2016版尿石症诊断治疗指南.doc
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尿石症诊断治疗指南
主编叶章群 华中科技大学同济医学院附属同济医院
副主编
张晓春 北京大学泌尿外科研究所北京大学第一医院
李虹 四川大学华西医院
编委（按姓氏拼音排序）
安瑞华 哈尔滨医科大学附属第一临床医学院
陈兴发 西安交通大学医学院第一附属医院
陈志强 华中科技大学同济医学院附属同济医院
程跃 宁波大学医学院附属宁波第一医院
邓耀良 广西医科大学第一附属医院
李炯明 昆明医学院附属第二医院
李逊 广州医学院第一附属医院微创外科中心
刘春 山西医科大学第一附属医院
刘修恒 武汉大学人民医院
齐琳 中南大学湘雅医院
史启铎 天津医科大学泌尿外科研究所
孙西钊 南京大学医学院附属鼓楼医院
王坤杰 四川大学华西医院
魏强 四川大学华西医院
吴忠 复旦大学附属华山医院
张选志 中南大学湘雅二医院
目录
一、背景
二、泌尿系结石分类
三、结石形成的危险因素
四、诊断
五、治疗
六、预防及随访
七、诊断和治疗流程
八、指南中使用的缩略语
一、背景
泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。
欧美国家的流行病学资料显示，5％～10%的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为100～400/10万人。
我国泌尿系结石发病率为1％～5%，南方高达5％～10%；年新发病率约为150～200/10万人，其中25%的患者需住院治疗。
近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。
近年来，随着泌尿系结石病因研究的深入，结石的代谢危险因素越来越为泌尿外科工作者所重视。
体外冲击波碎石术（extracorporealshockwavelithotripsy,ESWL）、经皮肾镜取石术（percutaneousnephrolithotripsy,PNL）、输尿管肾镜取石术（ureterorenoscopelithotripsy,URL）、腹腔镜取石术（laparoscopelithotomy）的陆续出现，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展。
此外，结石复发的预防工作已经成为了泌尿外科工作者关注的重点。
然而，迄今为止国内对于泌尿系结石的治疗和预防并无统一的规范，各地不同医院之间对于结石治疗方案和预防措施的选择仍然存在着一定的差距。
基于这些原因，我们复习了近年来国内外的文献，依据循证医学的原则编纂了这本指南，希望以此对于规范国内关于泌尿系结石的治疗和预防、减少结石的复发等方面起到一定的指导作用。
根据循证医学的原则，我们将指南引用的文献资料按其科学可信性分为不同等级的证据和不同级别的“推荐”。
证据级别（LE）和“推荐”等级（GR）的标准见表1、表2。
需要强调的是，由于经济和技术水平的差异，不同地区在治疗方法和诊断技术上差异较大，我们强调要选择对患者来说最合适、损伤最小、并发症风险最小的诊疗方法，但并不是说其他的方法是不能用的，如果某一治疗方法不推荐使用，我们将会特别说明。
表1证据的级别（LE）
级别
证据的类型
1a
来自于多个随机试验的证据
1b
来自于至少一个随机试验的证据
2a
来自于一个合理设计的非随机的对照研究的证据
2b
来自于至少一个其他类型的合理设计的准试验研究的证据
3
来自于合理设计的非试验性研究的证据，例如比较研究，相关研究和病例报告
4
来自于专家委员会的报告、意见或是权威的临床经验的证据
表2推荐的等级（GR）
分级
推荐的性质
A
基于高品质的临床研究，受到一致的推荐，包括至少一个随机试验
B
基于高品质的临床研究，但没有随机的临床试验的支持
C
缺乏直接的高品质的临床研究的支持
参考文献
1.USDepartmentofHealthandHumanServices.PublicHealthService,AgencyforHealthCarePolicyandResearch,1992,115-127
2.TISELIUSHG.Epidemiologyandmedicalmanagementofstonedisease[J].BJUInt,2003,91（8）:
758-767
3.TISELIUSHG,ACKERMANND,ALKENP,etal.Guidelinesonurolithiasis[J].EurUrol,2001,40（4）:
362-371
4.TISELIUSHG,ACKERMANND,ALKENP,etal.GuidelinesonUrolithiasis[J].In:
EAUguidelines.EAU,2006,5-6
5.TISELIUSHG.Stoneincidenceandprevention[J].BrazJUrol,2000,26（5）:
452-462
6.LITWINMS,SAIGALCS,YANOEM,etal.UrologicdiseasesinAmericaProject:
analyticalmethodsandprincipalfindings[J].JUrol,2005,173（3）:
933-937
7.FAERBERGJ.Pediatricurolithiasis[J].CurrOpinUrol,2001,11（4）:
385-389
8.GAMBAROG,REIS-SANTOSJM,RAON.Nephrolithiasis:
whydoesn’tour“learning”progress?
[J].EurUrol,2004,45（5）:
547-556
9.PARFREYPS,DAVIDSONWS,GREENJS.ClinicalandgeneticepidemiologyofinheritedrenaldiseaseinNewfoundland[J].KidneyInt,2002,61（6）:
1925-1934
10.孙伟桂，丁智仁，张峻，等．广西地区尿石症患者年龄分布曲线特征及临床意义[J]．中华泌尿外科杂志，2001，22
（2）：
100-102
11.叶章群，邓耀良，董诚主编．泌尿系结石[M]．北京:
人民卫生出版社,2003
二、泌尿系结石分类
见表3。
表3泌尿系结石分类
根据
分类
疾病
病
因
代谢性结石
草酸代谢异常
原发性高草酸尿症
Ⅰ型高草酸尿症
Ⅱ型高草酸尿症
肠源性高草酸尿症
继发性高草酸尿症
钙代谢异常
高血钙性高钙尿症
原发性甲状旁腺功能亢进
维生素D中毒
结节病
恶性肿瘤
皮质醇症
制动综合征
正常血钙性高钙尿症
远端肾小管性酸中毒
饮食性高钙尿症
特发性高钙尿症：
吸收性、重吸收性、肾性和肾漏磷性
胱氨酸代谢异常
胱氨酸尿症
尿酸代谢异常
嘌呤形成增加
焦磷酸-磷酸核糖合成酶亢进
嘌呤形成失调
焦磷酸-磷酸核糖酰胺转移酶缺乏
嘌呤再利用障碍
次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏
枸橼酸代谢异常
低枸橼酸尿症
感染性结石
药物性结石
磺胺类、乙酰唑胺、乳-碱综合征、茚地那韦等
特发性结石
晶体成分
含钙结石
草酸钙
磷酸钙/碳酸磷灰石
碳酸钙
非含钙结石
胱氨酸结石
黄嘌呤结石
尿酸/尿酸盐结石
磷酸镁胺结石
分解尿素酶的细菌
基质结石/纤维素结石
部
位
上尿路结石
肾结石
肾集合管结石
海绵肾畸形
肾盏（肾盏憩室）结石
肾盂结石
鹿角形结石
完全性和不完全性
输尿管结石
输尿管上段结石
输尿管中段结石
输尿管下段结石
下尿路结石
膀胱结石
尿道结石
前尿道结石
后尿道结石
X线
阳性结石
不透过X线，腹部X线尿路平片（KUB）显影的结石
阴性结石
透过X线，腹部X线尿路平片（KUB）不显影的结石
三、结石形成的危险因素
影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业对结石的形成影响很大。
身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。
重视这些问题，能够减少结石的形成和复发。
（一）代谢异常
1.尿液酸碱度
2.高钙血症引起高钙血症的常见疾病包括甲状旁腺机能亢进、乳-碱综合征、结节病或类肉瘤病、维生素D中毒、恶性肿瘤、皮质醇增多、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤，肾上腺功能不全、服用噻嗪类利尿剂、急性肾小管坏死恢复期、多发性骨髓瘤、甲状腺功能低下和维生素A中毒等。
3.高钙尿症原发性高钙尿症分3型：
吸收性高钙尿症、肾性高钙尿症和重吸收性高钙尿症。
此外，一些病因明确的代谢性疾病也能引起继发性高钙尿症及尿路含钙结石的形成，例如远端肾小管性酸中毒、结节病、长期卧床、骨Paget病、糖皮质激素过多、甲状腺功能亢进和维生素Ｄ中毒等。
其中，大约0.5％～3%的尿路含钙结石患者伴有远端肾小管性酸中毒的存在。
4.高草酸尿症原发性高草酸尿症[Ⅰ型为乙醇酸尿症（glycolicaciduria），Ⅱ型为甘油酸尿症（glycericaciduria）]很少见。
继发性高草酸尿症的原因包括VitC的过量摄入、饮食中草酸及其前体物质的过量摄入、饮食中钙的摄入减少、肠源性高草酸尿症和VitB6缺乏等。
尿草酸增加的常见原因是肠源性草酸及其前体物的吸收增加。
另一方面，小肠切除或短路手术后、脂肪痢或Crohn病时也可以出现与胆酸代谢紊乱和水分丢失过多有关的高草酸尿症。
此外，有人认为高草酸尿症患者的肠道内嗜草酸杆菌（O.formigenes）数量减少。
5.高尿酸尿症
6.胱氨酸尿症
7.低枸橼酸尿症
8.低镁尿症
（二）局部病因
尿路梗阻、感染和尿路中存在异物是诱发结石形成的主要局部因素，梗阻可以导致感染和结石形成，而结石本身也是尿路中的异物，后者会加重梗阻与感染的程度。
临床上容易引起尿路结石形成的梗阻性疾病包括机械性梗阻和动力性梗阻两大类。
其中，肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱颈部狭窄、海绵肾、肾输尿管畸形、输尿管口膨出、肾囊肿、肾盏憩室和马蹄肾等是常见的机械梗阻性疾病。
此外，肾内型肾盂及肾盏颈狭窄可以引起尿液滞留，从而诱发肾结石的形成。
神经源性膀胱和先天性巨输尿管则属于动力梗阻性疾病，后两者同样可以造成尿液的滞留，促进结石的形成。
（三）药物相关因素
药物引起的肾结石占所有结石的1%～2%，分为2大类：
一类为尿液的浓度高而溶解度比较低的药物，包括氨苯蝶啶（triamterene）、治疗HIV感染的药物（如茚地那韦indinavir）、硅酸镁和磺胺类药物等，这些药物本身就是结石的成分。
另一类为能够诱发结石形成的药物，包括乙酰唑胺，VitD、VitC和皮质激素等，这些药物在代谢的过程中导致了其他成分结石的形成。
四、诊断
（一）影像学检查
对所有具有泌尿系结石临床症状的患者都应该做影像学检查，其结果对于结石的进一步检查和治疗具有重要的价值。
1.B超（推荐）超声波检查简便、经济、无创伤，可以发现2mm以上X线阳性及阴性结石。
此外，超声波检查还可以了解结石以上尿路的扩张程度，间接了解肾实质和集合系统的情况。
对膀胱结石，超声检查能够同时观察膀胱和前列腺，寻找结石形成的诱因和并发症。
但是，由于受肠道内容物的影响，超声波检查诊断输
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