体格检查临床技能操作标准手册.docx
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体格检查临床技能操作标准手册
体格检查、临床技能操作标准手册
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内科部分
体格检查（一般情况）
男性患者,６5岁,平常血压升高，近期头晕明显，请完成体格检查（一般情况），在模拟人上完成操作。
请1号选手完成操作。
项目
分值
内容及评分标准
满分
得分
准备工作
15
1.站在病人右侧,问候，告之查体注意事项。
（口述）
5
2．器具齐备:
听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。
注:
缺少一项扣0．5分,直至5分扣完。
5
3.被检查者体位、姿势正确。
5
操作过程
85
1.观察发育、营养、面容、表情和意识
1５
2.测量体温（腋温1０分钟）。
１0
３.检查脉搏（触诊桡动脉至少3０秒）。
10
4.用双手同时触诊双侧桡动脉,检查其对称性。
１0
5．计数呼吸频率至少30秒。
10
6.测量右上臂血压（测量两次，间歇1分钟）。
（按血压测量方法要求）
30
总分
1０0
100
理论题:
1.如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大,该如何记录（报告）？
答:
应记录为１40－150/80－９０mmHg。
２．肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？
（坐、卧位）答：
坐位时平第4肋软骨,卧位时平腋中线。
3.为什么听诊器头不能塞入袖下?
答:
听诊器塞在袖带里,使袖带更紧迫,压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。
体格检查（头部检查）
男性患者,2３岁，发现头部包块3天,伴头痛、嗜睡，现需作头部检查。
请在医学模拟人上进行操作。
请1号选手完成。
项目
分值
内容及评分标准
满分
得分
术前准备
15
1.站在病人右侧,问候,告之查体注意事项。
（口述）
５
２.器具齐备：
听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。
注：
缺少一项扣0．5分,直至５分扣完。
5
3.被检查者体位、姿势正确。
5
操作过程
8５
１.观察头部外形、毛发分布、异常运动、触诊头颅。
5
2.眼:
视诊双眼及眉毛；分别检查左右眼的近视力；检查下睑结膜、球结膜和巩膜;检查泪囊；翻转上睑,检查上睑、球结膜和巩膜;检查面神经运动功能（皱额、闭目）;检查眼球运动（“H”型:
左－左上-左下;右－右上-右下）；检查瞳孔直接对光反射、间接对光反射；检查集合反射。
30
３.耳：
观察双侧外耳及耳后区；触诊双侧外耳及耳后区；触诊颞颌关节及其运动;分别检查双耳听力（摩擦手指）。
１0
4.鼻:
观察外鼻；触诊外鼻;观察鼻前庭、鼻中隔；分别检查左右鼻道通气状态;检查额窦、筛窦、上颌窦。
10
5.口：
观察口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔；借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底、口咽部及扁桃体。
１0
６.检查舌下神经（伸舌）。
5
７.检查面神经运动功能（露齿、鼓腮、吹哨）。
５
８．检查三叉神经运动支（触诊双侧咀嚼肌,或以手对抗张口动作）。
5
9.检查三叉神经感觉支（上、中、下三支）。
5
总分
100
100
理论题:
1.两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义?
答：
中枢神经和虹膜的神经支配障碍。
２.两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？
答:
见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。
３.两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？
答：
动眼神经损害。
体格检查（颈部检查）
女性患者，36岁,发现颈部包块1周，现需作颈部检查。
请在医学模拟人上进行操作。
请完成操作全过程。
请2号选手完成。
项目
分值
内容及评分标准
满分
得分
术前准备
1５
1.站在病人右侧,问候，告之查体注意事项。
（口述）
5
２.器具齐备：
听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。
注:
缺少一项扣０．5分，直至5分扣完。
5
3.被检查者体位、姿势正确。
5
操作过程
8５
１．观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况。
5
2.检查颈椎屈曲及左右活动情况。
5
3．检查副神经（耸肩及对抗头部旋转）。
5
4.触诊耳前、耳后、枕后淋巴结。
5
5.触诊颌下、淋巴结。
5
６.触诊颈前、颈后及锁骨上淋巴结。
1０
7.触诊甲状软骨。
5
８.触诊甲状腺峡部、侧叶（配合吞咽动作）。
30
9.分别触诊左右颈动脉。
5
10.触诊气管位置。
５
11.听诊颈部（甲状腺、血管）杂音。
５
总分
100
１0０
理论题:
1.发现淋巴结肿大应如何描述?
答：
部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。
2.肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结?
答：
肺癌：
右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群;乳癌：
腋窝、锁骨下,胸骨旁淋巴结。
3．颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？
答：
淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。
4.甲状腺两侧对称性肿大。
考虑什么问题？
如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？
答:
双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。
5．甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？
答:
因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征,所以可从有无眼突、手颤相鉴别。
６.气管向右偏移,可能是胸部有了什么病变?
答:
左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。
体格检查（前、侧胸肺部检查）
男性患者，５5岁,咳嗽、咳痰３天,现需作前、侧胸肺部检查。
请在医学模拟人上进行操作。
请完成操作全过程。
请1号选手完成。
项目
分值
内容及评分标准
满分
得分
术前准备
1５
1．站在病人右侧，问候，告之查体注意事项。
（口述）
5
２.器具齐备：
听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。
注：
缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。
5
3.被检查者体位、姿势正确。
5
操作过程
８5
1.暴露胸部：
观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动；视诊两侧乳房、乳头的位置等。
５
2．触诊左侧乳房（四个象限及乳头）;触诊右侧乳房（四个象限及乳头）。
10
3．用右手触诊左侧腋窝淋巴结;左手触诊右侧腋窝淋巴结。
（五群）
5
4.触诊胸壁弹性、检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。
5
５.检查双侧胸廓活动度:
双拇指沿肋弓指向劍突,拇指尖在正中线两侧对称部位（两拇指距离2公分）、深呼吸。
10
6.检查有无胸膜摩擦感：
下侧胸部、深吸气。
５
７．检查双侧触觉语颤:
上、中、下胸部对称交叉比较。
10
８.检查胸部叩诊音分布：
按自上而下、由外向内、先前再后、两侧对比原则。
（前胸从肺尖开始，沿锁骨中线、腋前线第一肋间至第四肋间，侧胸自腋窝沿腋中线、腋后线向下至肋缘）。
1５
9.肺部听诊:
肺尖,前胸锁骨中线、腋前线；侧胸腋中线、腋后线。
10
10.听诊语音共振：
上、中、下部位两侧对比。
5
1１.听诊胸膜摩擦音:
前下侧胸部、深吸气。
5
总分
100
100
理论题:
1.一侧胸部呼吸运动较对侧减弱,考虑什么?
答：
胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。
2.一侧胸部语颤增强常见于什么病?
答：
大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。
3．一侧胸部语颤减弱常见于什么病？
答：
肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等。
4.右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病?
还要做什么体检鉴别?
答:
肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。
可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。
5.胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变？
答:
呼吸音减弱。
6.大片状肺炎时该部听诊有何异常?
答:
肺泡呼吸音增强。
体格检查（心脏检查）
女性患者，６5岁，持续心悸3天，伴胸闷、气紧，现需作心脏检查。
请在医学模拟人上进行操作。
请完成操作全过程。
请1号选手完成。
项目
分值
内容及评分标准
满分
得分
术前准备
１5
1．站在病人右侧，问候,告之查体注意事项。
（口述）
5
2.器具齐备：
听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。
注:
缺少一项扣0．5分，直至5分扣完。
5
３.被检查者体位、姿势正确。
5
操作过程
85
1．观察心前区及心尖搏动:
切线方向。
5
2.触诊心尖搏动、心前区（异常搏动和震颤）：
两步法。
10
3.触诊心包摩擦感:
胸骨左缘3、4肋间。
5
4．叩诊心浊音界:
顺序:
先左后右、从外向内、由下而上;方法：
左侧心尖搏动外2－3cm处开始轻叩;右侧肝上界上一肋间开始稍重至第二肋间。
标记：
左、右相对浊音界。
测量结果正确。
40
5.心脏听诊：
五个听诊区（二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣、主动脉瓣二区、三尖瓣）；位置正确;逆时针方向;听诊内容全面（频率、节律、心音、额外心音、杂音、摩擦音）。
25
总分
100
10０
1.心前区膨隆常见于什么疾病?
答:
提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。
ﻫ2.右心室增大时，心尖搏动有何变化？
左心室增大时，心尖搏动有何变化？
答:
右室增大心尖搏动向左侧移位,但不向下移位。
左室大心尖搏动向左下移位,可达腋肿中线。
３.主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？
答:
高血压心脏病。
ﻫ４.心尖搏动最强点在第４肋间锁骨中线外,考虑什么情况？
答:
右心室增大ﻫ5.心尖搏动触不到，有什么可能?
答：
胸壁过厚。
６．如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？
答：
通过心尖搏动触及胸壁时间确认为收缩期开始。
7.心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？
答:
对。
８.心尖搏动增强见于哪些情况?
答:
心尖搏动增强见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时,心尖搏动增强，范围大于直径2cm，尤其是左室肥大,心尖搏动明显增强。
9.什么叫梨形心?
提示什么病变?
答:
二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄。
10.什么叫靴形心？
提示什么病变？
答：
主动脉型心,提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。
体格检查（腹部检查）
男性患者,45岁，腹围逐渐增大半月，伴腹胀，现需作腹部检查。
请在医学模拟人上进行操作。
请完成操作全过程。
请2号选手完成。
项目
分值
内容及评分标准
满分
得分
术前准备
15
1.站在病人右侧,问候,告之查体注意事项。
（口述）
5
2.器具齐备：
听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。
注：
缺少一项扣０．5分，直至5分扣完。
5
3.被检查者体位、姿势正确。
5
操作过程
85
1．视诊腹部外形、皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波。
2
2.听诊肠鸣音：
至少１分钟;听诊血管杂音:
上腹中部及脐周；听诊振水音：
上腹部冲击触诊法振动胃部,直接或用听诊器听诊。
3
３.叩诊全腹:
左下腹开始,逆时针方向至右下腹,再至脐部。
3
４.叩诊肝上界:
右锁骨中线自上向下;叩诊肝下界；右锁骨中线自下向上
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