最新中国高血压患者血压血脂综合管理的专家共识重点Word文件下载.docx

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【专家共识】

我国心血管疾病患病率及死亡率居高不下。

高血压是我国心血管疾病首要危险因素，患病人数高达2.45亿，其中41.3%的患者合并血脂异常。

目前我国高血压患者对自身血压及血脂异常的知晓率、治疗率和控制率相当不理想。

因此，高血压患者的血压、血脂全面管理是我国心血管疾病防控的关键点。

高血压伴高胆固醇血症加速ASCVD进程

人群流行病学研究和遗传流行病学研究均提示，高血压和高胆固醇血症并存的患者ASCVD风险倍增。

血压升高和胆固醇水平升高的暴露时长与终生ASCVD发病风险相关。

我国人群心血管疾病死亡归因中高血压和高LDL-C分别为第1、3位的危险因素。

预测未来15年我国心血管疾病会日益严重。

高血压患者降压联合降LDLC治疗获益更大

无论是单用他汀，还是他汀联合胆固醇吸收抑制剂依折麦布和/或前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂的系列随机对照试验（RCT）均证实，随着LDL-C目标水平的大幅下移，进行ASCVD一级和二级预防的患者（其中合并高血压者达40%～80%）心血管事件发生率均显著降低。

HOPE-3、ASCOT-LLA等研究亦证实，对高血压患者进行降压联合降脂治疗能显著降低其心血管事件发生率，且越早启动获益越大。

中国人群接受中等强度他汀治疗可使心血管事件发生率显著降低，且安全性良好。

ASCVD高危的中国人群大幅降低LDL-C水平安全性良好。

一、高血压亚组患者在系列他汀RCT中获益的趋势与全体受试者一致

二、降压联合降脂治疗在ASCVD一级预防中获益显著

三、高血压合并ASCVD患者接受联合降LDL-C药物的强化降脂治疗获益显著

四、中国人群降压、降脂治疗的特点

高血压患者ASCVD危险分层评估

应根据伴有的ASCVD疾病或多重危险因素对高血压患者进行ASCVD危险分层，将个体ASCVD风险分为低危、中危、高危、极高危和超高危。

对<

55岁的中危ASCVD患者，还应进行余生ASCVD风险评估。

ASCVD危险分层是高血压患者全面治疗的基础。

高血压患者的血压及血脂管理建议

高血压患者降压达标（<

130/80mmHg）是长期获益的基础。

同时，对LDL-C水平超过相应ASCVD危险级别靶目标值者，均需进行降脂治疗。

对ASCVD高危以上级别的高血压患者，应立即同时启动降压和降脂治疗，尽早实现血压和血脂双达标，并长期维持。

联合药物治疗（优选单片固定复方制剂），更有利于提高患者依从性。

生活方式干预须贯穿患者终生。

一、生活方式干预

二、血压管理

1.降压目标值：

一般高血压患者降压目标值为<

130/80mmHg，≥75岁的老年患者可考虑为<

140/90mmHg，衰弱高血压患者的降压目标值需根据其耐受性个体化设定（表3）。

2.降压药物选择：

3.降压策略：

（1）SBP≥160mmHg和/或DBP≥100mmHg者，应立即启动降压药物治疗，可起始联合使用降压药物。

（2）血压在140～160/90～100mmHg者，若伴ASCVD史，应立即开始降压药物治疗。

（3）血压在140～160/90～100mmHg而无ASCVD者，应进行危险评估（表3），高危者建议立即开始降压药物治疗；

中危或低危者可采取家庭自测血压和动态血压监测密切随访4周，并结合患者临床症状及意愿，宜尽早启动降压药物治疗。

（4）应在4～12周内将血压逐步降至目标水平。

（5）接受降压药物治疗后，应长期维持血压达标。

三、血脂管理

1.血脂管理的靶点：

LDL-C是首要干预靶点。

非HDL-C能反映机体含载脂蛋白（Apo）B脂蛋白总负荷，若LDL-C已达标，非HDL-C可作为次要治疗靶点。

TG对心血管事件的影响至今仍在探索中，除非TG严重升高（≥5.6mmol/L），为降低急性胰腺炎风险，可以首选降低TG药物。

2.调脂目标：

结合血压及其他心血管疾病危险因素，对不同ASCVD危险分层的高血压患者，按2019年中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议、2020年中国心血管病一级预防指南以及2020年超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识，设定不同LDL-C目标值（表3）。

3.降脂药物的选择：

（1）他汀类药物：

他汀类药物为降胆固醇治疗的首选药物，初始治疗可选择中等强度他汀类药物，包括阿托伐他汀10～20mg/d、瑞舒伐他汀5～10mg/d、氟伐他汀80mg/d、普伐他汀40mg/d、辛伐他汀20～40mg/d、匹伐他汀2～4mg/d。

治疗4～6周后复查血脂，LDL-C达到相应目标值则继续维持长期治疗。

（2）依折麦布（胆固醇吸收抑制剂）：

中等强度他汀类药物治疗后LDL-C不能达标者可加用依折麦布。

依折麦布常用剂量为10mg/d。

（3）PCSK9抑制剂：

最大耐受剂量他汀/依折麦布治疗后LDL-C仍不达标的急性冠脉综合征患者，可联用PCSK9抑制剂。

联合降脂治疗能够提高LDL-C达标率，降低ASCVD事件再发率。

（4）二十碳五烯酸乙酯（IPE，高纯度鱼油制剂）：

大剂量IPE（2g/次，每日2次）治疗后，TG水平及心血管事件发生率可有一定程度的降低。

（5）血脂康胶囊：

血脂康胶囊为红曲提取物，临床研究证实其对血脂各组份下降幅度与起始剂量普伐他汀或辛伐他汀的降脂幅度相近。

4.高血压患者降脂治疗策略：

（1）ASCVD超高危的高血压患者：

推荐起始即采用他汀联合非他汀类降脂药物治疗，以确保LDL-C<

1.4mmol/L且较基线降幅≥50%。

LDL-C基线值较高、降脂治疗不能达目标值者，建议LDL-C降幅在50%以上。

起始即采用他汀+依折麦布，4～6周后LDL-C不达标者，可采用他汀+依折麦布+PCSK9抑制剂。

预计他汀+依折麦布不能达标者，可直接采取他汀+PCSK9抑制剂治疗。

对他汀不能耐受的患者，可直接采用PCSK9抑制剂或加用依折麦布。

（2）ASCVD极高危/高危的高血压患者：

立即启动中等强度他汀治疗。

对他汀治疗后LDL-C不达标者，可加用依折麦布。

对他汀+依折麦布联合治疗仍不能达标者，可考虑加用PCSK9抑制剂治疗。

若患者未用他汀类药物，且LDL-C已经达标的患者，仍建议启动他汀治疗，以进一步降低30%～40%的LDL-C水平。

不能耐受他汀者，可考虑采用PCSK9抑制剂进行治疗。

（3）ASCVD中危的高血压患者：

若LDL-C≥2.6mmol/L，在生活方式干预基础上可考虑启动中等强度他汀治疗。

他汀治疗LDL-C不达标者，可考虑他汀+依折麦布治疗。

若年龄<

55岁、LDL-C<

2.6mmol/L，进行余生ASCVD风险评估，对高危者应启动他汀治疗。

（4）ASCVD低危的高血压患者：

非药物（生活方式）干预3～6个月，如LDL-C在目标水平以下，可继续进行非药物干预，之后每6个月～1年复查1次血脂。

非药物治疗后LDL-C不能达标者，可考虑加用中等强度他汀类药物进行治疗。

5.联合药物治疗：

降脂治疗同时建议积极将血压控制在<

130/80mmHg，≥75岁的老年患者血压控制在<

140/90mmHg。

对血压≥160/100mmHg、高于目标值20/10mmHg的高危患者，或单药治疗未达标的高血压患者，可采用联合降压药物治疗。

对中等强度他汀类药物治疗不能达标的各危险分层的ASCVD患者，可联合应用依折麦布和PCSK9抑制剂。

联合药物治疗包括自由联合或复方制剂（SPC）治疗，均可显著提高降血压和LDL-C的达标率。

四、高血压患者血压联合血脂管理的建议

所有高血压患者，均需尽早进行血脂等各项ASCVD危险因素筛查，评估个体ASCVD危险分层，确定降压和降脂目标值。

无论是否采用药物治疗，均应重视生活方式干预，提倡为患者制定个体化指导建议。

所有ASCVD高危、极高危和超高危的高血压患者，均须立即同时启动降压联合降LDL-C药物治疗，及早实现血压和血脂双达标，并长期维持。

中危ASCVD的高血压患者，若<

55岁，需进行余生心血管风险评估，对余生ASCVD高危或伴LDL-C≥2.6mmol/L者，在生活方式干预的同时可考虑启动降LDL-C药物治疗。

只有提高高血压患者降压联合降脂长期治疗的依从性，才能获得ASCVD防控的最大效益。

总之，高血压患者是中国最大的慢性心血管疾病人群，为改变我国心血管疾病死亡率居高不下的现状，需从预防开始，全面管理高血压患者的各种危险因素，着重提高高血压患者的血压控制达标率和降脂治疗达标率。

从院内管理延伸到院外随访管理，尽力培养和提高全科医师的高血压管理理念，逐步建立和健全一个以全科医师为主体的心血管疾病防治网络。