影像重点.docx

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影像重点

影像

●绪论

1X线的产生：

由高速行进的电子流轰击钨（钼）靶而产生的电磁波

　X线管（高度真空的二极管）、变压器、操作台

灯丝→（阴极）电子云→轰击钨（钼）靶（阳极）→X线（0.2%）

2X线的特性

1）、穿透penetrability：

X线波长短，频率高

穿透力与波长及被照射物体的密度和厚度相关----人体X线成像基础

2）、荧光fluorescence：

激发荧光物质----透视基础

3）、感光phototonus：

胶片感光----照相基础

4）、生物biologiceffect：

使细胞发生变化----治疗、放射损伤基础

5）、电离ionization：

被照射原子吸收X线,分解为正负离子----是解释2、3、4项性质和测剂量的基础

3X线成像基本原理

密度高、厚度厚者吸收X线多，被透过的X线少，被感光的银盐少，X线片上呈现白色

反之，则呈现黑色。

二者之间呈灰色　

4CT检查技术

1）.平扫

2）增强（动态）

二期增强：

动脉期+延迟期

三期增强：

动脉期+静脉期+延迟期

四期增强：

动脉早期+动脉晚期+静脉期+延迟期

5MRI信号含义

信号强度T1WI　T2WI

无/低信号　空气、骨皮质、钙化

高信号　　　脂肪　水

中等信号　　　　与相比较组织信号相仿

6MR优点MRI缺点

1、对水、软组织分辨率高1、空间分辨率较低

2、安全性大：

无射线损伤,无碘过敏危险,2、对钙化、结石敏感性不高

3、功能多、信息量大：

直接多轴面成像、水成像、3、设备价格、维护、运行费用高

弥散成像、功能成像、MRS等

7检查方法选择原则

适应需要，由简到繁，避免痛苦，减轻负担

8影像诊断原则

全面观察，具体分析，结合临床，作出诊断

●头颅五官X线诊断

重点：

1、头颅X线检查的作用和限制：

2、正常头颅X线表现

3、异常头颅X线表现

4、副鼻窦炎及乳突炎的X线表现

难点1、颅内生理性钙化的区别

2、蝶鞍改变的X线鉴别诊断

3、急、慢性副鼻窦炎和粘膜下囊肿的X线鉴别诊断

头颅X线检查的作用和限制：

作用：

1）最为简便，安全，经济。

2）是诊断头颅病变的基本方法。

3）是检查头颅病变的重要步序。

限制：

缺乏自然对比，对颅内病变难以发现

第一节正常头颅

一.常规检查1.侧位片2.后前位

二.正常X线解剖

1.软组织正常情况下看不见颅骨周围软组织

2.颅骨的大小、形态：

类长椭圆，对称。

（观察颅骨的要点；大小、对称性、有无畸形）

1）颅骨分为：

①面颅新生儿相对较小，有脑积水更为明显

②脑颅正常两者比例面:

脑＝1:

2（成人），1:

8（新生儿）

2）头颅大小和形态改变

⑴头颅增大：

①颅壁变薄：

婴儿脑积水（比例扩大，颅缝未闭，可张开）

②颅壁变厚：

畸形性骨炎（比例缩小，属于脑发育不良）

⑵头颅变小：

见于脑小畸形或脑发育障碍

⑶头颅畸形：

多见于狭颅症（为单一或多颅缝提早闭合，引起脑颅畸形）

3.颅穹隆－脑颅（正常成人颅壁分成三层：

内板、板障、外板）

其厚度、密度、结构因人而异。

6岁前（也可8岁），60岁后，颅骨X线上可为单层影。

颅骨各部位厚薄不均：

①最厚－枕骨粗隆②最薄－颞鳞部

4.颅缝－23块颅骨，各颅骨相交形成的间隙

颅缝很多，记其中的三条：

1前方冠状缝－额顶缝，额骨和顶骨相交处；

2后方人字缝－顶枕缝，枕骨和顶骨相交处；

3正中前后面矢状缝－两顶骨相交处。

其它各种颅缝的命名也都是根据相交颅骨的名称而命名的。

如颞顶缝等。

X线表现：

（成人）锯齿状密度减低的阴影/直线；（儿童）直线状。

与骨折区别：

部位，走向，形态，外伤史。

各颅缝常在30岁以后闭合，但也可终身保留。

口诀：

后向前：

3－6－18

前－冠状、矢状缝相交处（1.5～2年）；后－人字、矢状缝相交处（2～3月）；

矢状缝－常6～9月闭合。

5.颅壁压迹（三种）

⑴血管压迹－各种血管在颅壁上形成的低密度影。

主要见于脑膜中动脉、板障静脉、静脉窦。

X线表现：

密度减低的线条状阴影，有一定位置和形态。

脑膜中动脉压迹：

最常见。

位于冠状缝之后，由下向上,由粗到细，两侧对称，有分叉。

板障静脉压迹：

多见于顶部，走向不规则，可相互呈星网状，也可汇成池或静脉湖。

静脉窦压迹：

主要是乙状窦和横窦，位于振内粗隆的两侧，较粗大。

⑵蛛网膜粒压迹－蛛网膜粒在颅骨内板造成的骨缺损或稀疏。

位置特殊：

多见于额顶部，矢状窦两侧4cm以内.

X线表现：

5～10mm大小的圆形低密度区。

本质上也是血管压迹的一种。

⑶脑回压迹（亦称指压迹）脑回生长压迫颅骨内板形成，多见于10岁以下儿童。

X线表现：

多见于额颞部，为圆形或类圆形的密度减低区。

6、蝶鞍位于颅底中央。

骨质薄，而突出，是平片判断颅内病变（高压和肿瘤）重要依据。

也是肿瘤好发部位。

蝶鞍正常形态有三种：

圆形－多见于儿童；扁平形－较少见；椭圆形－多见于成人。

结构上分为：

前床突、鞍结节、鞍底、鞍背和后床突。

蝶鞍前后位平均为11.7mm（7～16mm）;深径平均为9.5mm（7～14mm）。

7、生理性钙化

⑴松果体钙化10岁前少见。

成人50％发生钙化，仅45平片可见，CT>40％。

X线表现：

类斑点状不规则，大小约5～10mm的高密度影。

侧位片上位于鞍背后上方各3cm的区域内，正位片位于中线。

⑵脉络丛钙化发生于侧脑室之白区脉络膜丛。

发生率不足1％（<0.5％）

X线表现：

呈细点状集结或环状，直径0.5～1.0mm，常两侧对称。

位置：

正位片－眶顶上方，约2.5mm；侧位片－松果体后下方。

⑶大脑钙化－发现率10％

X线表现：

正位－居中线，呈带状或三角形致密影；侧位－看不见。

⑷鞍隔钙化－少见（也称“鞍桥”或“封闭型蝶鞍”）

X线表现：

侧位片上位于鞍顶的硬脑膜和床突韧带的线条状高密度影。

第二节颅内病变的平片X线表现

一.颅内压增高急性颅内压增高少有平片表现，以下均为慢性。

（一）.原因－陆内容物超过颅骨体积

1.脑内占位（Tumor,Haematome,Abscess）2.脑积水（Traftic,Obstructive）

（二）.X线表现

1.颅缝增宽病程：

3～4月以上，与年龄有关。

儿童主要为冠状、矢状缝。

成人主要为人字缝。

4岁以后，<2mm为标准〔侧位片〕。

2.脑回压迫增多和加深，个体变异很大，不可单独作为诊断依据。

3.颅板变薄长期的颅内高压，可使颅骨吸收、变薄。

显示为密度减低，轮廓模糊，年龄愈小愈明显，成人变化不大。

以上三点，以儿童和青少年多见，成人少见。

4.蝶鞍变化为成人慢性颅内压增高常见的征象。

表现为：

蝶鞍呈球形扩大，固执吸收、破坏，主要是从后床突向下、鞍背方向发展。

即后床突变小，继之消失，鞍背变薄、变短，一致消失。

二.颅内占位病变的定位诊断

（一）.生理性钙化移位和增大

颅内占位性病变可推挤生理性钙化灶（如松果体、脉络膜丛钙化），向病灶对侧移位。

如正位片松果体钙化移位>2mm，有意义。

当松果体钙化增大>10mm，提示松果体肿瘤。

（二）.肿瘤钙化

各种脑肿瘤中，颅咽管瘤钙化率最高，其次是少枝胶质瘤和星形细胞瘤，脑膜瘤其次之。

原因：

1〕缺血2〕出血，坏死

钙化部位一般就是肿瘤所在部位。

钙化部位和形态不同可提示肿瘤的性质。

如：

大脑半球区（尤其额叶）的条状钙化－胶质瘤（gliomas）

鞍区蛋壳状钙化－颅咽管瘤（craniopharyagioma）

矢状窦旁细小点状钙化－脑膜瘤（meningioma）

其它钙化，炎症、寄生虫、等。

（三）.局限性骨质改变

邻近颅骨的肿瘤，可引起局限性颅骨的变薄、破坏和增生。

主要见于脑膜瘤，其次胶质瘤。

颅内病变首先影响内板，也可向板障和外板侵犯。

X线表现：

1.膨胀性生长肿瘤－如良性脑膜瘤

内板变薄，密度减低骨质破坏，但边界清，也可引起周边或局限骨质增生。

2.侵润性生长肿瘤－恶性脑膜瘤，恶性胶质瘤骨质破坏，边界模糊，无骨质增生。

（四）血管压迹改变

常见的是脑膜瘤，血供丰富。

侧位片见：

脑膜中动脉扩张、迂曲，压迹明显增多、增粗。

如果颅底位，还可见同侧棘孔（MA通过）扩大。

（五）蝶鞍改变

鞍区是颅内肿瘤好发部位。

根据蝶鞍形态改变，可大致判断病变发生的部位。

一般将蝶鞍改变分为四型：

1〕鞍内型2〕鞍上型3〕鞍旁型4〕鞍下型

X线表现：

1.鞍内型肿瘤位于鞍区，蝶鞍骨壁吸收变薄，鞍底加深，呈球形扩大；

2.鞍上型鞍上肿瘤易破坏后床突，使之较早吸收、破坏，随后破坏鞍背，使之变短，蝶鞍前后径扩大，呈扁平型。

3.鞍旁型鞍旁肿瘤压迫一侧骨质，出现双鞍底。

4.鞍下型少见。

源于鞍下〔如蝶窦，后组筛窦，鼻咽癌〕，引起蝶鞍下部骨吸收、破坏。

第三节副鼻窦和乳窦

一.副鼻窦（sinus）

副鼻窦为鼻腔周围面骨中含气空腔，它包括：

上颌窦、筛窦（前后两组）、额窦、蝶窦。

各副鼻窦均与鼻腔相同。

上颌窦、额窦、前组筛窦－开口于中鼻道。

蝶窦、后组筛窦－开口于上鼻道。

（一）X线检查方法

鼻颌位（Caldwell位，柯氏位）－用于检查额窦及前组筛窦。

顶额位（Waters位，华氏位）－用于检查上额窦、额窦及筛窦。

张口投照，可显示蝶窦。

（二）正常副鼻窦

1．上颌窦－X线表现：

华氏位位于鼻腔两侧，为倒置的三角形。

双侧可不对称。

骨壁清楚、锐利。

中间气化密度与眼眶相仿或稍低。

2岁以下看不见，12～20岁逐渐成熟。

2、额窦－X线表现：

柯氏位。

位于眼眶内上方，略呈花瓣形，发育差异大，不对称。

其它与上颌窦相似。

中间可见骨隔。

发育迟于上颌窦，6～7岁才可见，20岁左右成熟。

3、筛窦－X线表现：

（前组－柯氏位，后组－华氏位）

婴儿仅见2、3个气房，20岁左右成熟。

位于鼻腔外侧，眼眶内侧，呈蜂窝状，两侧对称，似“八字形”。

正常时窦壁光整，气腔密度似眼眶。

4、蝶窦－X线表现：

侧位，张口华氏位

位于蝶鞍前下方，气化程度不一。

一般为不规则的半圆形。

（三）副鼻窦炎－急性，慢性

1、病因：

化脓性－细菌；变态反应－全身性过敏；

气源性－鼻炎阻塞开口；特源性－寄生虫，结核，霉菌。

2、病理改变主要在粘膜

急性期－粘膜肿胀、水肿，大量分泌液；

慢性期－粘膜肥厚、息肉和粘膜下囊肿形成，有时可伴骨炎、骨髓炎，引起骨质增生。

常累及一侧，多个，单发少见（可见于上颌窦）。

3、临床表现急性期体温升高，畏寒，头痛密切。

局部压痛（急性）

4、X线表现

1）急性期a.窦腔均匀透亮度减低；b.窦壁可见环形致密影－粘膜肿胀所致；

c.立体水平投影可见气液面；d.骨壁清楚。

2）慢性期a.窦腔缩小－粘膜明显肥厚，骨壁模糊；

b.息肉－窦壁上圆形或椭圆形软组织影。

常较小，多发，位于鼻窦下部。

上颌窦多见，其它少；

c.窦腔透亮度低；d.骨质增生，密度增高－少见。

（四）其它副鼻窦病变

1.鼻窦粘膜下囊肿

发病机理：

粘膜的粘液腺管开口阻塞，致粘液滞留，腺体扩大而成。

病理：

与炎症有关。

临床：

同侧胀痛，无压痛。

X线表现：

①只见于上额窦，单窦单发多见；②多位于基底部，呈半圆形；

③局部密度增高，边界密度均匀、光滑，大可占整个窦腔。

2.鼻窦粘液囊肿:

一般为单侧，系粘液渗出窦腔开口阻塞而形成。

病因：

炎症阻塞开口。

临床：

额、筛窦→眼球移位、复视