12种产科危急重症抢救流程Word文档下载推荐.docx

1、20mg + 5%葡萄糖根据血压情况调整滴速。7.其他药物应用： 如阿托品、 654-2 、东莨菪碱。如有电解质紊乱表现，给予纠正。8.应用足量有效抗生素预防感染。9. 护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于 17ml ，予速尿 20mg入壶；必要时加倍给予。10. 护心： 若有心衰表现，给予西地兰 0.4mg 静注（慢）。11.必要时果断行子宫切除术。DIC 抢救流程1.高凝阶段： 凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶等。2.消耗性低凝期： 血小板小于 100109/L ，凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长。补充凝血因子、

2、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物，补充Vitk1 。3. 继发性纤溶期：3P试验阴性，凝血酶原时间延长，FDP 定量大于20ug/ml，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长，D-2聚体阳性。给予 6- 氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。4.改善器官功能： 给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒。5.去除病因，处理原发病。羊水栓塞抢救紧急预案流程1. 抗过敏： 地塞米松 20-40mg 静脉滴注或氢化可的松 300-400mg静脉滴注。2.解除肺动脉高压： 罂粟碱 30-90mg 静脉入壶；阿托品 1-2mg 静脉入壶；氨茶碱 250-500mg 静脉滴注。3.加压给氧。4.纠

3、正休克： 补充血容量、输血、输液，多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明 20-40mg 静脉滴注。5.抗心衰营养心肌： 西地兰 0.4mg 静脉滴注， ATP、辅酶 A、细胞色素 C。6.纠正 DIC：高凝阶段：肝素 50mg、潘生丁 200-400mg、阿司匹林 0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶 2-4 万 U 静脉滴注。消耗性低凝期：补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、Vitk20-40mg 静脉滴注。纤溶阶段： 6- 氨基己酸 4-6g 、止血芳酸 100-300mg、立止血 1KU、新凝灵 600mg。7.纠正肾衰： 速尿 40mg静推；利尿酸 50? 100mg 静推

4、；甘露醇250ml 静脉滴注。8.选用广谱抗生素： 首选头孢类。9.产科处理第一产程：抑制宫缩，迅速剖宫产终止妊娠。第二产程：助产，缩短第二产程，禁用宫缩剂。产后：检查修补产道损伤，剥离胎盘，必要时子宫切除。脐带脱垂抢救流程1.缓解脐带压迫脐先露采取臀高头低位，脐带对侧的侧俯卧位。脐带脱垂可采取脐带还纳术。充盈膀胱或者经阴道上推先露，以缓解对脐带的压迫，直至剖宫产将胎儿娩出。2.提高胎儿对缺氧的耐受性给氧；静脉点滴葡萄糖及维生素C。3.分娩方式的选择宫口开全，先露已降至盆底：立即阴道助产；宫口未开全，先露未达盆底，不具备助产条件者，立即就地行剖宫产手术。4.术后常规给予抗生素预防感染。前置胎盘

5、的紧急预案流程1.一旦诊断明确或者高度可疑，应立即住院。在确保母亲安全的前提下，期待胎儿生存，降低婴儿死亡率。2.给予补血、止血，及时做好输血及手术准备（根据出血量多少、有无休克、孕龄、胎位、胎儿是否存活及宫口开大的程度，选择处理方法）。3.期待疗法：多用于部分性或边缘性前置胎盘，阴道出血不多，胎儿存活者。住院观察，绝对卧床休息。每日氧气吸入 3 次，每次 20-30 分钟。给予补血药物纠正贫血。应用宫缩抑制剂：硫酸镁、沙丁胺醇等防止早产。宫颈内口环扎术：根据颈管长度选用，防止子宫颈口扩大，有助延长孕龄。缝合时，加用宫缩抑制剂，采用硬膜外麻醉。期待至妊娠 36 周，主动终止妊娠。终止妊娠前，应

6、用地塞米松促胎肺成熟。4.终止妊娠终止妊娠指征孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿是否成熟，均应立即终止妊娠。胎龄达 36 周以后，胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。终止妊娠方式剖宫产术：（1）为前置胎盘的主要分娩方式，子宫切口的选择以避开胎盘为原则。（2）胎儿娩出后，子宫体部注射催产素或麦角新碱，切口边缘以卵圆钳钳夹止血。（3）胎盘未及时娩出者， 迅速徒手剥离胎盘。 若胎盘剥离面出血，可用明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶，快速置于出血部位，再加沙垫压迫 10 分钟。（4）若剥离困难， 胎盘粘连或植入并出血多者， 应选择切除子宫。（5）若局部渗血，用可吸收线局部“ 8”字缝合，或宫腔及下段填纱

7、24 小时后阴道抽出。（6）以上方法无效，可行子宫动脉、髂内动脉结扎术，或行子宫全切术或次全子宫切除术。阴道分娩：（ 1）仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多，估计在短时间内能结束分娩者。 （ 2）决定阴道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎头下降压迫胎盘止血，并可促进子宫收缩加速分娩。（ 3）若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，应立即改行剖宫产术。胎盘早剥的抢救流程1.一般处理输液、备血、给氧、抢救休克等应急措施。严密观察病情变化，测血压、记尿量、完善各项辅助检查，根据病情补充血容量、输血等。2.及时终止妊娠（1）经阴道分娩：产妇，轻型病例，一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者，可经阴道分娩

8、。先行破膜，使羊水缓慢流出，用腹带包裹腹部，起到压迫胎盘，使之不再继续剥离的作用。必要时静脉滴注催产素，缩短产程。产程中严密观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心。有条件可行全程胎心监护。（2）剖宫产：重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者。轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者。重型胎盘早剥，产妇病情恶化，虽胎儿已死亡，但不能立即经阴道分娩者。破膜后产程无进展者。3.并发症及处理（1）产后出血：胎儿、胎盘娩出后，及时宫体注射催产素并按摩子宫。（2）剖宫产术中发现子宫胎盘卒中， 配以热盐水纱垫湿热敷子宫，若不奏效，可行子宫动脉上行支结扎或用可吸收线大“ 8”字缝合卒中部位

9、浆肌层。（3）若不能控制出血或发生DIC，应行子宫切除术。（4）DIC 及凝血功能障碍：重型早剥及胎死宫内者，出现皮下注射部位出血、尿血、咯血及呕血等，提示 DIC 发生，应立即采取应对措施。（ 5）急性肾功能衰竭：易发生在有重度妊高征，出现失血性休克并发 DIC 的患者。记尿量、补充血容量，每小时尿量小于 17ml 时，应给 20%甘露醇 250ml 快速滴注，或速尿 40mg 静推。严密监测肾功能，必要时行透析疗法。心衰的抢救流程1.半卧位或坐位， 高流量吸氧（ 6-8L/ 分）或者加压供氧。2.镇静剂： 吗啡 10mg肌肉注射，或杜冷丁 50mg肌肉注射。3.洋地黄药物的应用： 对充血性

10、心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血压心脏病；对阵发性室上速和快速性心房颤动或扑动并发心衰时有明显疗效，对肺心病、心肌炎等心衰疗效较差。4.对低排高阻型心衰，给予强心利尿； 多采用快速洋地黄类药物，如西地兰 0.2-0.4mg 加入 25%葡萄糖 20ml ，缓慢静脉注射， 4-6 小时后重复给药，总量不超过 0.8-1.0mg 。然后改用口服维持，与此同时可给予速尿 20-40mg ，静脉注射，对合并肺水肿者，效果更好。5. 发生急性肺水肿时，可给地塞米松 10-20mg 静脉注射， 解除支气管的痉挛，缓解肺水肿。6.及时终止妊娠。7.产后 72 小时内，应密切观察产妇的心率、呼吸、脉搏、血压

11、、体温， 每 4 小时一次；心功能 - 级每 2 小时一次，严防心衰及感染的发生。8.产后 4 小时内要绝对卧床休息， 其后继续保证充分休息，根据心功能情况，产后至少 2 周后方可出院。9.应用广谱抗生素预防感染， 自临产至产后 1 周，无感染方可停药，尤其是预防亚急性感染性心内膜炎的发生。主要用药为青霉素等。10.心功能级 - 者可以哺乳， 但应避免劳累，心功能 - 者，不宜哺乳，及时退奶。11. 不宜再妊娠者， 产后心功能良好且稳定者，可于产后 1 周行绝育手术，如有心衰，待心衰控制后再手术。12.产后如果心率超过 100 次 / 分，仍需继续应用强心药。重症肝炎合并妊娠的紧急预案流程1.

12、应请肝病科医生协同处理。2.预防与治疗肝性脑病饮食与热量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食，限制蛋白入量（小于 20g/ 日）。增加碳水化合物， 保障热量供给， 维持在 1800kcal/ 日以上。补充大量维生素。必要时补充新鲜血浆和白蛋白。抑制肠道内产生和吸收毒性物质：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。脱氨药的应用：精氨酸或谷氨酸钠静脉点滴。支链氨基酸的应用： 6- 合氨基酸 250ml 每日 1-2 次静点。维得健 100mg 静脉滴注，每日 2 次。其他： 10%葡萄糖 250ml+ 胰高血糖素 1-2mg+胰岛素 8U+50%葡萄糖 250ml+10%氯化钾 10ml+ 辅酶 A50U+ATP 20mg静脉点滴。预防肝细胞坏死、促进肝细胞再生：促肝细胞生成素静脉点滴。3.调节免疫功能： 如胸腺肽。4.维持水电解质、酸碱平衡。5.预防和治疗 DIC：动态观察血小板、 PT、APTT、纤维蛋白原的变化。肝素应用的问题：重症肝炎在应用肝素时，必须补充新鲜血液、血浆、抗凝血酶；宜小剂量应用；在临产或分娩结束 12 小时内不宜应用，以免发生创面大