急救护理学复习资料Word下载.docx
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非常紧急的—生命体征不稳定,随时有生命危险,需要紧急治疗,如窒息、大出血、严重中毒、休克等。
死亡黑色:
已死亡者—没有生还可能性者,治疗为时已晚。
四、生存链
生存链是第一目击者、急救调度、急救服务人员、急救医生和护士作为团队,共同为抢救生命进行的有序工作。
包括早期通路、早期心肺复苏、早期除颤、早期高级心肺复苏。
反应时间:
市区要求15分钟以内,条件好的区域要在10分钟以内,郊区要求30分钟以内。
二常见模式
1广州模式:
特点是投资少,充分利用现有的医疗资源合理安排急救半径,但由于不具备急救医疗支持力量,与各医院急诊科的协调也存在一定的困难。
2重庆模式:
特点是投资少,对院前病人处理能力较强,但指挥权威性的建立有一定困难,适宜于中小城市。
3上海模式:
特点是由于院前人员亦属于中心的编制,管理起来比较容易,院前反应速度快。
4北京模式:
特点是具有院前、院内、重症监护和住院部,是个“大而全”的模式。
5深圳模式:
特点是即充分利用现有的医疗资源,又能集中财力,完善指挥调度系统,并具有合理的抢救半径和有力的医院支持,在短期内形成强大的社会效益。
6香港模式:
特点是日常的医疗急救由消防署负责,遇大型事故时,还有医疗辅助队,救伤队等参与抢救。
是急救中心(站)调度室接到呼救电话至急救者到达现场所需时间。
急救半径:
是指急救单元所执行院外急救服务区域的半径,它代表院外急救服务范围的最长直线辐射距离。
第三章
一、急救绿色通道
急救绿色通道即急救绿色生命安全通道,是指对危重病人一律实行优先抢救、优先检查和优先住院的原则,医疗相关手续按情补办。
在我国目前医疗人力资源相对不足的情况下,建立急救绿色通道更能即使有效地抢救病人。
急症护理工作流程
接诊:
一般、救护车
分诊:
一看二问三检查四分诊五请示六登记
处理:
一般、危重、传染、成批、特殊、转运、消毒、记录
三、急症科环境布局
更具急症工作的特点,主要的设施与布局大致如下:
1基础设施与布局:
分诊室、抢救室、诊查室、清创室或急诊手术室、治疗室、重症监护室、隔离室、洗胃室
2辅助设施与布局:
一般包括急诊挂号室、急症收费室、急诊药房、急诊检验室、急诊超声室、急诊X光室和急症观察室
3急诊绿色通道。
七分诊流程,
对来院的急诊就诊病人进行快速、重点地收集资料,并将资料进行分析、判断、分类、分科,同时按轻重缓急安排就诊顺序,同时登记入册,时间一般在2-5分钟完成。
二、急诊预检护士职责分诊要求
1预检护士必须熟悉业务、临床经验丰富、有责任心
2预检护士必须坚持岗位
3正确快速分诊,有困难时请医生协助
4决定首诊医生和科室
5危机病人先抢救后挂号,几时通知有关医护人员进行抢救
6成批伤员到达,立即通知医务处、科主任、护士长,启动应急预案
7打架斗殴、车祸、自杀等涉及刑事民事纠纷的应立即报警
8遇无名氏应与陪同者共同清点其财物,共同填写物品清单并签名,家属到达后,有第三者在场交与家属,并请家属在清单上签名
9遇疑似传染病患者,安排到隔离诊室
六首诊负责制度
1凡第一个接诊急诊病人的科室和医生成为首诊科室和首诊医生(由预检护士决定)
2如涉及其他科室或者确系其他科室时,应在询问病史、体检、写好病例、进行紧急处置后,方可请会诊或转诊。
3遇多发伤病人或诊断未明的患者,首诊科室和医生必须承担主要诊治责任,并负责及时邀请其他科室会诊,未明确诊断前首诊科室和首诊医生负责到底
4如需转院,首诊医生向医务处汇报并落实好接受医院方可转院
5涉及两科以上疾病患者的收治,由医务处协调解决,各科服从安排
四急救仪器管理
1账目清楚2专人保管3三定标准:
定使用寿命、定收费标准、定使用效率4定期清理开机,做好登记5制定操作规程6培训人员7定期检修8定位放置,定期上油,做到五防:
防潮防震防热防尘防腐蚀
定人保管:
按照专人保管、专人负责、妥善使用的原则,由一名护士负责管理,按不同仪器管理要求进行每日一次、每周一次、每月一次的清点及检查仪器的运转情况,使之保持在随时备用状态
五口头医嘱的注意事项
1非抢救时护士不能执行口头医嘱
2执行口头医嘱时应复述一遍,待两人核对药物名称剂量及用药途径相同方可用药,抢救时未开书面医嘱或未做记录,应及时补上,书面应规范清楚并做好交接工作
第四章
ICU模式
1专科模式:
临床二级科室所设,如心内科监护病房,专科危重病人,病种单一
2部分综合ICU:
一级临床科室为基础,如内科、外科等
3综合ICU:
独立的临床业务科室,受院部直接管理
国内发展趋势以专科和综合为主
二ICU对象
1创伤、休克、感染等引起多系统器官功能衰竭病人
2心肺脑复苏术后需对其功能经行较长时间支持者
3严重的多发性复合伤
4物理化学因素导致的危急病症,如中毒、溺水、触电、虫蛇咬伤、中暑
5有严重并发症的心肌梗死、严重心率失常、急性心力衰竭、不稳定型心绞痛病人
6各种术后重症病人后者年龄较大,术后有可能发生意外的高危病人
7严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡病人
8严重的代谢障碍性疾病,如甲状腺、肾上腺和垂体等内分泌危象病人。
9各种原因大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系统器官功能不全需要支持者。
10脏器移植术后及其他要加强护理者
三ICU感染控制措施
ICU是院内感染的高发区,也是细菌高度耐药区域。
其原因为:
病人病情重,病种复杂,感染的病人相对较为集中,病人机体免疫力降低,易感性增加;
ICU常驻细菌大都是对多种抗生素耐药的菌株。
因此降低ICU院内感染发生率是提高抢救成功率的关键。
ICU感染控制措施包括:
1ICU病室应设单间用以收治严重创伤、感染及免疫力低下的病人,应有较好的空气净化装置,入口处铺设吸尘胶垫2限制人员出入。
ICU内空气污染最严重的区域多为入口处和走道,特备是医师查房和护士交班以及家属探视时间更为严重,因此应将进入ICU的人员减少到最低限度,包括限制探视人员以及减少医师、护士不必要的出入3严格更衣、换鞋制度。
工作人员进入ICU应更换室内工作衣、工作鞋。
护理感染病人时,应穿防护服或防护围裙。
探视人员进入ICU也应更换清洁的外衣和鞋子。
4养成勤洗手习惯,院内感染可通过医护人员的双手传播,应养成勤洗手习惯,注意在处理不同病人或接触同一病人不同部位前后必须洗手。
病室内应有洗水池,最好是感应水龙头。
查房时使用免洗手部消毒剂。
5保持创面、穿刺和插管部位无菌6力求使用一次性医疗护理用品7严格执行消毒隔离制度。
凡病人使用过的器械均需进行消毒清洗灭菌之一流程。
呼吸机湿化液、湿化器每日更换,呼吸机管路每周更换。
吸痰管一次性使用后集中进行消毒、清洗、高压灭菌。
氧气湿化瓶每日更换。
加强床单的终末处理。
各种抢救或监护器械在更换使用者时应进行表面消毒,有条件时尽量浸泡消毒。
定期进行物体表面及空气培养,严格控制细菌菌落数,空气<
200cfu/m3,手或物体表面<
5cfu/m38重视室内卫生,室内应采用湿式清扫,防止灰尘飞扬,地面每日用500mg/1000ml的健之素消毒液拖擦4次以上,拖把分区放置、固定使用、定期更换。
每日定时消毒、净化空气。
定期进行室内大清扫。
9限制预防性应用抗生素,感染性疾病根据细菌培养与药敏试验结果,合理应用抗生素10引流液和分泌物常规并反复做培养,所有导管拔除时均应做细菌培养及药敏试验,以便早发现感染并及时治疗11每日早晚两次清洁口腔,漱口或口腔护理
四常用有创无创学流动力学项目
有创:
自动无创血压检测(NIBP),心电图等
无创:
中心静脉压、漂浮导管等
二心率正常值及意义
正常值:
60-100次/分
意义:
1判断心输出量2求算休克指数3估计心肌耗氧
三动脉压检测意义
1收缩压:
重要性在于克服各脏器临界关闭压,保证脏器供血。
如肾脏的临界关闭压力为70毫米汞柱,收缩压低于此值,肾小球吕滤过率减少,发生少尿
2舒张压:
重要性在于维持冠状动脉注压,是DBP与LVEDP的差值
3平均动脉压:
是心动周期血管内平均压力。
与心排血量有关,是反映脏器组织关注的良好的指标之一。
正常值是60-100毫米汞柱,收压缩和舒张压双重影响
六颅内压正常值及意义
正常成人平卧时为10-15毫米汞柱。
15-20为轻度增高,20-40为中度,>
40为重度
是颅脑危重病人的一项重要指标,可在颅内疾患出现症状前发生改变
一脉搏氧饱和度正常值、意义、影响因素
96-100%
1通过监测,间接了解病人PO2(氧分压)的高低,以便了解组织的供氧情况2通过已知的氧饱和度与氧离曲线对应关系,求算出病人的氧分压
影响范围:
1唯独、血液PH2RBC内2,3-DPG3COHb与蓝色指甲油4低温与血压5肺泡弥撒功能、心脏输出量、通气与血流比例6其他:
病人躁动、传感器松动、外部光源干扰、手术时电灼
四,中心静脉压正常值。
意义,影响因素,并发症
答:
中心静脉压是指胸腔内上下腔静脉的压力,经皮穿刺监测中心静脉压,主要经颅内静脉或锁骨下静脉,将导管插至上腔静脉。
5-12cmH2O
临床意义:
<
2-5cmH2O表示右心充盈不佳或血容量不足:
>
15-20cmH2O表示右心功能不良。
CVP监测是反应右心功能的间接指标,对了解循环血量和右心功能不全具有十分重要的临床意义,对指导治疗具有重要的参考价值,特别是持续监测其动态变化,比单次监测更有指导意义,与其他血流动力学参数综合分析,具有更重要的临床意义。
并发症:
感染、出血和血肿、其他:
气胸、血胸、气栓、神经和淋巴管损伤等
影响因素:
病例因素、神经因素、药物因素、麻醉插管和机械通气、其他:
缺氧、肺血管收缩、肺动脉高压、应用PEEP呼吸模式及肺水肿时,CBP升高
五,肺动脉压正常值、意义、常见及并发症和防治
10-18毫米汞柱,低于9认为是肺水肿的先兆,4-8毫米汞柱提示肺水肿发生可能性明显增高,低于4毫米汞柱不可避免将发生肺水肿,左心率时可呈负值
1评估左右心室功能:
正常情况下,PWAP较LAP高,在无肺与二尖瓣病变时PAWP≈LAP≈LVEDP,所以PWAP可反映左心室前负荷和右心室后负荷
2指导治疗:
为扩容补液,应用强心药物、血管收缩药物和血管扩张药物治疗提供依据,同时还可以判断治疗效果和预后
3选择最佳的PEEP
4通过压力波形分析,可帮助确定漂浮导管位置
1心率失常2气囊破裂3血栓形成和栓塞4肺栓塞5导管扭曲、打结或损伤心内结构和导管折断6肺出血和肺动脉破裂7感染
第五章
18心脏骤停病因,常见冠状动脉粥样硬化性心脏病
1心源性原因