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血管外科健康宣教

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下肢深静脉血栓宣教

1、什么是下肢深静脉血栓？

北京301医院血管外科熊江

答：

下肢深静脉是负责运送下肢血液返回心脏的主要通路血管，当各种原因使深静脉系统里的血液发生凝结、形成血栓时，下肢的血液就无法顺利返回心脏，大量的血液滞留在下肢，静脉压力增高并发生血液成分的外渗，从而导致肢体肿胀、疼痛，这类疾病成为下肢深静脉血栓。

2、下肢深静脉血栓患者都有哪些症状？

答：

下肢深静脉血栓患者最常见的症状是下肢肿胀、胀痛、浅表静脉曲张。

另外，肤色以潮红色居多，严重者甚至可以呈青紫色；皮肤温度略高；肢体沉重、抬高患肢可以部分缓解。

3、下肢深静脉血栓有什么危害性吗？

答：

下肢深静脉血栓最危险的并发症是肺栓塞，即长在深静脉系统里的血栓发生了脱落，顺着血流的方向通过心脏到达肺动脉，造成肺动脉栓塞，患者会有胸痛、胸闷、咳嗽咳血等表现，严重者甚至会发生猝死；严重的下肢深静脉血栓会由于大量的静脉血液滞留在下肢，组织发生严重的水肿，压迫动脉和神经，这类深静脉血栓尚未严重压迫动脉者主要表现为下肢肤色青紫、麻木、肿胀严重，称为“股青肿”，如果已经对动脉产生严重压迫则表现为下肢肿胀、冰凉、苍白、麻木，称为“股白肿”，二者病情都非常凶险，诊断或治疗不及时就会导致截肢或死亡的严重后果。

另外，下肢深静脉血栓如果度过了急性期进入慢性期，还会破坏深静脉瓣膜，发生深静脉瓣膜功能不全，导致下肢肿胀、皮肤色素沉着、难以愈合的溃疡等。

4、为什么会发生下肢深静脉的血栓？

答：

1856年德国病理学家Virchow提出了静脉血栓形成的三大基本要素：

血管壁改变（内膜损伤）、血流变化（静脉瘀滞）、血液性质的改变（血液高凝状态），这三者是形成静脉血栓的公认要素。

各种危险因素的存在不一定都会有发生血栓的后果，只能说明这些因素的存在使得深静脉血栓的发生更具有倾向性，值得大家警惕。

5、怎么样才能早期发现下肢深静脉血栓？

答：

下肢深静脉血栓早期表现主要是肢体的肿胀和疼痛。

因为急性期血栓堵塞静脉管腔，迅速引起血液回流障碍，下肢出现明显的肿胀，这是深静脉血栓最常见的症状，另外因为血栓激发静脉壁炎症反应，刺激神经末梢，疼痛一般出现在小腿肚子、大腿、腹股沟区等，这也是常见症状，如果肿胀和疼痛同时存在，就应该高度怀疑深静脉血栓形成。

6、什么样的人群容易发生深静脉血栓？

答：

深静脉血栓主要发生于各种制动状态，如各种腹部或下肢手术后卧床制动、瘫痪在床、骨折后长期卧床的病患容易发生；长期静坐不动的人，如长时间乘坐飞机、汽车的人；司机、编辑、文书、打字员、机床工人等长期坐/立不动的人容易发生；老年人血液粘稠，较年轻人易患；男性、肥胖者、肾病患者、免疫性疾病患者、肿瘤患者等病理状态的人群也较健康人群易患。

7、如何预防深静脉血栓的发生？

答：

在日常生活中多注意运动锻炼下肢肌肉，发挥肌肉泵的作用，促进静脉血液回流，从而可以起到预防深静脉血栓形成的作用，例如长时间坐或立位不动时不时活动下肢以促进血液循环，要避免双腿交叉相互压迫，避免穿着过紧的衣裤以避免妨碍血液循环，另外平时要注意多饮清水以稀释血液，尽量少吸烟、少饮用咖啡、酒类。

如果您已经属于易患深静脉血栓的高危人群，请您遵循血管外科医生的建议口服药物预防深静脉血栓的发生，切勿自行用药。

8、深静脉血栓如果不及时治疗，会有怎样的后果？

答：

一般来说，部分下肢深静脉血栓有自愈的倾向，但是自愈后深静脉血栓后综合症会比较严重，这种综合症由于深静脉瓣膜被破坏，不能有效阻止静脉血液的返流，主要表现为足踝部皮肤色素沉着、浅表静脉迂曲、深静脉血液倒流（有些患者表现为站起时或腹腔压力增高

7．血栓性浅静脉炎如何早期预防？

1）适当保暖：

大家知道，在温暖的环境中血管会扩张，皮肤色泽变得红润；反之皮肤便显得苍白。

因此，在寒冷季节和在有空调的房间中适当保暖。

寒冷将使血管收缩，血流量更加减少，症状愈加严重。

2）防止创伤，及时治疗：

创伤不仅加重血管损伤和痉挛，而且使已处于缺血状态的肢体抗感染力下降，造成伤口不易愈合。

即使是通常不予重视的霉菌感染，如足癣等，也会对患肢造成威胁，因此，一旦发生外伤或足部霉菌感染应及时治疗。

3）患肢锻炼：

功能锻炼不仅可以防止肌肉萎缩，而且使肢体的血流量增加，促使血管侧支开放，保持肢体活动能力。

但是，患肢锻炼不能操之过急，活动量要适当，就是以不引起肢体疼痛为度。

4）降低血液黏稠度：

血液流动速度缓慢，血液黏稠度增加，可引起血栓形成，使原已狭窄的动脉完全阻塞。

治疗上可多饮水，平时多食黑木耳，并可在医生指导下服用小剂量阿司匹林。

血栓闭塞性脉管炎宣教

1.什么是血栓闭塞性脉管炎？

          　北京301医院血管外科熊江

血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症和慢性闭塞性疾病，主要侵袭四肢，尤其是下肢的中、小动、静脉。

极少数发生于脑、心、消化道等处的血管。

我国各地均有发病，但以黄河以北地区为多见；在国外多发生于亚洲地区，欧美各国均少见。

患者绝大多数为男性，好发于青年壮年。

1908年，Buerger报道本病的病理变化，所以又称Buerger氏病。

2.血栓闭塞性脉管炎是什么原因引起来的？

　　本病的病因至今尚不完全了解，一般认为是由多种综合因素所至。

吸烟、寒冷、潮湿、营养不良和性激素异常一直被认为是本病的主要发病因素，而吸烟与发病的关系尤为密切。

近十多年来，免疫因素受到重视。

通过对本病体液免疫、细胞免疫及免疫病理学的观察，不少学者认为，本病为一自身免疫性疾病。

3.血栓闭塞性脉管炎有什么表现？

如何诊断？

本病起病隐匿，病理进展缓慢，呈周期性发作，往往需经数年后才趋严重。

病程的演变，根据肢体缺血的程度，可分为三期：

一期（局部缺血期）　为病变的初级阶段。

主要表现为患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀、易疲劳、沉重和轻度间歇性跛行。

后者为本期典型征象。

当患者行走1～2里路程后，小腿或足部肌肉出现胀痛或抽痛，如果继续行走，则疼痛加重，最后被迫止步。

休息后，疼痛立即缓解。

再行走后症状又出现，被称为间歇性跛行。

随着病情的发展，行走距离逐渐缩短。

此乃因行走后肌肉需氧量增加所致。

检查患肢皮温降低，皮色较苍白，足背动脉或（和）胫后动脉搏动减弱。

常有游走性血栓性静脉炎。

二期（营养障碍期）　患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀等症状加重，间歇性跛行日益明显，行走距离缩短，休息时间延长，疼痛转为持续性。

在肢体处于休息状态下，疼痛仍不止，称为静息痛。

夜间更为明显。

患肢皮温明显降低，皮色更加苍白，或出现紫斑、潮红，皮肤干燥，汗毛脱落。

趾（指）甲增厚变形，小腿肌肉萎缩，足背动脉、胫后动脉搏动消失，腘动脉、股动脉搏动亦可减弱。

三期（组织坏死期）除上述症状继续加重外，患肢严重缺血，静息痛更为加重，疼痛剧烈，经久不息，患者日夜屈膝抱足而坐，稳夜不眠。

食量减小，体力日衰，明显消瘦。

若并发局部感染，可出现发烧、畏寒、烦躁等全身毒血症状。

肢端组织缺血更为严重，产生溃疡或坏疽。

大多为干性坏疽，趾（指）端干枯发黑，可向近端延伸。

坏死组织脱落后，形成经久不愈的溃疡。

若继发感染，则呈湿性坏疽。

根据坏疽的范围，可分为三级：

Ⅰ级，坏疽局限于趾（指）部；Ⅱ级，坏疽延及趾蹠（指掌）关节及蹠（掌）部；Ⅲ级，坏疽延及足跟、踝关节或踝关节以上。

以上分期是为了辨别病情轻重、病程不同阶段，便于掌握相应而有效的治疗。

但分期不是一成不变的。

若病变发展，症状可加重，如能及时治疗，侧支循环建立，局部血供改善，症状可以缓解，病情可以好转，期、级别都可改变。

血栓闭塞性脉管炎的诊断主要依靠临床，不能依靠实验室检查结果确诊。

血栓闭塞性脉管炎的第一个表现大都是年龄低于40岁，患者典型的主诉为手足循环障碍导致的发凉、麻木、疼痛，患者常常已经出现肢端坏疽。

血管造影能够确诊临床怀疑的血栓闭塞性脉管炎患者。

4.血栓闭塞性脉管炎可以并发哪些疾病？

 血栓闭塞性脉管炎可并发神经、肌肉、骨骼等组织的缺血性病理改变。

若并发局部感染，可出现发烧、畏寒、烦躁等全身毒血症状。

肢端组织缺血更为严重，产生溃疡或坏疽，大多为干性坏疽，若继发感染，则呈湿性坏疽。

细菌所产生的毒素或其它毒素进入血循环而产生的全身性中毒症状称为毒血症。

5.得了血栓闭塞性脉管炎是不是要卧床静养?

 血栓闭塞性脉管炎患者因适当加强锻炼，以促使侧枝循环更好地建立，从而改善患肢供血。

可试用伯尔格运动法，即患者平卧，先抬高患肢45度以上，维持1-2分钟，再在床边下垂2-3分钟，然后放置水平位2分钟，并作足部旋转、伸屈活动。

反复做上述锻炼20分钟，每天数次。

6.血栓闭塞性脉管炎患者是不是都要截肢?

血栓闭塞性脉管炎是慢性缺血性病变,进展缓慢，呈周期性发作，往往需经数年后才趋严重,因此加强功能锻炼和积极治疗可以有较好的疗效,有统计表明:

血栓闭塞性脉管炎患者的5年截肢率为20-30％，但期望寿命与正常人群类似。

7.血栓闭塞性脉管炎如何预防？

   不抽烟、不饮酒，心情舒畅，以饱满的激情、充沛的精力去生活、学习、工作，寒冷季节宜注意身体保暖，尤其四肢。

饮食、起居有节，发现初期症患者要及时到医院诊断，并积极治疗。

做到早发现、早治疗。

8.血栓闭塞性脉管炎该如何治疗？

  治疗目的为缓解静息痛，促进溃疡愈合以及避免和减少截肢。

最重要的措施是严格控制尼古丁的吸入，完全断绝尼古丁的吸入可以使疾病进入静止期。

防止受冷和外伤，也不能过热，以免组织需氧量增加。

保守治疗包括：

使用抗血小板、抗凝、类固醇和免疫抑制药物,高压氧疗法增加肢体的供氧。

使用溶栓药物尚有争议，仅仅在疾病的早期才可考虑使用。

手术疗法包括:

腰交感神经切除术,血栓内膜剥脱术,旁路转流术，分期动静脉转流术，截肢术。

9.除此之外还有创伤小的方法治疗血栓闭塞性脉管炎吗？

   下肢动脉硬化闭塞症的治疗正逐步向微创手术-经皮腔内血管手术和基因治疗、自体外周血干细胞移植术方向发展，前景令人鼓舞，这些微创手术有可能逐渐代替常规传统手术。

10.出院后有哪些注意事项？

出院后应注意以下3个方面：

1）运动锻炼：

跑步机锻炼和行走是治疗跛行最有效的运动。

运动强度：

行走速度应设定在3～5分钟即诱发出疼痛跛行症状时的速度，在这一负荷下行走至产生中等程度的疼痛症状，然后站立或坐下休息使症状缓解，而后继续上述行走。

运动持续时间：

在每节运动过程中应该重复运动-休息-运动过程。

最初锻炼时需进行总计35分钟的行走，随后每次锻炼增加5分钟直到完成总计50分钟的行走，并以此强度和时间锻炼下去。

运动频率：

每周锻炼3～5次。

2）生活习惯及危险因素控制：

戒烟、酒，低盐低脂饮食，控制低密度脂蛋白（LDL）在100mg/dl以下，控制血糖，使糖化血红蛋白在7％以下，控制血压140/90mmhg以下，若合并糖尿病或肾疾病则应控制血压于130/80mmHg以下。

3）出院后需要长期口服的抗血小板、改善微循环的药物，并定期复查血液凝血指标，调整口服药用量，避免过量服用导致出血。

动脉硬化闭塞症宣教

1.什么是动脉硬化闭塞症？

  随着国人饮食结构的改变,摄入含脂食物增多,人均寿命的延长，动脉粥样硬化成为我国中老年人最常见的疾病，我国60岁以上人中发病率高达79.9%。

动脉硬化性闭塞症是全身性动脉粥样硬化在肢体局部表现，主要表现为动脉内膜出现粥样硬化斑块、中层组织变性或钙化，腔内可继发血栓形成，破坏动脉壁，最终使管腔狭窄，甚至完全闭塞，使患肢发生急性或慢性缺血性症状，严重时可引起肢端坏死

2.动脉硬化性闭塞症是由什么原因引起的？

什么样的人容易发生动脉硬化闭塞症？

  目前对本病的发病原因还不明了，可能是综合因素导致发病。

本症与高脂血症有密切关系，低密度脂蛋白可促进动脉发生粥祥硬化，高血压、高脂血症和免疫复合体，都可损伤动脉内膜，继而造成脂蛋白浸润、血小板粘附、平滑肌细胞增殖、脂质沉积等病变。

与本病发病的有关因素，包括高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等。

因此，“九高一少”高血脂、高血糖、高尿酸、高体重、高血压、高血液粘度、