护理并发症及处理Word下载.docx

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并发症2：

吸入性肺炎

1.为昏迷患者进行口腔护理时，患者取仰卧位，将头偏向一侧，防止漱口液吸入呼吸道。

2.进行口腔护理的棉球要拧干，不应过湿；

昏迷患者不可漱口，以免引起误吸。

3.已出现肺炎的患者，应根据医嘱给予抗生素积极抗感染治疗，并结合相应的临床表现采取对症处理。

并发症3：

口腔粘膜损伤

1.为患者进行口腔护理时，动作要轻柔，尤其是放、化疗患者，不要使血管钳或棉签的尖部直接与患者的口腔黏膜接触。

2.正确使用开口器，应从臼齿处放入，并套以橡皮套，牙关紧闭者不可使用暴力使其张口。

3.选择温度适宜的漱口液，使用过程中，加强对口腔黏膜的观察。

4.发生口腔黏膜损伤者，应用朵贝尔溶液。

5.如有口腔溃疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜喷敷或锡类散吹敷，必要时用2％利多卡因喷雾止痛或将洗必泰漱口液用注射器直接喷于溃疡面，每日3～4次，以抗感染。

：

恶心、呕吐4并发症．

1．擦洗时动作要轻柔，擦舌部和软腭时不要触及咽喉部，以免引起恶心。

2．根据病情遵医嘱给予止吐药物。

二、热敷法操作并发症的预防与处理

烫伤

1.治疗中应向患者解释目的、意义、注意事项，保证热疗安全。

2.保持严谨科学的工作作风，热水灌入前准确测量水的温度，不能凭感觉；

根据患者的体质状态、局部组织对热的耐受力不同，选择适宜的水温，一般在60～70℃，知觉迟钝及昏迷患者不超过50℃。

3.应用热水袋时，隔一层毛毯或外包一层厚毛巾，避免热水袋直接接触皮肤。

4.医护人员要加强责任心，严格执行交接班制度，热疗过程严密观察皮肤及生命体征变化，定时检查皮肤，如有皮肤发红，及时予处理，避免烫伤的发生。

5.皮肤发红者，立即停止热敷，并在局部涂凡士林以保护皮肤，可给予冷敷，有水疱者按浅二度烧伤治疗。

由于对热敷的适应症掌握不当出现的一些并发症，如肌注青霉素后，因注射局部发生硬结，为促进药物吸收，进行局部热敷或理疗导致局部过敏反应；

化疗药物外漏后使用热敷致使发生皮肤大面积坏死等。

1.根据热敷的适应症正确选择热敷。

2.热敷所致青霉素局部过敏反应一般较轻。

如停止热敷，即可逐渐自行消退。

如病情需要使用青霉素，应选择在更换部位进行注射。

3.药液一旦渗漏于皮下，应立即停止输注。

局部冷敷，使局部血管收缩，减少外渗药物的吸收，并灭活外渗液。

局部肿胀疼痛明显者，可行1%普鲁卡因封闭或50%硫酸镁湿敷。

若已形成坏死，可按外科常规进行清创、换药、理疗等，待新鲜肉芽组织形成后尽快植皮保护肢体功能。

三、冰袋冷敷法并发症的预防与处理规范

并发症:

皮肤冻伤

预防与处理

向患者解释使用冰袋冷敷的目的和方法，取得同意和合作。

1.

2.确认冰袋无损坏或遗漏。

3.治疗时问为15~30min体温降至39℃以下时，取出冰袋c

4.不能持续使用，若需长时间使用至少间隔60min为宜。

5.加强巡视，观察冰袋有无漏水、冰块有无融化、布袋是否潮湿，必要时及时更换。

6.观察病人用冷情况，尤其是意识障碍或感觉异常的患者，要随时对局部皮肤进行观察和确认，如局部出现皮肤苍白、青紫应停止使用。

7.记录使用部位、时间、效果、反应。

8.严格执行交接班制度。

四、约束带使用时常见并发症的预防与处理规范

由患者、家属或医护人员意外或有意解除约束带．导致各种管道及静脉通路脱出，致患者本人或他人受伤

1.使用约束带前，对患者及家属进行耐心解释并填写“约束带使用同意书”

2.与患者家属沟通不要随意松解约束带以免发生意外

并发症2.：

被约束肢体的损伤（骨折、关节脱位、软组织损伤、）

1.保护具只能短期使用，使用时肢体处于功能位置，并协助病人翻身，保证病人安争、舒适。

2.使用约束带时，约束带下应垫衬垫，固定须松紧适宜，其松紧度以能伸入I一2手指为宜。

3应每15—30分钟观察一次受约束部位的血液循环，包括皮肤的颜色、温度、活动及感觉等；

每2小时松解一次，并改变病人的姿势，及给予受约束的肢体运动，必要时进行局部按摩，促进血液循环。

4.记录使用保护具的原因、时间、每次观察结果、相应的护理措施、解除约束的时间，在可用可不用情况下，尽量不用。

五、肌肉注射操作并发症的预防与处理

疼痛

1．正确选择注射部位。

2、掌握无痛注射技术：

进行肌肉注射前，先用拇指按压注射点l0秒钟，尔后常规皮肤消毒，肌肉注射；

用持针的手掌尺侧缘快速叩击注射区的皮肤（一般为注射区的右侧或下侧）后进针，在一定程度上可减轻疼痛。

3．配制药液浓度不宜过大，每次推注的药量不宜过快过多。

股四头肌及上臂三角肌施行注射时，若药量超过2ml时，须分次注射。

经过临床试验，用生理盐水注射液稀释药物后肌肉注射，比用注射用水稀释药物后肌肉注射，更能减轻患者的疼痛。

4．轮换注射部位。

神经性损伤2并发症．

1．周围神经药物注射伤是一种医源性损伤，是完全可以预防的，应在慎重选择药物、正确掌握注射技术等方面严格把关。

2．应尽量选用刺激性小的药物。

3．注射时应全神贯注，注意注射处的解剖关系，准确选择臀部、上臂部的肌内注射位置，避开神经及血管。

为儿童注射时，除要求进针点准确外，还应注意进针的深度和方向。

4．在注射药物过程中若发现神经支配区麻木或反射痛，应考虑注入神经内的可能性，须立即改变进针方向或停止注射。

5．发生后可行理疗、热疗，促进炎症消退和药物吸收，同时使用神经营养药物治疗，将有助于神经功能的恢复。

针头堵塞

1．根据药液的性质选用粗细适合的针头。

2．充分将药液摇混合，检查针头通畅后方可进针。

3．注射时保持一定的速度，避免停顿导致药液沉积在针头内。

4．如发现推药阻力大，或无法将药液继续注入体内，应拔针，更换针头另选部位进行注射。

六、皮下注射操作并发症的预防与处理

出血

1．正确选择注射部位，避免刺伤血管。

2．注射完毕后，重视做好局部按压工作。

按压部位要准确、时间要充分，尤其对凝血机制障碍者，适当延长按压时间。

3．如针头刺破血管，立即拔针、按压注射部位。

更换注射部位重新注射。

4．拔针后针口少量出血者，予以重新按压注射部位。

形成皮下血肿者，可根据血肿的大小采取相应的处理措施。

皮下小血肿早期采用冷敷促进血液凝固，48小时后应用热敷促进淤血的吸收和消散。

皮下较大血肿早期可采取消毒后无菌注射器穿刺抽出血液，再加压包扎；

血液凝固后，可行手术切开取出血凝块。

硬结形成

预防与处理：

1.熟练掌握注射深度，注射时，针头斜面向上与皮肤呈30～40°

角快速刺入皮下，深度为针梗的1∕2～2∕3。

2.操作前，选用锐利针头，选择注射点要尽量分散，轮流使用，避免在同一处多次反复注射，避免在瘢痕、炎症、皮肤破损处注射。

3.注射药量不宜过多，少于2ml为宜。

推药时，速度要缓慢，用力要均匀，以减少对局部的刺激。

4.护理人员应严格执行无菌技术操作，防止微粒污染。

5.做好皮肤消毒，防止注射部位感染。

6.已形成硬结者，可选用以下方法外敷：

①用50%硫酸镁湿热敷。

②取新鲜马铃薯切片外敷硬结处。

低血糖反应

1.注射胰岛素应严格遵守给药剂量、时间、方法，严格执行技术操作规程，经常更换注射部位。

对使用胰岛素的患者多次反复进行有关糖尿病知识、胰岛素注射有关知识的宣教，直到患者掌握为止。

2.准确抽吸药液剂量。

3.根据患者的营养状况，把握进针深度，避免误入肌肉组织。

如对体质消瘦、皮下脂肪少的患者，应捏起注射部位皮肤并减少进针角度注射。

4.避免注入皮下小静脉血管中。

推药前要回抽，无回血方可注射。

5.注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等。

6.注射胰岛素后，密切观察患者情况，如发生低血糖症状，立即监测血糖，同时口服糖水等易吸收的碳水化合物。

严重者可静脉推注50%葡萄糖40～60ml。

七、皮内注射操作并发症的预防与处理

1.注重心理护理，向患者说明注射的目的，取得患者配合。

2.正确选择溶媒对药物进行溶解。

准确配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。

3.

4.熟练掌握注射技术，准确注入药液。

5.针头型号选择正确，检查针头锋利无倒钩的针头进行注射。

6.注射在皮肤消毒剂干燥后进行。

局部组织反应

1.正确配制药液，推注药液剂量准确。

2.严格执行无菌操作。

3.让患者了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适可随时告知医护人员。

4.详细询问药物过敏史，避免使用可引起机体过敏反应的药物。

5.对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。

出现局部皮肤瘙痒者，告诫患者勿抓、挠，用0.5%碘伏棉签擦拭；

局部皮肤有水疱者，先用0.5%碘伏棉签消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；

注射部位出现溃烂、破损，则进行外科换药处理。

虚脱

1.注射前向患者做好解释工作，消除患者紧张心理；

询问患者饮食情况，避免在饥饿状态下进行注射。

2.对以往有晕针史及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的患者，注射时宜采用卧位。

3.注射过程中随时观察患者情况。

如有不适，及时停止注射，立即做出正确判断，区别是药物过敏还是虚脱。

如患者发生虚脱现象，护理人员首先镇静，给患者及家属以安全感；

将患者取平卧位，保暖，给予口服糖水等，数分钟后即可恢复正常。

少数患者通过给氧或呼吸新鲜空气，症状可逐渐缓解。

并发症4：

过敏性休克

1.皮内注射前须仔细询问患者有无药物过敏史，尤其是青霉素等易引起过敏的药物，如有过敏者则应停止该项试验。

有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。

2.皮试观察期间，嘱患者不可随意离开。

注意观察患者有无异常不适反应，正确判断皮试结果，阴性者可使用该药，若为阳性结果则不可使用（破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射）。

3.治疗单元内备有0.1%盐酸肾上腺素、氧气、吸引器等急救药品和物品。

一旦发生过敏性休克，立即按过敏性休克急救流程进行抢救。

4.

八、静脉注射操作并发症的预防与处理

静脉炎

预防：

1.熟练掌握静脉穿刺技术，严格执行无菌技术操作。

2.根据患者年龄、血管情况选择合适型号的输液工具。

3.合理选择穿刺部位。

长期输液者，应有计划地更换输液部位或留置深静脉导管；

避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液。

4.严格控制药物的浓度和输液速度；

输入刺激性较强的药物时，应选用粗大的血管或留置深静脉导管。

5.加强外周静脉置管留置期间的护理；

外周静脉置管留置时间一般不超过72