第六章消化系统疾病.docx
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第六章消化系统疾病
第六章消化系统疾病
一、名词解释
1．生理性腹泻：
2．秋季腹泻：
二、填空题
1．小儿腹泻发病年龄多在以下，尤其是1岁以内约占半数，季发病
率最高。
其主要临床表现是和，严重者可引起。
2．肠道内细菌感染引起腹泻的主要病原体是，分为四型，其中
可产生和两种肠毒素而致腹泻，是引起肠炎的常见细菌。
3．婴儿粪便多泡沫，有酸味表示消化
不良；有酸臭味表示消化不良；皂块多、
有脂肪表示消化不良。
4．轻度脱水体重减轻；中度脱水体重减轻；重度脱水体重减
轻，
体液丧失ml/kg。
5．根据测得血钠浓度，低渗性脱水为mmol/L,等渗性脱水为
mmol/L；高渗性脱水为mmol/L。
6．等渗性脱水用张含钠液,低渗性脱水用
张含钠液，高渗性脱水用张含钠液补液。
7．重度脱水有周围循环衰竭者用液
ml/kg,于min内静脉快速注射以扩容。
8．静脉补钾浓度不超过mmol/L，滴速不易过快，需天才能达到
体内钾平衡，补钾过快过高易致。
9．婴幼儿腹泻静脉补液的原则是、
、、、
。
10．饥饿性腹泻见于的婴儿，大便次数频，粪质少，色，
呈，
白细胞。
11．重度低渗性脱水时，细胞外液量明显、内液量、休克症
状、血清钠mmol/L。
三、判断题（对的在后面括号里打“√”号,错的打“×”号）
1．轻症腹泻有明显的脱水症状（）
2．小儿易患肠套叠、肠扭转，是由于肠与肠系膜相对地比成人的短、活动度大（）
3．鹅口疮的病原体是白色念珠菌、疱疹性口炎的病原体是柯萨奇病毒（）
4．病毒性肠炎粪便特点是泡沫多和豆腐渣样细块（）
5．新生儿唾液腺发育良好，所以常有流涎现象（）
6．新生儿的胃呈水平位、贲门括约肌松弛、幽门括约肌紧张，易发生溢乳（）
7．鹅口疮患儿口腔黏膜疼痛明显（）
8．婴幼儿发生腹泻时应早期使用止泻剂（）
9．ORS液含电解质较多，当脱水基本纠正后应立即停用，以免发生高钠血症（）
10．婴幼儿腹泻伴酸中毒时血钾多在正常范围内（）
四、最佳选择题
（一）A1型题
1．小儿腹泻病是指
A.病毒性肠炎
B.喂养不单引起的腹泻
C.细菌性痢疾
D.肠道外感染引起的腹泻
E.多病原，多因素引起的腹泻为主的综合症
2．哪项不是导致小儿腹泻的内在因素
A.消化系统发育不成熟
B.消化道负担过重
C.肠道内感染
D.胃内酸度低
E.血中免疫球蛋白及胃肠道分泌型IgA低
3．婴儿腹泻致代谢性酸中毒的最主要原因是
A.腹泻丢失碱性物质
B.饥饿性酮症
C.肾脏排酸障碍
D.产生酸性代谢产物增加
E.以上都不是
4．婴儿腹泻其脱水性质不明时，第一天静脉补液可选用
A.1/4张含钠溶液B.1/3张含钠溶液
C.2/3张含钠溶液D.1/2张含钠溶液
E.4:
3:
2溶液
5．重型与轻型婴儿腹泻的主要区别点是
A.每日大便次数达10余次
B.恶心、呕吐、钠呆
C.体温高达39度以上
D.水、电解质明显紊乱
E.粪便呈蛋花样或水样
6．除去下列哪一项以外，均为低渗性脱水的特点
A.失钠大于失水
B.主要为细胞外液减少
C.黏膜干燥、口渴剧烈
D.易出现休克表现
E.多发生于长期腹泻或营养不良患儿
7．婴儿腹泻伴低血钾症时，下列哪一项是不正确的？
A.腹泻时由于排钾过多以致缺钾
B.酸中毒时易致低血钾
C.血钾低于3.5mmol/L,临床出现缺钾症状
D.补液后钾由尿中排出引起缺钾
E.补液后血液被稀释，血钾相对碱少
8．婴儿腹泻患儿有低钾血症时其心电图主要表现是
A.S-T段上升
B.T波高尖，呈帐篷状
C.Q-T间期延长
D.P-R间期缩短
E.S-T段降低，T波平坦或倒置，出现u波
9．婴儿腹泻中度脱水时，累积损失量应补充
A.30～50ml/kgB.50～100ml/kg
C.100～120ml/kgD.120～150ml/kg
E.150～180ml/k
10．有一重度低渗性脱水腹泻患儿，第一天补液量应为
A.180～200ml/kg1/2张含钠液
B.120～150ml/kg2/3张含钠液
C.150～180ml/kg1/3张含钠液
D.150～180ml/kg2/3张含钠液
E.181～200ml/kg1/3张含钠液
11．引起夏季的婴儿腹泻的病原菌主要是
A.致病性大肠杆菌B.金黄色葡萄球菌
C.副大肠杆菌D.变形杆菌
E.克雷白杆菌
12．秋季婴儿腹泻最常见的病原体是
A.腺病毒B.柯萨奇病毒
C.轮状病毒D.致病性大肠杆菌
E.金黄色葡萄球菌
13．腹泻、脱水患儿经补液治疗后已排尿，按医嘱继续输液400ml需加入10%氯化钾最多不
应超过
A.6mlB.8ml
C.10mlD.12ml
E.15ml
14．哪项不是婴幼儿腹泻的易感因素
A.消化系统发育不成熟
B.消化道负担重
C.肠道内感染
D.胃内酸度低
E.血中免疫球蛋白及胃肠道分泌型IgA低
15．关于非感染腹泻的病机，哪项错误
A.饮食不洁引起
B.过早过量喂食淀粉或脂肪
C.气候突变
D.对某些食物成分过敏或不耐受
E.进食过量或食物成分不恰当
16．侵袭性细菌性肠炎共同临床表现中，最具特点的是
A.呕吐B.发热
C.腹痛D.恶心
E.排黏液血便
17．脱水时补液的速度取决于
A.液体张力B.液体的种类
C.脱水程度和大便量D.大便性质
E.尿少者速度应慢
18．侵袭性大肠杆菌肠炎与细菌性痢疾相鉴别主要靠
A.大便性状
B.大便镜检
C.血常规
D.大便细菌培养
E.是否有严重的感染中毒症状
19．婴儿易发生脱水的原因是
A.体表面积相对小B.消化酶分泌较多
C.细胞外液少D.免疫力低
E.水代谢旺盛
20．诊断重度脱水的主要依据是
A.精神极度萎靡
B.皮肤弹性差
C.眼眶和前囟明显凹陷
D.尿少，哭无泪
E.四肢厥冷，皮肤花纹,脉细弱等循环衰竭的表现
21．用口服补液时，口服补液盐中所含葡萄糖的作用主要是
A.使口服液具有一定的渗透压
B.提供能量
C.利用渗透尿作用排泄毒素
D.治疗酮症酸中毒
E.增加小肠对钠．水的重吸收
22．婴儿腹泻临床上出现脱水症状时，其主要改变是
A.体液总量，尤以细胞外液减少
B.血浆量减少
C.细胞内液量减少
D.间质液减少
E.细胞外液减少而不伴血浆的减少
23．婴儿腹泻时，使用止泻剂的原则是
A.急性起病，腹泻严重
B.腹泻伴呕吐严重
C.大便频繁，超过20次/天
D.腹泻严重伴电解质紊乱
E.经治疗一般情况好转，中毒症状消失而腹泻仍频
者
24．对脱水性质的认识，下列哪项是错误的
A.是指现存体液渗透压的改变
B.常以血清钠浓度来表示细胞外液渗透压
C.婴儿腹泻以等渗性脱水最常见
D.低渗性脱水时可引起脑血管扩张充血
E.等渗性脱水细胞内液量无明显改变
25．关于低渗性脱水，下列哪项是错误的
A.失钠的比例大于失水，以细胞外液减少为主
B.多见于久泻、营养不良儿
C.脱水征比其他两种脱水严重，较易发生休克
D.口腔黏膜干燥，口渴明显
E.低钠严重者可发生脑细胞水肿
26．关于婴儿腹泻补钾原则，下列哪项是错误的
A.一般见尿补钾
B.吐泻好转第2天不必补钾
C.滴注速度不宜过快
D.静脉补钾浓度不超过0.3%
E.补钾量通常为150～300mg/kg?
d
27．除去下列哪一项其他均为中度脱水的临床表现
A.烦躁不安或精神萎靡B.皮肤弹性差
C.眼窝及前囟明显凹陷D.四肢厥冷
E.尿量明显减少
28．关于高渗性脱水，下列叙述哪项不妥
A.多见于不显性失水增多而给水不足
B.细胞内液减少明显
C.烦躁不安、肌张力增高甚至惊厥
D.尿少比重增高
E.脱水征比其他两种脱水明显，易出现循环障碍
29．婴儿腹泻伴脱水患儿，在补液和纠正酸中毒后出现低血钙症状，主要是由于
A.离子钙降低
B.钙从尿中排出
C.血清钙被稀释
D.钙在肠道内与磷结合被排出
E.进食少，从食物中摄入钙不足
30．关于口服补液盐，下列说法哪项不正确
A.相当于2/3张含钠液
B.适于补充累积损失量和继续损失量，亦可用于预
防腹泻引起的脱水
C.含钾浓度是0.15%
D.补充累积损失量期间须禁食、禁水
E.呕吐频繁、腹泻严重脱水加重者应改为静脉补
液，新生儿不宜用
31．婴儿急性腹泻所致中度脱水，判断脱水性质有困难时，补充累积损失量应选用
A.1/2张含钠液B.1/3张含钠液
C.2/3张含钠液D.生理维持液
E.1/4张含钠液
32．婴儿腹泻，重度脱水，重度酸中毒，静脉补液宜先
给
A.1/2张含钠液
B.2/3张含钠液
C.5%碳酸氢钠6ml/kg
D.1.4%碳酸氢钠20ml/kg
E.1.87%乳酸钠20ml/kg
33．关于新生儿的体液平衡，下列哪项是错误的
A.新生儿体液总量占体重的80%
B.刚出生时的新生儿血钾偏高，生后第1～2天不
必给钾
C.碳酸氢钠较低，易发生酸中毒
D.乳酸偏低，故纠酸用乳酸钠
E.对钠的排泄能力低，故新生儿不提倡用ORS液
（二）A2型题
34．一腹泻患儿，失水量为体重的9%，四肢稍凉，血
钠135mmol/L，二氧化碳结合力14mmol/L。
第一天补
液哪项不正确？
A.总液量120～150ml/kg
B.1/2张含钠液
C.前6～8h补总液量的一半
D.排尿后补钾盐
E.第一小时静推5%碳酸氢钠20～30ml/kg
35．患儿8个月，腹泻4天，水样便，一日10余次，12h无尿。
体检：
神志朦胧，呼吸深
快，脉弱，口唇呈樱桃红色，前囟眼窝深度凹陷，哭无泪，皮肤弹性差，四肢凉、血钠127
mmol/L，血钾4mmol/L，血钙2.3mmol/L，二氧化碳结合力11.3mmol/L。
此患者首批输用下
述哪种混合液？
A.4:
3:
2液B.2:
3:
1液
C.2:
1等张含钠液D.2:
2:
1液
E.1:
1液
36．1岁男孩因腹泻、脱水、酸中毒入院。
入院后给予补液治疗，8h后一般情况好转，有尿，
但呼吸仍深长，二氧化碳结合力12mmol/L。
应立即采取何种措施？
A.1.4%碳酸氢钠20ml/kg
B.5%碳酸氢钠30ml/kg
C.1.87%乳酸钠10ml/kg
D.11.2%乳酸钠20ml/kg
E.1.4%碳酸氢钠10ml/kg
37．婴儿9个月，腹泻3天，大便10次/天，最多，呈蛋花汤样。
精神萎靡、皮肤弹性稍差，
唇红口干，呼吸深快，前囟凹陷，眼泪及尿量减少。
血清钠135mmol/L。
应诊断为
A.重度等渗性脱水
B.重度低性脱水、酸中毒难关
C.中度等渗性脱水
D.中度等渗性脱水、酸中毒
E.中度低渗性脱水、酸中毒
38．1岁患儿患腹泻，呕吐频，饮水少，烦渴。
体重减轻8%，体温40℃,皮肤干，眼眶、前
囟凹陷，肌张力高。
诊断可能是
A.重度等渗性脱水B.中度等渗性脱水
C.中度低渗性脱水D.重度低渗性脱水
E.重度高渗性脱水
39．Ⅲ度营养不良患儿，伴婴儿腹泻重度失水，周围循环障碍明显，以下哪项处理不妥？
A.不能扩容
B.补钾盐需7～10天
C.补钙盐
D.补液总量比一般少1/3
E.第一天补2/3张含钠液
40．患儿6个月，腹泻2天，每天10余次，黄色稀水便。
体重5.8kg，精神萎靡，皮肤弹
性极差，前囟及眼窝明显凹陷，肢冷，血压偏低，口渴不明显，尿量极少。
血清钠125mmol/L。
考虑诊断为
A.中度等渗脱水B.重度等渗脱水
C.中度低渗脱水D.重度低渗脱水
E.重度高渗脱水
41．1岁小儿体重4.5kg，患婴儿腹泻伴重度脱水，有关静脉补液问题中下列哪项是不正确
的？
A.应早期给钙盐
B.第一天补2/3张含钠液
C.补钾盐时间约1周左右
D.累积损失量于前5h内补完
E.第一天补液量比一般小儿补液量少1/3
42．7个月婴儿发热、呕吐，水样便，每天7～8次，已3天。
体查：
体温38.5℃，轻度脱
水貌，咽部充血，心、肺（－），肠鸣音稍亢进。
大便镜检脂肪球++。
最可能的诊断为
A.上呼吸道感染B.生理性腹泻
C.饮食性腹泻D.病毒性腹泻
E.侵袭性细菌所致肠炎
43．5个月小儿因支气管肺炎收住院已20天，住院期间用过数种抗生素，一度体温正常，
病情好转，近2天又发热、呕吐、腹泻，大便腥臭呈暗绿色水样，含黏液较多，镜检有大量
+球菌。
最可能的诊断为
脓细胞和G
A.真菌性肠炎
B.伪膜性肠炎
C.细菌性痢疾
D.金黄色葡萄球菌肠炎
E.致病性大肠杆菌肠炎
44．一婴儿腹泻，体重7kg，中度脱水，经第一阶段输液失水纠正后，在继续补液过程中出
现精神萎靡、嗜睡，心率140次/分，心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱，膝反射未引出。
应选
用何种治疗
A.1.4%碳酸氢钠20ml/kg静滴
B.10%葡萄糖酸钙10ml稀释后缓慢静注
C.2:
1等张含钠液20ml/kg静注
D.3:
2:
1液体80ml/kg静脉输入
E.10%氯化钾注射液2～3ml/kg，以小于0.3%浓度
加入液体中静滴
45．7个月女婴呕吐、水样便2天，大便每天10次，高热1天，汗多、进食少、尿少、口
渴。
体查：
烦躁不安，肢温，皮肤弹性差，心肺（－），膝反射亢进。
补充累积损失量应首
选
A.3:
2:
1液50～60ml/kg
B.4:
3:
2液50～60ml/kg
C.1/3张液60～80ml/kg
D.1/2张液60～80ml/kg
E.10%葡萄糖液60～80ml/kg
46．8个月婴儿，腹泻4天，尿很少，精神萎靡，呼吸深长，皮肤发花，弹性差，前囟、眼
眶明显凹陷，肢冷脉弱，心率160次/分，心音低钝，考虑诊断为
A.重度脱水+酸中毒
B.中度脱水+酸中毒+心力衰竭
C.重度脱水+低钾血症
D.中度脱水+低钾血症
E.重度脱水+低钾血症+心力衰竭
47．患儿，腹泻3天，精神萎靡，皮肤弹性差，四肢稍凉，尿量明显减少，测得二氧化碳结
合力为11.2mmol/L，血钠135mmol/L，应选用下列哪种液体进行第一天输液
A.3:
3:
1B.2:
3:
1
C.4:
3:
2D.2:
2:
1
E.2:
6:
1
48．患儿发热，腹痛，腹泻，大便每天5～6次，稀糊状，镜检黏液增多，红细胞15个/HP，
白细胞+/HP，可见少量脓细胞，无包囊或虫卵。
下列哪种疾病可除外
A.细菌性痢疾
B.产毒性大肠杆菌肠炎
C.侵袭性大肠杆菌肠炎
D.阿米巴痢疾
E.急性坏死性肠炎
49．11月下旬门诊来一个8个月男婴，呕吐腹泻2天，伴发热、流涕、打喷嚏，大便每天
10次，水样，每天呕吐4～6次。
查体：
皮肤干燥，弹性差，口唇樱红，腹胀，腱反射减弱。
大便镜检：
WBC0～1个/HP，RBC0/HP。
下列治疗措施中哪项不恰当
A.暂停乳类喂养，代之以豆制代乳品
B.及时足量．足疗程应用抗G－杆菌的抗生素
C.根据脱水程度输液
D.输入碱性溶液纠正酸中毒
E.如有尿，静脉补钾浓度一般为0.2%
50．10个月人工喂养儿，腹泻半个月，大便每天5～6次，近3天加重，每天达10多次，
稀水样，伴有呕吐2～3次/天，无口渴，尿极少。
体查：
体温38.5℃，体重4kg，精神萎靡，
眼窝及前囟凹陷，哭声低微，无泪，皮肤干燥发灰，四肢凉，心率160次/分，心音低钝，
腹胀，肠鸣音减弱。
下列诊断哪项不正确
A.重型迁延性腹泻
B.重度营养不良
C.低钾血症
D.中毒性肠麻痹
E.重度低渗性失水伴代谢性酸中毒
51．1岁患儿腹泻3天，大便蛋花汤样，每天20次，无脓血，尿少。
查：
体温38.2℃，前
囟、眼窝明显凹陷，皮肤弹性极差，四肢凉，脉扪不清，大便常规脂肪球+，血清钠125mmol/L，
CO2CP6.75mmol/L。
第1天补液哪项不正确
A.补液总量为150～180ml/kg
B.补累积损失量用4:
3:
2液
C.前8个小时补总液量的1/2
D.首先用4%碳酸氢钠20ml/kg扩容
E.扩容量应从累积损失量中扣除
52．9个月女婴，7kg，腹泻2天，解蛋花汤样大便，白天20多次，尿少，前囟及眼窝明显
凹陷，皮肤弹性极差，脉细弱，CO2CP6.75mmol/L。
前8小时补液下列哪项是错误的
A.液体为第1天总量的1/2
B.首先用1.4%碳酸氢钠液140ml扩容
C.扩容后选用3:
2:
1液600ml静滴
D.补液速度为每小时8～10ml/kg
E.见尿补钾按0.2%浓度补给
53．一婴儿腹泻，重度低渗性脱水，重度酸中毒，6小时内无尿，四肢冷，脉细弱，心音低
钝，腹胀，双膝腱反射未引出。
下列处理哪项不正确
A.第1小时用1.4%碳酸氢钠20ml/kg给予扩容
B.扩容后其累积损失量按第1天总量的1/2补给
C.选用4:
3:
2液来补充累积损失量
D.扩容肾功能改善后按≤0.3%浓度立即补充氯化
钾
E.一般无需常规服用钙剂
54．1岁半男婴，体重10kg，腹泻3天后体重减轻0.9kg，口渴，尿少，皮肤弹性差，四肢
稍凉，CO2CP9.9mmol/L。
下列输液哪项是错误的
A.第1天补液总量为120～150ml/kg
B.首先用2:
1液200ml扩容
C.前8小时补累积损失量700ml
D.第一阶段补液可选用3:
2:
1混合液
E.见尿补钾，浓度＜0.3%
55．1岁小儿，体重4.5kg，腹泻伴重度脱水，对其静脉补液中，下列处理哪项不正确
A.第1天补液量比一般婴儿腹泻补液量少1/3
B.累积损失量补2/3张含钠液
C.补钾时间约1周左右
D.累积损失量于前8个小时内补完
E.见尿补钾
56．8个月男婴，呕吐腹泻3天，无尿12小时，体温37.8℃，嗜睡与烦躁交替，双眼凹陷，
口唇樱红干燥，皮肤弹性差，四肢冷，脉细弱，呼吸60次/分，心率160次/分，心音低钝，
腹胀，肠鸣音减少，血象：
Hb150g/L，WBC1×3109/L，N0.40，L0.60。
初步诊断婴儿腹泻
伴
A.重度脱水代谢性酸中毒
B.中度低渗性脱水代谢性酸中毒
C.重度脱水低钾血症代谢性酸中毒
D.败血症感染性休克代谢性酸中毒
E.重度高渗性脱水代谢性酸中毒
（三）A3型题
问题57～59：
7个月女婴，营养不良II度，腹泻2个月入院。
体查：
呼吸46次/分，脉搏
140次/分，精神萎靡，心音低钝，皮肤弹性差，腹胀，肠鸣减弱，四肢无力，腱反射未引
出。
57．诊断为
A.轻度等渗性脱水B.轻度低渗性脱水
C.中度等渗性脱水D.中度低渗性脱水
E.重度低渗性脱水
58．尚应考虑下列哪项诊断
A.低血糖B.低血钙
C.低血钾D.低血镁
E.低血磷
59.下列处理哪项不正确
A.立即用1.4%碳酸氢钠20ml/kg扩容，纠酸
B.第1天补液总量按120～150ml/kg计算，减少1/3
C.补累积损失量时给予4:
3:
2溶液
D.补钾需7～10天
E.可输少量新鲜血或血浆
问题60～61：
8个月女婴，8月份因腹泻1周来急诊，大便初为5～6次/日，黄绿色，蛋花
汤样便伴有黏液、发霉臭味，无里急后重，近2天大便每日10余次，镜检白细胞5～6/HP，
伴呕吐1～2次/日，钠差，饮水少，尿少，测血钠125mmol/L，体重7.1kg，精神萎靡，皮
肤弹性较差，眼窝明显凹陷，四肢稍凉。
60．他最可能患的是
A.细菌性痢疾B.空肠弯曲菌肠炎
C.金黄色葡萄球菌肠炎D.轮状病毒肠炎
E.产毒性大肠杆菌肠炎
61．治疗后6小时有尿，入院20小时出现精神萎靡，心音低钝，腹胀，血钾3.2mmol/L补
钾原则哪项不正确
A.每日补钾总量静点不少于8小时
B.氯化钾静滴浓度一般不宜超过0.3%
C.排尿即可补钾
D.按每日7～9mmol/kg补充
E.一般补钾4～6天，严重缺钾病适当延长
问题62～63：
2个月患儿，体重5kg，母乳喂养，未加辅食，每天大便数达5～6次，为黄
色不成形便，无臭味，大便常规检查正常，大便培养阴性。
62．考虑诊断为
A.病毒性肠炎B.真菌性肠炎
C.迁延性肠炎D.生理性腹泻
E.消化不良
63．治疗应选用
A.先锋必B.克霉唑
C.庆大霉素D.病毒唑
E.增加辅食及助消化药物
问题：
.64～65：
9个月患儿，呕吐，腹泻3日，伴口渴，尿少。
嗜睡来门诊。
查体：
皮肤
弹性极差，前囟．眼窝明显凹陷，皮肤发花，四肢冰凉，呼吸深快，心率150次/分，血钠
127mmol/L。
64．考虑诊断为
A.重度等渗性脱水B.重度低渗性脱水
C.中度低渗性脱水D.重度高渗性脱水
E.重度等渗性脱水
65．补充累积损失张力为
A.1/2张B.1/3张
C.2/3张D.等张
E.1/5张
问题66～67：
1岁患儿，体重8.6kg，腹泻3日，每日7～8次。
稀水便，不吐，尿略减少，
来门诊。
查体：
皮肤弹性略差，眼窝略凹，有泪，心音有力，双肺清，腹软，血钠132mmol/L。
66．脱水性质为
A.轻度等渗脱水B.中度等渗脱水
C.重度等渗脱水D.轻度低渗脱水
E.中度低渗脱水
67．补充累积损失量为
A.80ml/kgB.50ml/kg
C.100ml/kgD.120ml/kg
E.150ml/kg
问题68～69：
10个月女婴，呕吐2天，大便每日10余次，稀水样便，呕吐6～7次/日，
12小时无尿，来急诊。
查体：
精神萎靡，呼吸较深长，皮
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