37-氨基苷类抗菌药.ppt

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第三十七章氨基糖苷类抗生素（Aminoglycosideantibiotics）,构效关系,氨基糖苷类抗生素的基本结构是由苷元和氨基糖分子通过氧桥连接而成。

氨基糖+氨基环醇（苷元）氨基糖苷,一、氨基糖苷类抗生素的共性,

（一）化学结构相似

（二）体内过程相似（三）抗菌谱相似（四）抗菌机理相似（五）耐药性相似（六）不良反应相似,六个相似,

（一）化学结构相似氨基糖+氨基环醇（苷元）氨基糖苷

（二）体内过程相似1.吸收：

为有机强碱，口服难吸收，仅用于肠道感染和肠道消毒；2.分布：

血浆蛋白结合率低，主要分布于细胞外液；在耳淋巴液和肾皮质中浓度高；可透过胎盘屏障，不易透过血脑屏障；3.消除：

不被代谢，原形肾小球滤过排泄。

（三）抗菌谱相似1、G-菌对G-杆菌有强大的杀灭作用；对G-球菌效差耐药金葡菌：

有效链球菌：

无效3、结核杆菌：

链霉素、卡那霉素、阿米卡星4、肠球菌、厌氧菌：

无效,2、G+球菌,（四）抗菌作用特点,抗菌谱广杀菌速率和杀菌时程是浓度依赖性的具有较长时间PAE,且PAE持续时间是浓度依赖性的具有初次接触效应（FEE）,（五）抗菌机理相似抑制蛋白质合成的全过程（起始、延伸、终止）静止期杀菌药1.起始阶段：

抑制30S亚基始动复合物和70S亚基始动复合物的形成；2.延伸阶段：

与30S亚基的P10蛋白结合，致A位歪曲,mRNA错译，阻止移位；3.终止阶段：

阻止终止密码子与A位结合；阻止70S亚基的解离。

4.通过离子交换作用造成细胞膜缺损，通透增加，胞内物质外泄导致细菌死亡。

（六）细菌的耐药机制相似1.产生钝化酶如磷酸转移酶、核苷转移酶、乙酰转移酶2.细胞膜通透性下降如绿脓杆菌对链霉素的耐药3.修饰靶蛋白（P10蛋白）如结核杆菌对链霉素的耐药4.缺乏主动转运功能如厌氧菌对氨基糖苷类的耐药,耳毒性：

损害第8对脑神经，包括：

前庭神经损害：

眩晕、头昏、恶心、呕吐；耳蜗神经损害：

耳鸣、听力降低、甚至永久性耳聋预防：

询问早期症状（眩晕、耳鸣），检查听力，避免与有耳毒性的药物合用，如万古霉素、高效利尿药呋噻米、依他尼酸及脱水药甘露醇合用，H1受体阻断剂可掩盖其耳毒性，避免合用。

（七）主要不良反应相似,2、肾毒性表现：

蛋白尿、管型尿、血尿、氮质血症等；预防：

避免与肾毒性的药物合用，如第一代头孢菌素、万古霉素、多粘菌素等；,（七）主要不良反应相似,3.肌毒性：

氨基苷类可阻滞运动神经-肌肉接头，原因：

可能是氨基苷类与Ca2+结合，或在突触前膜与Ca2+竞争钙结合部位，阻止Ca2+参与乙酰胆碱的释放所致防治：

避免与肌松药合用；一旦发生可采用新斯的明和钙剂抢救。

4、变态反应（以链霉素多见）表现：

嗜酸性粒细胞、皮疹、药热、过敏性休克等特点：

过敏性休克发生率低，但死亡率高防治：

（1）皮试

（2）葡萄糖酸钙+肾上腺素,（七）主要不良反应相似,氨基苷类对酶的稳定性与不良反应比较,药物,对灭活酶稳定性,不良反应,过敏反应,耳毒性,肾毒性,N-M接头阻断,链霉素+/+卡那+/+庆大+妥布+/+/+阿米+西索+/+奈替+？

链霉素（Streptomycin）第一个用于临床的氨基糖苷类抗生素，亦是第一个抗结核药。

抗菌谱：

对结核杆菌、G-杆菌作用强，对铜绿假单胞菌无效2.耐药性：

细菌对链霉素易产生耐药性3.临床应用：

（1）兔热病、鼠疫首选

（2）结核病：

+其他抗结核药（3）细菌性心内膜炎：

+青霉素（4）布鲁菌病：

+四环素4.不良反应：

耳毒性最常见（前庭损害为主），其次为肌毒性过敏性休克，亦有肾毒性，已少用。

二、主要氨基糖苷类抗生素的特点及应用,庆大霉素（Gentamycin）临床最常用的氨基糖苷类抗生素1、对G-杆菌包括绿脓杆菌作用强，金葡菌有效，结核杆菌疗效差或无效；2、临床用于

（1）一般G-杆菌感染首选

（2）绿脓杆菌感染：

+羧苄（3）泌尿系手术前后预防感染，口服用于肠道感染及术前准备（4）局部用于皮肤、粘膜及五官的感染3、耳毒性以前庭损害为主，可逆性肾损害也多见,二、主要氨基糖苷类抗生素的特点及应用,卡那霉素（Kanamycin）1.抗菌谱与链霉素相似，对结核杆菌有效，对绿脓杆菌无效；2.耳毒性、肾毒性大，仅次于新霉素，细菌易耐药；3.临床少用，可作为二线抗结核药,二、主要氨基糖苷类抗生素的特点及应用,阿米卡星（Amikacin，丁胺卡那霉素）1.抗菌谱最广的氨基糖苷类，对结核、绿脓杆菌均有效；2.对钝化酶稳定，不易产生耐药性3.用于对常用氨基糖苷类耐药菌株的感染首选,二、主要氨基糖苷类抗生素的特点及应用,其他氨基糖苷类抗生素,妥布霉素对绿脓杆菌的作用较庆大强，且无交叉（Tobramycin）耐药；主要用于绿脓杆菌的严重感染。

奈替米星对G+球菌的作用强于其他氨基糖苷类（Netilmicin）不易产生耐药性，与其他药物无交叉耐药耳毒性、肾毒性最小新霉素耳毒性、肾毒性最大（Neomycin）禁止全身使用，仅口服用于肠道感染、肠道手术前消毒及肝昏迷患者大观霉素对淋球菌高敏（Spectinomycin）用于耐青霉素菌株和对青霉素过敏的（淋必治）淋病患者,