EMG(kf)--肌电图学PPT资料.ppt

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确定神经具体损害部位，为手术或影像学检查提供依据；

临床科研和基础研究二、肌电图检查的适应症1前角细胞及其以下（包括前角细胞、神经根、神经丛、周围神经、神经肌肉接头和肌肉）病变的诊断和鉴别诊断。

2肌肉内注射肉毒素部位的选择（部分患者）。

周围神经系统疾病分类前角病变运动神经元病脊髓灰质炎脊髓空洞症神经根病椎间盘突出椎体退行性病炎症性癌性血管梗死感染性神经丛病外伤性炎性放疗性癌性神经病单发性神经病-嵌压型神经病多发性神经病-脱髓鞘性轴束性单发性多神经炎神经肌肉接头病重症肌无力肌无力综合征肉毒中毒中毒性先天性肌病肌营养不良炎性代谢性内分泌性先天性1对于存在出血倾向的患者，应仔细评估肌电图检查的利弊。

如果血小板低于50000/mm3，采用针电极检查时，出血的风险增加。

血友病或其他遗传性凝血功能障碍疾病患者应避免进行肌电图检查。

2对于安装有心脏起搏器的患者，不应进行NCV。

3体内植入了心律转复设备或除颤器时，应咨询心脏专科医生，刺激器要远离植入设备15cm以上，必须接好地线，并且刺激电流的时限不应超过0.2ms。

三、肌电图检查的安全性和注意事项4对于疑诊Creutzfeldt-Jakob病的患者，应使用一次性电极，检查结束后所有与血液接触过的物品均要妥善处理。

5对于HIV和乙型肝炎病毒感染患者，进行针电极检查时，建议使用一次性电极，对于非一次性电极要按照要求进行消毒处理。

检查人员在检查时以及处理电极时要注意自身防护。

特别要注意：

有出血倾向者；

易患反复性、系统性感染者不宜作肌电图检查。

安装心脏起搏器者作NCV须谨慎操作！

1可发现临床下病灶或易被忽略的病变，例如运动神经元病的早期诊断、肥胖儿童深部肌肉萎缩的检测等。

2可对神经源性损害、肌源性损害及神经肌肉接头病变进行诊断和鉴别诊断，对脱髓鞘神经变性与轴束性变性进行鉴别。

3神经病变节段的定位诊断，如下肢H反射异常提示S1神经根病变；

肱二头肌和三角肌神经源性损害提示C56神经根受累。

4了解病变的程度和病变的分布。

四、肌电图检查的临床意义五、肌电图和神经传导的影响因素年龄足月新生儿，其NCV为成人的一半，35岁差不多达成人值，十几岁达成人值。

温度理想室温为25，皮温为32。

温度过低，将使NCV延迟，EMG阳性率下降。

异位支配或病理性代偿误差1.被检者检测前应进行详细的神经系统检查。

2.申请单要详细记录简要病程、临床症状、神经系统体征及可能诊断。

3.要明确检查部位或检查目的，原则上肌电图与NCV同时检查，而NCV则可单独执行。

4.检查前向患者解释检查目的，以及针电极检查和电刺激会有不适等。

5.有出血倾向者；

患反复性、系统性感染者不宜作肌电图检查。

六、对肌电图申请检查的基本要求第二部分第二部分神经电生理基础神经电生理基础第一部分概论第二部分神经电生理基础第三部分肌电图检查基本原理第四部分常见疾病的检测第五部分检测报告书写1.仪器装备2.神经电生理基础3.神经肌肉电生理特性4.神经元变性与再生5.EMG和NCV检查的基本原理整个运动系统由上、下运动神经元、神经肌肉接头以及肌肉组成。

引起肌肉力弱的病变部位，可发生于如图所示的7个水平。

运动系统不同部位的病变，在肌电图上有相应的特征性改变。

运动系统的组成及肌节的分布二、神经电生理基础静息跨膜电位（Restingmembranepotential）动作电位（Actionpotential）容积传导（Volumeconduction）三、神经肌肉电生理特性静息跨膜电位RestingmembranepotentialRestingmembranepotential概念：

静息跨膜电位：

细胞在静息（未受刺激）状态下膜两侧的电位差称静息膜电位静息时细胞的特点：

静息时细胞内外离子的特点：

细胞内细胞内KK+一般比细胞外液高一般比细胞外液高3030倍；

倍；

细胞内带负电荷的生细胞内带负电荷的生物大分子（主要是蛋白质）比细胞外液高物大分子（主要是蛋白质）比细胞外液高1010倍；

细胞外液中细胞外液中NaNa+和和ClCl-都比细胞内高都比细胞内高2020倍；

所以，细胞内正离子主要为所以，细胞内正离子主要为KK+，负离子主要为带，负离子主要为带负电荷的蛋白质分子；

细胞外正离子主要为负电荷的蛋白质分子；

细胞外正离子主要为NaNa+，负离子主要为，负离子主要为ClCl-。

静息时细胞膜的选择性通透性：

内带内带负电荷的蛋白质分子完全不可通过；

负电荷的蛋白质分子完全不可通过；

NaNa+和和ClCl-通透性极小；

通透性极小；

KK+有较大的通透性有较大的通透性人类骨骼肌的静息跨膜电位是-90mV，但在不同的组织有所不同，大约在-20mV到-100mV之间。

就细胞内外离子分布情况而言，细胞内液中钾离子浓度远远高于氯离子和钠离子浓度，在正常情况下，离子流人和流出量基本相等，维持一种电平衡，而这种平衡的维持，需要有钠钾泵存在。

神经和肌肉在解剖结构上有所不同，但两者细胞膜的生理学基础基本相同。

在静息期，钾离子可以自由通过细胞膜，而钠离子则不能。

当细胞膜受到电或其他刺激时，就进行一次去极化，此时，钠离子通道打开，钠离子通透性明显提高，钠离子的进入使细胞去极化（depolarization），这种去极化又反过来促进钠离子流人；

此时，不论刺激的性质是什么，只要钠离子去极化达到临界水平即阈值时，就会产生一个动作电位（actionpotential）。

动作电位ActionpotentialActionpotential动作电位形成机理刺激刺激膜对膜对NaNa+通透性增加通透性增加NaNa+带正电荷带正电荷速速内流速速内流电位差逐渐减小直至电位差逐渐减小直至00去极去极化化NaNa+带正电荷继续内流带正电荷继续内流去极化进一去极化进一步发展步发展膜外变负、膜内变正膜外变负、膜内变正反极化反极化膜对膜对NaNa+的通透性迅速回降到正常水平，膜的通透性迅速回降到正常水平，膜对对KK+的通透性迅速增大的通透性迅速增大KK+带正电荷外流带正电荷外流膜电位逐渐下降，直至大致恢复静息电位膜电位逐渐下降，直至大致恢复静息电位水平。

水平。

不论神经传导或针电极肌电图，其记录电极所记录到的电位都是细胞内电位经过细胞外体液和周围组织传导而来的，这种传导方式叫容积传导（volumeconduction）。

容积传导又根据其电位发生源和记录电极之间的距离远近分为近场电位（nearfieldpotential）和远场电位（far-fieldpotential），神经传导和肌电图都记录的是近场电位。

容积传导VolumeconductionVolumeconduction四、神经元变性与再生“变性”，也可称“溃变”，均源于英文degeneration，用于神经元时是同义词。

神经元变性，主要是指神经纤维损伤或与胞体断离后，神经纤维的退化性变化和胞体发生的变化。

神经元再生，是指神经纤维损伤或断离后的修复，以及神经元死亡后，能否产生新细胞替补。

神经元胞体是整个细胞的营养中心，神经纤维的生存和再生都需依赖胞体。

临床上，神经系统的损伤和疾患，多涉及到神经纤维和神经细胞能否再生。

神经元的溃变，因损伤的性质、严重程度和位置而异，但都包括受损的神经纤维远侧段、近侧段以及胞体三部分的变化。

神经的变性从周围神经的病理变化来看，可将之分为WallerianWallerian变性变性、轴突变性轴突变性、神经元变性神经元变性及及节段节段性脱髓鞘性脱髓鞘。

细胞体与轴突、轴突与雪旺细胞都有密切关系。

神经元病导致轴突变性，接近细胞体的Wallerian变性，也可使细胞坏死。

轴突变性，总是迅速继发脱髓鞘；

轻度节段性脱髓鞘，不一定继发轴突变性，但严重的脱髓鞘，则可发生轴突变性。

神经的再生周围神经与中枢神经系统的一个重要不同之处，是有比较强的再生能力。

无论哪种原因引起的周围神经损害，只要细胞体仍完好，其周围纤维都能再生。

有髓神经纤维再生较慢，约数月或一年才能完全。

无髓神经纤维再生较快。

轴突能否顺利再生，还取决于其它因素，如神经两断端相距太远、伤口瘢痕组织较多，都能阻碍轴突生长。

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针电极肌电图和神经传导速度检查结合起来，是对周围神经和肌肉病变的最主要检查手段。

神经传导速度研究的是运动和感觉神经的兴奋性，而肌电图则研究的是运动单位的整合性，即检查整个运动系统主要是下运动神经元，即周围神经、神经肌肉接头和肌肉本身的功能状态。

五、EMG和NCV检查的基本原理在肌肉放松时，针电极所记录到的电位叫自发电位自发电位（spontaneousactivity）（spontaneousactivity）。

插入或移动针电极时所记录到的电位叫插入电位插入电位（insertionalactivity）（insertionalactivity）。

当肌肉作收缩时所记录到的电位叫运动单位电运动单位电位位（motorunitactionpotentials（motorunitactionpotentials，MUAPs）MUAPs）。

运动单位电位是肌肉随意收缩时的最小功能单位，当神经失去对肌肉的支配或肌肉本身发生病变而影响其结构和功能时，都将会反映在运动单位电位的变化上。

第三部分第三部分肌电图检查基本原理肌电图检查基本原理第一部分概论第二部分神经电生理基础第三部分肌电图检查基本原理第四部分常见疾病的检测第五部分检测报告书写一、插入电位一、插入电位insertionalactivityinsertionalactivity二、自发电位二、自发电位spontaneousactivityspontaneousactivity三、运动单位电位三、运动单位电位motorunitpotentialmotorunitpotential四、常见病变异常肌电图类型四、常见病变异常肌电图类型五、五、NCVNerveConductionVelocityNCVNerveConductionVelocity肌电图是检