体格检查临床技能操作标准手册.docx

1、体格检查临床技能操作标准手册体格检查、临床技能操作标准手册 作者： 日期: 内科部分体格检查（一般情况）男性患者,5岁,平常血压升高，近期头晕明显，请完成体格检查（一般情况)，在模拟人上完成操作。请1号选手完成操作。项目分值内容及评分标准满分得分准备工作151.站在病人右侧,问候，告之查体注意事项。(口述）52器具齐备:听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。注:缺少一项扣05分,直至5分扣完。53.被检查者体位、姿势正确。5 操作过程851.观察发育、营养、面容、表情和意识12.测量体温（ 腋温1分钟)。0.检查脉搏（触诊桡动脉至少3秒

2、）。104.用双手同时触诊双侧桡动脉,检查其对称性。05计数呼吸频率至少30秒。106.测量右上臂血压(测量两次，间歇1分钟） 。（按血压测量方法要求）30总分10100理论题:1.如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大,该如何记录（报告)？答:应记录为40150/80mmHg。肱动脉（测量血压时)的正确位置是什么？（坐、卧位）答：坐位时平第4肋软骨,卧位时平腋中线。3.为什么听诊器头不能塞入袖下?答:听诊器塞在袖带里,使袖带更紧迫,压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。体格检查(头部检查）男性患者,2岁，发现头部包块3天,伴头痛、嗜睡，现需作头部检查。请在医学

3、模拟人上进行操作。请1号选手完成。项目分值内容及评分标准满分得分术前准备151.站在病人右侧,问候,告之查体注意事项。（口述）.器具齐备：听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。注：缺少一项扣05分,直至分扣完。53.被检查者体位、姿势正确。5 操作过程8.观察头部外形、毛发分布、异常运动、触诊头颅。52.眼:视诊双眼及眉毛；分别检查左右眼的近视力；检查下睑结膜、球结膜和巩膜;检查泪囊；翻转上睑,检查上睑、球结膜和巩膜;检查面神经运动功能(皱额、闭目）;检查眼球运动（“H”型:左左上-左下;右右上-右下）；检查瞳孔直接对光反射、间接对光反

4、射；检查集合反射。30.耳：观察双侧外耳及耳后区；触诊双侧外耳及耳后区；触诊颞颌关节及其运动;分别检查双耳听力(摩擦手指）。04.鼻:观察外鼻；触诊外鼻;观察鼻前庭、鼻中隔；分别检查左右鼻道通气状态;检查额窦、筛窦、上颌窦。105.口：观察口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔；借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底、口咽部及扁桃体。0.检查舌下神经(伸舌）。5.检查面神经运动功能(露齿、鼓腮、吹哨)。检查三叉神经运动支(触诊双侧咀嚼肌,或以手对抗张口动作)。59.检查三叉神经感觉支（上、中、下三支)。5总分100100理论题:1.两侧瞳孔不等大(一侧缩小)有什么临床意义?答：中枢神经和虹膜的神经支配障

5、碍。.两侧瞳孔(针尖瞳)说明什么问题？答:见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。.两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？答：动眼神经损害。体格检查(颈部检查）女性患者，36岁,发现颈部包块1周，现需作颈部检查。请在医学模拟人上进行操作。请完成操作全过程。请2号选手完成。项目分值内容及评分标准满分得分术前准备11.站在病人右侧,问候，告之查体注意事项。(口述)5.器具齐备：听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。注:缺少一项扣5分，直至5分扣完。53.被检查者体位、姿势正确。5 操作过程8观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况

6、。52.检查颈椎屈曲及左右活动情况。53检查副神经（耸肩及对抗头部旋转)。54.触诊耳前、耳后、枕后淋巴结。55.触诊颌下、淋巴结。5.触诊颈前、颈后及锁骨上淋巴结。17.触诊甲状软骨。5.触诊甲状腺峡部、侧叶（配合吞咽动作）。309.分别触诊左右颈动脉。510.触诊气管位置。11.听诊颈部(甲状腺、血管)杂音。总分1000 理论题:1.发现淋巴结肿大应如何描述?答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。2.肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结?答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群;乳癌：腋窝、锁骨下,胸骨旁淋巴结。3颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？答：淋巴结核、肿瘤

7、转移、淋巴瘤。4.甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？答:双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。5甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？答:因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征,所以可从有无眼突、手颤相鉴别。.气管向右偏移,可能是胸部有了什么病变?答:左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。体格检查（前、侧胸肺部检查)男性患者，5岁,咳嗽、咳痰天,现需作前、侧胸肺部检查。请在医学模拟人上进行操作。请完成操作全过程。请1号选手完成。项目分值内容及评分标准满分得分术前准备11站在病人右侧，问候，告之查体注意事项。（口述)5.器具齐备：听诊器

8、、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。53.被检查者体位、姿势正确。5 操作过程51.暴露胸部：观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动；视诊两侧乳房、乳头的位置等。2触诊左侧乳房(四个象限及乳头）;触诊右侧乳房(四个象限及乳头）。103用右手触诊左侧腋窝淋巴结;左手触诊右侧腋窝淋巴结。（五群）54.触诊胸壁弹性、检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。5.检查双侧胸廓活动度:双拇指沿肋弓指向劍突,拇指尖在正中线两侧对称部位（两拇指距离2公分）、深呼吸。106.检查有无胸膜摩擦感：下侧胸部、深吸气。检查双侧触觉语颤

9、:上、中、下胸部对称交叉比较。10.检查胸部叩诊音分布：按自上而下、由外向内、先前再后、两侧对比原则。（前胸从肺尖开始，沿锁骨中线、腋前线第一肋间至第四肋间，侧胸自腋窝沿腋中线、腋后线向下至肋缘）。19.肺部听诊:肺尖,前胸锁骨中线、腋前线；侧胸腋中线、腋后线。1010.听诊语音共振：上、中、下部位两侧对比。51.听诊胸膜摩擦音:前下侧胸部、深吸气。5总分100100 理论题:1.一侧胸部呼吸运动较对侧减弱,考虑什么?答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。 2.一侧胸部语颤增强常见于什么病?答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。 3一侧胸部语颤减弱常见于什么病？

10、 答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等。 4.右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病?还要做什么体检鉴别?答:肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。 5.胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变？答:呼吸音减弱。6.大片状肺炎时该部听诊有何异常? 答:肺泡呼吸音增强。 体格检查（心脏检查)女性患者，5岁，持续心悸3天，伴胸闷、气紧，现需作心脏检查。请在医学模拟人上进行操作。请完成操作全过程。请1号选手完成。项目分值内容及评分标准满分得分术前准备51站在病人右侧，问候,告之查体注意事项。（口述）52.器具齐备：听诊器、血压计、温

11、度计、计时器、近视力表、叩诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。注:缺少一项扣05分，直至5分扣完。5.被检查者体位、姿势正确。5 操作过程851观察心前区及心尖搏动:切线方向。52.触诊心尖搏动、心前区(异常搏动和震颤)：两步法。103.触诊心包摩擦感:胸骨左缘3、4肋间。54叩诊心浊音界:顺序:先左后右、从外向内、由下而上;方法：左侧心尖搏动外23cm处开始轻叩;右侧肝上界上一肋间开始稍重至第二肋间。标记：左、右相对浊音界。测量结果正确。405.心脏听诊：五个听诊区（二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣、主动脉瓣二区、三尖瓣）；位置正确;逆时针方向;听诊内容全面(频率、节律、心音、额外

12、心音、杂音、摩擦音）。25总分100 10 1.心前区膨隆常见于什么疾病?答:提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。2.右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？答:右室增大心尖搏动向左侧移位,但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位,可达腋肿中线。.主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？答:高血压心脏病。.心尖搏动最强点在第肋间锁骨中线外,考虑什么情况？答:右心室增大5.心尖搏动触不到，有什么可能?答：胸壁过厚。如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？答：通过心尖搏动触及胸壁时间确认为收缩期开始。7.心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？答:对。.心

13、尖搏动增强见于哪些情况?答:心尖搏动增强 见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时,心尖搏动增强，范围大于直径2cm，尤其是左室肥大,心尖搏动明显增强。9.什么叫梨形心?提示什么病变?答:二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄。10.什么叫靴形心？提示什么病变？答：主动脉型心,提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。体格检查（腹部检查)男性患者,45岁，腹围逐渐增大半月，伴腹胀，现需作腹部检查。请在医学模拟人上进行操作。请完成操作全过程。请2号选手完成。项目分值内容及评分标准满分得分术前准备151.站在病人右侧,问候,告之查体注意事项。(口述）52.器具齐备：听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。注：缺少一项扣5分，直至5分扣完。53.被检查者体位、姿势正确。5 操作过程851视诊腹部外形、皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波。22.听诊肠鸣音：至少分钟;听诊血管杂音:上腹中部及脐周；听诊振水音：上腹部冲击触诊法振动胃部,直接或用听诊器听诊。3.叩诊全腹:左下腹开始,逆时针方向至右下腹,再至脐部。3.叩诊肝上界:右锁骨中线自上向下;叩诊肝下界；右锁骨中线自下向上