骨科外固定支架针位护理的最佳证据总结.docx
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护士进修杂志２０２４年５月第３９卷第１０期
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骨科外固定支架针位护理的最佳证据总结＊
周文朱晓丹陆玉毛雷音莫兰芮永军糜菁熠朱琳怡
（无锡市第九人民医院，江苏无锡２１４０００）
摘要目的总结外固定支架针位护理最佳证据，为临床护理实践提供参考。
方法基于“６Ｓ”证据资源金字塔模型，系统检索ＪＢＩ循证卫生保健中心数据库、ＢＭＪＢｅｓｔＰｒａｃｔｉｃｅ、ＰｕｂＭｅｄ、ＣｏｃｈｒａｎｅＬｉｂｒａｒｙ、ＵｐＴｏＤａｔｅ、ＮＩＣＥ、医脉通、中国知网、万方知识数据服务平台等数据库中与外固定支架针位护理相关的所有文献，文献类型包括指南、系统评价、专家共识、证据总结、随机对照试验等。
检索时限为建库至２０２２年１２月３１日。
由课题组成员根据相关文献质量评价标准独立进行质量评价，并结合专业判断对最终纳入文献进行提取整合、证据级别评定及汇总。
结果共纳入文献１３篇，并汇总１３条证据，包括６个方面：
外固定支架针位清洗液的选择、护理频次、敷料的选择、针道结痂的管理、是否按摩／按压针道位置及洗浴。
结论该研究总结了外固定支架针位护理的最佳证据，建议临床医务人员结合临床实际选择性应用最佳证据，减少并发症的发生，改善患者结局。
关键词外固定支架；清洗液；敷料；针道结痂；洗浴；护理
Ｓｕｍｍａｒｙｏｆｔｈｅｂｅｓｔｅｖｉｄｅｎｃｅｆｏｒｎｅｅｄｌｅｐｏｓｉｔｉｏｎｎｕｒｓｉｎｇｉｎｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｅｘｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｓｔｅｎｔｓ
ＺＨＯＵＷｅｎ，ＺＨＵＸｉａｏｄａｎ，ＬＵＹｕ，ＭＡＯＬｅｉｙｉｎ，ＭＯＬａｎ，ＲＵＩＹｏｎｇｊｕｎ，ＭＩＪｉｎｇｙｉ，ＺＨＵＬｉｎｙｉ
（ＷｕｘｉＮｉｎｔｈＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｗｕｘｉ２１４０００，Ｊｉａｎｇｓｕ，Ｃｈｉｎａ）
ＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｂｅｓｔｅｖｉｄｅｎｃｅｆｏｒｎｅｅｄｌｅｐｏｓｉｔｉｏｎｎｕｒｓｉｎｇｏｆｅｘｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｂｒａｃｋｅｔｓ，
ａｎｄｐｒｏｖｉｄｅｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｎｕｒｓｉｎｇｐｒａｃｔｉｃｅ．ＭｅｔｈｏｄＢａｓｅｄｏｎｔｈｅ"６Ｓ"ｅｖｉｄｅｎｃｅｒｅｓｏｕｒｃｅｐｙｒａｍｉｄｍｏｄｅｌ，ａｌｌｅｖｉｄｅｎｃｅｒｅｌａｔｅｄｔｏｅｘｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｓｔｅｎｔｎｅｅｄｌｅｃａｒｅｆｒｏｍｄａｔａｂａｓｅｓｓｕｃｈａｓＪＢＩＥｖｉｄｅｎｃｅＢａｓｅｄＨｅａｌｔｈｃａｒｅＣｅｎｔｅｒＤａｔａｂａｓｅ，ＢＭＪＢｅｓｔＰｒａｃｔｉｃｅ，ＰｕｂＭｅｄ，ＣｏｃｈｒａｎｅＬｉｂｒａｒｙ，ＵｐＴｏＤａｔｅ，ＮＩＣＥ，ＭａｉｍａｉＴｏｎｇ，ＣＮＫＩ，ａｎｄＷａｎｆａｎｇＫｎｏｗｌｅｄｇｅＤａｔａＳｅｒｖｉｃｅＰｌａｔｆｏｒｍ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ，ｓｙｓｔｅｍｅｖａｌｕａｔｉｏｎｓ，ｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓ，ｅｖｉｄｅｎｃｅｓｕｍｍａｒｉｅｓ，ａｎｄｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｓ，ｅｔｃ．ｗｅｒｅｓｙｓｔｅｍａｔａｃｉａｌｌｙｒｅｔｒｉｅｖｅｄ．Ｔｈｅｓｅａｒｃｈｄｅａｄｌｉｎｅｗａｓｆｒｏｍｄａｔａｂａｓｅｅｓｔａｂ－ｌｉｓｈｍｅｎｔｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ３１，２０２２．Ｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｇｒｏｕｐｍｅｍｂｅｒｓｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｌｙｃｏｎｄｕｃｔｅｄｑｕａｌｉｔｙｅｖａｌｕａｔｉｏｎａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｒｅｌｅｖａｎｔｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｑｕａｌｉｔｙｅｖａｌｕａｔｉｏｎｓｔａｎｄａｒｄｓ，ａｎｄｃｏｍｂｉｎｅｄｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｊｕｄｇｍｅｎｔｔｏｅｘｔｒａｃｔ，ｉｎｔｅｇｒａｔｅ，ｅ－ｖａｌｕａｔｅｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆｅｖｉｄｅｎｃｅ，ａｎｄｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｆｉｎａｌｉｎｃｌｕｄｅｄｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ．ＲｅｓｕｌｔＡｔｏｔａｌｏｆ１３ａｒｔｉｃｌｅｓｗｅｒｅｉｎｃｌｕｄｅｄ，ａｎｄ１３ｐｉｅｃｅｓｏｆｅｖｉｄｅｎｃｅｗｅｒｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ６ａｓｐｅｃｔｓ：
Ｓｅｌｅｃｔｉｏｎｏｆｃｌｅａｎｉｎｇｓｏｌｕｔｉｏｎｆｏｒｅｘｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｓｔｅｎｔｎｅｅｄｌｅｐｏｓｉｔｉｏｎ，ｎｕｒｓｉｎｇｆｒｅｑｕｅｎｃｙ，ｓｅｌｅｃｔｉｏｎｏｆｄｒｅｓｓｉｎｇｓ，ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｎｅｅｄｌｅｓｃａｂｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ｗｈｅｔｈｅｒｔｏｍａｓｓａｇｅｏｒｐｒｅｓｓｔｈｅｎｅｅｄｌｅｐｏｓｉｔｉｏｎ，ａｎｄｂａｔｈｉｎｇ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｉｓｓｔｕｄｙｓｕｍｍａｒｉｚｅｓｔｈｅｂｅｓｔｅｖｉｄｅｎｃｅｏｆｅｘｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｓｔｅｎｔｎｅｅｄｌｅｐｏｓｉｔｉｏｎｎｕｒｓｉｎｇ，ａｎｄｓｕｇｇｅｓｔｓｔｈａｔｃｌｉｎｉｃａｌｈｅａｌｔｈｃａｒｅｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓｓｈｏｕｌｄｓｅｌｅｃｔｉｖｅｌｙａｐｐｌｙｔｈｅｂｅｓｔｅｖｉｄｅｎｃｅａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｔｏｒｅｄｕｃｅｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｐａｔｉｅｎｔｏｕｔｃｏｍｅｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓｅｘｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｂｒａｃｋｅｔ；ｃｌｅａｎｉｎｇｓｏｌｕｔｉｏｎ；ｄｒｅｓｓｉｎｇ；ｎｅｅｄｌｅｐａｓｓａｇｅｓｃａｂｂｉｎｇ；ｂａｔｈｉｎｇ；
ｎｕｒｓｉｎｇ
中图分类号：
Ｒ４７３．６ 文献标识码：
Ａ ＤＯＩ：
１０．１６８２１／ｊ．ｃｎｋｉ．ｈｓｊｘ．２０２４．１０．０１３
基金项目：
中华护理学会课题青年课题（编号：
ＺＨＫＹＱ２０２３１７）；医院管理创新研究面上课题（编号：
ＪＳＹＧＹ－３－２０２３－１０）；无锡市护理学会青年课题（编号：
Ｑ２０２３１０）；无锡市科协软课题（编号：
ＫＸ－２３－Ｃ１８１）
作者简介：
周文（１９９１－），女，安徽安庆，硕士，主管护师，研究方向：
骨科护理，康复护理
通信作者：
朱琳怡，Ｅｍａｉｌ：
１３９１５２７８３６０＠１６３．ｃｏｍ
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随着社会经济快速发展，创伤已成为全球范围内常见公共卫生问题之一，每年致死人数达５００万［１］。
在接受创伤治疗的患者中，部分患者需进行外固定支架治疗，相较于传统固定方式，其具备早期活动、骨折轴向载荷、易于观察肢体以及接近皮肤进行伤口护理、创伤小、利于骨折愈合和固定牢固等优势［２］。
此外，外固定支架在治疗骨髓炎、肢体畸形及高能量损伤等疾病中也得到广泛运用［２］。
但在使用过程中可能会出现针道感染、神经血管损伤、轴线偏倚、针移位断裂、骨折愈合延迟等并发症，更有甚者会出现骨髓炎、手术失败、截肢等情况［３］。
针道感染是最突出、最常见的并发症之一，发生率为１２％左右，甚至高达８７．５％［４－５］，针道感染会增加患者的不适感、疼痛、固定针松动、早期功能康复训练延迟，甚至导致骨髓炎等一系列并发症出现［３，６］，导致治疗和护理费用增加、住院时间延长，对患者康复产生重大影响。
由此可见，采取恰当有效的针位护理可以预防针道感染的发生，从而达到良好的康复效果。
然而，国内外有关外固定支架针位护理无统一规范；因此，本研究基于循证护理方法汇总外固定支架针位护理最佳证据，从而为医护人员开展护理实践提供参考依据。
１资料与方法
１．１循证问题基于“如何统一骨科外固定支架针位护理”的临床问题，按照ＰＩＰＯＳＴ模式将临床问题转化为循证问题［７］。
Ｐ（ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ）代表应用目标人群，表示被确定为因骨折、畸形或骨延长需行外固定支架治疗的患者；Ｉ（ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ）干预方法，包括针位清洗液的选择、护理频次、敷料的选择、针道结痂的管理、是否按摩／按压针道位置、洗浴这６方面；Ｐ（ｐｒｏ－ｆｅｓｓｉｏｎａｌ）表示应用证据的专业人员，包括骨科和康复科护士、骨科和康复科医生；Ｏ（ｏｕｔｃｏｍｅ）表示结局，包括感染、疼痛、费用、恢复、满意度等；Ｔ（ｔｙｐｅｏｆｅｖｉｄｅｎｃｅ）代表证据类型，包括指南、系统评价、证据总结、专家共识和推荐实践等。
１．２文献检索策略遵循６Ｓ证据模型［８］，中文数据库以“外固定，肢体延长，开放性骨折，畸形”“生理盐水，酒精，氯己定，碘伏，消毒剂，泡沫皮肤消毒剂，磺胺嘧啶，聚维酮碘，氧化氢，防腐剂”“１次／ｄ、２次／ｄ、１次／周”“保留、去除”“无菌干纱布、洗必泰敷料、磺胺嘧啶银、生理盐水敷料”“淋浴、洗澡”等为关键词；英文数据库以“ｅｘｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ／ｌｉｍｂｌｅｎｇｔｈｅｎ／ｏｐｅｎ
ｆｒａｃｔｕｒｅ／ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ／ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎ”“ａｎｔｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｓａｌｉｎｅ／ａｌｃｏｈｏｌ／ｃｈｌｏｒｈｅｘｉｄｉｎｅ／Ｉｏｄｉｎｅｖｏｌｔｓ／ｄｉｓｉｎｆｅｃｔ－
ａｎｔ／Ｆｏａｍｓｋｉｎｄｉｓｉｎｆｅｃｔａｎｔ／Ｓｉｌｖｅｒｓｕｌｆａｄｉａｚｉｎｅ／Ｐｏｖｉ－ｄｏｎｅｉｏｄｉｎｅ／ｈｙｄｒｏｇｅｎｐｅｒｏｘｉｄｅ／Ａｎｔｉｓｅｐｔｉｃｓ”“Ｏｎｃｅａｄａｙ／Ｔｗｉｃｅａｄａｙ／Ｏｎｃｅａｗｅｅｋ”“ｋｅｅｐ／ｒｅｍｏｖｅ”“Ｓｔｅｒ－
ｉｌｅｄｒｙｇａｕｚｅ／Ｃｈｌｏｒｈｅｘｉｄｉｎｅｄｒｅｓｓｉｎｇ／Ｓｉｌｖｅｒｓｕｌｆａｄｉａ－ｚｉｎｅ／Ｓａｌｉｎｅ”ｄｒｅｓｓｉｎｇ／ｓｈｏｗｉｎｇ”等为关键词，检索ＪＢＩ循证卫生保健中心数据库、ＣｏｃｈｒａｎｅＬｉｂｒａｒｙ、ＢＭＪＢｅｓｔＰｒａｃｔｉｃｅ、ＵｐＴｏＤａｔｅ、医脉通、ＮＩＣＥ、ＰｕｂＭｅｄ、中国知网、万方数据服务平台等数据库中与外固定支架针位护理相关的所有文献，检索时限为建库至２０２２年１２月３１日。
１．３文献纳入与排除标准
１．３．１纳入标准（１）研究对象为年龄≥１８岁的外固定支架患者。
（２）内容涉及清洗液、护理频次、针道结痂、洗浴等证据内容。
（３）结局指标包括感染、疼痛、费用、恢复、满意度等。
（４）证据类型包括指南、系统评价、专家共识、证据总结和推荐实践等。
（５）语种为中文或英文。
１．３．２排除标准（１）无法获得全文。
（２）质量评价低。
（３）重复发表。
１．４文献质量评价
１．４．１评价标准临床指南的评价采用２０１２版临床指南研究与评价系统Ⅱ（ａｐｐｒａｉｓａｌｏｆｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｒｅｓｅａｒｃｈａｎｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎⅡ，ＡＧＲＥＥⅡ）［９］；系统评价和ｍｅｔａ分析采用ＡＭＳＴＡＲ（２０１７）［１０］评价工具进行评价；专家共识采用澳大利亚ＪＢＩ循证卫生保健中心专家共识评价标准（２０１６）［１１］进行评价；随机对照试验采用Ｃｏｃｈｒａｎｅ协作网关于干预性研究系统评价手册５．１．０版［１２］进行评价；横断面研究的质量评价标准均采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心对应的质量评价标准［１３］。
１．４．２文献质量评价过程指南质量评价由４名经过循证课程培训班的研究者独立完成，其中１名研究者为护理学硕士研究生。
系统评价、专家共识及证据总结的质量评价均由课题组２名研究者按照标准独立进行评价，存在不同意见时，由第３名研究者判断并讨论达成共识。
当不同来源证据结论存在冲突时，遵循证据优先、高质量证据优先及最新发表权威文献优先的原则［１４］。
课题组４名成员均接受过系统规范循证课程培训，从而保证了评价结果的真实可靠。
１．５证据描述及汇总本研究采用２０１４版ＪＢＩ证据分级［１５］方法对进行分级（１～５级），邀请我院从事骨科工作年限≥１０年的护理管理者、临床护士及医生召开专家论证会（博士３名、硕士２名、本科生３名），依
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据ＦＡＭＥ原则对证据推荐强度进行再次评定，确定推荐强度（包括Ａ级推荐／Ｂ级推荐）。
其次，本研究还对利益相关者１０名外固定支架患者开展半结构式访谈，充分了解患者有关外固定支架针位护理的感受及想法。
最终依据专家会议法及利益相关者个人访谈结果汇总出６个维度１３条证据。
２结果
２．１纳入文献的一般情况 本研究共检索出文献２１９９篇，通过阅读题目和摘要进行初筛，阅读全文进行复筛后最终纳入１３篇文献，其中指南１篇［３］，系统评价４篇［１６－１９］，专家共识２篇［２０－２１］，ｍｅｔａ分析１篇［２２］，随机对照试验３篇［２３－２５］，横断面研究２篇［２６－２７］。
文献筛选流程图，见图１。
纳入文献的基本特征，见表１。
表１纳入文献的一般特征（ｎ＝１３）
纳入文献 年份 文献来源 文献类型 研究主题
图１文献筛选流程图
Ｔｉｍｍｓ等［３］ ２０１２Ｐｕｂｍｅｄ 临床指南 针位护理临床指南
Ｌｅｔｈａｂｙ等［１６］ ２０１３Ｃｏｃｈｒａｎｅ 系统评价 预防外固定支架和针道相关感染的针位护理系统评价
Ｇｅｏｒｇｉａｄｅｓ等［１７］ ２０１８Ｐｕｂｍｅｄ 系统评价 针位结痂的系统综合评述
Ｋｔｉｓｔａｋｉｓ等［１８］ ２０１５Ｐｕｂｍｅｄ 系统评价 针位护理：
降低针位感染率
Ｓｈｉｅｌｄｓ等［１９］ ２０２２Ｐｕｂｍｅｄ 系统评价 针位管理的综合评述
Ｔｉｍｍｓ等［２０］ ２０１３Ｅｌｓｅｖｉｅｒ 专家共识 英国针位护理的新共识
ＲｏｙａｌＣｏｌｌｅｇｅｏｆＮｕｒｓｉｎｇ（ＲＣＮ）［２１］２０１１ＲｅｓｅａｒｃｈＧａｔｅ专家共识 针位护理报告指南和２０１０年针位护理共识项目的建议
樊帆等［２２］ ２０１６中国知网 ｍｅｔａ分析 四肢骨折患者使用２种针眼消毒方法临床效果的ｍｅｔａ分析
Ｆｅｒｇｕｓｏｎ等［２３］ ２０２１Ｐｕｂｍｅｄ 随机对照试验针位试验：
一项前瞻性随机临床试验，比较传统护理与润肤护
理方案对圆形镜框患者针位的护理效果
Ｓｕｂｒａｍａｎｙａｍ等［２４］ ２０１９Ｐｕｂｍｅｄ 随机对照试验防腐剂在Ｉｌｉｚａｒｏｖ固定器的常规针位护理中没有作用：
一项随
机前瞻性单盲对照研究
Ｒｏｔｈ等［２５］ ２０２０Ｐｕｂｍｅｄ 随机对照试验针对外固定架取出后针点的原发或继发伤口愈合
Ｗａｌｋｅｒ等［２６］ ２０１８Ｐｕｂｍｅｄ 横断面调查 一项基于网络的调查，以确定外固定支架针道管理的当前实践
Ｃａｍｐｂｅｌｌ等［２７］ ２０２０Ｐｕｂｍｅｄ 横断面调查 澳大利亚骨科外固定器（针／线部位）护理实践探讨
２．２文献质量评价结果
２．２．１指南的质量评价结果本研究共纳入１篇指南［３］，来源于Ｐｕｂｍｅｄ，指南制定过程严谨、清晰，可应用性强，总体质量较高，故纳入。
２．２．２专家共识的质量评价结果共纳入２篇专家共识［２０－２１］，其中１篇来源于Ｅｌｓｅｖｉｅｒ，另外一篇来源于ＲｅｓｅａｒｃｈＧａｔｅ，这２篇专家共识所有条目均为是，总体文献质量较高，均准予纳入。
见表２。
表２专家共识的质量评价结果（ｎ＝２）
文献 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ Ｔｉｍｍｓ等［２０］ 是 是 是 是 是 是ＲＣＮ等［２１］ 是 是 是 是 是 是
注：
①是否明确提出了观点的来源？
②观点是否来源于该领域有影响力的专家？
③所提出的观点是否以研究相关的人群利益为中心？
④陈述的结论是否是基于分析的结果？
观点的表达是否具有逻辑性？
⑤是否参考了现有的其他文献？
⑥所提出的观点与以往文献是否有不一致的地方？
２．２．３系统评价和ｍｅｔａ分析的质量评价结果 本研究纳入了４篇系统评价［１６－１９］和１篇ｍｅｔａ分析［２２］，１篇系统评价来自Ｃｏｃｈｒａｎｅ，另外３篇系统评价和ｍｅｔａ分析均来自Ｐｕｂｍｅｄ，运用ＡＭＳＴＥＲＩＩ评价工具。
在Ｇｅｏｒｇｉａｄｅｓ等［１７］和Ｓｈｉｅｌｄｓ等［１９］研究中，除条目５和６评价结果为“否”外，其余条目的评价结果均为“是”。
在Ｌｅｔｈａｂｙ等［１６］研究中，除第１０、１５、１６题目条目评价结果为“否”外，其余条目的评价结果均为“是”。
在Ｋｔｉｓｔａｋｉｓ等［１８］研究中，除第１、３、５、６题的评价结果为“否”外，其余评价结果均为“是”，研究设计总体完整，准予纳入。
樊帆等［２２］研究中，除条目１０和条目１６结果均为“否”外，其余条目的评价结果均为“是”，条目１０为非关键性条目，２篇文章的研究设计总体完整，文献质量较高，准予纳入。
见表３。
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护士进修杂志２０２４年５月第３９卷第１０期
表３系统评价和ｍｅｔａ分析的质量评价结果
文献
①
②
③
④
⑤
⑥
⑦
⑧
⑨
⑩
1
12
13
14
15
16
Ｌｅｔｈａｂｙ等［１６］
是
是
是
是
是
是
是
是
是
否
是
是
是
是
否
否
Ｇｅｏｒｇｉａｄｅｓ等［１７］
是
是
是
是
否
否
是
是
是
是
是
是
是
是
是
是
Ｋｔｉｓｔａｋｉｓ等［２０］
否
是
否
是
否
否
是
是
是
是
是
是
是
是
是
是
Ｓｈｉｅｌｄｓ等［１９］
是
是
是
是
否
否
是
是
是
是
是
是
是
是
是
是
樊帆等［２２］
是
是
是
是
是
是
是
是
是
否
是
是
是
是
是
否
注：
①研究问题和纳入标准是否包括了ＰＩＣＯ部分？
②是否声明在系统评价实施前确定系统评价的研究方法？
③系统评价作者在纳入文献时是否说明纳入研究的类型？
④系统评价作者是否采用了全面的检索策略？
⑤是否采用双人重复式文献选择？
⑥是否采用双人重复式数据提取？
⑦系统评价作者是否提供了排除文献清单并说明其原因？
⑧系统评价作者是否详细描述了纳入的研究？
⑨系统评价作者是否采用合适工具评估每个纳入研究的偏倚风险？
⑩系统评价作者是否报告纳入每个研究的资助来源？
1作ｍｅｔａ分析时，系统评价作者是否采用了合适的统计方法合并研究结果？
12作ｍｅｔａ分析时，系统评价作者是否评估了每个纳入研究的偏倚风险对ｍｅｔａ分析结果或其他证据综合结果潜在的影响？
13系统评价作者解释或讨论每个研究结果时是否考虑纳入研究的偏倚风险？
14系统评价作者是否对研究结果的任何异质性进行合理的解释和讨论？
15如果系统评价作者进行定量合并，是否对发表偏倚（小样本偏倚）进行充分的调查并讨论其结果可能的影响？
16系统评价作者是否报告了所有潜在利益冲突的来源，包括所接受的任何用于制作系统评价的资助？
２．２．４随机对照试验的质量评价结果本研究纳入３篇随机对照试验［２３－２５］，其中Ｆｅｒｇｕｓｏｎ等［２３］的研究所以条目评价结果均为“是”，文献质量较高，准予纳入。
Ｓｕｂｒａｍａｎｙａｍ等［２４］和Ｒｏｔｈ等［２５］研究除条目２“随机方案的分配隐藏”为风险高之外，其余条目均为“是”，文献质量较高，准予纳入。
见表４。
表４随机对照试验的质量评价结果
文献
①
②
③
④
⑤
⑥
⑦
Ｆｅｒｇｕｓｏｎ等［２３］
是
是
是
是
是
是
是
Ｓｕｂｒａｍａｎｙａｍ等［２４］
是
风险高
是
是
是
是
是
Ｒｏｔｈ等［２５］
是
风险高
是
是
是
是
是
注：
①随机序列的产生；②随机方案的分配隐藏；③研究对象及干预者盲法；④结果测评者盲法；⑤结局指标的完整性；⑥选择性报告研究结果的可能性；⑦其他方面的偏倚来源。
２．２．５横断面调查的质量评价结果本研究纳入２篇横断面调查［２６－２７］。
除条目３：
“是否采用有效、可信的方法测评暴露因素”；条目６：
“是否采取措施控制了
混杂因素”为“否”外，其余条目均为“是”。
２篇文献质量较高，准予纳入。
见表５。
表５横断面调查的质量评价结果（ｎ＝２）
文献
①
②
③
④
⑤
⑥
⑦
⑧
Ｗａｌｋｅｒ等［２６］
是
是
否
是
是
否
是
是
Ｃａｍｐｂｅｌｌ等［２７］
是
是
是
是
否
否
是
是
注：
①是否清晰界定了研究对象的纳入标准？
②是否详细描述了研究对象及研究场所？
③是否采用了有效、可信的方法测评暴露因素？
④是否采用了客观、标准的方法测评健康问题？
⑤是否明确了混杂因素？
⑥是否采取措施控制了混杂因素？
⑦是否采用了有效、可信的方法测评结局指标？
⑧资料分析方法是否恰当？
２．３最佳证据汇总通过对外固定支架针位护理情况最佳证据进行汇总，形成了清洗溶液的选择、护理频次、敷料选择、针道结痂的去除或保留、是否按摩／按压针道位置、沐浴共６个方面、１３条证据的汇总，见表６。
表６骨科外固定支架针位护理的证据汇总
项目 证据描述 证据级别 推荐等级
清洗液的选择１．使用生理盐水清洁护理针道处皮肤，只用于清除渗出物或干血，否则不要护理［２６－２７］ ４ｂ Ａ
护理频次 ２．每日护理并不优于每周护理，没有必要行每日常规护理［２４］ １ｃ Ａ
３．１周清洁１次针道皮肤，若针道感染或渗出，则加强对针道进行清洁；一旦敷料完全被渗液浸湿，则立即更换，以降低细菌污染的风险［２１］
５ｂ Ａ
敷料选择
４．外固定支架置入一开始，应使用无菌敷料覆盖针道周围［３］
５．无论使用何种类型敷料，针位应使用不脱落敷料覆盖，从而能够吸收伤口渗出液，敷料更换选用不脱落材料，以免细菌侵入［３］
６．针道部位应始终用无菌敷料覆盖，但如果针道部位干燥舒适，则可以不使用敷料［２７］
５ａ５ｃ
４ｂ
ＡＡ
Ａ
针道结痂的去除或保留
７．除非确诊感染，否则建议针位结痂留在原位，因为证据表明保留针位结痂可以降低患者针位感染的风险［１７］
５ａ
Ａ
洗浴
８．避免躺在浴缸中洗澡，以防止肢体浸入含细菌的水中。
针位护理前允许淋浴（通常为每周一
５ｂ
Ａ
次），否则保持敷料干燥［２１］
９．通过淋浴来满足一般卫生需求，淋浴后应干燥外固定支架和皮肤，清洁和整理针位，使用润肤剂涂抹于针道周围皮肤，且针道周围皮肤应根据需要经常使用润肤剂进行保湿［２０］
５ｂ Ａ
１０．洗浴后，用专用干净毛巾擦干外固定支架上的水分，无须擦拭针道处皮肤［３］ ５ａ Ｂ
护士进修杂志２０２４年５月第３９卷第１０期
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续表６骨科外固定支架针位护理的证据汇总
项目
证据描述
证据级别
推荐等级
１１．水疗和游泳是外固定患者护理的必要组成部分，水疗和游泳相比浴缸可降低针道感染风险［２０］
５ｂ
Ａ
１２．换药当天，患者可以游泳、参加水疗和给肢体淋浴，但不能洗澡［２０］
５ａ
Ｂ
是否按摩／按压１３．术后立即使用塞子、夹子或其他装置对针道部位进行轻度按压，以达到止血效果和防止血肿的针道位置 形成，并在整个治疗过程中防止针和线周围的皮肤过度运动［２７］
４ｂ
Ａ
３讨论
３．１证据总结形成过程科学、严谨，纳入文献整体质量较高 本研究严格按照“６Ｓ”证据资源金字塔模型［８］依次进行全面、系统检索与研究相关的文献，并分别采用ＡＧＲＥＥⅡ、ＡＭＳＴＡＲ、澳大利亚ＪＢＩ循证卫生保健中心专家共识评价标准（２０１６）、Ｃｏｃｈｒａｎｅ协作网关于干预性研究系统评价手册５．１．０版、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循
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