常见疾病护理常规Word文档下载推荐.docx

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⑵应用呼吸机患者,按常规进行护理。

⑶密切观察病人的呼吸频率、节律、有无鼻翼扇动、呼吸困难等,以防呼吸衰竭。

4、脑缺氧监护

⑴及早应用低温疗法及脱水剂。

头部降温保持在30℃左右,不宜低于30℃;

体温保持适当水平。

⑵应用脱水剂治疗要严密监测血容量及电解质的变化。

⑶观察病人神志、瞳孔的变化与肢体活动。

有无意识、定向障碍、表情淡漠、嗜睡、发绀等症状,以了解脑缺血、缺氧状况。

5、留置导尿,严密观察尿量,记录24小时出入量,做好12小时小结、24小时总结。

观察尿的性质、颜色与比重,以了解肾功能。

6、观察有无出汗或大汗淋漓、烦躁不安、四肢厥冷等休克症状,以便采取相应措施。

7、预防继发感染

⑴保持室内空气新鲜,注意病人及室内清洁卫生,定期空气消毒。

⑵注意无菌操作,物品器械必须消毒灭菌。

⑶如病情许可,应勤翻身拍背,保持皮肤清洁干燥,防止褥疮及继发感染的发生。

⑷注意口腔及五官的护理。

⑸气管切开吸痰及更换内套管时,注意无菌操作。

8、常规执行各种治疗,及时完善各项护理记录。

三、休克护理

1、休克病人宜安置在抢救室,保持安静,避免不必要的搬动,取平卧位或中凹位,预防压疮发生。

2、严密监测患者血压、脉搏、呼吸、体温、尿量及中心静脉压,认真记录出入量,观察脸色、意识、肢端温度及有无急性左心衰竭。

3、建立两个以上静脉通道,保证输液畅通,积极配合抢救,遵医嘱及时准确用药。

4、保持气道通畅,给氧,必要时行呼吸机辅助呼吸。

5、遵医嘱及时采集各种生化检验标本送检。

6、注意四肢保暖,避免过热烫伤。

7、高热时按高热护理常规护理。

8、做好抢救、护理记录。

9、病情稳定,做好安慰解释工作,加强心理护理。

四、高热患者的观察与护理

1、高热患者应每4小时测量体温一次,待体温恢复正常3天后,可递减为每日两次,同时密切观察患者的面色、脉搏、呼吸、血压,如有异常,协助医生处理。

2、降温:

较好的方法就是物理降温。

若体温超过39℃,可行物理降温;

冷敷头部、乙醇拭浴或大动脉冷敷。

3、营养与水分的补充,给予丰富营养易消化的流质或半流质饮食,鼓励多饮水,必要时静脉补充。

4、保持口腔卫生:

口腔护理一日二次。

晨起、睡前与饭后协助患者漱口,口唇干裂者涂油保护。

5、皮肤护理:

应及时揩干汗液与更衣。

6、卧床休息,减少活动。

7、物理或药物降温后,密切观察降温情况,半小时后测量体温一次。

第二部分产科疾病护理常规

一、正常妊娠护理

1、孕妇入院时详细询问孕产史,称体重、测血压、体温、脉搏、呼吸、听胎心音、检查胎方位,如有宫缩在严密消毒下作内诊检查,了解宫口开大情况及先露高低等,并记录。

2、给予健康教育,指导饮食,宣传母乳喂养知识与有关分娩准备方面的知识,给予针对性的心理支持。

3、指导孕妇取左侧卧位与自数胎动。

4、严密观察胎心音,每班听胎心音一次,发现异常情况给予吸氧并通知医生。

5、判断临产,严密观察产程进展,初产妇宫口开大3cm,经产妇宫口开大2cm送产房待产。

6、孕妇入院三天内每日测T、P、R两次,体温正常改每日一次,每周称体重一次。

二、临产护理

第一产程:

1、热情接待入室孕妇,详细询问孕产史,常规听胎心音、测血压、脉搏,严密消毒下行内诊检查,了解产妇宫口开大情况。

2、做好心理护理,提倡自由体位,鼓励产妇进易消化高营养饮食,督促产妇排空膀胱。

3、半小时听胎心音一次,密切观察产妇宫缩情况。

4、每班测血压一次,血压异常遵医嘱监测,每日测T、P、R两次。

5、胎膜破裂者,立即听胎心音,及时报告医生,行内诊检查有无脐带脱垂,了解羊水量及性质,记录破膜时间。

6、初产妇宫口近开全,经产妇宫口开大4cm移至产床。

第二产程:

1、每10分钟听胎心音并记录,如有异常,及时报告医生处理。

2、严密观察产程进展,根据具体情况作好接生准备。

助产过程严格无菌操作。

3、有胎儿宫内窘迫、手术助产与异常胎位分娩时,通知儿科医生做好新生儿复苏准备。

4、注意保护会阴,胎头娩出后,立即清除口鼻粘液,胎儿娩出后即时清理呼吸道,进行新生儿评分,请产妇辨认新生儿性别,同时给产妇静脉注射20单位缩宫素。

5、做好新生儿脐部的消毒处理,称体重系手圈,进行体格检查,观察新生儿全身情况,查五官有无畸形。

按脚印及母亲大拇指印。

第三产程:

1、用积血盆准确收集产妇阴道出血量。

2、协助胎盘娩出,不宜过早用手挤压子宫及强行牵拉脐带。

3、胎盘娩出后,仔细检查胎盘胎膜就是否完整,测量胎盘大小、厚度、重量、脐带长度并记录。

4、第三产程超过半小时或阴道流血多者,行人工剥离胎盘。

5、仔细检查会阴、阴道、宫颈有无裂伤,如有裂伤及时缝合,Ⅲ度裂伤者请医生缝合。

6、填写分娩记录单。

产后二小时:

产妇产后在产房观察2小时（特殊情况更长）,每半小时按摩子宫一次,查瞧阴道出血、监测生命体征及新生儿情况并记录,无特殊情况由助产士护送母婴入病区。

三、产后护理

（一）一般护理

1、产妇回病房时,详细了解分娩情况及特殊治疗,做好新生儿的查对,了解新生儿的一般情况,向产妇交待分娩后的注意事项。

2、按时行产妇产后12小时监护与新生儿24小时监护,记录并签全名。

3、预防尿潴留:

督促产妇产后6小时排尿,避免膀胱充盈影响子宫收缩而出血。

不能自行排尿者,采用诱导排尿或轻压膀胱等方法,仍无效者,在严格无菌操作下导尿。

4、饮食指导:

进高蛋白、多维生素饮食,禁食辛辣食物,保持大便通畅。

5、注意卫生,勤换内衣,保持皮肤清洁,注意保暖,保持室内空气清新,预防感冒。

6、每日测T、P、R二次,三天后改每日一次。

若体温超过37.50C,按发热常规护理。

7、宣传母乳喂养知识,指导与帮助产妇进行母乳喂养。

（二）会阴护理

1、保持外阴清洁,勤换会阴垫,必要时每日用1:

5000高锰酸钾溶液洗外阴1-2次。

2、会阴裂伤及侧切者,用0、5%碘伏棉球擦洗会阴,每日1-2次至拆线。

3、会阴红肿、硬结者用50%硫酸镁湿热敷2次/日,微波照射2次/日。

4、卧床休息,取向健侧卧位。

5、会阴Ⅲ度裂伤修补术后护理:

（1）做好卫生宣教,保持会阴清洁。

（2）绝对卧床休息,进无渣半流质饮食3-5天。

（3）置留置导尿管至拆线,按要求做好导尿管护理。

（三）乳房护理

1、正常分娩半小时内开始哺乳,剖宫产产妇回病房尽早进行哺乳。

2、每次哺乳前用清水洗净产妇双手及乳头。

3、指导产妇哺乳,进行有效吸吮。

4、指导产妇正确使用乳罩,支托乳房,防止下垂,影响泌乳。

四、剖宫产术护理

（一）术前护理

1、做好心理护理,给予精神上的安慰,说明手术前的注意事项,做好个人卫生,更换宽松衣服,使之配合手术。

2、择期手术者术前禁食6-8小时,禁饮4小时。

3、手术前晚10pm及手术当天6Am测量体温、脉搏、呼吸,如有发热及时报告医生。

4、术前备皮、备血,做好术前准备。

5、送入手术室前听胎心音,如有异常立即通知医生。

6、铺好手术床,准备术后用物（沙袋、监护仪等）。

（二）术后护理

1、与手术室护士做好交接班,了解术中情况（产妇及新生儿）。

2、回室即监测血压、脉搏、呼吸,每半小时一次,监测6-8次或遵医嘱。

观察腹部切口渗血情况,检查静脉输液管、留置导尿管、引流管及镇痛泵等管道就是否通畅。

3、遵医嘱执行等级护理,定时做好产后12小时监护并记录。

4、按医嘱腹部压沙袋6-8小时。

5、术后三天每班测量体温、脉搏、呼吸一次,正常后改为每日一次,有发热者按发热护理常规。

6、用0、05%碘伏棉球擦洗会阴三天,每天一次。

7、仔细观察子宫收缩、阴道流血、肛门排气情况。

8、取沙袋后,协助产妇翻身,次日鼓励产妇尽早下床活动。

9、术后尽早指导母乳喂养。

10、术后8小时,可进少量水。

肛门排气后,嘱其进流质饮食并逐渐过渡至普食。

五、产前出血护理

（一）前置胎盘护理常规

1、绝对卧床休息,注意保暖。

2、观察一般情况,测量体温、脉搏、呼吸、血压、听胎心音,观察子宫收缩情况。

3、严密观察阴道出血,准确计算出血量并记录。

4、有活动出血或休克前期症状,立即建立静脉通道（必要时2根以上静脉通道）、给氧,通知医生,及时抢救。

5、禁止内诊、肛查及灌肠。

6、备皮、备血、做好剖宫产术前准备。

（二）胎盘早剥护理常规

1、绝对卧床休息,注意保暖,给予氧气吸入。

2、严密观察血压、脉搏、呼吸及面色,建立静脉通道。

3、注意胎心音及腹痛情况,腹部标出宫底位置,观察有无宫底上升现象。

4、观察出血情况。

5、备皮、备血,做好剖宫产术前准备。

六、妊娠期高血压疾病护理

1、做好心理护理,消除紧张情绪,防止不良刺激。

2、保证足够的休息与睡眠,指导孕妇取左侧卧位,胎动计数,遵医嘱每日吸氧两次,每次30分钟。

3、遵医嘱,给予高蛋白,高钙饮食,适当控制水钠的摄入量,每周测体重1-2次。

4、在静脉点滴降压过程中,防止血压降得过低,密切观察血压变化。

5、使用硫酸镁时,肌肉注射要达深部,静脉点滴严格控制滴数,注意观察呼吸,尿量,膝反射,发现镁中毒现象,立即报告医生,遵医嘱正确使用葡萄糖酸钙。

6、严密观察胎心音。

7、协助医生作好各项检查。

（二）子痫前期

1、保持环境安静,避免声光刺激,操作轻柔,注意室内温度及保暖,做好健康教育与心理护理。

2、绝对卧床休息,左侧卧位。

3、遵医嘱酌情限制水、钠摄入,给高蛋白富于维生素饮食。

4、密切观察病情,注意血压、心率、呼吸,遵医嘱测血压记录出入量,详细记录护理病程记录单。

5、重视病人主述,尤其就是头痛、恶心、胸闷、眼花等,及时报告医生处理,防止子痫的发生。

6、警惕胎盘早剥、心衰、肾衰等并发症的早期征象。

7、根据医嘱做好手术前准备。

8、监测胎心音、宫缩情况,遵医嘱吸氧。

9、准备好子痫的抢救物品及药品。

10、硫酸镁治疗,应严密观察尿量、呼吸,膝反射,观察硫酸镁中毒反应。

（三）子痫护理

1、置安静单人暗室,避免声光刺激,按病情设专人护理,详细记录病情变化。

2、各种检查、治疗,均相对集中,动作轻柔。

3、昏迷时禁食、禁水,头偏向一侧,保持口腔清洁及呼吸道通畅。

4、去除假牙,松解衣服,床上加用护栏,以免坠床。

5、抽搐时,加大氧气吸入,置压舌板及开口器于口腔,防止唇舌咬伤。

6、留置导尿至病人清醒,定期更换尿袋,注意尿量与颜色,准确记录出入量。

7、监测胎心音,注意宫缩,密切观察胎盘早剥,脑水肿,心力衰竭,肾功能衰竭等早期征象。

8、其余同子痫前期护理。

七、胎膜早破护理

1、孕妇胎膜早破时,立即听胎心音,观察羊水的量及性质,记录破膜时间,通知医生及时处理。

2、胎先露未衔