医院医疗质量、安全巡查表文档格式.doc

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门

诊

1.首诊医生接待病人认真负责，做到诊断规范、准确，处理及时；

初诊35周岁以上测血压；

未做到每项扣1分。

疫情登记、报告准确及时，无漏报；

未做到扣5分。

2.门诊病历及时完成，各种检查申请单书写规范，门诊登记本记录及时、完整。

未做到每项扣0.5分。

3.医疗安全质量核心制度知晓度，核心制度1项不了解或基本不掌握，每人扣1分，掌握不全或有明显缺陷每人扣0.5分。

4.口腔科、外科、妇科无菌技术操作规范，无过期物品，院感执行后登记完整，医疗废物规范回收。

5.差错、事故、投诉、报告处理：

发生差错（不论是否造成后果）按性质扣0.5-2分/次，发生事故按级别、性质扣2-10分/次，隐瞒报告加扣2分/次，投诉扣2分/次。

6.科室医疗质量管理的各种记录及时、完整；

满意度调查按时完成，未做到每项扣1分。

住

院

部

1.医生按时完成首次病程、入院病历及病程录，病历书写格式及内容符合要求，执行三级医师查房制度，各级医师查房及签字及时完整。

2.严格执行危重病人抢救制度，抢救记录规范、完整、及时；

疑难危重病例、死亡病例讨论及时，记录完整。

3.治疗规范，做到合理检查、合理用药、合理治疗；

严格执行医保制度，有违纪情况每项扣1分。

。

4.医嘱、处方、各种检查申请单书写规范，签名齐全，检查报告回贴及时。

（落实到人）

5.医患沟通记录，知情同意书签署及时，未做到每项扣0.5分。

按时上交出院病历，病历迟交每一份扣0.5分，病历遗失每一份扣5分。

（落实到人）

6.医疗安全质量核心制度知晓度，核心制度1项不了解或基本不掌握，每人扣1分，掌握不全或有明显缺陷每人扣0.5分。

7.值班医生、护士及时记录病人病情变化情况，交接班记录完整齐全，未做到每项扣0.5分。

8.严格执行查对制度，遵守无菌技术操作规程，皮试结果有标记；

医嘱处理、查对及时，有签名。

9.各项护理记录重点突出、能及时、准确、完整地反映病情,有签名。

10.高危险药品分区放置，标识清楚，药品无混装、无过期、无变质、无破损。

11.护理措施落实，各种管道清洁、妥善固定；

压疮处理恰当，特殊病人有安全保护措施，无安全隐患。

12.急救药品和器械齐备，性能完好，处于备用状态，有定期清查记录。

13.差错、事故、投诉、报告处理：

14.治疗室无菌物品在效期内使用，一次性医疗用品用后及时毁形，相关的医疗废弃物，按规范进行处置，院感执行后做好各项登记，无缺项,有签名。

15.科室医疗质量管理的各种记录及时、完整；

药

剂

科

1.严格审方，处方书写规范，处方双签字率100%，双复核率100%，执行处方点评。

未做到每张处方扣0.5分。

2.未做到“四查十对”每项扣0.5分。

发出的药品未写明患者姓名、药品名称、用法、用量每项扣0.5分；

发药时未进行相应告知每人次扣1分；

发错药扣2分/次，由此引发的纠纷另行处理。

3.精、麻药品严格执行“五专”管理，做好记录，帐物相符；

4.中药配方的饮片按区域管理，麻醉药品上锁，做好记录，帐物相符。

处方双复核率100%，未做到每项扣0.5分，煎药、发药时做好查对，未做到每项扣1分。

5.药品库管理做到严格验收，出、入库记录齐全，定期盘点，帐、物相符未，未做到每项扣1分。

6.库房要做好通风排气，调整库内温度、湿度，有记录。

中药加强保管，无虫咬、鼠耗、霉烂、变质、无过期药品；

保证发出的药品质量安全。

7.差错、事故、投诉、报告处理：

8.科室医疗质量管理的各种记录及时、完整；

医

技

室

1.做好检验标本采集、保存、运送，样本的处理工作。

未做到每项扣0.5分

2.严格查对病员姓名、性别、年龄，检查部位，检查结果审核、发送应严格，签名完整，未做到每项扣0.5分。

3.严格执行操作技术规范，标记准确、检查仔细、检查结果准确，各项检查分类登记齐全，及时、完整。

4.各项检查结果回报及时（急诊报告≤30分钟），执行危急值报告制度。

5.试剂、量具、仪器定期校准、保养，记录完整，仪器完好率100％。

6.遵守操作规程，做好陪护人员、患者的放射防护及自身防护工作。

8.相关的医疗废弃物，按规范进行处置。

9.科室医疗质量管理的各种记录及时、完整；

保

管

理

1.做好医保日常管理，对医保病人要认真核实，做到人、证、卡相符。

2.加强医保病人的门诊、住院、转院、药品使用、特殊检查（用药）管理。

杜绝人情方、大处方。

3.对乙类药品、自费药品、特殊检查、特殊治疗、不能报销和支付的费用管理，避免造成医保费用不能报销现象发生。

4.定期检查病人的在床情况，有记录。

对出院清单进行认真审核，医保服务工作无违规违纪现象。

5.做好对超定额非常规病人的费用审批、财务核算、计算管理等及其他与医保工作有关的事务，及时完成各项检查、督导记录。

6.加强与市、区医保局的沟通工作，及时传达市、区医保局的相关文件和信息动态，有记录。

备注：

1、本检查标准从2013年1月1日起执行

2、对发现问题病历请注明患者姓名,病历号及主管医生