医考类儿科主治医师分类模拟题46.docx
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医考类儿科主治医师分类模拟题46
儿科主治医师分类模拟题46
一、
以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1.患者，女，13岁，半年来间断腰痛，多次查晨尿蛋白均（-），但活动后尿蛋白（++）～（+++）。
最可能的诊断是
A.急进性肾炎
B.急性肾炎
C.单纯性肾病
D.肾炎性肾病
E.直立性蛋白尿
答案：
E
[解答平躺位时尿蛋白排泄量属正常，而直立位时的排出量超过正常，这种只存在于直立位，在卧位时消失的蛋白尿，称为直立性蛋白尿。
直立性蛋白尿有如下两种表现形式：
①间歇性：
指直立位时尿蛋白不一定每次都增多，常见于生长发育迅速的青少年。
②持续性：
在直立位时，尿蛋白排出量均超过正常。
2.患儿8岁，因全身水肿7天入院，尿量及尿色基本正常。
体检：
BP125/85mmHg，全身明显水肿，心、肺听诊正常，腹软，双下肢指压痕明显。
为确诊下列哪项检查不重要
A.血钾、钠测定
B.血胆固醇测定
C.血浆蛋白测定
D.24小时尿蛋白测定
E.血清补体测定
答案：
A
3.2岁男孩，反复惊厥1天，昏迷半天，病前1周有扁桃体炎史。
查体：
血压26.6/16.0kPa，心肺无异常，视神经乳头边缘模糊。
尿蛋白（+），红细胞（+），血尿素氮14mmol/L，血电解质正常。
血红蛋白85g/L，血细胞比容27%。
该患儿首先应做何处理
A.需紧急静脉用降压药物
B.静脉使用毛花苷C
C.静脉使用呋塞米或利尿酸
D.青霉素控制感染
E.透析治疗
答案：
A
[解答患儿已出现高血压脑病的临床表现，因此应首先降压治疗。
4.男，11岁，10天来右腰胁部阵发性绞痛而来诊。
体检：
无水肿，血压正常，右肾区轻微叩击痛。
尿常规：
尿蛋白（±），镜检红细胞满视野/HP。
患儿的祖父、大伯、父亲均有肾结石病史。
确诊本病首选的检查是
A.中段尿培养、计数加药物敏感试验
B.尿钙/尿肌酐、24小时尿钙定量
C.尿常规
D.血常规
E.尿RBC形态学检查
答案：
B
[解答患儿有家族性肾结石病史，同时伴有无症状性血尿，诊断首先考虑特发性高尿钙症，因此应行尿钙/尿肌酐、24小时尿钙定量检查。
5.4岁小儿，全身高度水肿2周，呈凹陷性，随体位变化，以颜面及下肢为明显，近3天尿量24小时100ml左右，水肿加重，腹部高于胸部，两眼不能睁开，呼吸困难，喜平卧位，两肺中下野呼吸音减弱，叩浊，语颤消失，腹水征（+），尿蛋白（+）。
最可能的诊断是
A.肾病综合征并发肺炎
B.肾病综合征并发心力衰竭
C.肾病综合征并发腹膜炎
D.肾病综合征并有胸腔积液及腹腔积液
E.以上均不是
答案：
D
6.3岁男孩，以水肿、尿少10天入院。
血压150/112mmHg，贫血貌，血红细胞6.1×109/L，血红蛋白61g/L，PLT40×109/L，网织红细胞5.5%。
尿蛋白+++，红细胞3～4/HP，BUN20mmol/L。
最可能的诊断是
A.肾病综合征
B.急性肾炎
C.溶血尿毒综合征
D.IgA肾病
E.薄基底膜肾病
答案：
C
[解答患儿有急性溶血的表现，血红蛋白下降，网织红细胞明显增高，同时有血小板减少，尿少、尿素氮增高等急性肾衰竭三大特征，不难作出溶血尿毒综合征的诊断。
7.患儿，女，8岁，持续性镜下血尿1年，每于上呼吸道感染后出现阵发性肉眼血尿，伴视力下降，听力进行性减退2个月余。
其最可能的诊断是
A.薄基膜肾病
B.Alport综合征
C.IgA肾病
D.过敏性紫癜肾炎
E.狼疮性肾炎
答案：
B
[解答Alport综合征又称为遗传性肾炎、家族性肾炎及遗传性进行性肾炎。
多在10岁前发病，血尿为突出和首发表现，间断或持续性肉眼或镜下血尿，肾功能呈慢性进行性损害，常伴高频性神经性耳聋。
10%～20%的患者有眼部病，引起视力下降。
8.男，8岁，跨越过街栏杆时骑跨伤1小时，能够自行排尿，但是尿道口溢血。
查体：
BP、P正常，会阴轻度血肿，耻骨上可及胀大的膀胱。
由于患儿哭闹不能配合，尿管导尿失败，下一步如何处理
A.输液及抗生素治疗，继续观察
B.耻骨上穿刺造瘘
C.麻醉下再次试行留置尿管
D.立即行经会阴手术止血，修复尿道
E.会阴部加压包扎
答案：
C
9.一例多囊肾患者的女儿，12岁，无自觉症状，行常规体检，体格检查无异常发现。
尿常规：
白细胞3～4/HP，红细胞0～1/HP，蛋白（-）。
双肾B超及静脉肾盂造影未见明显异常。
下列哪一项最有可能
A.肯定患多囊肾
B.她不会遗传多囊肾给她的子女
C.她患多囊肾的概率约为1/2
D.她患多囊肾的概率约为1/4
E.她哥哥患多囊肾的概率比她大
答案：
C
10.患儿，女，2岁，发热3天伴呕吐2～3次/天，腹泻3～5次/天，稀便，排尿时哭吵，尿量减少。
首先考虑的诊断是
A.小儿腹泻病
B.急性尿路感染
C.败血症
D.肾病综合征
E.急性肾炎
答案：
B
11.女孩，6岁，患肾病综合征2个月，用泼尼松治疗后尿蛋白转阴，现在正在减量治疗。
近3天出现发热、咳嗽，口服抗生素无效来院就诊。
体检发现咽红，双肺呼吸音粗，尿蛋白（++），尿白细胞＞10个/HP和红细胞3个/HP。
最可能的诊断是
A.肾病综合征复发
B.肾病伴呼吸道感染
C.肾病伴尿路感染
D.肾病伴低钠血症
E.肾病伴低钾血症
答案：
B
12.患儿，2岁，5天前出现发热，呕吐3～4次/天，入院前1天出现烦躁不安，神萎伴面色白，少尿及尿色呈红色，便呈黑色。
血红蛋白60g/L，尿蛋白（++），红细胞＞10个/HP，血钾增高，血尿素氮、肌酐增高。
最可能的诊断是
A.小儿腹泻病伴电解质紊乱
B.急性肾炎
C.急性肾炎伴肾功能不全
D.溶血尿毒综合征
E.消化道出血
答案：
D
13.男孩7岁，水肿1个月。
病前无患任何疾病，一直在上学。
尿常规检查多次结果尿蛋白（+++～++++），红细胞10～20个/HP，血压90/65mmHg。
当地经青霉素肌注及卧床休息，限盐及水，没有好转，水肿反复加重。
最可能的诊断是
A.急性肾炎
B.慢性肾炎急性发作
C.单纯性肾病
D.肾炎性肾病
E.病毒性肾炎
答案：
D
14.患儿，男，8岁，因水肿少尿4天，气急半天入院。
病前1个月有皮肤感染史，否认外伤史。
查体：
T37℃（口渴），R40次/分，P100次/分，W24.5kg，BP150/95mmHg（20/12.7kPa）；颜面、双下肢水肿轻度（非凹陷性），呼吸急促，心率100次/分，律齐，双肺底闻及细小湿啰音，腹软，略胀，肝肋下3cm，质软，无触痛，脾未及，移动性浊音（±）。
尿常规：
红细胞（+++）/HP，白细胞（+）/HP，蛋白（-）。
该病例最适当的诊断是
A.急性肾小球肾炎
B.急性肾小球肾炎伴严重循环充血
C.急性肾小球肾炎合并支气管肺炎
D.支气管肺炎伴心力衰竭
E.急进性肾炎
答案：
B
15.10岁男孩眼睑水肿尿少3天，伴有血尿。
血压130/100mmHg，尿蛋白（++），红细胞满布视野，细胞管型2～3/HP。
下列哪项检查对诊断最有意义
A.血钾，血钠
B.肾脏B超
C.肾图检查
D.血补体CH50，C3，C4
E.尿细菌培养
答案：
D
16.5岁男孩，反复水肿1年余。
入院后查：
尿蛋白（++～+++），红细胞0～10个/HP，血尿素氮11.5mmol/L，血浆总蛋白为42g/L，白蛋白15g/L。
本例患儿诊断首先考虑
A.急性链球菌感染后肾炎
B.急进性肾炎
C.单纯性肾病
D.肾炎性肾病
E.病毒性肾炎
答案：
D
17.3岁患儿，面部、腹部水肿1周。
体检：
血压100/60mmHg，颜面及下肢水肿（++），腹水征（+），拟诊肾病综合征。
其实验室检查可能有如下表现，但除了
A.血清血蛋白减少
B.血清胆固醇增高
C.血ASO升高
D.尿蛋白（+++）
E.血清肌肝0.5mg/dl
答案：
C
18.6岁患儿，以全身严重水肿，尿少1周来诊，尿蛋白（+++），红细胞15个/HP，血压140/90mmHg，血浆白蛋白35g/L。
此患儿可出现下列检查结果，但除外
A.氮质血症
B.补体C3下降
C.红细胞沉降率增快
D.血急相蛋白升高
E.血清胆固醇升高
答案：
D
19.5岁女孩，因全身水肿1个月住院，血压90/60mmHg；尿蛋白（+++～++++），红细胞5～10个/HP，颗粒管型1～2个/HP。
此例水肿形成的原因哪项是不正确的
A.低蛋白血症
B.醛固酮增多
C.ADH分泌增多
D.利钠激素减少
E.心脏泵功能不全
答案：
E
20.患儿，男，6岁。
一个月前曾感冒，3天后面部开始水肿，并逐渐波及全身，伴尿少。
近3天发热39℃，腹痛，呕吐1次。
查体：
血压120/90mmHg，面部明显水肿，两肺有干啰音，心音有力，律齐，腹部膨隆，移动浊音阳性，全腹有压痛，左下腹轻度反跳痛。
化验：
尿蛋白（+++），红细胞2～3/HP，血白细胞19.6×109/L，N0.87，L0.13。
下列诊断哪项可能性最大
A.急性肾小球肾炎合并腹膜炎
B.肾病综合征合并支气管炎
C.肾病综合征合并原发性腹膜炎
D.肾病综合征合并阑尾炎穿孔
E.肾病综合征合并结核性腹膜炎
答案：
C
21.患儿5岁，因全身水肿7天入院，尿量及尿色基本正常。
体检：
血压125/85mmHg，全身明显水肿，心肺听诊正常，腹软，双下肢指压痕明显。
为确诊下列哪项检查不重要
A.血钾、钠测定
B.血胆固醇测定
C.血浆蛋白测定
D.24小时尿蛋白测定
E.血清补体测定
答案：
A
22.男孩，3岁，全身水肿3天。
化验：
尿蛋白（++++），尿红细胞0～1/HP。
检查最不可能出现的是
A.红细胞沉降率增快
B.咳嗽伴有粉红色泡沫样痰
C.BUN7.0mmol/L
D.胸水
E.腹部压痛
答案：
B
二、
以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。
请根据答案所提供的信息，在每道题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
女，9岁，因水肿、尿少3天入院，尿呈深黄色，病前3周有双下肢感染史，入院后有头痛、心悸、气促。
查：
血压128/90mmHg，脉搏132次/分，神清，双肺底可闻及少许湿啰音，心音低钝，肝右肋下1cm，有压痛，腱反射存在。
1.该患儿可能的诊断是
A.急性肾小球肾炎并肺炎
B.急性肾炎一般病例
C.急性肾炎并循环充血
D.急性肾炎并高血压脑病
E.病毒性肾炎
答案：
C
2.为明确诊断首先需要检查的是
A.尿常规检查
B.血培养
C.尿培养
D.肝功能检查
E.肾功能检查
答案：
A
3.下列治疗哪项不正确
A.卧床休息
B.低盐饮食
C.适当限制水人量
D.氢氯噻嗪（双氢克尿塞）20mg，bid
E.硝普钠点滴
答案：
E
4岁患儿，明显水肿，血压90/60mmHg，尿蛋白（+++），尿红细胞0～2/HP，血浆白蛋白22g/L。
4.最适宜的治疗是
A.激素短程疗法
B.激素中长程疗法
C.环磷酰胺冲击疗法
D.甲泼尼龙冲击疗法
E.MTX冲击疗法
答案：
B
5.如果在治疗中出现腹痛、腰痛、呕吐、血尿加重，可能的诊断是
A.急性胃炎
B.肾静脉血栓形成
C.低钾血症
D.肾上腺危象
E.肾结石
答案：
B
6.如果此患儿有持续性氮质血症，诊断是
A.慢性肾炎
B.IgA肾病
C.单纯性肾炎
D.肾炎性肾病
E.膜性肾病
答案：
D
7岁男孩，眼睑水肿4天，伴头痛、眼花，尿呈深茶色2天就诊。
2周前曾患扁桃体炎，经用青霉素治疗好转。
7.体检重点应是
A.血压
B.腹部血管杂音
C.肾区叩击痛
D.尿道口有无红肿
E.扁桃体
答案：
A
8.首选的辅助检查是
A.B型超声检查
B.心电图
C.乙肝两对半测定
D.胸部X线
E.尿常规
答案：
E
9.如果此患儿出现呼吸困难，颈静脉怒张，吐粉红色泡沫痰，两肺满布湿啰音，错误的治疗是
A.严格限制水钠入量
B.强力利尿剂
C.静滴硝普钠
D.快速洋地黄化
E.腹膜透析
答案：
D
10.如果此患儿血压急剧增高，出现惊厥，首选的处理是
A.强力利尿剂
B.硝苯地平口服
C.硝普钠静滴
D.快速使用全量洋地黄化
E.口服复方降压片
答案：
C
11.如果此患儿病情急剧恶化，2～3周后出现进行性肾功能减退，尿毒症，则考虑诊断是
A.急性肾小球肾炎
B.IgA肾病
C.薄基底膜肾病
D.肾炎性肾病综合征
E.急进性肾小球肾炎
答案：
E
9岁男孩，10天前患咽喉痛，今发现颜面水肿，伴头痛，服中药后呕吐2次，傍晚忽然四肢抽搐，持续7～8分钟，就诊时呈昏睡状。
12.要补充追问病史主要是
A.尿量及尿色
B.咳嗽
C.腹痛
D.发热
E.大便情况
答案：
A
13.确诊首先需要检查的是
A.尿常规检查
B.血培养
C.尿培养
D.肝功能检查
E.肾功能检查
答案：
A
14.紧急治疗首先考虑
A.卧床休息
B.低盐饮食
C.适当限制水入量
D.氢氯噻嗪（双氢克尿塞）20mg，bid
E.硝普钠治疗
答案：
E
15.该患儿可能的诊断是
A.急性肾小球肾炎并高血压脑病
B.急性肾炎并尿路感染
C.肾炎性肾病
D.尿路感染
E.病毒性肾炎
答案：
A
16.应与下列哪些疾病相鉴别
A.高热抽搐
B.脑炎
C.休克
D.心衰
E.肾衰
答案：
B
女，6岁，因反复水肿、尿少4周入院。
查：
血压90/68mmHg，尿蛋白+++，尿红细胞3～5个/HP，尿白细胞0～3个/HP，血浆白蛋白25g/L，Ch9mmol/L，BUN7mmol/L。
17.最可能的诊断是
A.急性肾炎
B.单纯性肾病
C.急进性肾炎
D.肾炎性肾病
E.急性肾衰竭
答案：
B
18.为进一步明确诊断需要检查的是
A.尿常规检查
B.血培养
C.尿培养
D.肝脏B超
E.24小时尿蛋白定量
答案：
E
19.治疗其首选药物为
A.环磷酰胺
B.硫唑嘌呤
C.强的松龙
D.泼尼松
E.氮芥
答案：
D
20.该病人用泼尼松10mg，qid，治疗20天，尿量正常，水肿减轻，尿蛋白转为阴性，下一步治疗应
A.满4周后泼尼松40mg，qod
B.泼尼松10mg，qid+环磷酰胺
C.泼尼松10mg，qid+速尿
D.泼尼松25mg，隔日顿服
E.泼尼松30mg，隔日顿服
答案：
A
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