陕西省质量管理奖Word文件下载.docx

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5、承诺正确宣传所获的陕西省质量管理奖荣誉。

法人代表签字：

公司印章：

日期：

一、基本情况

企业名称

法人代表

单位地址

邮编

最高管理者

电话

联系部门

联系人

联系电话

办公室

传真

手机

电子邮件

成立日期

组织机构代码

经济类型

所属行业

企业规模

□大型□中型□小型

员工人数

总人数

管理人员

质量工程师

技术人员

研发人员

主要产品/

服务

主管部门

注：

1.经济类型指内资（国有、有限责任、股份、集体、联营、私营）、港澳台投资、外商投资企业等。

详见国家统计局2001年颁发的《关于划分企业登记注册类型的规定》。

2.企业规模划分详见国家统计局《统计上大中小型企业划分办法（暂行）》及其说明。

特大型工业企业划分详见国家统计局《特大型工业企业划分标准》。

3.行业划分依据《国民经济行业分类》（GB/T4754-2002）准确填报。

二、资质信息

1．实施卓越绩效管理起始时间

2．是否符合国家产业政策□是□否

行业政策规定

3．产品或服务是否纳入行政强制性管理范围□是□否

许可类别

4．是否遵守环保法律法规□是□否□提供证实性材料

5．近三年有无较大生产安全、劳动保障、环境保护等责任事件（按行业规定）□有□无

6．近三年有无因企业责任导致的重大有效投诉、不良记录或违法行为□有□无

说明：

7．体系或产品认证情况

认证类别认证时间□提供证书复印件

认证类别认证时间□提供证书复印件

认证类别认证时间□提供证书复印件

在选定项前“□”内划“√”。

三、主要产品/服务质量水平

（多类别产品/服务则分表填写，以下同）

产品/服务名称：

主要技术/服务指标

本企业水平

国内先进水平

国际先进水平

本企业水平按上一年指标填报。

四、近三年获奖情况

获奖名称

获奖时间

颁奖部门

填写省级及以上的主要荣誉情况

五、主要经济效益、安全、环境、节能指标

序号

项目

单位

2008年

2009年

2010年

国内行业排名

1

总资产

万元

2

主营业务收入

3

投资收益

4

营业外收入

5

利润总额

6

纳税总额

7

销售额

8

出口总额

万美元

9

总资产贡献率

%

10

资本保值增值率

11

资产负债率

12

流动资产周转率

次

13

成本费用利润率

14

全员劳动生产率

万元/人

15

产品销售率

16

主要物料消耗

17

安全指标

18

环境指标

19

万元生产总值综合能耗年下降率

1.9-14项指标填写参见原国家经贸委《关于改进工业经济效益评价考核指标体系的内容及实施方案》的要求。

指标的内容及计算公式如下：

利润总额+税金总额+利息支出12

①总资产贡献率=×

×

100%

平均资产总额累计月数

其中：

税金总额为产品销售税金及附加与应交增值税之和；

平均资产总额为期初期末资产总计的算术平均值。

报告期期末所有者权益

②资本保值增值率=×

上年同期期末所有者权益

所有者权益等于资产总计减负债总计。

负债总额

③资产负债率=×

资产总额

其中：

资产及负债均为报告期期末数。

销售收入12

④流动资产周转率=×

流动资产平均余额累计月数

利润总额

⑤成本费用利润率=×

成本费用总额

成本费用总额为产品销售成本、销售费用、管理费用、财务费用之和。

工业增加值12

⑥全员劳动生产率=×

全部职工平均人数累计月数

由于工业增加值是按现行价格计算的，而职工人数不含价格因素，因此应将增加值价格因素予以消除。

具体方法可采用总产值价格变动系数消除价格影响。

工业销售产值

⑦产品销售率=×

100%

工业总产值（现价）

2、“主要物料消耗”按行业要求填写并注明物料名称。

3、“安全指标”按行业要求项目填写，并提供行业指标要求（可另附页）

4、“环境指标”须提供环境指标依据和环保部门出具的监测结果证实性材料。

5、“上缴利税”须提供国税、地税的证明材料。

6、对于非制造业，15、16项指标可根据行业实际情况剪裁，但需说明理由，并在自我评价报告中详细说明本行业的相关经济指标及结果。

7、“本企业名次”为最近一年的数据，须提供市级以上（含市级）统计局/行业主管部门/行业协会/权威机构出具的证明。

六、主要市场指标

主要产品名称

市场

占有

份额

年度

国际

国内

顾客

满意

程度

忠诚

注:

1、提供国际或国内市场占有份额指标及证实性材料，可采用政府部门、中介机构、权威媒体等提供的数据；

无法填写或提供的应予说明。

2、提供顾客满意度和顾客忠诚度测评的证实性材料，最好填报第三方机构的评价结果，也可填写本企业的测评结果，并提供一份主要用户名单；

七、企业下属分公司、分场所名单

名称

地址

产品/服务

八、同行业主要竞争对手和标杆名单

单位名称

主要产品

品牌

市场占有率

国内及省内同行业竞争伙伴各提供2家以上。

九、主要供应商名单

供应商总数：

供应产品名称

供货数

供应商名称

供应商详细

通讯地址

邮政

编码

只需填写企业确定的主要供应商名单，多类别产品/服务分表填写。

十、主要用户名单

用户名称

产品名称

用户详细地址

邮政编码

固定电话

手机

主要用户名单应提供20户以上，信息务必齐备。

多类别产品/服务分表填写。

十一、部门职能分工表

部门

职能

对应《陕西省质量管理奖评价标准》条款

4.1.1

4.1.2

4.2.1

4.2.2

4.3.1

4.3.2

4.4.1

4.4.2

4.4.3

4.4.4

4.4.5

4.4.6

4.5.1

4.5.2

4.6.1

4.6.2

4.6.3

承担主要职能的标注★，配合部门标注○

推荐部门意见：

（盖章）

年月日

陕西省名牌战略推进委员会办公室意见：

年月日