1、门诊1.首诊医生接待病人认真负责,做到诊断规范、准确,处理及时;初诊35周岁以上测血压;未做到每项扣1分。疫情登记、报告准确及时,无漏报;未做到扣5分。2.门诊病历及时完成,各种检查申请单书写规范,门诊登记本记录及时、完整。未做到每项扣0.5分。3. 医疗安全质量核心制度知晓度,核心制度1项不了解或基本不掌握,每人扣1分,掌握不全或有明显缺陷每人扣0.5分。4. 口腔科、外科、妇科无菌技术操作规范,无过期物品,院感执行后登记完整,医疗废物规范回收。5. 差错、事故、投诉、报告处理:发生差错(不论是否造成后果)按性质扣0.5-2分/次,发生事故按级别、性质扣2-10分/次,隐瞒报告加扣2分/次,
2、投诉扣2分/次。 6. 科室医疗质量管理的各种记录及时、完整;满意度调查按时完成,未做到每项扣1分。住院部1.医生按时完成首次病程、入院病历及病程录,病历书写格式及内容符合要求,执行三级医师查房制度,各级医师查房及签字及时完整。2.严格执行危重病人抢救制度,抢救记录规范、完整、及时;疑难危重病例、死亡病例讨论及时,记录完整。3.治疗规范,做到合理检查、合理用药、合理治疗;严格执行医保制度,有违纪情况每项扣1分。4.医嘱、处方、各种检查申请单书写规范,签名齐全,检查报告回贴及时。(落实到人) 5.医患沟通记录,知情同意书签署及时,未做到每项扣0.5分。按时上交出院病历,病历迟交每一份扣0.5分,
3、病历遗失每一份扣5分。(落实到人)6. 医疗安全质量核心制度知晓度,核心制度1项不了解或基本不掌握,每人扣1分,掌握不全或有明显缺陷每人扣0.5分。7.值班医生、护士及时记录病人病情变化情况,交接班记录完整齐全,未做到每项扣0.5分。8.严格执行查对制度,遵守无菌技术操作规程,皮试结果有标记;医嘱处理、查对及时,有签名。9.各项护理记录重点突出、能及时、准确、完整地反映病情, 有签名。10.高危险药品分区放置,标识清楚,药品无混装、无过期、无变质、无破损。11.护理措施落实,各种管道清洁、妥善固定;压疮处理恰当,特殊病人有安全保护措施,无安全隐患。12.急救药品和器械齐备,性能完好,处于备用状
4、态,有定期清查记录。13. 差错、事故、投诉、报告处理: 14.治疗室无菌物品在效期内使用,一次性医疗用品用后及时毁形,相关的医疗废弃物,按规范进行处置,院感执行后做好各项登记,无缺项, 有签名。15. 科室医疗质量管理的各种记录及时、完整;药剂科1. 严格审方,处方书写规范,处方双签字率100%,双复核率100%,执行处方点评。未做到每张处方扣0.5分。2.未做到“四查十对”每项扣0.5分。发出的药品未写明患者姓名、药品名称、用法、用量每项扣0.5分;发药时未进行相应告知每人次扣1分;发错药扣2分/次,由此引发的纠纷另行处理。3. 精、麻药品严格执行“五专”管理,做好记录,帐物相符;4. 中
5、药配方的饮片按区域管理,麻醉药品上锁,做好记录,帐物相符。处方双复核率100%,未做到每项扣0.5分,煎药、发药时做好查对,未做到每项扣1分。5. 药品库管理做到严格验收,出、入库记录齐全,定期盘点,帐、物相符未,未做到每项扣1分。6. 库房要做好通风排气,调整库内温度、湿度,有记录。中药加强保管,无虫咬、鼠耗、霉烂、变质、无过期药品;保证发出的药品质量安全。7. 差错、事故、投诉、报告处理:8. 科室医疗质量管理的各种记录及时、完整;医技室1. 做好检验标本采集、保存、运送,样本的处理工作。未做到每项扣0.5分 2. 严格查对病员姓名、性别、年龄,检查部位,检查结果审核、发送应严格,签名完整
6、,未做到每项扣0.5分。3. 严格执行操作技术规范,标记准确、检查仔细、检查结果准确,各项检查分类登记齐全,及时、完整。4. 各项检查结果回报及时(急诊报告30分钟),执行危急值报告制度。5. 试剂、量具、仪器定期校准、保养,记录完整,仪器完好率100。6. 遵守操作规程,做好陪护人员、患者的放射防护及自身防护工作。 8. 相关的医疗废弃物,按规范进行处置。9. 科室医疗质量管理的各种记录及时、完整;保管理1. 做好医保日常管理,对医保病人要认真核实,做到人、证、卡相符。2.加强医保病人的门诊、住院、转院、药品使用、特殊检查(用药)管理。杜绝人情方、大处方。 3.对乙类药品、自费药品、特殊检查、特殊治疗、不能报销和支付的费用管理,避免造成医保费用不能报销现象发生。4. 定期检查病人的在床情况,有记录。对出院清单进行认真审核,医保服务工作无违规违纪现象。5.做好对超定额非常规病人的费用审批、财务核算、计算管理等及其他与医保工作有关的事务,及时完成各项检查、督导记录。6. 加强与市、区医保局的沟通工作,及时传达市、区医保局的相关文件和信息动态,有记录。 备注:1、本检查标准从2013年1月1日起执行2、对发现问题病历请注明患者姓名,病历号及主管医生
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