病初时呼吸道症状远较中毒症状严重，表现为发作性喘憋，呼气性呼吸困难，明显三凹征及紫绀，一般体温不高，双肺闻及明显哮鸣音，肺底部可有细湿罗音有助于鉴别。

4、支气管淋巴结核：

二者相同之处都表现为咳嗽，然而支气管淋巴结核可引起顽固性咳嗽及

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哮喘样呼气困难，但无显著的阵发现象。

结核菌素试验阳性。

Ｘ线胸片显示肺门有结节性致密阴影，其周围可见浸润以资鉴别。

毛细支气管炎鉴别诊断

1、婴幼儿哮喘：

婴儿的第一次感染性喘息发作，即为毛细支气管炎，但若三次以上喘息，则应考虑为婴幼儿哮喘的可能。

2、支气管炎：

毛细支气管炎与支气管炎都有咳嗽、喘息症状，需要鉴别，后者一般不发热或低热，全身状况好，以咳嗽为主要症状，一般无明显的呼吸困难及缺氧症状，肺部可闻及干湿啰音，多不固定，随咳嗽而改变。

支气管肺炎：

毛细支气管炎与支气管肺炎都有发热、咳嗽、喘息症状，有必要鉴别，后者有气促、呼吸阻难，两肺可闻固定的细小湿罗音，尤以肺底；

小儿胃炎鉴别诊断

1、消化性溃疡：

消化性溃疡与小儿胃炎都表现为腹痛，但消化性溃疡表现为上腹部疼痛具有节律性、周期性，病程长，不难和急性单纯性胃炎鉴别。

2、急性胰腺炎：

急性胃炎时上腹部疼痛伴恶心、呕吐，与急性胰腺炎相似。

但急性胰腺炎上腹部疼痛剧烈且常向腰背部放射，甚至可引起休

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克。

可伴恶心、呕吐，但呕吐后腹痛不缓解，而急性胃炎呕吐后腹痛常缓解，腹痛程度也轻。

检查血和尿淀粉酶或作腹部Ｂ超更易于鉴别。

小儿肠炎（病毒性）

　1、急性细菌性痢疾　小儿肠炎（病毒性）与急性细菌痢疾（急性菌痢）都表现为腹痛、腹泻，后者主要在夏秋季发病，常以畏寒、发热，急骤起病，伴有腹痛、腹泻，排便每天10余次，伴里急后重、恶心、呕吐与脱水，粪便呈脓血便或黏液血便。

镜检可见大量红白细胞可以鉴别。

2、食物中毒：

小儿肠炎（病毒性）与食物中毒都有腹痛、腹泻、呕吐相同症状，但食物中毒常有进食不洁食物史，往往进食同一食物者同时发病，起病急，一般不发热，先呕吐，后腹泻，多为水样泻，粪常规无炎性改变，粪便培养物致病菌生长予以鉴别。

小儿肠炎（细菌性）

1、病毒性肠炎　病毒性胃肠炎与细菌性肠炎均表现为腹痛、腹泻，后者的主要表现为轻度的发热、恶心、呕吐与稀便等症状，粪便常规检查可见大量脂肪球，粪便中可检出轮状病毒。

2、霍乱与副霍乱：

病毒性胃肠炎与霍乱、副霍乱均表现为腹泻，后者的主要表现为　发病急骤，呕吐与腹泻剧烈，粪便及呕吐物为米泔水样，排便量大而无粪质，极易发生脱水、周围循环衰竭、血压下降，严重者出现休克，常

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伴腓肠肌痉挛。

3、伪膜性肠炎：

小儿肠炎（细菌性）与伪膜性肠炎均有腹泻症状，但是后者粪便特点为海水样、有腥臭味，重症者混有假膜，多有诱因，如大手术后大面积烧伤、严重感染、应用广谱抗生素、激素等以资鉴别。

病毒性心肌炎鉴别诊断

1、原发性心内膜弹力纤维增生症：

相似之处为心脏扩大，反复出现心力衰竭，可见心源性休克。

但本病多发生在6个月以下的小婴儿。

心内膜弹力纤维大量增生及心肌变性等病变累及整个心脏。

心电图及超声心动图检查均显示左室肥厚为主。

临床表现为反复发作的左心衰竭症状，心脏肥大，心音减弱，无杂音或有轻度收缩期杂音。

无病毒感染的病史或症状，无病毒性心肌炎的实验室检查改变。

2、中毒性心肌炎：

相似之处有相同的心慌、闷气、胸痛，但中毒性心肌炎具有严重感染或药物中毒史。

如常并发于重症肺炎、伤寒、败血症、白喉、猩红热等疾病，常随原发病感染症状好转 

而逐淅恢复。

3、风湿性心脏炎 

相似之处有相同的心慌、闷气、胸痛，但风湿性心脏炎有反复呼吸道感染史。

具有风湿活动的症候如高热，多发性游走性大关节炎，环形红斑及皮下小结等。

有瓣膜病变时出现二尖瓣区收缩期和/或舒张期杂音。

实验室检查可见血沉增快，C-反应蛋白阳性，粘蛋白增高及抗溶血性链球菌“O”，链球菌激酶效价增高与咽拭子培养阳

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性等链球菌感染的证据予以鉴别。

特发性血小板减少性紫癜鉴别诊断：

1、再生障碍性贫血：

相同之处为血小板减少、皮肤出血点，但是再生障碍性贫血表现为发热、贫血、出血三大症状、肝脾淋巴结不肿大，骨髓检查可以区别。

2、急性白血病：

相同之处为血小板减少、皮肤出血点，但是急性白血病表现为发热、贫血、出血、发热、肝脾淋巴结肿大，通过血涂片中可见各期幼稚白细胞及骨髓检查即可确诊。

3、过敏性紫癜：

相同之处为皮肤出血点，但是过敏性紫癜为对称性出血斑丘疹以下肢为多见，血小板不减少易于鉴别。

4、红斑性狼疮：

累及血液时可表现为血小板减少、出血点，有怀疑时应检查抗核抗体及狼疮细胞（LEC）可助鉴别。

肾病综合症鉴别诊断

1.急性肾炎：

相似之处水肿、蛋白尿，但是急性肾炎起病前有咽部或皮肤链球菌感染史，短期内发生血尿、蛋白尿、少尿、肾功能异常、水肿、高血压等，血尿、血清补体C3下降，肾活检可鉴别。

2、狼疮性肾炎：

相似之处水肿、蛋白尿，但是狼疮性肾炎多见于年轻女性，伴有多系统病变，特别是发烧、关节炎、皮疹，血沉显著增快，贫血，血小板减少及球蛋白明显增高，血抗核抗体阳性率可达95%，补体测定可见C4、C1q与C3一致显著下降。

3、过敏性紫癜肾

炎：

相似之处水肿、蛋白尿，但是过敏性紫癜肾炎多发生在6～7岁以上儿童，1、2岁以下罕见。

秋未至春初多见。

可有上感或食物、药物过敏因素。

特征性过敏性紫癜，有关

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节及胃肠症状都可帮助诊断。

在不典型的病例，仔细询问病史及细致的临床观察，努力发现肾外的表现有助于鉴别。

急性肾炎

肾病综合征：

相似之处具有水肿、蛋白尿相同表现，但是肾病综合征主要表现为水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症，对肾上腺皮质激素敏感以资鉴别。

过敏性紫癜

1、特发性血小板减少性紫癜：

相似之处均表现为皮肤出血点，但是依据特发性血小板减少性紫癜的出血点形态不高出皮肤，分布不对称及血小板计数减少，不难鉴别。

2、败血症：

相似之处均表现为皮肤出血点，但是败血症病人中毒症状重，白细胞明显增高，刺破皮疹处涂片检菌可为阳性以资鉴别。

3、风湿性关节炎：

二者均可有关节肿痛及低热，于紫癜出现前较难鉴别，随着病情的发展，皮肤出现紫癜，则有助于鉴别。

4、肠套迭、肠梗阻：

二者均有剧烈腹痛，但是肠套迭、肠梗阻多见于婴幼儿。

表现为阵发性哭叫，腹部触及包块，腹肌紧张时应疑为本病。

钡灌肠透视可予鉴别。

5、阑尾炎：

二者均可出现脐周及右下腹疼痛伴压痛。

但过敏性紫癜腹肌不紧张，皮肤有紫癜，可予鉴别。

姓名：

医范文 

入院日期：

2009年6月8日

性别：

男 

出院日期：

2009年6月23日

年龄：

51岁 

住院天数：

15天

入院情况：

患者因“患者腰疼3年，右下肢疼痛1年，左下肢无力半年，加重2个月。

”入院。

入院查体：

患者脊柱轻度右侧凸，生理曲度变直，各方向活动轻度受限，L4-S1棘突及右侧椎旁压痛，无放射痛，臀肌无萎缩，坐骨神经干压痛：

左（-），右（+），梨状肌紧张试验（-），直腿抬高试验：

（-），四肢肌张力正常，左大腿综合肌力4级，左踝背伸肌力4级，余肌力正常。

右小腿外侧、小趾足背及外侧痛觉减退（7/10分），余部位感觉正常。

左小腿周径（膝下1cm）较右小腿小1.5cm。

双肱二、三头肌反射（++）。

双膝、右踝反射（++），左踝反射（-）巴氏征（-）。

双 

侧髌阵挛、踝阵挛未引出。

入院诊断：

腰椎间盘突出症 

诊疗经过：

入院后给予每周1次针刀整复镇痛术及微波治疗仪治疗；

并给与理疗，静脉应用激素、脱水药，患者腰腿疼消失，患者好转出院。

出院诊断：

腰椎间盘突出症出院情况：

患者自述腰腿疼消失，腰活动无明显受限。

查体：

患者四肢肌力正常，右小腿外侧、小趾足背及外侧痛觉减退（8/10分），余部位感觉正常。

左小腿周径（膝下1cm）较右小腿小1.5cm。

直腿抬高试验：

（-），余同入院。

出院医嘱：

1、注意休息，每日上、下午分别行腰背肌功能锻炼10分钟。

2、3个月后门诊复查。

今日上午牛主治医师查房，认为根据病史及体征可诊断为联合瓣膜病、慢性心衰、心源性肝硬化。

此次心衰加重，可能与呼吸道感染加重及饮食钠盐限制不严格而加重心脏负担有关。

关于治疗方面，认为应卧床休息，充分供氧，控制钠盐，补充钾盐，加强抗感染，应用青、链霉素。

地高辛仍服用维持量0.25mg/d，但患者心衰时间长，心肌情况和肝功能均差，尤其在与利尿剂合用时，应密切注意观察，警惕洋地黄过量。

上述意见均已执行。

今日下午病人情况略有好转，呼吸较平稳，心率70～80/min，浮肿减轻。

孙主治医师巡视病房，详询病史，仔细体检，除发现已获体征外，尚有咳嗽动作后胸腹肌肉广泛收缩，左侧尤甚，呈木板状，叩击多处肌肉均有强直反应。

结合以往肌电图所见Ⅰ型先天性肌强直症无疑。

从所画家系图看，也较支持，望对家族成员作详细调查（预约体检）。

左颈动脉搏动较弱，提示从该侧灌流至半球的血循环量不足，脑血管造影完全证实大脑中动脉起始部闭塞。

目前以改善脑微循环治疗为主，应注意观察甲皱和结膜微循环的变化，及时记录。

另外，明日检查出血时间、血凝时间、血小板计数和优球蛋白情况，如属正常，则及早用尿激酶或溶纤维蛋白酶原激活因子（TPA）或抗栓酶-3（精氨酸酯酶）溶栓治疗。

1991-4-1主任巡诊记录

　　主管医师汇报病史、检查发现，以及入院48小时以来的诊疗经过。

　　孙琪主治医师：

病史和体检结果准确，诊断左侧大脑中动脉形成和I型先天性肌强直无疑。

现急血管病之急，初步打算用溶栓剂（尿激酶4万U）静滴，每日2次，预计疗程7天。

　　高主任分析：

本病人发病特点符合高血压脑卒中，发病年龄较小，仅49岁，病后无意识障碍，无头痛、呕吐及其他颅内高压体征和主诉，经活血化瘀治疗，偏瘫症状明显好转，应考虑脑血栓形成可能性较大。

此外，病人脉率90/min，眼底有血管硬化征象，血沉19mm/h，较正常男子稍高，意味着球蛋白增高，应进一步查葡萄糖耐量试验、肾功，作脑电图+压颈试验，脑血流图+压颈试验。

本例发病已5～6天，估计血栓干涸。

尿激酶恐难奏效；

TPA、抗栓酶-3成品供应困难；

故现仍以一般活血化瘀治疗为妥。

高主任查房及全科讨论，根据其发病情况、体征及其他检查情况，确诊为脑血栓形成。

　　目前通过改善脑微循环和支持治疗，病情好转，肌力右上肢Ⅲ级，右下肢Ⅳ级，精神状态好转。

黄×

×

主治查房后，认为诊断比较明确，现在患儿月龄小，耐受手术打击的能力差，暂时给予清洁灌肠，预防性抗炎治疗，缓解症状，择期手术。

阶段小结的内容包括：

（1） 

入院日期、小结日期。

（2） 

患者姓名、性别、年龄。

（3） 

主拆、入院情况、入院诊断。

（4） 

诊疗经过、目前情况、目前诊断。

（5） 

诊疗计划、注意事项。

（6） 

医师签名。

【示例】

首次病程记录

2003．3．14．10：

30

1．病例特点：

（1）青年女性，24岁，病程2.5个月.

（2）临床表现：

咳嗽、活动后气促。

（3）既往：

体健，否认任何病史，无特殊环境毒物接触史。

（4）查体：

口无发绀，双肺呼吸音低，右下肺可闻及少量爆裂音，P2>

A2。

（5）辅助检查：

外院检查结果：

2003年3月8日血常规：

WBC7.0×

109/L,N0.74,嗜酸性粒细胞计数正常。

2003年3月3日肝肾功能正常；

Ig、补体、抗ENA抗体、抗dsDNA、ESR、CRP、蛋白电泳正常。

血气分析：

pH值7.447,PCD241.1mmHg,PO280mmHg,HCO327.8mmoI/L;

支原体抗体IgM1:

80;

TB-AB（-）；

CEA正常。

2003年2月25日及2003年3月8日胸片，2003年2月28日及2003年3月5日CT：

双下肺片状影，病变有加重趋势。

我院检查：

2003年3月14日血气分析：

pH7.481,PCO2436mmHg,PO280.4mmHg,HCO324.8mmoI/L.

肺功能:

限制性通气功能障碍,弥散性功能障碍.

2.拟诊讨论:

（入院诊断,依据其鉴别诊断）患者影像学表现为双肺弥漫性间质浸润,有咳嗽,气短,I型呼吸衰竭（呼衰）,抗感染治疗无效.间质病变有原因清楚的和不清楚的,分别进行讨论:

（1）感染性疾病:

普通感染不支持,因为患者应用多种抗生素,病变还在加重.支原体、衣原体感染也不像，这种感染影像学上多为肺内游走性阴影，而且患者中毒症状有明显，目前没有证据。

真菌：

痰量不多，而且痰不黏稠。

所以目前不能确定为感染性疾病。

（2）肿瘤：

病变进展很快，要警惕肿瘤的可能。

（3）血管炎：

目前无全身受累的证据，故不能诊断。

（4）外源性过敏性肺泡炎：

患者有短期渐进性的咳嗽，气短，影像学上有弥漫的间质及肺泡的浸润，但患者无特殊环境接触史，不支持。

（5）结缔组织病：

很多结缔组织病都可导致肺间质病变，但目前无证据。

3．病例分型：

C型。

4．诊疗计划：

（1）完常规检查：

三大常规，肝、肾功能。

（2）胸部高发分辨CT。

（3）肿瘤：

腹部B超、盆腔B超、肺癌筛选、癌标记物的检查系列。

（4）痰找病原学。

（5）查免疫指标。

（6）氧疗，缓解I型呼吸衰竭。

（7）必要时行支气管镜或肺活检。

（8）目前对症处理为主。

医师签名：

日常病程记录

1982.6.24.11:

30胸穿记录

患者入院后即行胸腔穿刺抽气.于右锁骨中线第2肋间,常规皮肤消毒,术者戴消毒手套以2%普鲁卡因行局部麻醉注射后,用8号针头、50mL注射器穿刺抽气1000mL，保留针头固定，局部敷盖无菌纱布，并用无菌胶管连接水封瓶，可见气泡溢出。

术中患者无特殊不适，自觉术后胸闷、气促有所减轻。

嘱半卧位休息，勿动。

如咳嗽剧烈，可用止咳药。

1982．6．25．14：

30

下午杨×

主治医师看过患者，认为患者气管左移，右肺叩诊呈鼓音，呼吸音仍消失。

胸透：

右侧气胸。

穿刺抽出气体，自发性气胸已确定。

但患者仍有气促、胸闷，气管左移，右肺呼吸音仍消失，建议作胸腔插管闭式引流。

杨×

主治医师施行手术，于右侧腋前线第4肋间，常规消毒皮肤，局麻后切开皮肤，分离皮下组织，插入直径5mm套管针，拔去针心，用硅胶管插入胸膜腔中，退出套管，固定硅胶管于胸壁，并将其另一端接水封瓶玻璃管，可见气泡溢出。

缝合皮肤，局部敷盖无菌纱布。

术毕患者呼吸平稳，自觉舒服。

昂昂医师签名：

1982．6．25．

昨夜患者呼吸平稳，胸闷、气促消失，入睡良好，稍咳。

予氨茶碱口服，略有恶心感，食纳欠佳。

进食稀饭50g,大便结.查:

无发绀及气捉,呼吸20次/min,气管居中,双肺叩诊呈过清音,双肺呼吸音减弱,对称,右肺基底部可闻少许湿啰音.心率90次/min,律齐.插管部位伤口干燥,无渗出,水封瓶已更换无菌盐水.

医师签名:

×

临床病例讨论记录

【内容与要求】

临床病例讨论记录包括疑难病例讨论会、科内大会诊、术前讨论会、死亡病例讨论会以及临床教学为目的的临床病例讨论会等，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，召集有关医务人员对确诊困难或疗效不确切病例讨论的记录。

须另立专页作详细记录，附在病程记录之后。

内容包括讨论时间、地点、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、病例报告人姓名、病历简要、各发言人姓名及详细发言内容、主持人的总结意见，最后为记录者签名。

【格式】

时间：

年×

月×

日

地点：

参加人员：

（全名及职称）

主持人：

（实际主持人，职称）

病例报告人：

患者病历简要：

（姓名、性别、年龄、住院号、入院诊断）

发言人：

：

总结意见：

（主持人的总结意见）

1．

2．

记录者：

1993.3.18.15:

00

地点:

四病室医师办公室

参加人员:

李启教授、石林副教授、周权主治医师、张兰住院医师，全体四病室医师及实习同学。

石林副教授。

张兰住院医师。

病例简要：

患者初晓，男，66岁，住院号：

784736。

入院诊断为慢性结肠炎（应包括简要病历报告）。

周权主治医师：

该患者系老年男性,有长期腹泻史,体查主要为消瘦,无其他阳性发现，腹泻原因可能有：

①炎症；

②消化道肿瘤。

石林副教授:

该患者有肺结核病史，故腹泻应考虑是否由肠结核引起，但目前证据不足,可做小肠钡餐和/或钡灌肠检查,若无异常发现，可进一步做胃镜及肠镜检查。

李启教授：

该患者应考虑肠肝癌，消化道肿瘤不能排除，患者AFP增高，更应警惕肝癌，目前可用抗结核药物做治疗试验，同时追踪AFP变化，做肝脏CT检查和胃肠钡餐、结肠镜检查。

1．断目前考虑：

（1）肠结核；

（2）消化道肿瘤。

2．处理：

（1）先用抗结核药物做诊断情形治疗。

（2）踪AFP。

（3）做肝脏CT，胃肠钡餐、结肠镜检查。

记录者：

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转科及接收记录

转科记录是指患者住院期间需要转科时，经转人科室医师会诊并同意接收后，由转出科室和转入科室医师分别书写的记录。

包括转科记录和接收记录。

转科记录由转出科室医师在患者转出科室前书写完成（紧急情况除外），可在病程记录内接着写，不另立专页。

接收记录由转入科室医师于患者转入后24小时内守成，要另立专页。

转科记录内容包括入院日期、转出日期、患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、转科目的及注意事项、医师签名等。

接收记录内容包括入院日期、转入日期，患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、转科目的或理由及转入诊疗计划、医师签名等。

转入后不足24小时死亡者，书写接收记录、抢救经过（上级医师查房）、24小时内接收死亡记录（参照24小时内入院死亡记录）。

转科记录

1992．6．25．10．00

周×

，女，30岁，湖南省长沙市人，湖南橡胶厂工人。

患者因怕热、多汗、多食、消瘦，曾测T4283.1mmol/L（20μg/mL），摄131I率3小时98%，24小时90%，经甲巯咪唑（他巴唑）等药物治疗10个月，病情控制，自行停药，停药后半年复发，今年4月出现心房颤动。

入院体检：

T38℃，P120次/min,心律绝对不齐，肺呼吸音正常，肝脾肋下未触及，有指颤。

实验室检查：

（1）T4283.1mmol/L,T34.62mmol/L:

摄131I率3小时93.7%,24小时100%;

（2）肝、肾功能，电解质均正常；

（3）3血胆固醇3.88mmol/L;

（4）TSH,TRH兴奋试验均提示病变部位在甲状腺;

（5）心电图示心房颤动。

入院后经甲巯咪唑治疗2个月，病情已控制。

心率80～90次/min,心律绝对不齐，体重较重，又是复治，估计单用药物难以根治，经外科医师会诊认为有手术指征，目前甲状腺功能亢进（甲亢）控制较好，同意转外科手术。

手术凶险性及预后已与本人及家属交代，患者家属表示理解。

转科诊断：

1.甲状腺功能亢进

2.毒性弥漫性甲状腺肿大

3．持续性心房颤动

医师签名：

接收记录：

患者因怕热、多汗、多食、消瘦，曾测T4258mmol/L，摄131I率3小时98%，24小时90%，经甲巯咪唑治疗10个月，病情控制，自行停药，半年后复发，今年4月出现心房颤动，静脉注射毛花苷C（西地兰）后心率减慢，口服维拉帕米（异搏定）后转为窦性节律。

4月10日又出现心房颤动，并持续至今。

因T4及摄131I率仍高，收入内科诊治。