护理并发症及处理Word下载.docx

1、并发症2：吸入性肺炎 1.为昏迷患者进行口腔护理时，患者取仰卧位，将头偏向一侧，防止漱口液吸入呼吸道。2.进行口腔护理的棉球要拧干，不应过湿；昏迷患者不可漱口，以免引起误吸。3.已出现肺炎的患者，应根据医嘱给予抗生素积极抗感染治疗，并结合相应的临床表现采取对症处理。并发症3：口腔粘膜损伤 1.为患者进行口腔护理时，动作要轻柔，尤其是放、化疗患者，不要使血管钳或棉签的尖部直接与患者的口腔黏膜接触。2.正确使用开口器，应从臼齿处放入，并套以橡皮套，牙关紧闭者不可使用暴力使其张口。3.选择温度适宜的漱口液，使用过程中，加强对口腔黏膜的观察。4.发生口腔黏膜损伤者，应用朵贝尔溶液。5.如有口腔溃疡疼痛

2、时，溃疡面用西瓜霜喷敷或锡类散吹敷，必要时用2利多卡因喷雾止痛或将洗必泰漱口液用注射器直接喷于溃疡面，每日34次，以抗感染。 ：恶心、呕吐4并发症1擦洗时动作要轻柔，擦舌部和软腭时不要触及咽喉部，以免引起恶心。2根据病情遵医嘱给予止吐药物。二、热敷法操作并发症的预防与处理 烫伤 1.治疗中应向患者解释目的、意义、注意事项，保证热疗安全。2.保持严谨科学的工作作风，热水灌入前准确测量水的温度，不能凭感觉；根据患者的体质状态、局部组织对热的耐受力不同，选择适宜的水温，一般在6070，知觉迟钝及昏迷患者不超过50。3.应用热水袋时，隔一层毛毯或外包一层厚毛巾，避免热水袋直接接触皮肤。4.医护人员要加

3、强责任心，严格执行交接班制度，热疗过程严密观察皮肤及生命体征变化，定时检查皮肤，如有皮肤发红，及时予处理，避免烫伤的发生。5.皮肤发红者，立即停止热敷，并在局部涂凡士林以保护皮肤，可给予冷敷，有水疱者按浅二度烧伤治疗。由于对热敷的适应症掌握不当出现的一些并发症，如肌注青霉素后，因注射局部发生硬结，为促进药物吸收，进行局部热敷或理疗导致局部过敏反应；化疗药物外漏后使用热敷致使发生皮肤大面积坏死等。1.根据热敷的适应症正确选择热敷。2.热敷所致青霉素局部过敏反应一般较轻。如停止热敷，即可逐渐自行消退。如病情需要使用青霉素，应选择在更换部位进行注射。3.药液一旦渗漏于皮下，应立即停止输注。局部冷敷，

4、使局部血管收缩，减少外渗药物的吸收，并灭活外渗液。局部肿胀疼痛明显者，可行1%普鲁卡因封闭或50%硫酸镁湿敷。若已形成坏死，可按外科常规进行清创、换药、理疗等，待新鲜肉芽组织形成后尽快植皮保护肢体功能。三、冰袋冷敷法并发症的预防与处理规范 并发症: 皮肤冻伤 预防与处理 向患者解释使用冰袋冷敷的目的和方法，取得同意和合作。1.2.确认冰袋无损坏或遗漏。3.治疗时问为15 30min体温降至39以下时，取出冰袋c 4.不能持续使用，若需长时间使用至少间隔60min为宜。5.加强巡视，观察冰袋有无漏水、冰块有无融化、布袋是否潮湿，必要时及时更换。6.观察病人用冷情况，尤其是意识障碍或感觉异常的患者

5、，要随时对局部皮肤进行观察和确认，如局部出现皮肤苍白、青紫应停止使用。7.记录使用部位、时间、效果、反应。8.严格执行交接班制度。四、约束带使用时常见并发症的预防与处理规范 由患者、家属或医护人员意外或有意解除约束带导致各种管道及静脉通路脱出，致患者本人或他人受伤 1.使用约束带前，对患者及家属进行耐心解释并填写“约束带使用同意书” 2.与患者家属沟通不要随意松解约束带以免发生意外 并发症2.：被约束肢体的损伤（骨折、关节脱位、软组织损伤、） 1.保护具只能短期使用，使用时肢体处于功能位置，并协助病人翻身，保证病人安争、舒适。2.使用约束带时，约束带下应垫衬垫，固定须松紧适宜，其松紧度以能伸入

6、I一2手指为宜。3应每1530分钟观察一次受约束部位的血液循环，包括皮肤的颜色、温度、活动及感觉等；每2小时松解一次，并改变病人的姿势，及给予受约束的肢体运动，必要时进行局部按摩，促进血液循环。4.记录使用保护具的原因、时间、每次观察结果、相应的护理措施、解除约束的时间，在可用可不用情况下，尽量不用。五、肌肉注射操作并发症的预防与处理 疼痛 1正确选择注射部位。2、掌握无痛注射技术：进行肌肉注射前，先用拇指按压注射点l0秒钟，尔后常规皮肤消毒，肌肉注射；用持针的手掌尺侧缘快速叩击注射区的皮肤（一般为注射区的右侧或下侧）后进针，在一定程度上可减轻疼痛。3配制药液浓度不宜过大，每次推注的药量不宜过

7、快过多。股四头肌及上臂三角肌施行注射时，若药量超过2ml时，须分次注射。经过临床试验，用生理盐水注射液稀释药物后肌肉注射，比用注射用水稀释药物后肌肉注射，更能减轻患者的疼痛。4轮换注射部位。神经性损伤2并发症1周围神经药物注射伤是一种医源性损伤，是完全可以预防的，应在慎重选择药物、正确掌握注射技术等方面严格把关。2应尽量选用刺激性小的药物。3注射时应全神贯注，注意注射处的解剖关系，准确选择臀部、上臂部的肌内注射位置，避开神经及血管。为儿童注射时，除要求进针点准确外，还应注意进针的深度和方向。4在注射药物过程中若发现神经支配区麻木或反射痛，应考虑注入神经内的可能性，须立即改变进针方向或停止注射。

8、5发生后可行理疗、热疗，促进炎症消退和药物吸收，同时使用神经营养药物治疗，将有助于神经功能的恢复。针头堵塞 1根据药液的性质选用粗细适合的针头。2充分将药液摇混合，检查针头通畅后方可进针。3注射时保持一定的速度，避免停顿导致药液沉积在针头内。4如发现推药阻力大，或无法将药液继续注入体内，应拔针，更换针头另选部位进行注射。六、皮下注射操作并发症的预防与处理 出血 1正确选择注射部位，避免刺伤血管。2注射完毕后，重视做好局部按压工作。按压部位要准确、时间要充分，尤其对凝血机制障碍者，适当延长按压时间。3如针头刺破血管，立即拔针、按压注射部位。更换注射部位重新注射。4拔针后针口少量出血者，予以重新按

9、压注射部位。形成皮下血肿者，可根据血肿的大小采取相应的处理措施。皮下小血肿早期采用冷敷促进血液凝固，48小时后应用热敷促进淤血的吸收和消散。皮下较大血肿早期可采取消毒后无菌注射器穿刺抽出血液，再加压包扎；血液凝固后，可行手术切开取出血凝块。硬结形成 预防与处理：1.熟练掌握注射深度，注射时，针头斜面向上与皮肤呈3040角快速刺入皮下，深度为针梗的1223。2.操作前，选用锐利针头，选择注射点要尽量分散，轮流使用，避免在同一处多次反复注射，避免在瘢痕、炎症、皮肤破损处注射。3.注射药量不宜过多，少于2ml为宜。推药时，速度要缓慢，用力要均匀，以减少对局部的刺激。4.护理人员应严格执行无菌技术操作

10、，防止微粒污染。5.做好皮肤消毒，防止注射部位感染。6.已形成硬结者，可选用以下方法外敷：用50%硫酸镁湿热敷。取新鲜马铃薯切片外敷硬结处。低血糖反应 1.注射胰岛素应严格遵守给药剂量、时间、方法，严格执行技术操作规程，经常更换注射部位。对使用胰岛素的患者多次反复进行有关糖尿病知识、胰岛素注射有关知识的宣教，直到患者掌握为止。2.准确抽吸药液剂量。3.根据患者的营养状况，把握进针深度，避免误入肌肉组织。如对体质消瘦、皮下脂肪少的患者，应捏起注射部位皮肤并减少进针角度注射。4.避免注入皮下小静脉血管中。推药前要回抽，无回血方可注射。5.注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等。6.注射胰

11、岛素后，密切观察患者情况，如发生低血糖症状，立即监测血糖，同时口服糖水等易吸收的碳水化合物。严重者可静脉推注50%葡萄糖4060ml。七、皮内注射操作并发症的预防与处理 1.注重心理护理，向患者说明注射的目的，取得患者配合。2.正确选择溶媒对药物进行溶解。 准确配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。3.4.熟练掌握注射技术，准确注入药液。5.针头型号选择正确，检查针头锋利无倒钩的针头进行注射。6.注射在皮肤消毒剂干燥后进行。局部组织反应 1.正确配制药液，推注药液剂量准确。2.严格执行无菌操作。3.让患者了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适可随时告知医护人员。4.详细

12、询问药物过敏史，避免使用可引起机体过敏反应的药物。5.对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。出现局部皮肤瘙痒者，告诫患者勿抓、挠，用0.5%碘伏棉签擦拭；局部皮肤有水疱者，先用0.5%碘伏棉签消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂、破损，则进行外科换药处理。虚脱 1.注射前向患者做好解释工作，消除患者紧张心理；询问患者饮食情况，避免在饥饿状态下进行注射。2.对以往有晕针史及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的患者，注射时宜采用卧位。3.注射过程中随时观察患者情况。如有不适，及时停止注射，立即做出正确判断，区别是药物过敏还是虚脱。如患者发生虚脱现象，护理人员首先镇静，给患者及家属

13、以安全感；将患者取平卧位，保暖，给予口服糖水等，数分钟后即可恢复正常。少数患者通过给氧或呼吸新鲜空气，症状可逐渐缓解。并发症4：过敏性休克 1.皮内注射前须仔细询问患者有无药物过敏史，尤其是青霉素等易引起过敏的药物，如有过敏者则应停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。2.皮试观察期间，嘱患者不可随意离开。注意观察患者有无异常不适反应，正确判断皮试结果，阴性者可使用该药，若为阳性结果则不可使用（破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射）。3.治疗单元内备有0.1%盐酸肾上腺素、氧气、吸引器等急救药品和物品。 一旦发生过敏性休克，立即按过敏性休克急救流程进行抢救。4.八、静脉注射操作并发症的预防与处理 静脉炎 预防：1.熟练掌握静脉穿刺技术，严格执行无菌技术操作。2.根据患者年龄、血管情况选择合适型号的输液工具。3.合理选择穿刺部位。长期输液者，应有计划地更换输液部位或留置深静脉导管；避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液。4.严格控制药物的浓度和输液速度；输入刺激性较强的药物时，应选用粗大的血管或留置深静脉导管。5.加强外周静脉置管留置期间的护理；外周静脉置管留置时间一般不超过72