住院医师规范化培训结业考核临床实践能力考核规程神经内科Word下载.docx

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临床思维与决策（ClinicalReasoningandDecisionMaking）；

临床技能操作（BedsideProcedureSkillsPerforming）等五个考站。

具体的考核内容及要求见《XX省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核项目》（附件1）。

六、 各考站设置具体要求

1.第一考站：

临床结果判读（MedicalDataInterpreting）

【考核目的】考核住院医师对医学知识的应用和神经内科常见疾病特征的诠释能力。

【考核内容】X线、CT或MRI、超声、心电图、脑电图、肌电图、TCD、其它实验室检查等。

【考核形式】人机对话考试

【考核用时】60分钟

【考核时间安排】提前至理论考核统一进行

【场地及设备要求】符合人机对话考试的场地

【考题要求】以案例分析单选题为主

【分值设置】100分

【结果评定】60分为合格线

2.第二考站：

病人接诊（PatientInterviewing）

【考核目的】考核住院医师医学知识掌握和综合应用，高效的采集病史、完成体检、接受患者咨询的沟通技巧等能力。

【考核内容】神经内科疾病的病史采集、体格检查和医患沟通的完整过程。

其中体检内容包括与考核案例相关的重点身体部位的检查。

【考核形式】可采用标准化病人、真实病人或在模具上操作。

采用真实病人进行体格检查须征得病人同意后进行。

推荐采用视频监控设备。

【考核用时】20分钟

【考核时间安排】临床实践能力结业考核时进行

【场地及设备要求】单独设立一个房间或在医院病房。

考试设备：

病床、桌子、椅子、纸笔、计时器、听诊器、台式血压计（水银）、水杯、手电筒、无菌棉球、无菌纱布、无菌棉签、（无菌）手套、速干手消毒液、直尺、皮尺、叩诊锤、压舌板、音叉、指套、液体石蜡、治疗巾、污物、物品车。

简易超声多普勒仪。

【建议病种】面神经炎、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、脊髓炎、短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑膜炎、多发性硬化和视神经脊髓炎、帕金森病、癫痫、偏头痛、紧张性头痛、阿尔茨海默病、重症肌无力、颅内静脉窦血栓。

【病人要求】根据建议病种选择典型病例，且须征得病人同意。

所选病人能积极配合，且语言表达清晰。

提示病人对考生就病情提问。

【评分表】见附件2和附件3

【考官要求】2人

【分值设置】病史采集和体格检查各100分

【结果评定】取病史采集和体格检查两项平均分为该考站最终得分，任一项低于80分即视为该考站不合格。

3.第三考站：

医疗文书书写（MedicalDocumentsWriting）

该考站包括首次病程录和大病历2个小站。

3.1首次病程录书写

【考核目的】考核住院医师的文字组织和概括能力；

临床思维应用和知识应用能力。

【考核内容】主要包括主观简要病史、客观体检记录/检查结果、诊断评估与鉴别诊断以及诊疗计划等。

【考核形式】采用笔试的形式。

根据病人接诊考站所采集的信息，按照首次病程录书写要求现场手写一份首次病程录。

【考核用时】15分钟

【场地及设备要求】标准的OSCE考室，并提供“首次病程录”规定格式的空白页。

【病人要求】此站采用“病人接诊”考站的问诊结果。

【评分表】见附件4

【结果评定】80分为合格线

3.2大病历书写

【考核目的】考核住院医师对病史资料的整理、归纳、分析、书写的综合能力。

【考核内容】包括入院记录、首次病程记录、病程记录和出院记录等。

【考核形式】在过程考核时进行，随机抽取手写大病历一份；

在临床实践能力结业考核时进行，在信息系统随机抽取大病历一份，

并根据要求评分。

【考核用时】无

【考核时间安排】临床实践能力结业考核时进行/建议在过程考核中完成

【场地及设备要求】无

【评分表】见附件5

【结果评定】90分为合格线

4.第四考站：

临床思维与决策（ClinicalReasoningandDecisionMaking）

【考核目的】考核评价住院医师对疾病的诊断、鉴别诊断、处置、预后判断过程中的临床思维与决策、总结概括、语言表达等能力。

【考核内容】病史特点归纳、诊断及依据、鉴别诊断要点、治疗计划制定、人文职业素养以及表达能力等。

【考核形式】采取面试的形式

【场地及设备要求】标准OSCE考室

【考题要求】题干+提问的形式。

根据神经内科住院医师培训细则中关于病种的要求，事先设计案例和问题。

住院医师要求总结病史资料、提出诊断思路、制定治疗计划，并回答针对专业知识的提问和病例相关的权衡决策以及职业素养的提问。

要点是在面临多种治疗方案时，选择最合适病人的决策。

【评分表】见附件6

5.第五考站：

临床技能操作（BedsideProcedureSkillsPerforming）

该考站包括基本技能操作、专科技能操作2个小站。

5.1基本技能操作

【考核目的】考核住院医师对临床基本技能操作的掌握程度

【考核项目】心肺复苏术、气管插管术

【考核形式】在模具上操作

【考核用时】各10分钟

【考核时间安排】建议在过程考核中完成

【场地及设备要求】标准OSCE考室，有进行心肺复苏术、气管插管术的模具

【评分表】见附件7

【分值设置】100分/项

【结果评定】90分为合格线（每项均需达到90分）

5.2专科技能操作

【考核目的】考核住院医师的神经内科操作技能

【考核项目】胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、骨髓穿刺术、插胃管术、导尿术和心电图操作，随机抽取一项进行考核。

【考核形式】采用真实病人或在模具上操作

【场地及设备要求】标准的OSCE考室，根据不同的考核项目，准备不同的模具与材料

【考题要求】设计相关题干，根据题干内容，先由考生判断专科技能操作项目，再进行该项专科技能操作考核。

【评分表】见附件8

【分值设置】110分

附件1

XX省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核项目

考站名称

考核内容

考核形式

考官

人数

考核

用时

分值

合格

考核时间安排

备注

临床结果判读

X线、CT或MRI、超声、

人机对话考试

——

60’

100分

60分

提前至与结业理论

计算机自动判分

心电图、脑电图、肌

电图、TCD、其它实验

室检查等

一并考核

病人

接诊

病史

采集

病史采集、医患沟通

临床/模拟临床

2人

20’

80分

临床实践能力结业

挑选考核规定的建议选用病种，对

病人/SP进行重点问诊，并按要求检

查相应部位；

取两项平均分为该考

站最终得分，任一项得分低于80分即视为该考站不合格。

体格

检查

重点/专科体格检查

医疗

文书

书写

首次病程录

首次病程录1份

根据病人接诊考站的病例手写一份首次病程录

15’

考官根据考核要求评分

大病历

病历1份

随机抽取1份手写大病历进行考核评分

90分

临床实践能力结业考核/过程考核

临床思维与决策

根据所给的病例回答问题

面试

根据各学科培训标准及考试大纲中

的要求，单独命题并考核，考官根据考核要求评分

临床

技能

操作

基本技能操作

心肺复苏术、

气管插管术

各10’

基本技能操作：

心肺复苏术和气管

插管术，两者必考，任一项得分低

于90分即视为基本技能操作不合

格；

专科技能操作，根据专科技能操作

项目目录，单独命题并考核，考官根据考核要求评分。

专科技能操作

根据案例判断进行技能操作

110分

7

附件2

XX省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核

病史采集评分表

考生姓名

准考证号

培训学科

培训基地

考核基地

考核时间

评分项目

评分要素

标准分

得分

基本常识

检查者自我介绍（姓名、职务或职责）

5

检查者询问患者的姓名、年龄、职业、籍贯等基本情况

现病史

起病情况与时间

发病诱因

发病过程和主要症状

伴随症状和阴性鉴别症状

诊疗经过（诊治单位、诊治措施、用药及效果等）

目前一般状况（饮食、睡眠、二便、体重变化等）

既往史

曾患病、手术外伤史、食物药物过敏史、传染性疾病史、输

血史、预防接种史等

10

个人史

烟酒史、婚育史，女性月经史等

家族史

特别是与本病相关的疾病（包含遗传疾病史）

问诊技巧

问诊有条理和重点，体现诊断思维

问诊语言恰当，不过度引导和指责患者

问诊全程有对患者境遇表示同情和鼓励

医患沟通

医患沟通态度和蔼、表述专业

主动和患者或家属进行初步的病情沟通

针对患者提问，能耐心提供专业建议

主动了解患者家庭经济支付能力和医疗保障情况