急性上呼吸道感染基层合理用药指南完整版文档视界.docx

1、急性上呼吸道感染基层合理用药指南完整版文档视界2021急性上呼吸道感染基层合理用药指南(完整版)_文档视界 2020急性上呼吸道感染基层合理用药指南（完整版） 一、疾病概述 （一）定义 急性上呼吸道感染（upper respiratory tract infection，URTI） 简称上感，是由各种病毒和/或细菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉 部急性炎症的总称。以病毒多见，占70%80%，细菌感染占20%30%1，细菌可直接引起感染或继发于病毒感染之后。（二）诊断与鉴别诊断 上感的诊断标准和诊断流程见图1。 图1 急性上呼吸道感染诊断流程 上感需与初期表现为感冒样症状的其他疾病相鉴别，如过敏 性鼻

2、炎、流行性感冒、急性传染病前驱症状（麻疹、流行性出 血热、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、伤寒、斑疹伤寒）。 二、药物治疗原则 病毒感染为最常见病因，治疗原则以休息、多饮水、对症处理 等措施为主，无需积极抗病毒治疗和使用抗菌药物2；如判定 为细菌感染或合并细菌感染，可根据上感病原学特点及患者个 体因素，推断可能的致病菌，经验性选择目标性抗菌药物。见 表1。 表1 急性上呼吸道感染的药物治疗 （一）对症治疗 1解热镇痛药： 有头痛、发热、全身肌肉酸痛等症状者，可酌情使用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。 2抗鼻塞、抗过敏的复方制剂： 有频繁喷嚏、多量流涕等症状的患者，可酌情选用马来酸氯苯那敏、

3、氯雷他定或苯海拉明等抗过敏药物；有鼻塞、鼻黏膜充血、水肿、咽痛等症状者，应用盐酸伪麻黄碱等可选择性收缩上呼吸道黏膜血管的药物。临床常用于缓解感冒症状的药物均为复方非处方药（OTC）制剂。这类药物有头晕、嗜睡等不良反应，故宜在睡前服用，驾驶员和高空作业者避免使用。3镇咳： 对于咳嗽症状较为明显者，可给予右美沙芬、可待因等镇咳药。（二）病因治疗 1抗病毒药物治疗： 一般无需积极抗病毒治疗。 2抗菌药物治疗： 单纯病毒感染无需使用抗菌药物，有白细胞计数升高、咽部脓苔、咳黄痰等细菌感染证据时，可酌情使用青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。极少需要根据病原菌选用敏感的抗菌药物。 三、治疗药物

4、（一）对乙酰氨基酚 1药品分类： 解热镇痛药。 2用药目的： 用于急性上呼吸道感染引起的发热、头痛、肌肉痛等。 3禁忌证： 对对乙酰氨基酚过敏者禁用。 4不良反应及处理： 偶见皮疹、血小板减少症及粒细胞缺乏。长期大量用药会导致肾功能异常。出现不良反应及时停药。 5剂型和规格： （1）片剂：0.5 g/片。 （2）颗粒剂：0.1 g/包。 （3）口服溶液剂：100 ml2.4 g。 6用法和用量： （1）成人： 口服：退热镇痛，0.30.6 g/次，每4小时1次或4次/d，一日量不宜超过2 g。退热疗程一般不超过3 d。 肌内注射：0.150.20 g/次，不宜长期应用，退热疗程不超过3 d。

5、（2）儿童：解热镇痛，口服，一次1015 mg/kg（总量30 kg，10 mg/次、1次/d；体重30 kg，5 mg/次、1次/d。12岁以上儿童，10 mg/次、1次/d。 （3）特殊人群用药：肝功能受损者应减低剂量；哺乳期妇女慎用。 7药物代谢动力学： 口服吸收迅速，主要在肝脏经细胞色素P450 3A4酶（CYP3A4）代谢，少量经细胞色素P450 2D6酶（CYP2D6）代谢，主要代 谢产物为脱羧乙氧氯雷他定。原形药物及主要代谢产物的半衰期分别为8.4（3.020.0）h和28.0（8.892.0）h。 8药物相互作用： 同时服用酮康唑会提高氯雷他定血药浓度，大环内酯类抗菌药物、西咪

6、替丁、茶碱等药物会抑制氯雷他定代谢。 （八）西替利嗪 1药品分类： 抗变态反应药。 2用药目的： 用于上感引起的喷嚏流涕等。 3禁忌证： 对本药或其他哌嗪衍生物过敏者禁用；终末期肾衰竭肌酐清除率（Ccr）10 ml/min）患者禁用。 4不良反应： 偶见嗜睡、头晕、头痛、激动、口干、胃肠不适；罕见过敏反应。 5剂型和规格： （1）盐酸西替利嗪片：10 mg/片。 （2）盐酸西替利嗪滴剂：1%。 （3）盐酸西替利嗪口服溶液/糖浆：0.1%。 6用法和用量： （1）成人：10 mg/次、1次/d或5 mg/次、2次/d。 （2）儿童：口服。 26岁：5 mg/d、分12次。 612岁：10 mg/

7、d、分12次。 （3）特殊人群用药：肾功能不全者需要减量，建议在医生指导下用药。 7药物代谢动力学： 本药口服后迅速被胃肠道吸收。在560 mg范围内，本药的药动学特征呈线性。用药3 d后达稳态。60%本药以原形随尿排泄，清除率为0.6 mlkg-1min-1，消除半衰期约为10 h。对于612岁的儿童，70%本药以原形随尿排泄；儿童的清除率为0.3 mlkg-1min-1，26岁儿童的半衰期为5 h，612岁儿童的半衰期为6 h。 8药物相互作用： （1）茶碱和西替利嗪同时使用会分别增加两种药物的血药浓度，二者合用时应谨慎。与格列吡嗪合用可导致血糖水平轻度降低，建议两种药物分开服用，最好早晨

8、服用格列吡嗪，晚上服用西替利嗪。 （2）与镇静剂（安眠药）及乙醇同服需谨慎。 （九）喷托维林 1药品分类： 2用药目的： 用于各种原因引起的干咳。 3禁忌证： 对喷托维林或制剂辅料过敏者禁用。 4不良反应： 偶有便秘、轻度头痛、头晕、嗜睡、口干、恶心、腹泻等。5剂型和规格： 片剂，25 mg/片。 6用法和用量： （1）成人：口服，25 mg/次、34次/d。 （2）儿童：一般用于5岁以上，口服，6.2512.50 mg/次、23次/d。 （3）特殊人群用药：妊娠期和哺乳期妇女用药经验不足，必须使用时，应在医生指导下使用。 7药物代谢动力学： 参数不详。 8药物相互作用： 相互作用药物不详。

9、（十）可待因 1药品分类： 2用药目的： 镇咳，用于较剧烈的频繁干咳。 3禁忌证： 对可待因或其制剂辅料过敏者禁用；妊娠期和哺乳期妇女禁用；18岁以下青少年、儿童禁用；多痰患者、已知为CYP2D6超快代谢者禁用。 4不良反应： 多见心理变态或幻想、呼吸不规则、心率异常等；少见呼吸抑制、惊厥、耳鸣、震颤、荨麻疹过敏反应、精神抑郁和肌肉僵直等；长期使用可引起依赖性：鸡皮疙瘩、食欲缺乏、腹泻等；逾量时可出现头晕、嗜睡、不平静、精神错乱等。 5剂型和规格： 磷酸可待因片剂，15 mg/片、30 mg/片。 6用法和用量： （1）成人：口服，1530 mg/次、3090 mg/d；极量90 mg/次、2

10、40 mg/d。 （2）特殊人群用药：老年患者及肝肾功能不全者用药尚不明确。7药物代谢动力学： 本药口服后易经胃肠道吸收，镇痛起效时间为3045 min，60120 min之间作用最强。镇痛作用持续时间为4 h，镇咳作用持续时间为46 h。血浆蛋白结合率约为25%，主要分布于 肺、肝、肾和胰，易透过血-脑脊液屏障。经肾排泄，主要以葡萄糖醛酸结合物形式。半衰期为2.54.0 h。 8药物相互作用： 与抗胆碱药合用时，可加重便秘或尿潴留；与美沙酮或其他吗啡类药物合用时，加重中枢性呼吸抑制作用；与肌肉松弛药合用时，呼吸抑制更为显著。 （十一）右美沙芬 1药品分类： 镇咳药。 2用药目的： 主要用于各

11、种原因引起的干咳。 3禁忌证： 对氢溴酸右美沙芬及其辅料成分过敏者；妊娠3个月内妇女；哺乳期妇女；有精神病史、使用单胺氧化酶抑制剂停药不满2周的患者。 4不良反应： 偶有头晕、轻度嗜睡、口干、便秘及恶心等。 5剂型和规格： （1）氢溴酸右美沙芬片：15 mg/片。 （2）氢溴酸右美沙芬缓释片：15 mg/片、30 mg/片。 （3）氢溴酸右美沙芬颗粒（按右美沙芬计）：7.5 mg/包、15.0 mg/包。 （4）氢溴酸右美沙芬糖浆：100 ml150 mg。 6用法用量： （1）成人：片剂、糖浆剂、颗粒剂，1530 mg/次、34次/d；缓释片剂，30 mg/次、2次/d，不可掰碎服用。 （2

12、）2岁以上儿童：宜选用儿童剂型，如颗粒剂、糖浆剂、口服溶液，不同剂型用法用量有差异，建议参照具体说明书给药。一般推荐剂量为：26岁儿童2.55.0 mg/次，612岁儿童510 mg/次，34次/d。2岁以下小儿不宜使用。 （3）特殊人群用药：妊娠3个月内和哺乳期间的妇女禁用；哮喘患者、多痰患者、肝肾功能不全者慎用。 7药物代谢动力学： 服药后30 min起效，作用持续6 h。主要由肾脏排泄。 8药物相互作用： 不得与单胺氧化酶抑制剂及抗抑郁药并用；不宜与乙醇及其他中枢神经系统抑制药物并用，因可增强对中枢的抑制作用。 （十二）苯丙哌林 1药品分类： 镇咳药。 2用药目的： 用于刺激性干咳，急、

13、慢性支气管炎及各种原因引起的咳嗽均可使用。 3禁忌证： 对苯丙哌林过敏者禁用。 4不良反应： 主要有乏力、头晕、上腹不适、食欲缺乏、皮疹等不良反应。5剂型和规格： 磷酸苯丙哌林片（胶囊），相当于苯丙哌林20 mg/片或粒。6用法和用量： （1）成人：口服，2040 mg/次、3次/d。 （2）特殊人群用药：妊娠期妇女慎用。 7药物代谢动力学： 口服易吸收，服药后1020 min即生效。镇咳作用可维持47 h。 8药物相互作用： 相互作用药物不详。 （十三）美扑伪麻片 1药品分类： 复方感冒药。 2用药目的： 用于普通感冒或流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咳嗽、咽痛等

14、症状。 3禁忌证： 严重肝肾功能不全者禁用。 4不良反应及处理： 主要有困倦，有时有轻度头晕、乏力、恶心、上腹不适、口干、食欲缺乏和皮疹等，可自行恢复。 5剂型和规格： 每片含主要成分对乙酰氨基酚325 mg或500 mg、氢溴酸右美沙芬15 mg、盐酸伪麻黄碱30 mg和马来酸氯苯那敏2 mg。6用法和用量： （1）12岁以上儿童及成人：口服，1片/次，每6小时服1次，24 h内不超过4次。 （2）特殊人群用药：妊娠期及哺乳期妇女慎用。肝、肾功能不全者慎用。 7药物代谢动力学： 参数尚不明确。 8药物相互作用： 与其他解热镇痛药同用，可增加肾毒性的危险。不宜与氯霉素、巴比妥类、解痉药、酚妥拉明、洋地黄苷类并用。不应与单胺氧化酶抑制剂同时服用。 （十四）复方氨酚烷胺片 1药品分类： 复方感冒药。 2用药目的： 适用于缓解普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状。 3禁忌证： 严重肝肾功能不全者禁用。 4不良反应及处理： 有时有轻度头晕、乏力、恶心、上腹不适、口干