指屈肌腱损伤修复术后早期手内在肌训练的临床效果分析解读Word文档格式.docx

指屈肌腱损伤修复术后早期手内在肌训练的临床效果分析解读Word文档格式.docx

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治疗３个月后分别进行明尼苏达手灵巧度评定（ＭＭＤＴ）和普渡手小关节精细运动评定（ＰＰＴ）。

结果实验组与对照组治疗３个月后，明尼苏达手灵巧度和普渡手小关节精细运动评定方面，实验组明显优于对照组（Ｐ＜０．０１）。

结论指屈肌腱损伤修复术后早期手内在肌训练能够改善患手灵巧度和协调运动功能，并能促进手精细运动的恢复。

【关键词】

Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆ

指屈肌腱修复术；

ｉｎｔｒｉｎｓｉｃｈａｎｄ

手内在肌训练；

康复

ＷＡＮＧ

ｍｕｓｃｌｅｓｔｒａｉｎｉｎｇａｆｔｅｒｄｉｇｉｔａｌｆｌｅｘｏｒｔｅｎｄｏｎｒｅｐａｉｒ：

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Ｚｉ・ｑｉｎｇ，ＧＡＯＳｈｅｎｇ－ｈａｔ。

ＨＡＮ

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指屈肌腱损伤在手外伤患者中比较常见，随着我国手外科肌腱修复技术的日臻成熟，损伤的肌腱大都能恢复至最佳解剖结构。

但是肌腱修复术后易发生粘连，导致关节挛缩、僵硬等，严重影响患者的手功能。

如何安全有效地预防肌腱粘连、恢复手的操作能力成为当前手外科和康复科工作者关注的焦点。

我们于２００６年３月至２００７年６月，对指屈肌腱修复术后患者进行手内在肌训练，同时进行肌腱训练，取得了满意的临床效果，现报道如下。

选择２００６年３月至２００７年６月在深圳市龙岗中心医院手外科住院的６０例屈指肌腱损伤修复术后患者作为研究对象。

入选标准为：

①有手外伤史；

②有手指屈肌腱损伤并采用汤氏缝合法…修复术；

③伴或不伴有手部骨折、血管损伤。

排除标准为：

①指伸肌腱损伤；

②手内在肌损伤；

③支配手内在肌的神经损伤；

④指间关节或掌指关节损伤；

⑤指屈肌腱修复术后超过

１周。

我们将符合人选标准的６０例患者按就诊顺序随机分为实验组和对照组（ｎ＝３０）。

实验组进行手内在肌训练以及常规康复治疗，对照组只进行常规康复治疗。

两组患者在性别、年龄、伤指、损伤部位（详见文献［２］）及伴随损伤等方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性（表１）。

二、治疗方法

（一）实验组治疗方法

１．手内在肌训练：

包括掌侧骨间肌、背侧骨间肌、蚓状肌、拇指对掌肌、拇收肌、拇短屈肌、小指对掌肌训练。

对象与方法

一、一般资料

基金项目：

深圳市医学重点专科资金资助项目，项目编号（２００４０５０７２）

作者单位：

１０１４００北京，北京市怀柔区９３６１７部队医院理疗科（王盛冬）；

深圳市龙岗中心医院康复医学科（冉春风、高圣海、韩冰）；

手外科（张子清）

通讯作者：

冉春风，Ｅｍａｉｌ：

ｓｕｎｌｌ６８＠１６３．ｔｏｍ

万方数据

・６７８・

表１

两组患者一般资料比较

（１）修复术后４８ｈ至２周，在Ｋｌｅｉｎｅｒｔ支架保护并牵引下，进行手内在肌轻柔的主动训练，包括：

手指的内收和外展、掌指关节的屈曲和伸展以及拇指的对掌和对指，每组动作做１０次，每日２次。

（２）术后３，４周，摘下支架，进行手内在肌无阻力的等张训练，训练内容同上。

每组动作做１０次，每日３次。

（３）术后５，６周，摘下支架，进行手内在肌轻度抗阻训练，即损伤肌腱手指及其两侧的手指做内收、外展，训练背侧骨间肌和掌侧骨间肌；

并作拇指对掌活动，训练拇指对掌肌；

同时，嘱患者在腕关节屈曲３０。

状态下，主动屈曲与主动伸展掌指关节，训练蚓状肌。

（４）术后７～１２周，摘除支架，进行手内在肌渐进抗阻力训练。

应用不同阻力等级的弹力网训练器进行手指内收和外展抗阻训练；

然后，将示指、中指、环指和小指插人弹力网中，插至手指根部，屈、伸掌指关节；

最后，将拇指和小指插入弹力网中，作拇指和小指对掌的抗阻训练。

弹力网为５个力量等级，阻力由小至大。

应用肌力夹进行指尖捏力训练，以增加拇收肌、拇短屈肌和蚓状肌肌力。

每次３０ｍｉｎ，每日２次。

２．常规康复治疗：

包括指屈肌腱滑动训练、肌力训练、作业治疗以及压力手套治疗和心理治疗等。

（１）指屈肌腱滑动训练：

修复术后４８ｈ至２周，在Ｋｌｅｉｎｅｒｔ支架牵引并保护下，进行指屈肌腱滑动练习，即主动伸指、被动屈指，每分钟３次，训练３ｍｉｎ，每日２次；

术后３周至４周，摘下支架，作轻微的手指主动屈曲，总主动活动度不超过３００，每分钟５次，训练２ｍｉｎ，

每１３４次。

训练结束后仍需支架保护。

（２）肌力训练：

术后第５，６周，摘下支架，进行指屈肌腱渐进式、无阻力训练，手指屈伸至指间关节最大活动范围，但不能用力握拳，每分钟训练５次，训练１０ｍｉｎ，每１３４次。

清醒时可摘下支架，睡眠时须戴上。

于术后第７，８周，摘除支架，不再应用支架保护，作轻度的抗阻运动，如握健身球、健身环、提轻物、拧毛巾等抗阻训练，每次３０ｍｉｎ，每日２次。

术后９至１２周，作大力的抗阻运动，用力握拳、手提重物等，每次训练

４５

ｍｉｎ，每日２次。

（３）作业治疗：

手术８周以后，指导患者进行手操

作能力训练，作业治疗项目包括书写训练、职能训练、橡皮泥塑形训练、生活家居训练。

每个项目训练

１０

ｍｉｎ，共训练４０

ｍｉｎ。

（４）另外，根据患者的具体情况，进行适宜的理疗（包括远红外线治疗、超声波治疗、高频电治疗、蜡疗和湿热敷等）、压力手套治疗、心理治疗等。

（二）对照组治疗方法

对照组采取常规康复治疗（同实验组常规康复方法）。

三、评定方法

２组患者均于治疗第２和第３个月后由经过严格培训的治疗师进行疗效评定。

手灵巧度评定采用明尼苏达手灵巧度评定（Ｍｉｎｎｅｓｏｔａ

ＭａｎｕａｌＤｅｘｔｅｒｉｔｙ

Ｔｅｓｔ，

ＭＭＤＴ）＂］：

包括放置评定和翻转评定，方法是用患手将６０枚棋子（厚度１．８ｃｍ、直径３．６ｃｍ）按规定顺序从指定位置放到另一位置、从正面翻至反面所花费的时间（ｓ）。

手小关节精细运动评定采用普渡手精细运动评定（Ｐｕｒｄｕｅ

Ｐｅｇｂｏａｒｄ

Ｔｅｓｔ，ＰＰＴ）Ｈ１，包括患手、双

手、组装评定。

方法是分别使用患手和双手在３０ｓ内将

钢柱（长度：

２５ｍｍ、直径：

２．５ｍｍ）插入指定槽内的只数（对数）、双手在６０ｓ内按“钢柱一垫圈（厚度１ｍｍ、直径１０ｍｍ）＿＋套筒（长度６．５ｍｍ、直径５ｍｍ）一垫圈”的顺序进行组装的套数。

四、统计学分析

采用ＳＰＳＳ１３．０版统计软件进行统计学分析，统计

学方法采用ｔ检验。

结

果

一、ＭＭＤＴ评定结果

治疗２个月和３个月后２组患者ＭＭＤＴ评定情况见表２。

表２

２组患者ＭＭＤＴ评定结果比较（￥，霉４－ｓ）

注：

与对照组同时段比较，。

Ｐ＜０．０１；

与本组治疗２个月后比较，６Ｐ

＜０．０１

二、ＰＰＴ评定结果

治疗２个月和３个月后２组患者ＰＰＴ评定情况见表３。

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。

６７９・

表３

２组患者Ｐ”评定结果比较（牙±

ｓ）

与对照组同时段比较，１Ｐ＜０．０１

讨论

指屈肌腱损伤修复术后主要进行早期屈指肌腱的被动训练和伸指肌腱的主动训练，术后４８ｈ即可进行早期训练，可有效地预防肌腱粘连∞。

指屈肌腱损伤术后在进行指屈肌腱训练的同时，进行手内在肌的早期训练，可以加速指屈肌腱损伤的修复，并促进手的功能恢复。

蚓状肌起于指深肌腱的桡侧，与指深肌腱同时接受尺神经和正中神经支配，在术后进行早期掌指关节屈曲训练，可对指深屈肌腱起到牵张作用。

在屈腕３０。

进行掌指关节训练时，指间关节处于伸展状态是屈指肌腱的保护位，在这种位置进行蚓状肌训练有利于指屈肌腱的滑动。

若掌指关节屈曲９００，就能使修复组织增加张力，激活蚓状肌，从止点发挥作用牵拉指深屈肌，使蚓状肌止点远侧的指深屈肌处于松弛状态，促进肌腱滑动¨

１。

大鱼际肌和小鱼际肌起于屈肌支持带（腕横韧带），拇指和小指的屈曲、外展和对掌动作刺激和挤压屈肌支持带下方的指深屈肌腱、指浅屈肌腱、拇长屈肌腱，可增加该肌的兴奋性，有利于肌力的恢复。

手内在肌有丰富的血运，其起、止点处血管网丰富，肌腱系统中腱旁组织有血管存在，营养肌腱旧’“。

肌腱损伤后长时间缺血，会使细胞渗透压发生改变，迅速肿胀，更加重缺血。

手内在肌训练，通过挤压、牵张作用使静脉血同流加快，有利于消肿，加快血液循环和组织代谢，促进屈指肌腱的愈合。

肌腱粘连是从纤维组织增生期开始，此时肌腱的腱鞘管受损处还没得到修复，肌腱的纤维增生，易与周围组织增生的纤维交织在一起，使肌腱与周围组织发生粘连”一１。

若此时进行早期训练，肌腱的反复滑动打断了缝合处与周嗣组织的接触，解除了粘连的形成，