中 医 内 科 学祝光礼Word下载.docx

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•温病早期则高热、壮热，多有传变，由卫而气入营入血，甚者神昏、谵妄、惊厥。

•各种温病均有明显的季节性，而感冒四时可发。

•普通感冒（时行感冒）：

病情较轻（重），全身症状不明显（显著），少有传变（多见），气候变化时发病率升高，无明显流行特点（有广泛的流行性和传染性）。

辨证要点

分清表寒、表热，均有恶寒、发热、鼻塞、流涕、头身疼痛等证。

•表寒：

鼻塞流清涕、喷嚏、恶寒无汗、周身酸痛、咳嗽痰白质稀，苔薄白，脉浮紧

•表热：

鼻塞喷嚏，流稠涕，发热或高热，微恶风，汗出口干，咽痛，咳嗽痰稠，苔薄黄脉浮数

辩普通、时行

•普通感冒：

风邪主因，冬春多发，散发

•时行感冒：

时行病毒主因，不限季节，有流行性，全身症状重

区分体虚感冒的气虚和阴虚

•气虚：

倦怠无力，气短懒言，咳痰无力

•阴虚：

身热微，手足发热，心烦口干

治疗原则

•解表，亦称疏表

•宣肺，即宣通肺气

•对挟暑挟湿之感冒，在疏散解表之中，应注意湿邪中阻、胃肠气滞或暑湿伤表，气机不展的病机所在，而加用化湿、和胃、清暑、理气之法。

辩证论治

•风寒证：

辛温解表，宣肺散寒，荆防败毒散

•风热证：

辛温解表，宣肺散寒，银翘散

•暑湿证：

清暑祛湿解表，新加香薷饮

•气虚感冒：

益气解表，参苏饮

•阴虚感冒：

滋阴解表，加减葳蕤汤

二、咳嗽

由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，失于宣肃所成，临床以咳嗽、咯痰为主要临床表现。

有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽。

一般痰声并见，难以截然分开，故咳嗽并称。

（1）外感六淫

（2）内邪干肺

（1）病位在肺，与肝、脾有关，日久及肾。

（2）主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。

（3）外感咳嗽：

属于邪实，为外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致，若不能及时使邪外达，可进一步发生演变转化，表现风寒化热、风热化燥，或肺热蒸液成痰等情况。

（4）内伤咳嗽：

内伤咳嗽多属邪实与正虚并见。

病理因素主要为“痰”与“火”。

但痰有寒热之别，火有虚实之分；

两者互为影响，痰可郁而化火，火能炼液灼津为痰。

痰湿犯肺者，多因脾失健运，水谷不能化为精微上输以养肺，反而聚为痰浊，上贮于肺，肺气壅塞，上逆为咳。

若病久，肺脾两虚，气不化津，则痰浊更易滋生，此即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的道理。

1.临床以咳嗽、咯痰为主要表现。

2.询问病史新久、起病缓急，是否兼有表证，判断外感（起病急，病程短，常伴肺卫表证）、内伤（反复发作，病程长，多伴其他兼证）。

•哮病、喘证：

哮病喉中哮鸣有声，发作和缓解迅速；

喘证主要表现为呼吸困难，甚则张口抬肩，是多种急、慢性疾病的一个症状

•肺胀：

有长期咳、喘、哮病史，在咳嗽的同时，胸部膨满，咳喘上气，甚则肢体浮肿，面目紫暗

•肺痨：

特点干咳、或痰中带血，或咯血痰，伴有低热、盗汗、消瘦，胸片常能确定病灶位置

鉴别诊断

•肺癌：

常见于40岁以上吸烟男性，以刺激性干咳、咳血为主要表现，胸片和痰细胞学有助诊断

•辨外感、内伤：

外感咳嗽，起病急，可伴寒热等表证；

内伤咳嗽，反复发作，病程长，咳而伴喘

•辨症候虚实：

外感属实，内伤属邪实正虚

•外感：

祛邪利肺

•内伤：

祛邪止咳，扶正补虚

•风寒袭肺：

疏风散寒，宣肺止咳，三拗汤，止漱散加减

•风热犯肺：

疏风清热，宣肺化痰，桑菊饮

•风燥伤肺：

疏风清热，润躁止咳，桑杏汤

•痰湿润肺：

健脾躁湿，化痰止咳，二陈平胃散、三子养亲汤

•痰热郁肺：

清热化痰肃肺，清金化痰汤

•肝火犯肺：

清肺平肝，顺气降火，黄芩泻白散合黛蛤散

•肺阴亏耗：

滋阴润肺，止咳化痰，沙参麦冬汤

三、哮病

由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以至痰阻气道，肺失肃降，气道挛急所致发作性的痰鸣气喘疾患。

发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现

（1）外邪侵袭

（2）饮食不当（3）体虚病后，体虚所致多以肾为主，病后所致多以肺为主。

（1）病机：

痰伏于肺，气候、饮食、情志等诱发，其中以气候变化为主，痰阻气道而发病。

（2）发作时，以邪实为主，痰阻气闭，因于寒发寒哮，因于热发热哮，外寒内热则为寒包热哮。

（3）长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，热痰灼伤肺肾之阴，从实转虚，发为虚哮。

重者心阳受累，发为喘脱。

•多与先天禀赋有关，可有家族史，常因气候突变、饮食、情志不调等诱发。

•反复发作。

•发作时多突然，发作前有鼻痒、喷嚏等先兆，喉中明显哮鸣音，呼吸困难，不能平卧，甚则面色苍白，唇甲青紫，数分钟或小时后缓解。

•平时如常人，或稍感纳差、疲乏。

病程长的可常有轻度哮鸣，甚至大发作时持续难平，出现喘脱。

•喘证：

哮必兼喘，而喘未必兼哮

哮指声响言，喉中哮鸣有声，为独立疾病，喘指气息言，为呼吸急促困难，为多种急、慢性疾病的一个症状

•支饮：

为部分慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成，时轻时重，发作和间歇不清，咳喘重于哮鸣；

与哮病突然发作、迅速缓解，吼声重而咳轻有别

•辨虚实：

发时邪实为主，未发时正虚为主

•分寒热：

实证须进一步辨寒热

•发时治标，平时治本

•寒哮：

温肺散寒，化痰平喘，射干麻黄汤，小青龙汤

•热哮：

清热宣肺，化痰定喘，定喘汤，越婢加注半夏汤

•寒包热哮：

解表散寒，清热化痰，小青龙加石膏汤，厚朴麻黄汤

•风痰哮：

祛风涤痰，降气平喘，三子养亲汤

•虚哮：

补肺纳肾，降气化痰，平喘固本汤

•喘脱：

补肺纳肾，扶正固托，回阳救急汤合生脉饮

四、喘证

感受外邪，痰浊内蕴，情志失调而致肺气上逆，失于宣降，或久病气虚，肾失摄纳，以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病症

（1）外邪侵袭

（2）饮食不当（3）情志所伤（4）劳欲久病

（1）脏腑责之肺、肾，涉及肝、脾。

因肺为气之主，司呼吸，肺失宣降而为喘；

肾主摄纳，助肺气肃降，故有“肺为气之主，肾为气之根”；

脾生痰；

肝气上逆乘肺，升多降少而为喘。

（2）喘证的病理性质有虚实两类。

实喘在肺，为外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅肺气而宣降不利；

虚喘当责之肺、肾两脏，因精气不足，气阴亏耗而致肺肾出纳失常，尤以气虚为主。

（3）本证的严重阶段，不但肺肾俱虚，在孤阳欲脱之时，每多影响到心。

•1.以喘促气短，呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征

•2.多有慢性肺、心病史，遇外感、劳累诱发

•气短：

即少气，呼吸微弱而喘促，或短气不足以息，似喘无声，可平卧；

喘证以喘促气短，呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征

•哮证：

哮指声响言，喉中哮鸣有声，为独立疾病，喘指气息言，为呼吸急促困难，为一个症状

辨证论治

•辨病位：

实喘在肺、虚喘在肾

结合表现、脉象判断

•实喘治肺，以祛邪利气

•虚喘治肺肾，以肾为主，治以培补摄纳

•风寒闭肺：

散寒宣肺，麻黄汤合华盖散

•表寒肺热：

解表清理，化痰平喘，麻杏石甘汤

•痰热壅肺：

清泻痰热。

桑白皮汤

•痰浊阻肺：

化痰降逆，二陈汤合三子养亲汤

•肺气郁痹：

祛痰降逆，宣肺平喘，五磨饮子

•水凌心肺：

温养利水，泻壅平喘，真武汤合葶苈大枣泻肺汤

•肺气虚：

补肺益气，补肺汤合生脉散

•肾气虚：

补肾纳气，金匮肾气丸合参蛤散

扶阳固脱，镇摄肾气，参附汤合黑锡丹配合蛤蚧粉

五、肺痨

肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾病，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等症为主要临床特征。

一为感染痨虫，二为正气虚弱（禀赋不足；

酒色劳倦；

病后失调；

营养不良）

（1）本病的发病部位，主要在肺。

肺病日久可以进一步影响到其他脏器，其中与脾肾两脏的关系最为密切。

（2）脾为肺之母，肺痨日久，子盗母气。

（3）肾为肺之子。

（4）病理性质主要在阴虚。

一般来说，初起肺体受损，肺阴亏耗，肺失滋润，故见肺阴亏损之候，继可导致阴虚火旺，如阴伤不能化气，则见气阴两虚；

甚则阴损及阳，出现阴阳两虚之候。

•1.有与肺痨患者长期密切接触史。

•2.以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦为主要临床表现。

•3.初期仅感疲劳乏力，干咳，食欲不振，形体逐渐消瘦。

•虚劳：

肺痨病位在肺，有传染性，是一个独立的慢性传染疾病，病理特点阴虚为主；

虚劳，五脏并重，以肾为主，病理特点阴阳并重。

•肺痿：

肺痿以咳吐浊唾唌沫为主症；

肺痨以咳嗽、咯血、潮热、盗汗为主症。

肺痨与肺痿两者病位均在肺，但肺痿是多种肺部慢性疾患后期的转归，如肺痈、肺痨、咳嗽日久等，若导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。

故肺痨晚期，如出现干咳、咯吐涎沫等症者，即已转属肺痿。

•辨病理属性：

区别阴虚、阴虚火旺、气虚的不同，掌握肺与脾、肾的关系。

临床总以肺阴亏损为多见，如进一步演变发展，则表现为阴虚火旺，或气阴耗伤，甚至阴阳两虚。

•辨主症：

临床应根据咳嗽、咯血、潮热、盗汗四大主症的主次轻重及其病理特点，结合其他兼症，辨其证候所属。

•肺阴亏虚：

滋阴润肺，月华丸加减

•虚火灼肺：

滋阴降火，百合固金汤合秦艽鳖甲散加减

•气阴耗伤：

益气养阴，保真汤或参苓白术散加减

•阴阳虚损：

滋阴补阳，补天大造丸加减

六、心悸

气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，心失所养，心脉不畅，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病症。

心悸发时常伴气短、胸闷，甚则眩晕、喘促、晕厥；

脉象或数、或迟，或节律不齐。

•心悸因惊恐、劳累而发，时作时止，不发时如常人，病情轻者为惊悸；

若终日悸动，稍劳尤甚，全身情况差，病情较重者为怔忡。

惊悸日久不愈着亦可转化为怔忡。

（1）体虚劳倦

（2）七情所伤（3）感受外邪（4）药食不当

•病机:

（1）心悸的病位主要在心，与脾、肾、肺、肝四脏密切相关。

（2）心悸的病性主要有虚实两方面。

虚者为气血阴阳亏损，心神失养而致。

实者多由痰火扰心，水饮凌心及瘀血阻脉，气血运行不畅而引起。

虚实之间可以相互夹杂或转化。

•自觉心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主，心搏或快或慢，或重或忽跳忽止，呈阵发性或持续不止

•伴胸闷、心烦、乏力、头晕等症，中老年人可有胸痛、晕厥

•脉象可见数、疾、促、结、代、沉、迟等变化

•可因情志、惊恐、劳累、饮酒等诱发

•奔豚：

心悸为心中剧烈跳动，发自于心；

奔豚乃上下冲逆，发自少腹

•惊悸：

情志诱发，阵发性，病情轻，实证居