医考类西医综合分类模拟题内科学模拟15.docx
《医考类西医综合分类模拟题内科学模拟15.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医考类西医综合分类模拟题内科学模拟15.docx（13页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
医考类西医综合分类模拟题内科学模拟15
西医综合分类模拟题内科学模拟15
一、A型题
在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。
男性患者，60岁，半年来反复发热，伴牙龈出血。
化验血：
Hb70g/L，WBC3.0×109/L，Plt58×109/L，骨髓穿刺检查示：
增生明显活跃，以中、晚幼红细胞增多为主。
1.该患者目前最可能的诊断是
A.骨髓增生异常综合征
B.再生障碍性贫血
C.急性白血病
D.溶血性贫血
答案：
A
2.下列治疗中最有效的治疗方案是
A.雄激素治疗
B.N糖胞苷
C.造血干细胞移植
D.输血治疗
答案：
C
[解答
（1）本例为男性老年患者，有感染、出血病史，血常规示：
三系减少，骨髓增生活跃，且以中、晚幼红细胞增多为主，首先考虑为MDS；再生障碍性贫血患者骨髓增生低下；急性白血病患者骨髓增生活跃，但是以原始细胞增多为主；溶血性贫血患者仅红细胞减少。
（2）MDS为病态造血，造血干细胞移植是目前唯一能治愈的疗法。
男性，34岁，1月来感乏力，伴双下肢瘀点。
化验血Hb57g/1，WBC2.9×109/L，Plt4.8×106/L，骨髓穿刺检查示：
增生明显活跃，原始细胞≥30%，糖原染色（+），Auer小体（-）。
3.该患者目前最可能的诊断是
A.骨髓增生异常综合征
B.再生障碍性贫血
C.急性白血病
D.溶血性贫血
答案：
C
4.根据患者目前的检查结果，最需做的处理是
A.DVP方案
B.阿糖胞苷
C.造血干细胞移植
D.输血小板
答案：
D
[解答
（1）本例为男性青年患者，有乏力、出血病史，病史时间较短，血常规示：
三系减少，骨髓增生活跃，原始细胞≥30%，首先考虑为急性白血病；再生障碍性贫血患者骨髓增生低下；骨髓增生异常综合征患者骨髓增生活跃，但是中、晚幼红细胞增多为主；溶血性贫血患者仅红细胞减少。
（2）该患者血常规示血小板低下，有出血倾向，应首选考虑输注血小板治疗，再进行下一步的治疗方案。
女性，15岁。
因发热4天、双下肢瘀点、瘀斑2天入院，既往体健。
血常规示：
三系减少，骨髓穿刺检查示：
增生活跃，原始细胞占45%，POX染色（-），PAS染色（+），Auer小体（+），较粗大。
5.该患者目前最可能的诊断是
A.急性粒细胞白血病
B.再生障碍性贫血
C.急性淋巴细胞白血病
D.骨髓增生异常综合征
答案：
A
6.提示该患者预后较好的染色体异常是
A.t（9；11）
B.t（9；22）
C.t（15；17）
D.t（6；9）
答案：
C
7.根据患者的诊断，目前首选的治疗方案是
A.VP
B.DVP
C.DVLP
D.HA
答案：
D
[解答
（1）本例为未成年女性患者，有感染、出血病史，病史较短，血常规示：
三系减少，骨髓增生活跃，原始细胞≥30%，首先考虑为急性白血病，且POX染色（-），PAS染色（+），Auer小体（+），较粗大，考虑为急性粒细胞白血病；再生障碍性贫血患者骨髓增生低下；骨髓增生异常综合征患者骨髓增生活跃，但是中、晚幼红细胞增多为主；溶血性贫血患者仅红细胞减少。
急性淋巴细胞白血病患者Auer小体（-）。
（2）除t（15；17）外，其余各组均为高危组。
（3）VP、DVP、DVLP均为治疗急性淋巴细胞白血病。
8.急性淋巴细胞白血病引起的睾丸白血病最常发生的时间是
A.起病初期
B.化疗期
C.化疗缓解期
D.耐药时
答案：
C
[解答急性淋巴细胞白血病引起的睾丸白血病常发生在化疗缓解期的幼儿和青年患者，多表现为单侧睾丸无痛性肿大。
9.下列各项中不是急性白血病感染最常发生的部位的是
A.口腔
B.肺部
C.牙龈
D.扁桃体
答案：
B
[解答急性白血病患者免疫力下降，常常并发感染，其中最常见感染部位为口腔、牙龈、咽峡等。
10.下列各项对急性白血病临床表现描述不正确的是
A.以出血为早期表现
B.最常见死因为颅内出血
C.一定出现巨脾
D.可并发粒细胞肉瘤
答案：
C
[解答急性白血病患者的病史时间较短，一般不出现巨脾，慢粒急性变时易出现；有40%患者以出血为早期表现，超过一半的患者死于颅内出血，粒细胞肉瘤常见于粒细胞白血病。
11.急性粒细胞白血病M3型的染色体异常的是
A.PML/RAR
B.AML1/ETO
C.CBF8/MYH11
D.ber/abl
答案：
A
[解答白血病常伴有特异的染色体和基因改变。
其对应关系如下：
M2-AML1/ETO、M3-PML/RAR、M4-CBFβ/MYH11。
12.骨髓增生异常综合征病人的骨髓环形铁粒幼细胞明显增多，见于
A.RAEB-T型
B.RAS型
C.CMML型
D.RA型
E.RAEB型
答案：
B
[解答骨髓增生异常综合征患者分5型：
RAEB-T型、RAS型、CMML型、RA型、RAEB型。
其中RAS型中骨髓环形铁粒幼细胞＞全髓有核细胞15%。
13.下列各疾病中性粒细胞碱性磷酸酶增高的是
A.单纯病毒性感染
B.阵发性睡眠性血红蛋白尿
C.再生障碍性贫血
D.急性粒细胞性白血病
答案：
C
[解答中性粒细胞胞浆含有碱性磷酸酶，其在人体中可转化为硫化钴（一种黑色沉淀），然后根据显微镜下每个视野黑色颗粒数来决定碱性磷酸酶的阴、阳性。
题中各个选项中除AA外，碱性磷酸酶都降低。
14.下列各疾病中性粒细胞碱性磷酸酶降低的是
A.类白血病反应
B.急性粒细胞性白血病
C.再生障碍性贫血
D.急性淋巴细胞性白血病
答案：
B
[解答中性粒细胞胞浆含有碱性磷酸酶，其在人体中可转化为硫化钴（一种黑色沉淀），然后根据显微镜下每个视野黑色颗粒数来决定碱性磷酸酶的阴、阳性。
题中各个选项中除急性粒细胞性白血病外，碱性磷酸酶都升高。
男性，45岁。
近2月感体重减轻、低热、盗汗。
体检：
胸骨下段轻压痛，实验室检查：
WBC100×109/L，Plt130×109/L，骨髓增生活跃，NAP活性减低。
15.该患者目前最可能的诊断是
A.类白血病反应
B.慢性髓细胞白血病
C.急性单核细胞白血病
D.急性淋巴细胞性白血病
答案：
B
16.诊断明确后，该患者最佳的治疗是
A.羟基脲
B.苯丁酸氮芥
C.阿糖胞苷
D.甲氨蝶呤
答案：
A
[解答
（1）本例为中年男性患者，有体重减轻、低热、盗汗病史2月，胸骨下段轻压痛，且WBC增高明显，Plt正常，骨髓增生活跃，NAP活性减低，首先考虑诊断慢性髓细胞白血病。
类白血病反应、急性单核细胞白血病、急性淋巴细胞性白血病患者中NAP活性增高。
（2）慢性髓细胞白血病首选羟基脲。
17.下列选项中，不符合慢性粒细胞白血病临床表现的是
A.起病较慢，多无自觉症状
B.NAP活性增高
C.脾脏重度肿大
D.部分患者胸骨中下段压痛
答案：
B
[解答慢性粒细胞白血病患者以男性中年多见，通常起病较慢，多无自觉症状，脾脏重度肿大是其最为显著的体征，有一部分患者胸骨中下段压痛，但NAP活性减低。
故选B。
18.慢性粒细胞性白血病患者最显著的体征是
A.脾脏重度肿大
B.胸骨中下段压痛
C.肝脏肿大
D.表浅淋巴结肿大
答案：
A
[解答慢性粒细胞性白血病患者外周血白细胞增高明显，骨髓粒系增生活跃，且通常起病较慢，病程长，多无自觉症状，脾脏重度肿大为最显著的体征。
19.下列描述中符合慢性淋巴细胞性白血病是
A.脾脏重度肿大
B.好发于中年人
C.肝脏肿大
D.表浅淋巴结肿大
答案：
D
[解答慢性淋巴细胞性白血病多见于老年男性患者，大于50岁占90%，通常可有表浅淋巴结肿大，主要包括：
颈部、腋窝、腹股沟。
脾脏重度肿大是慢性粒细胞性白血病的主要表现。
20.急性早幼粒细胞性白血病（M3）治疗最有效的是
A.小剂量阿糖胞苷
B.全反式维A酸
C.甲氨蝶呤
D.羟基脲
答案：
B
[解答90%急性早幼粒细胞性白血病有t（15；17）（q22；q21），形成PML-RAR融合基因，用全反式维A酸治疗有效。
21.下列各种类型白血病中可引起绿色瘤的是
A.粒细胞性白血病
B.急性单核细胞性白血病
C.急性淋巴细胞性白血病
D.急性粒单核细胞性白血病
E.慢性淋巴细胞白血病
答案：
A
[解答急性粒细胞性白血病及慢性粒细胞性白血病急性变时，在骨内、骨膜下或其他器官内，血细胞可形成绿色瘤。
22.治疗慢性淋巴细胞性白血病，首选下列哪种药物
A.左旋门冬酰胺酶
B.长春新碱
C.苯丁酸氮芥
D.高三尖杉酯碱
答案：
C
[解答苯丁酸氮芥是烷化剂，是治疗慢性淋巴细胞性白血病首选药物。
有连续和间断两种用法。
连续用药时需要每周检查血象，调整药物剂量，以防止骨髓过度受抑制。
23.治疗慢性粒细胞性白血病，首选下列哪种药物
A.左旋门冬酰胺酶
B.羟基脲
C.苯丁酸氮芥
D.高三尖杉酯碱
答案：
B
[解答羟基脲（HU）为细胞周期特异性抑制DNA合成的药物，是治疗慢性粒细胞性白血病的首选药物，其起效快，但持续时间较短，用药2～3天后白细胞即下降，停药后又很快回升，降低肿瘤负荷效果好。
男，20岁，牙龈出血2周，体检：
体温38.5℃，双下肢皮肤散在紫癜，颈部淋巴结可触及，脾脏肋下1cm，血常规示：
血红蛋白90g/L，血小板28×109/L，白细胞9×109/L。
24.该患者目前最需做的检查是
A.红细胞脆性实验
B.铁蛋白测定
C.骨髓象检查
D.血小板抗体测定
答案：
C
25.该患者最可能的诊断是
A.缺铁性贫血
B.遗传性球形细胞增多症
C.白血病
D.特发性紫癜
答案：
C
[解答该患者有发热、出血、淋巴结肿大、贫血以及脾脏肿大等表现，首先考虑诊断白血病，骨髓象检查是诊断白血病的主要依据。
男性，25岁，低热、盗汗2年，牙龈出血1月就诊，体检：
脾脏肋下3cm，外周血WBC30×109/L，RBC4.0×109/L，Plt100×109/L。
26.为明确诊断该患者首选的检查是
A.血小板抗体测定
B.Ph染色体检测
C.骨髓穿刺检查
D.血液生化检查
答案：
C
27.该患者最可能的诊断是
A.骨髓增生异常综合征
B.慢性粒细胞白血病
C.类白血病反应
D.特发性紫癜
答案：
B
[解答男性，青年患者，病程较长，有低热、盗汗等代谢亢进的表现，有出血现象，脾脏显著增大，WBC显著增高，红细胞及血小板正常范围内，首选考虑慢性粒细胞白血病；为明确诊断应增加骨髓象检查。
二、B型题
A、B、C、D是其下面两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。
A.急性早幼粒细胞白血病
B.急性单核细胞白血病
C.慢性粒细胞性白血病
D.急性T细胞性白血病
1.纵隔淋巴结肿大常见于
答案：
D
2.脾脏重度肿大多见于
答案：
C
3.易并发DIC的是
答案：
A
[解答有部分急性T细胞性白血病患者纵隔淋巴结肿大；慢性粒细胞性白血病患者由于起病缓慢，且以粒细胞增生活跃为主要表现，多数患者诊断时有脾脏重度肿大；急性早幼粒细胞白血病易并发DIC。
A.骨髓造血功能低下
B.造血物质缺乏
C.两者均有
D.两者均无
4.MDS
答案：
D
5.巨幼细胞贫血
答案：
B
[解答MDS是起源于造血干细胞，以病态造血、高风险向白血病转化为特征，其骨髓象与血象的检查结果是相反的，表现为骨髓增生活跃，也无造血物质缺乏的情况。
巨幼细胞贫血是由于缺乏叶酸及维生素B6而导致的贫血。
A.心脏毒性
B.小脑共济失调
C.骨痛
D.过敏反应
E.脱发
6.高剂量阿糖胞苷治疗白血病时的主要副作用是
答案：
B
7.柔红霉素治疗急性白血病时的主要副作用是
答案：
A
[解答高
升级会员 