急性上呼吸道感染基层合理用药指南完整版文档视界.docx

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2021急性上呼吸道感染基层合理用药指南（完整版）_文档视界

2020急性上呼吸道感染基层合理用药指南（完整版）

一、疾病概述

（一）定义

急性上呼吸道感染（upperrespiratorytractinfection，URTI）

简称上感，是由各种病毒和/或细菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉

部急性炎症的总称。

以病毒多见，占70%~80%，细菌感染占20%~30%[1]，细菌可直接引起感染或继发于病毒感染之后。

（二）诊断与鉴别诊断

上感的诊断标准和诊断流程见图1。

图1急性上呼吸道感染诊断流程

上感需与初期表现为感冒样症状的其他疾病相鉴别，如过敏

性鼻炎、流行性感冒、急性传染病前驱症状（麻疹、流行性出

血热、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、伤寒、斑疹伤寒）。

二、药物治疗原则

病毒感染为最常见病因，治疗原则以休息、多饮水、对症处理

等措施为主，无需积极抗病毒治疗和使用抗菌药物[2]；如判定

为细菌感染或合并细菌感染，可根据上感病原学特点及患者个

体因素，推断可能的致病菌，经验性选择目标性抗菌药物。

见

表1。

表1急性上呼吸道感染的药物治疗

（一）对症治疗

1．解热镇痛药：

有头痛、发热、全身肌肉酸痛等症状者，可酌情使用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。

2．抗鼻塞、抗过敏的复方制剂：

有频繁喷嚏、多量流涕等症状的患者，可酌情选用马来酸氯苯那敏、氯雷他定或苯海拉明等抗过敏药物；有鼻塞、鼻黏膜充血、水肿、咽痛等症状者，应用盐酸伪麻黄碱等可选择性收缩上呼吸道黏膜血管的药物。

临床常用于缓解感冒症状的药物均为复方非处方药（OTC）制剂。

这类药物有头晕、嗜睡等不良反应，故宜在睡前服用，驾驶员和高空作业者避免使用。

3．镇咳：

对于咳嗽症状较为明显者，可给予右美沙芬、可待因等镇咳药。

（二）病因治疗

1．抗病毒药物治疗：

一般无需积极抗病毒治疗。

2．抗菌药物治疗：

单纯病毒感染无需使用抗菌药物，有白细胞计数升高、咽部脓苔、咳黄痰等细菌感染证据时，可酌情使用青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。

极少需要根据病原菌选用敏感的抗菌药物。

三、治疗药物

（一）对乙酰氨基酚

1．药品分类：

解热镇痛药。

2．用药目的：

用于急性上呼吸道感染引起的发热、头痛、肌肉痛等。

3．禁忌证：

对对乙酰氨基酚过敏者禁用。

4．不良反应及处理：

偶见皮疹、血小板减少症及粒细胞缺乏。

长期大量用药会导致肾功能异常。

出现不良反应及时停药。

5．剂型和规格：

（1）片剂：

0.5g/片。

（2）颗粒剂：

0.1g/包。

（3）口服溶液剂：

100ml∶2.4g。

6．用法和用量：

（1）成人：

①口服：

退热镇痛，0.3~0.6g/次，每4小时1次或4次/d，一日量不宜超过2g。

退热疗程一般不超过3d。

②肌内注射：

0.15~0.20g/次，不宜长期应用，退热疗程不超过3d。

（2）儿童：

解热镇痛，口服，一次10~15mg/kg（总量30kg，10mg/次、1次/d；体重≤30kg，5mg/次、1次/d。

12岁以上儿童，10mg/次、1次/d。

（3）特殊人群用药：

肝功能受损者应减低剂量；哺乳期妇女慎用。

7．药物代谢动力学：

口服吸收迅速，主要在肝脏经细胞色素P4503A4酶（CYP3A4）代谢，少量经细胞色素P4502D6酶（CYP2D6）代谢，主要代

谢产物为脱羧乙氧氯雷他定。

原形药物及主要代谢产物的半衰期分别为8.4（3.0~20.0）h和28.0（8.8~92.0）h。

8．药物相互作用：

同时服用酮康唑会提高氯雷他定血药浓度，大环内酯类抗菌药物、西咪替丁、茶碱等药物会抑制氯雷他定代谢。

（八）西替利嗪

1．药品分类：

抗变态反应药。

2．用药目的：

用于上感引起的喷嚏流涕等。

3．禁忌证：

对本药或其他哌嗪衍生物过敏者禁用；终末期肾衰竭[肌酐清除率（Ccr）<10ml/min）]患者禁用。

4．不良反应：

偶见嗜睡、头晕、头痛、激动、口干、胃肠不适；罕见过敏反应。

5．剂型和规格：

（1）盐酸西替利嗪片：

10mg/片。

（2）盐酸西替利嗪滴剂：

1%。

（3）盐酸西替利嗪口服溶液/糖浆：

0.1%。

6．用法和用量：

（1）成人：

10mg/次、1次/d或5mg/次、2次/d。

（2）儿童：

口服。

①2~6岁：

5mg/d、分1~2次。

②6~12岁：

10mg/d、分1~2次。

（3）特殊人群用药：

肾功能不全者需要减量，建议在医生指导下用药。

7．药物代谢动力学：

本药口服后迅速被胃肠道吸收。

在5~60mg范围内，本药的药动学特征呈线性。

用药3d后达稳态。

60%本药以原形随尿排泄，清除率为0.6ml·kg-1·min-1，消除半衰期约为10h。

对于6~12岁的儿童，70%本药以原形随尿排泄；儿童的清除率为0.3ml·kg-1·min-1，2~6岁儿童的半衰期为5h，6~12岁儿童的半衰期为6h。

8．药物相互作用：

（1）茶碱和西替利嗪同时使用会分别增加两种药物的血药浓度，二者合用时应谨慎。

与格列吡嗪合用可导致血糖水平轻度降低，建议两种药物分开服用，最好早晨服用格列吡嗪，晚上服用西替利嗪。

（2）与镇静剂（安眠药）及乙醇同服需谨慎。

（九）喷托维林

1．药品分类：

2．用药目的：

用于各种原因引起的干咳。

3．禁忌证：

对喷托维林或制剂辅料过敏者禁用。

4．不良反应：

偶有便秘、轻度头痛、头晕、嗜睡、口干、恶心、腹泻等。

5．剂型和规格：

片剂，25mg/片。

6．用法和用量：

（1）成人：

口服，25mg/次、3~4次/d。

（2）儿童：

一般用于5岁以上，口服，6.25~12.50mg/次、2~3次/d。

（3）特殊人群用药：

妊娠期和哺乳期妇女用药经验不足，必须使用时，应在医生指导下使用。

7．药物代谢动力学：

参数不详。

8．药物相互作用：

相互作用药物不详。

（十）可待因

1．药品分类：

2．用药目的：

镇咳，用于较剧烈的频繁干咳。

3．禁忌证：

对可待因或其制剂辅料过敏者禁用；妊娠期和哺乳期妇女禁用；18岁以下青少年、儿童禁用；多痰患者、已知为CYP2D6超快代谢者禁用。

4．不良反应：

多见心理变态或幻想、呼吸不规则、心率异常等；少见呼吸抑制、惊厥、耳鸣、震颤、荨麻疹过敏反应、精神抑郁和肌肉僵直等；长期使用可引起依赖性：

鸡皮疙瘩、食欲缺乏、腹泻等；逾量时可出现头晕、嗜睡、不平静、精神错乱等。

5．剂型和规格：

磷酸可待因片剂，15mg/片、30mg/片。

6．用法和用量：

（1）成人：

口服，15~30mg/次、30~90mg/d；极量90mg/次、240mg/d。

（2）特殊人群用药：

老年患者及肝肾功能不全者用药尚不明确。

7．药物代谢动力学：

本药口服后易经胃肠道吸收，镇痛起效时间为30~45min，60~120min之间作用最强。

镇痛作用持续时间为4h，镇咳作用持续时间为4~6h。

血浆蛋白结合率约为25%，主要分布于

肺、肝、肾和胰，易透过血-脑脊液屏障。

经肾排泄，主要以葡萄糖醛酸结合物形式。

半衰期为2.5~4.0h。

8．药物相互作用：

与抗胆碱药合用时，可加重便秘或尿潴留；与美沙酮或其他吗啡类药物合用时，加重中枢性呼吸抑制作用；与肌肉松弛药合用时，呼吸抑制更为显著。

（十一）右美沙芬

1．药品分类：

镇咳药。

2．用药目的：

主要用于各种原因引起的干咳。

3．禁忌证：

对氢溴酸右美沙芬及其辅料成分过敏者；妊娠3个月内妇女；哺乳期妇女；有精神病史、使用单胺氧化酶抑制剂停药不满2周的患者。

4．不良反应：

偶有头晕、轻度嗜睡、口干、便秘及恶心等。

5．剂型和规格：

（1）氢溴酸右美沙芬片：

15mg/片。

（2）氢溴酸右美沙芬缓释片：

15mg/片、30mg/片。

（3）氢溴酸右美沙芬颗粒（按右美沙芬计）：

7.5mg/包、15.0mg/包。

（4）氢溴酸右美沙芬糖浆：

100ml∶150mg。

6．用法用量：

（1）成人：

片剂、糖浆剂、颗粒剂，15~30mg/次、3~4次/d；缓释片剂，30mg/次、2次/d，不可掰碎服用。

（2）2岁以上儿童：

宜选用儿童剂型，如颗粒剂、糖浆剂、口服溶液，不同剂型用法用量有差异，建议参照具体说明书给药。

一般推荐剂量为：

2~6岁儿童2.5~5.0mg/次，6~12岁儿童5~10mg/次，3~4次/d。

2岁以下小儿不宜使用。

（3）特殊人群用药：

妊娠3个月内和哺乳期间的妇女禁用；哮喘患者、多痰患者、肝肾功能不全者慎用。

7．药物代谢动力学：

服药后30min起效，作用持续6h。

主要由肾脏排泄。

8．药物相互作用：

不得与单胺氧化酶抑制剂及抗抑郁药并用；不宜与乙醇及其他中枢神经系统抑制药物并用，因可增强对中枢的抑制作用。

（十二）苯丙哌林

1．药品分类：

镇咳药。

2．用药目的：

用于刺激性干咳，急、慢性支气管炎及各种原因引起的咳嗽均可使用。

3．禁忌证：

对苯丙哌林过敏者禁用。

4．不良反应：

主要有乏力、头晕、上腹不适、食欲缺乏、皮疹等不良反应。

5．剂型和规格：

磷酸苯丙哌林片（胶囊），相当于苯丙哌林20mg/片或粒。

6．用法和用量：

（1）成人：

口服，20~40mg/次、3次/d。

（2）特殊人群用药：

妊娠期妇女慎用。

7．药物代谢动力学：

口服易吸收，服药后10~20min即生效。

镇咳作用可维持4~7h。

8．药物相互作用：

相互作用药物不详。

（十三）美扑伪麻片

1．药品分类：

复方感冒药。

2．用药目的：

用于普通感冒或流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咳嗽、咽痛等症状。

3．禁忌证：

严重肝肾功能不全者禁用。

4．不良反应及处理：

主要有困倦，有时有轻度头晕、乏力、恶心、上腹不适、口干、食欲缺乏和皮疹等，可自行恢复。

5．剂型和规格：

每片含主要成分对乙酰氨基酚325mg或500mg、氢溴酸右美沙芬15mg、盐酸伪麻黄碱30mg和马来酸氯苯那敏2mg。

6．用法和用量：

（1）12岁以上儿童及成人：

口服，1片/次，每6小时服1次，24h内不超过4次。

（2）特殊人群用药：

妊娠期及哺乳期妇女慎用。

肝、肾功能不全者慎用。

7．药物代谢动力学：

参数尚不明确。

8．药物相互作用：

与其他解热镇痛药同用，可增加肾毒性的危险。

不宜与氯霉素、巴比妥类、解痉药、酚妥拉明、洋地黄苷类并用。

不应与单胺氧化酶抑制剂同时服用。

（十四）复方氨酚烷胺片

1．药品分类：

复方感冒药。

2．用药目的：

适用于缓解普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状。

3．禁忌证：

严重肝肾功能不全者禁用。

4．不良反应及处理：

有时有轻度头晕、乏力、恶心、上腹不适、口干