最新口腔粘膜病学个人整理Word文档下载推荐.docx

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（6）治疗：

同病异治、异病同治、局部疾病全身治疗、中西医结合治疗

（7）转归：

大多预后良好，某些也有癌变的可能

★口腔黏膜病的基本临床病损

（1）斑macule与斑片patch：

指皮肤黏膜上的颜色改变，常较周围颜色变深，直径小于2cm称为斑，大于2cm称为斑片。

斑与斑片一般不高出黏膜表面，不变厚，亦无硬结。

（2）丘疹papule：

黏膜上小的实体性突起，针头大小，直径一般小于1cm。

基底形状为圆形或椭圆形，表面形状可以为尖形、圆形或扁平形，颜色呈灰白色或红色，消退后不留痕迹。

扁平苔藓为典型的丘疹。

丘斑plaque：

多数由多个丘疹密集融合而成、直径大于1cm，其界限清楚，大小不等，稍隆起而坚实的病损，为白色或灰白色，表面比较平滑或粗糙，可看到有沟裂将病损分割开。

白斑和癌可呈现丘斑病损

（3）疱vesicle：

黏膜内贮存液体而成疱，呈圆形突起，直径小于1cm；

大于1cm称为大疱bulla；

由脓性物取代透明的疱液称为脓疱pustule。

上皮内疱——疱在上皮内称为上皮内疱，只有上皮的部分形成疱壁，疱壁较薄而柔软

上皮下疱——疱在上皮下称为上皮下疱，上皮全层构成疱壁，疱壁较厚。

（4）溃疡ulcer：

是黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，表层坏死脱落而形成凹陷。

（5）糜烂erosion：

是黏膜的—种表浅缺损，为上皮的部分损伤，不损及基底细胞层。

（6）结节nodule：

是一种突起于口腔黏膜的实体病损，为结缔组织团块，迫使其表面上皮向外突起，形成表浅损害，其大小不等，形状不定，一般为5cm，颜色从粉红至深紫色。

（7）肿瘤tumor：

是一种起自黏膜而向外突起的实质性生长物，其大小、形状、颜色不等。

（8）萎缩atrophy：

为组织细胞的体积变小，但数量不减少。

可呈现发红的病变，上皮变薄发红，表面覆盖的上皮变薄，结缔组织内丰富的血管分布清楚可见，病变部位略凹陷，特有的一些上皮结构消失，被一薄层上皮所取代。

（9）皲裂rhagades：

为黏膜表面的线状裂口，由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成。

（10）假膜pseudomembrane：

为灰白色或黄白色膜，由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集在一起形成，可以擦掉。

（11）痂crust：

为纤维素性及炎性渗出物与上皮表层粘连凝固而成，多为黄白色痂皮。

（12）鳞屑scale：

是指已经或即将脱落的表皮角质细胞，常由角化过度和角化不全而来。

（13）体内局部细胞的病理性死亡称为坏死necrosis，较大范围的坏死，又受腐败细菌作用而发生腐败称为坏疽gangrene

第二章口腔黏膜感染性疾病

单纯疱疹herpessimplex——是由单纯疱疹病毒所致的皮肤黏膜病。

临床上以出现簇集性小水疱为特征，有自限性，易复发。

★【病因】：

I型单纯疱疹病毒

★【临床表现】

（1）原发性疱疹性口炎：

6岁以下儿童多见，尤其是6个月至2岁

前驱期—潜伏期4-7天，以后出现发热、头疼、乏力、淋巴结肿大等全身症状。

患儿常有流涎、拒食、烦躁不安。

经1-2天后，口腔粘膜广泛充血水肿。

水疱期—出现成簇小水疱，特别是邻近乳磨牙的上腭及龈缘处。

水疱壁薄，破后形成浅表溃疡。

糜烂期—成簇的水疱破后可形成大面积糜烂愈合期—糜烂面逐渐愈合，病程约7-10天

（2）复发性疱疹性口炎：

原发病变愈合后，约30-50%可复发。

多表现为唇疱疹，且总是在原先发作过的位置或邻近原先发作过的位置。

全身反应轻。

愈合后不留瘢痕，可有色素沉着。

★【鉴别诊断】：

急性疱疹性龈口炎

疱疹性RAUl

好发年龄

婴幼儿

成人

发病情况

急性发作，全身反应较重

反复发作，全身反应较轻

病损特点

成簇小水疱，疱破后成为大片浅表溃疡；

损害遍及口腔黏膜各处；

可伴皮肤损害

散在小溃疡，无发疱期；

损害仅限于口腔的非角化黏膜；

无皮肤损害

带状疱疹——VZV病毒引起，水疱沿神经分布，疼痛剧烈，愈后不复发，多见于老年人

手足口病——柯萨奇病毒A16和肠道病毒71引起，见离心性分布皮疹，多为3岁以下幼儿

疱疹性咽峡炎——柯萨奇病毒A4引起，全身反应轻，病变只限于口腔后部，牙龈不受损害

多形性红斑——有虹膜状红斑，最常见的病变为大面积糜烂。

★【治疗】：

（1）全身抗病毒治疗：

核苷类药物，如阿昔洛韦

（2）局部用药：

氯己定漱口液、阿昔洛韦软膏、糊剂、散剂及含片（3）对症和支持疗法（4）中医中药

带状疱疹herpeszoster：

是由水痘-带状疱疹病毒所引起，临床特征为单侧性皮肤-黏膜疱疹，沿神经分布，剧烈疼痛。

Ramsay-Hunt综合征：

水痘-带状疱疹病毒侵犯膝状神经节时，可出现面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征，称为~

手足口病HFMD：

是由柯萨奇病毒A16和肠道病毒71所引起，柯萨奇病毒A16多在婴幼儿中流行，而肠道病毒71常致较大儿童及成年人罹患。

该病以手、足和口腔黏膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床特征。

为丙类传染病

口腔念珠菌病——病理特征为增厚的不全角化上皮，其中有白色念珠菌菌丝侵入，称为上皮斑。

PAS染色可见菌丝垂直地侵入角化层，其基底处有大量炎细胞聚集，并能形成微脓肿

念珠菌的机会性感染，假菌丝为致病形式。

★【临床表现】：

主要症状为口干、黏膜烧灼感、疼痛、味觉减退等

（1）急性假膜型念珠菌口炎：

以新生儿最多见，发生率4％，又称新生儿鹅口疮或雪口病。

最初受损粘膜充血水肿，继而出现散在的凝乳状斑点，并逐渐扩大而相互融合，形成色白微凸的片状假膜，假膜可擦去。

全身症状一般较轻，拒食、啼哭不安等症状较为多见。

（2）急性红斑型念珠菌口炎：

又称抗生素口炎，多见成年人，常由于抗生素长期应用而致。

（3）慢性红斑型念珠菌口炎：

又称义齿性口炎。

损害部位常在上颌义齿腭侧面，多见女性

（4）慢性肥厚型念珠菌口炎：

又称念珠菌性白斑病，可见上皮异常增生

【诊断】：

涂片法、培养法及组织病理学检查

★【治疗】

（1）局部药物治疗：

2-4％碳酸氢钠溶液、0.2%氯己定（有抗真菌作用）、西地碘（华素片）制霉菌素、咪康唑

（2）全身抗真菌药物治疗：

如氟康唑

（3）支持治疗：

加强营养，增强免疫力如注射胸腺肽、转移因子

（4）手术治疗：

念珠菌白斑伴中度以上上皮异常增生者应考虑手术切除

★【预防】：

避免产房交叉感染，分娩时注意严格消毒；

经常用温开水擦拭婴儿口腔，哺乳用具煮沸消毒，哺乳前清洗乳头；

儿童在冬季宜防护口唇干裂，改正舔唇吮舌的不良习惯；

长期使用抗生素和免疫抑制剂的患者，或患慢性消耗性疾病的患者，应警惕念珠菌病的发生

球菌性口炎（coccigenicstomatitis）——是由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等为主的球菌感染所引起，临床上以形成假膜损害为特征，故又称为膜性口炎。

多见于体弱和抵抗力低下的患者。

第三章口腔黏膜超敏反应性疾病

型超敏反应——介导物质为肥大细胞和IgE。

药物过敏性口炎、血管神经性水肿属于此型

II型超敏反应——抗体为IgG或IgM

III型超敏反应——抗原抗体复合物引起

IV型超敏反应——细胞介导的超敏反应，为迟发型超敏反应

★【超敏反应性疾病的临床特征】：

突发性、复发性、可逆性、间歇性、特异性

★【超敏反应性疾病的治疗】：

（1）首先是找出可疑致敏物质，去除并避免再次接触致敏物质

（2）给予抗组胺药抑制炎症活性物质的释放（3）10%葡萄糖酸钙加维生素C静注减少血管的渗出（4）糖皮质激素的应用（5）病情严重者应用肾上腺素（6）支持疗法（7）局部对症治疗（8）中医中药治疗

药物过敏性口炎allergicmedicamentosusstomatitis：

是药物通过口服、注射或局部涂搽、含漱等途径进入机体内，使过敏体质者发生超敏反应而引起的黏膜及皮肤的炎症反应性疾病。

固定性药疹fixeddrugeruption：

药物过敏时，皮肤黏膜损害部位较为固定，则称为~

莱氏综合征Lyellsyndrome：

重型药物超敏反应又称莱氏综合征，可发生全身广泛性的大疱，波及全身体窍、黏膜和内脏，称为中毒性表皮坏死松解症。

接触性口炎allergiccontactstomatitis：

是过敏体质者的口腔黏膜与变应原接触后，发生超敏反应而引发的一种炎症性疾病。

如接触银汞合金中的汞、修复材料中的甲基丙烯酸甲酯、抗生素软膏，它属于IV型超敏反应。

血管神经性水肿angioneuroticedema：

又称巨型荨麻疹，亦称奎英克水肿。

为I型超敏反应性疾病，特点是突然发作的局限性水肿，但消退亦较迅速，可反复发作。

病变好发部位为头面部疏松结缔组织处，上唇较下唇好发，下眼睑较上眼睑好发。

多形性红斑——发病急，多有自限性和复发性，但以青壮年多见。

口腔黏膜好发于唇，最常见的病变为大面积糜烂。

皮肤病损常对称散在分布，好发于颜面、头颈、手掌、足背及四肢伸侧面，典型的为虹膜状红斑。

轻型者一般2—3周可以痊愈。

但重型者或有继发感染时，病期可延长至4—6周。

虹膜状红斑irislesion：

为多形性红斑的典型表现，为直径0.5cm左右的圆形红斑，中心有栗粒大小的水疱，又称靶形红斑，多见于腕部、踝部及手背。

斯-约综合征Steven-Johnsonsyndrome：

为多形性红斑的重型，有严重的全身表现，病变累及身体各腔孔，被称为多窍糜烂性外胚层综合征，即斯-约综合征。

第四章口腔黏膜溃疡类疾病

复发性阿弗他溃疡RAU的临床表现、治疗，与疱疹性口炎的鉴别（考题）

【临床表现】：

病史特点（复发性、周期性、自限性）及临床特征（红、黄、凹、痛）

好发部位

大小

个数

持续时间

形成瘢痕

轻型MiRAU

唇颊舌软腭等无角化或角化较差的黏膜

5-10mm,圆形或椭圆形

＜10个

10-14天

否

重型MaRAU

初始好发于口角，其后有向口腔后部移行的发病趋势

＞10mm，大而深，似弹坑

1-2个

可达1-2个月

是

疱疹型HU

同轻型

＜5mm

＞10个

【治疗】——原则：

积极寻找RAU发生的相关诱因并加以控制；

优先选择局部治疗，其中局部应用糖皮质激素已成为治疗RAU的一线药物。

对于症状较重及复发频繁的患者，采取局部和全身联合用药；

加强心理疏导，缓解紧张情绪。

（1）局部用药：

消炎、止痛、促进愈合

A、消炎类药物：

膜剂、软膏、含漱剂、含片、散剂、超声雾化剂

B、止痛类药物：

如利多卡因凝胶、喷剂

C、促进愈合类药物：

如重组人表皮生长因子凝胶

D、糖皮质激素类药物

E、局部封闭：

对经久不愈或疼痛明显的MaRAU，可作溃疡下封闭注射

（2）全身用药：

对因治疗、减少复发、争取缓解。

包括糖皮质激素、免疫抑制剂、免疫增强剂等

（3）中医中药治疗、物理治疗、心理治疗

【鉴别诊断】：

疱疹性RAU

反