12种产科危急重症抢救流程Word文档下载推荐.docx
《12种产科危急重症抢救流程Word文档下载推荐.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《12种产科危急重症抢救流程Word文档下载推荐.docx（13页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
20mg+5%葡萄糖
根据血压情况调整滴速。
7.其他药物应用：
如阿托品、654-2、东莨菪碱。
如有电解质紊乱
表现，给予纠正。
8.应用足量有效抗生素预防感染。
9.护肾：
在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml，予速尿20mg
入壶；
必要时加倍给予。
10.护心：
若有心衰表现，给予西地兰0.4mg静注（慢）。
11.必要时果断行子宫切除术。
DIC抢救流程
1.高凝阶段：
凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。
应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶等。
2.消耗性低凝期：
血小板小于100×
109/L，凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长。
补充凝血因子、输新鲜血、输纤维
蛋白原及凝血酶原复合物，补充Vitk1。
3.继发性纤溶期：
3P
试验阴性，凝血酶原时间延长，
FDP定量大
于
20ug/ml
，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长，
D-2
聚体阳
性。
给予6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。
4.改善器官功能：
给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒。
5.去除病因，处理原发病。
羊水栓塞抢救紧急预案流程
1.抗过敏：
地塞米松20-40mg静脉滴注或氢化可的松300-400mg
静脉滴注。
2.解除肺动脉高压：
罂粟碱30-90mg静脉入壶；
阿托品1-2mg静脉入壶；
氨茶碱250-500mg静脉滴注。
3.加压给氧。
4.纠正休克：
补充血容量、输血、输液，多巴胺20-80mg、阿拉明
20-80mg、酚妥拉明20-40mg静脉滴注。
5.抗心衰营养心肌：
西地兰0.4mg静脉滴注，ATP、辅酶A、细胞色素C。
6.纠正DIC：
①高凝阶段：
肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、
右旋糖酐、抑肽酶2-4万U静脉滴注。
②消耗性低凝期：
补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、
Vitk20-40mg静脉滴注。
③纤溶阶段：
6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、
新凝灵600mg。
7.纠正肾衰：
速尿40mg静推；
利尿酸50?
?
100mg静推；
甘露醇
250ml静脉滴注。
8.选用广谱抗生素：
首选头孢类。
9.产科处理
第一产程：
抑制宫缩，迅速剖宫产终止妊娠。
第二产程：
助产，缩短第二产程，禁用宫缩剂。
产后：
检查修补产道损伤，剥离胎盘，必要时子宫切除。
脐带脱垂抢救流程
1.缓解脐带压迫
①脐先露采取臀高头低位，脐带对侧的侧俯卧位。
②脐带脱垂可采取脐带还纳术。
③充盈膀胱或者经阴道上推先露，以缓解对脐带的压迫，直至剖
宫产将胎儿娩出。
2.提高胎儿对缺氧的耐受性①给氧；
②静脉点滴葡萄糖及维生素C。
3.分娩方式的选择①宫口开全，先露已降至盆底：
立即阴道助产；
②宫口未开全，先露未达盆底，不具备助产条件者，立即就地行
剖宫产手术。
4.术后常规给予抗生素预防感染。
前置胎盘的紧急预案流程
1.一旦诊断明确或者高度可疑，应立即住院。
在确保母亲安全的前提下，期待胎儿生存，降低婴儿死亡率。
2.给予补血、止血，及时做好输血及手术准备（根据出血量多少、有无休克、孕龄、胎位、胎儿是否存活及宫口开大的程度，选择处理
方法）。
3.期待疗法：
多用于部分性或边缘性前置胎盘，阴道出血不多，胎儿存活者。
①住院观察，绝对卧床休息。
②每日氧气吸入3次，每次20-30分钟。
③给予补血药物纠正贫血。
④应用宫缩抑制剂：
硫酸镁、沙丁胺醇等防止早产。
⑤宫颈内口环扎术：
根据颈管长度选用，防止子宫颈口扩大，有
助延长孕龄。
缝合时，加用宫缩抑制剂，采用硬膜外麻醉。
⑥期待至妊娠36周，主动终止妊娠。
终止妊娠前，应用地塞米松
促胎肺成熟。
4.终止妊娠终止妊娠指征⑴孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿是否成熟，均
应立即终止妊娠。
⑵胎龄达36周以后，胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。
终止妊娠方式
剖宫产术：
（1）为前置胎盘的主要分娩方式，子宫切口的选择以避开胎盘为
原则。
（2）胎儿娩出后，子宫体部注射催产素或麦角新碱，切口边缘以卵圆钳钳夹止血。
（3）胎盘未及时娩出者，迅速徒手剥离胎盘。
若胎盘剥离面出血，可用明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶，快速置于出血部位，再加沙垫压
迫10分钟。
（4）若剥离困难，胎盘粘连或植入并出血多者，应选择切除子宫。
（5）若局部渗血，用可吸收线局部“8”字缝合，或宫腔及下段填纱24小时后阴道抽出。
（6）以上方法无效，可行子宫动脉、髂内动脉结扎术，或行子宫全切术或次全子宫切除术。
阴道分娩：
（1）仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多，估计在短时间内能结束分娩者。
（2）决定阴道分娩后，先行人工破膜，
破膜后胎头下降压迫胎盘止血，并可促进子宫收缩加速分娩。
（3）若
破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，应立即改行剖宫产术。
胎盘早剥的抢救流程
1.一般处理
输液、备血、给氧、抢救休克等应急措施。
严密观察病情变化，
测血压、记尿量、完善各项辅助检查，根据病情补充血容量、输血等。
2.及时终止妊娠
（1）经阴道分娩：
①产妇，轻型病例，一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者，可经阴道分娩。
②先行破膜，使羊水缓慢流出，用腹带包裹腹部，起到压迫胎盘，使之不再继续剥离的作用。
③必要时静脉滴注催产素，缩短产程。
④产程中严密观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心。
有条件可行全程胎心监护。
（2）剖宫产：
①重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者。
②轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者。
③重型胎盘早剥，产妇病情恶化，虽胎儿已死亡，但不能立即经阴道分娩者。
④破膜后产程无进展者。
3.并发症及处理
（1）产后出血：
胎儿、胎盘娩出后，及时宫体注射催产素并按摩
子宫。
（2）剖宫产术中发现子宫胎盘卒中，配以热盐水纱垫湿热敷子宫，
若不奏效，可行子宫动脉上行支结扎或用可吸收线大“8”字缝合卒中
部位浆肌层。
（3）若不能控制出血或发生DIC，应行子宫切除术。
（4）DIC及凝血功能障碍：
重型早剥及胎死宫内者，出现皮下注
射部位出血、尿血、咯血及呕血等，提示DIC发生，应立即采取应对
措施。
（5）急性肾功能衰竭：
易发生在有重度妊高征，出现失血性休克
并发DIC的患者。
记尿量、补充血容量，每小时尿量小于17ml时，应
给20%甘露醇250ml快速滴注，或速尿40mg静推。
严密监测肾功能，必要时行透析疗法。
心衰的抢救流程
1.半卧位或坐位，高流量吸氧（6-8L/分）或者加压供氧。
2.镇静剂：
吗啡10mg肌肉注射，或杜冷丁50mg肌肉注射。
3.洋地黄药物的应用：
对充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血压心脏病；
对阵发性室上速和快速性心房颤动或扑动并发心衰时
有明显疗效，对肺心病、心肌炎等心衰疗效较差。
4.对低排高阻型心衰，给予强心利尿；
多采用快速洋地黄类药物，如西地兰0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml，缓慢静脉注射，4-6小时后重复给药，总量不超过0.8-1.0mg。
然后改用口服维持，与此同时可给予速尿20-40mg，静脉注射，对合并肺水肿者，效果更好。
5.发生急性肺水肿时，可给地塞米松10-20mg静脉注射，解除支气管
的痉挛，缓解肺水肿。
6.及时终止妊娠。
7.产后72小时内，应密切观察产妇的心率、呼吸、脉搏、血压、体温，每4小时一次；
心功能Ⅲ-Ⅳ级每2小时一次，严防心衰及感染的发生。
8.产后4小时内要绝对卧床休息，其后继续保证充分休息，根据
心功能情况，产后至少2周后方可出院。
9.应用广谱抗生素预防感染，自临产至产后1周，无感染方可停药，尤其是预防亚急性感染性心内膜炎的发生。
主要用药为青霉素等。
10.心功能级Ⅰ-Ⅱ者可以哺乳，但应避免劳累，心功能Ⅲ-Ⅳ者，不宜哺乳，及时退奶。
11.不宜再妊娠者，产后心功能良好且稳定者，可于产后1周行绝
育手术，如有心衰，待心衰控制后再手术。
12.产后如果心率超过100次/分，仍需继续应用强心药。
重症肝炎合并妊娠的紧急预案流程
1.应请肝病科医生协同处理。
2.预防与治疗肝性脑病①饮食与热量：
低蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食，限制蛋白
入量（小于20g/日）。
增加碳水化合物，保障热量供给，维持在1800kcal/日以上。
补充大量维生素。
必要时补充新鲜血浆和白蛋白。
②抑制肠道内产生和吸收毒性物质：
口服新霉素、甲硝唑、乳果
糖。
③脱氨药的应用：
精氨酸或谷氨酸钠静脉点滴。
④支链氨基酸的应用：
6-合氨基酸250ml每日1-2次静点。
⑤维得健100mg静脉滴注，每日2次。
⑥其他：
10%葡萄糖250ml+胰高血糖素1-2mg+胰岛素8U+50%葡萄
糖250ml+10%氯化钾10ml+辅酶A50U+ATP20mg静脉点滴。
⑦预防肝细胞坏死、促进肝细胞再生：
促肝细胞生成素静脉点滴。
3.调节免疫功能：
如胸腺肽。
4.维持水电解质、酸碱平衡。
5.预防和治疗DIC：
①动态观察血小板、PT、APTT、纤维蛋白原的变化。
②肝素应用的问题：
重症肝炎在应用肝素时，必须补充新鲜血液、
血浆、抗凝血酶Ⅲ；
宜小剂量应用；
在临产或分娩结束12小时内不宜
应用，以免发生创面大
升级会员 