第六章 心血管疾病.docx

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第六章心血管疾病

第七章心血管疾病

一、心血管系统标本观察方法

1．心脏

正常心脏（图7-01）：

心脏呈前后略扁的圆锥形，大小与本人右拳相似，男性重约270g，女性重约240g。

心内、外膜光滑，左室壁厚0.8～1.2cm，右室壁厚0.3～0.4cm，其瓣膜的周径：

二尖瓣为l0cm，三尖瓣为l2cm，主动脉瓣为7.5cm，肺动脉瓣为8.5cm。

瓣膜菲薄，腱索细长，富有弹性。

肉眼观察要点：

心脏的大小、形态及心外膜的色泽及光滑度。

剖面：

各心腔有无扩张，心肌的厚度、硬度及色泽有无改变，有无梗死、出血及瘢痕灶？

心内膜是否光滑、有无附壁血栓，其下有无出血点？

各瓣膜的周径有无改变？

瓣膜有无水肿、增厚或变硬、有无溃破、穿孔、有无赘生物附着？

其赘生物的数量、大小、形态、颜色与排列如何？

腱索有无增粗、缩短或融合？

乳头肌有无肥大？

心房、心室间隔有无缺损？

卵圆孔是否闭锁？

冠状动脉之开口及行程中有无病变等。

光镜观察要点：

心壁各层有无炎症、何种炎症、其待征性病变是什么？

心肌细胞有无增粗或变细、横纹是否清晰、有无色素沉着及其他异物出现？

心内膜表面之内皮细胞是否完整、有无血栓附着？

心瓣膜赘生物的组成成分有哪些？

2．血管

构成血管壁的三种基本成分是内皮、平滑肌和结缔组织形成内膜、中膜和外膜。

动脉分为三种类型：

①大动脉或弹性动脉，包括主动脉及其主要分支；②中动脉或肌性动脉，如冠状动脉和肾动脉及其分支；③小动脉，通常指管径小于2mm的动脉。

肉眼观察要点：

血管外形有无变化（如囊状突出、梭形膨大、弯曲及结节等），管壁厚度、硬度有无改变？

血管内膜是否光滑，有无硬化斑块形成？

管腔是否变窄，腔内有无血栓及其他异物？

光镜观察要点：

（图7-02a、b）血管内皮细胞是否完整？

内膜有无增厚及异常物质沉积？

弹力纤维有无断裂、增多或减少？

中膜平滑肌细胞有何改变？

管壁各层有无炎症反应？

管腔有无狭窄？

二、目的要求

1．掌握动脉粥样硬化的基本病变、冠状动脉及脑动脉粥样硬化病变特点和冠状动脉性心脏病的类型、病变及后果。

2．掌握原发性高血压的各期病变特点及主要脏器的病变特点、后果。

3．掌握风湿病的基本病变及风湿性心脏病的病变特点。

掌握慢性心瓣膜病的病变特点及其血流动力学的影响。

4．熟悉感染性心内膜炎的病变特点及后果。

5．了解心肌炎、心肌病的概念、病变及其后果。

三、实习内容

大体标本和组织切片观察、病例讨论及观看录像。

大体标本

组织切片

动脉粥样硬化

主动脉粥样硬化

主动脉粥样硬化

脑动脉粥样硬化

冠状动脉粥样硬化

冠状动脉粥样硬化

冠心病

心肌梗死

心肌梗死

原发性高血压

高血压心脏病

细动脉硬化肾

细动脉硬化肾

脾动脉玻璃样变性

脑出血

坏死性细动脉炎

增生性小动脉硬化

风湿性心脏病

风湿性心内膜炎

风湿性心内膜炎

风湿性心外膜炎（绒毛心）

风湿性心肌炎

风湿性心外膜炎

心瓣膜病

二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄及关闭不全

感染性心内膜炎

急性细菌性心内膜炎

急性细菌性心内膜炎

亚急性细菌性心内膜炎

亚急性细菌性心内膜炎

心肌病

扩张性心脏病

肥厚性心肌病

肥厚性心肌病

克山病

克山病

心肌炎

病毒性心肌炎

细菌性心肌炎

四、大体标本、组织切片观察要点

（一）动脉粥样硬化

基本病变要点

1．肉眼形态

根据病程不同，动脉内膜可见以下改变：

（1）脂纹及脂斑：

内膜可见黄色斑点或条纹，平坦或微隆起。

（2）纤维斑块：

微隆起的黄色或瓷白色（蜡滴状）斑块。

（3）粥样斑块：

黄色微隆起的斑块，切面斑块表层为灰白纤维帽，深层为黄色粥样物，其下为中膜。

此斑块可伴有溃疡或钙化。

（4）继发性病变：

包括斑块内出血、斑块破裂或溃疡形成、血栓形成、钙化、动脉瘤形成、中膜变薄和血管腔不同程度的狭窄等。

2．组织学形态

（1）脂纹：

内皮细胞下有大量泡沫细胞聚集。

（2）纤维斑块，斑块表层为厚薄不一的纤维帽，其下为多少不等的平滑肌细胞、巨噬细胞、泡沫细胞及细胞外脂质和基质。

（3）粥样斑块，表面为玻璃样变性的纤维帽，深层为大量无定形坏死物质，其中有胆固醇结晶和钙盐沉积，底部和边缘可见肉芽组织、少量泡沫细胞和单核细胞及淋巴细胞。

标本观察

病史：

男性，55岁。

间歇性胸骨后或心前区疼痛4年，伴气短、心悸。

近2个月症状加重。

3小时前，劳累后突感剧烈心绞痛，向左肩、臂部放射，急诊入院。

心电图检查：

V1～V5导联出现病理性Q波。

救治无效死亡。

尸检见主动脉及其分支、冠状动脉、脑基底动脉环有粥样斑块，左心室壁心肌梗死。

1．主动脉粥样硬化

大体标本：

（图7-03a、b）主动脉内膜多处可见大小不等微隆起的灰白色及黄白色斑块，针头大小黄色斑点为脂纹，灰白色隆起为纤维斑块，黄白色为粥样斑块。

以什么病变为主并有何种继发性病变，在何处为重？

为什么？

组织切片：

（图7-04a、b、c）先认清主动脉的内膜面，观察内膜的病变特点。

（a）内皮下见大量泡沫细胞聚集，为脂纹。

（b）内膜表面为纤维帽，下方见大量泡沫细胞聚集，为纤维斑块。

（c）局部内膜明显增厚隆起，表面为玻璃样变性的纤维组织帽，下方淡染区内有坏死物、胆固醇结晶及钙化，中膜受压萎缩变薄,为粥样斑块。

思考：

主动脉粥样硬化有哪些继发性病变？

危害最大的是什么？

2．冠状动脉粥样硬化

大体标本：

（图7-05a、b）为横切或纵切的冠状动脉。

①观察内膜面的病变特点。

②观察管腔的变化。

组织切片：

（图7-06）①观察管壁的厚度及管腔变化。

②观察病变特点。

思考：

冠状动脉粥样硬化对机体的最大危害是什么？

3．脑基底动脉粥样硬化

大体标本：

（图7-07）剖开或未剖开的脑基底动脉（有的标本带脑组织）。

①透过动脉外膜可见内膜有黄白色斑块。

②动脉管腔狭窄和管壁增厚。

思考：

脑动脉粥样硬化对脑皮质有何影响？

可导致什么后果？

病人会有什么临床表现？

4．心肌梗死

大体标本：

（图7-08a、b）心脏水平切面。

（a）左心室前壁及室间隔前1/3见灰白色梗死灶，几乎累及全层。

（b）心肌梗死后左心室后壁变薄并向外膨出，形成室壁瘤。

思考：

病变区可出现哪些并发症？

组织切片：

（图7-09a、b、c）全面观察组织切片确定病变区域；（a）心肌梗死1天，心肌细胞核消失，胞浆呈细颗粒状，横纹部分消失，部分胞浆凝集呈波浪状横带，间质血管扩张充血。

（b）梗死的心肌细胞溶解呈网状。

（c）梗死7天，梗死的心肌细胞被肉芽组织代替。

思考：

心肌梗死的原因是什么？

临床上患者有何主要表现？

可有哪些并发症及后果？

（二）原发性高血压

基本病变要点

以下病变分别见于高血压病的二期、三期或有并发症时。

1．肉眼形态

（1）动脉病变：

①细动脉管壁增厚、变硬，管腔狭窄；②小动脉管壁增厚，管腔不同程度狭窄；③大动脉常伴有动脉粥样硬化病变。

（2）心脏：

左心室向心性肥大或离心性肥大。

（3）肾：

颗粒性肾固缩即肾体积缩小，表面为均匀小颗粒，切面实质变薄，皮髓质分界不清。

（4）脑：

水肿，脑软化或腔隙状梗死及出血。

（5）视网膜：

中央动脉硬化，视乳头水肿，视网膜有渗出和出血。

2．组织学形态

（1）良性原发性高血压，器官和组织中细动脉玻璃样变性，管壁增厚，均质红染，管腔狭窄、闭塞。

小动脉（肌型动脉）内膜弹力纤维和胶原纤维增多，内弹力膜分裂，中膜平滑肌细胞增生，弹力纤维增多；恶性原发性高血压，细动脉壁纤维素样坏死，小动脉内膜平滑肌细胞增生，形成葱皮样病变。

（2）心肌纤维肥大。

（3）肾：

灶性肾单位萎缩、消失，间质结缔组织增生，淋巴细胞浸润。

其余肾小球增大，肾小管扩张，腔内有蛋白管型。

（4）脑：

脑水肿，灶性液化性坏死及脑出血。

标本观察

1.良性高血压病

病史：

女性，55岁。

6年来经常头痛、头昏，在情绪激动及工作紧张时加重。

近1年，胸闷，心悸，尿量增多，血压为200/130mmHg（26.7/17.3kPa）。

尿蛋白（+），X线显示：

心脏增大呈靴形。

1天前，在工作中突然昏倒，左侧肢体瘫痪，抢救无效死亡。

（1）高血压性心脏病

大体标本：

（图7-10）注意观察心脏大小、形状，心室壁厚度有何改变？

左、右心室比较何侧较为显著？

左心室乳头肌有何改变？

心瓣膜有无变化？

心室腔有无扩张？

思考：

心脏的上述改变是如何发生的？

对机体有何影响？

组织切片：

（图2-07）观察心肌纤维有何改变？

是如何发生的？

（2）细动脉硬化肾

大体标本：

（图7-11）①肾体积、外形、表面有何改变？

②切面肾实质、皮髓质有何改变？

③肾盂及肾盂周围组织有何改变？

④若有切断的小动脉观察有何特点？

组织切片：

（图7-12a、b）肾小球入球动脉呈均质红染玻璃样变性，管壁增厚，管腔狭窄、闭塞，小叶间动脉纤维增多，壁厚腔窄。

部分肾小球纤维化，玻璃样变性，相应肾小球萎缩消失，被纤维组织代替。

部分肾小球代偿性肥大，肾小管扩张，可见蛋白管型。

思考：

肾脏病变可致什么严重后果？

有何临床表现？

（3）脑出血

大体标本：

（图7-13）注意观察出血灶在脑组织中的部位及范围大小，推测病人有何临床表现？

（4）脾中央动脉硬化

组织切片：

（图7-14）注意观察脾白髓中央动脉壁的变化。

2.恶性高血压病

组织切片：

（图7-15a、b）（a）肾的小叶间动脉呈纤维素样坏死。

（b）肾的小叶间动脉壁平滑肌和胶原纤维增多，呈同心层状增厚，如洋葱皮样，为增生性小动脉硬化。

思考：

高血压病细小动脉和小动脉有何特征性病变？

此患者可出现哪些临床表现？

主要死因是什么？

（三）风湿性心脏病

基本病变要点

1.变质渗出期：

结缔组织基质粘液样变性，胶原纤维纤维素样坏死，并有少量浆液及浆细胞浸润。

2．增生期（肉芽肿期）：

形成具有诊断意义的Aschoff小体，或称风湿小体、风湿性肉芽肿。

小体中心为纤维素样坏死，其周围有成堆的Aschoff细胞（风湿细胞）和淋巴细胞、浆细胞及单核细胞。

Aschoff细胞体积大，圆形或多边形，胞浆丰富，嗜碱性，单核或多核，核大，核膜清楚，呈卵圆形，空泡状。

染色质集中在核中央，横切面呈枭眼状，纵切面呈毛虫状。

3．瘢痕期（愈合期）：

肉芽肿被成纤维细胞代替，最后形成纤维瘢痕。

4．以上病变可同时出现。

5．浆膜风湿病变主要为浆液性和（或）纤维素性炎。

肉眼形态：

1.风湿性心内膜炎：

主要累及二尖瓣，瓣膜闭锁缘赘生物形成，瓣膜可增厚、变硬、粘连，左房后壁可见McCallum斑。

2.风湿性心肌炎：

灶性间质性炎症，心脏可扩大。

3.风湿性心包炎：

绒毛心或心包积液。

组织学形态：

风湿性心内膜炎：

心瓣膜表面赘生物为白色血栓，由粉红色血小板梁和纤维素构成。

风湿性心肌炎：

心肌间质尤其在小血管旁，可见风湿小体，此外还可见变质渗出及小瘢痕灶。

风湿性心包炎：

浆液或纤维素性炎。

标本观察

l．风湿性心内膜炎

病史：

女性，10岁。

发热伴关节游走性疼痛2个月，心悸气短1周，下肢浮肿、肝脾大腹水，咳粉白色泡沫痰，治疗无效死亡。

大体标本：

（图7-16a、b）（a）急性风湿性心内膜炎：

二尖瓣菲薄，在心房面闭锁缘上可见单行排列粟粒大小疣状灰白色赘生物，腱锁增粗。

（b）再发性风湿性心内膜炎：

二尖瓣明显增厚，腱索增粗，右侧心房面闭锁缘可见少量粟粒大小褐色疣状赘生物。

组织切片：

（图7-17）首先找到心瓣膜，观察心瓣膜有何病变？

思考：

病变的本质是什么？

若病变反复发作会有什么严重后果？

2．风湿性心肌炎

组织切片：

（图7-18a、b）心肌间质尤其是血管旁见一些梭形细胞团，为Aschoff小体。

思考：

此期属于什么病变？

组织切片有哪几期改变？

患者可有何临床表现？

3．风湿性心外膜炎

大体标本：

（图7-19）①注意观察心包腔的变化？

②主要观察心外膜（心包脏层）病变的特点（形状、颜色）和分布范围。

思考：

此种病变的本质是什么？

如何形成的？

可出现什么临床表现？

组织切片：

（图7-20）①先认清心外膜，观察心外膜的病变特点。

③观察心肌及间质有无病变。

（四）感染性心内膜炎

基本病变要点

1．肉眼形态

（1）主要侵犯二尖瓣或主动脉瓣，瓣膜可有增厚，粘连。

（2）病变瓣膜穿孔或破裂。

（3）瓣膜表面形成较大的、息肉状或菜花状赘生物，灰黄色，干燥，质脆，易脱落。

2．组织形态

（1）赘生物由血小板、纤维素、坏死组织、炎性细胞及大量细菌菌落组成。

（2）赘生物基底部有不同程度机化。

标本观察

1.急性细菌性心内膜炎

大体标本：

（图7-21a、b）二尖瓣和主动脉瓣上均有不规则菜花状较大的赘生物，颜色污秽多彩状，瓣膜几乎见不到。

可产生什么后果？

组织切片：

（图7-22）瓣膜两侧均有大量蓝染的细菌团，周围为坏死物、血小板和渗出的炎细胞。

2.亚急性细菌性心内膜炎

病史：

女性，19岁。

12年前有风湿病史，4年前出现心悸、气短，诊断为心脏病。

半月前突然出现左半身瘫痪，近月出现发热，心悸气短加重，肝脾肿大，治疗无效死亡。

大体标本：

（图7-23）①观察心脏体积和心肌厚度有无变化？

②注意观察主动脉瓣和（或）二尖瓣的改变，其上赘生物的形态、大小、分布及颜色有何特点？

思考：

赘生物是如何产生的？

与风湿性心内膜炎的赘生物有何不同？

可产生什么后果？

此病与风湿性心内膜炎有何联系，与急性感染性心内膜炎有何不同？

组织切片：

（图7-24）瓣膜见有较大赘生物，由大量粉染的血小板梁构成，混有浅蓝色细菌团和炎性细胞，底部深蓝色为钙化。

思考：

与风湿性心内膜炎的赘生物有何不同？

（五）心瓣膜病

基本病变要点

1．瓣膜关闭不全：

瓣膜增厚、卷曲、缩短或瓣膜破裂穿孔，腱索增粗、融合。

2．瓣膜口狭窄：

瓣膜增厚、变硬、弹性降低，相邻瓣叶粘连，瓣口缩小。

3．心脏改变：

与累及瓣膜和病变类型有关。

二尖瓣狭窄：

左心房肥大扩张，晚期右心亦肥大扩张；二尖瓣关闭不全（或伴狭窄）、主动脉瓣关闭不全和主动脉瓣狭窄：

初期左心室肥大扩张，晚期左心房和右心亦肥大扩张。

标本观察

二尖瓣狭窄及关闭不全

大体标本：

（图7-25a、b）（a）二尖瓣增厚、变硬，相邻瓣叶粘连，瓣膜口狭窄，为二尖瓣狭窄。

（b）二尖瓣增厚、变硬，相邻瓣叶粘连融合，呈鱼口状，为二尖瓣狭窄合并关闭不全。

思考：

此患者会有什么临床表现和心脏体征？

（六）心肌病

1．扩张型心肌病

基本病变要点

1．肉眼形态

（1）心脏重量增加。

（2）各心腔均明显扩张。

（3）瓣膜无器质性病变。

（4）心内膜可增厚，常见附壁血栓。

2．组织学形态

（1）心肌细胞不均匀性肥大，核大、深染，核形不整。

（2）心肌胞质空泡变性，嗜酸性变及小灶性液化性肌溶解。

（3）内膜下及心肌间质纤维化。

标本观察

大体标本：

（图7-26）①观察心脏体积变化。

②观察每个心腔大小，心肌壁有无增厚。

③心瓣膜有无改变。

④心腔内有无附壁血栓。

2．肥厚性心肌病

基本病变要点

1．肉眼形态

（1）心脏增大，重量增加（>500g）。

（2）左心室壁及室间隔增厚，心室腔变小。

（3）二尖瓣及主动脉瓣下心内膜增厚。

2.组织学形态：

（1）心肌细胞肥大

（2）心肌间质纤维化

标本观察

病史：

男性，19岁。

心悸、胸闷，活动后呼吸困难5年。

体格检查：

心界扩大，心尖部可闻及收缩期杂音；心脏超声心动显示室间隔非对称性肥厚，左室流出道狭窄。

突然晕厥死亡。

大体标本：

（图7-27）①注意心脏体积变化。

②观察左心室壁和室间隔的厚度。

③观察心瓣膜及心内膜有无增厚？

④临床上患者可现出哪些症状及体征？

组织切片：

（图7-28）①心肌细胞高度肥大，单个心肌细胞横切面常＞40m（正常约15m）；②心肌细胞纵横交错地排列；③心肌间质纤维化。

3．克山病

基本病变要点

（1）肉眼形态

心脏增大，心腔扩张，心肌壁变薄。

（2）组织学形态

心肌细胞变性、坏死，坏死灶被纤维组织和瘢痕代替。

标本观察

大体标本：

（图7-29）心脏增大，心腔明显扩张，肉柱和乳头肌变扁，心肌壁变薄，壁内见散布灰白色条状瘢痕。

组织切片：

（图7-30）心肌间见增生的纤维组织。

（七）心肌炎

基本病变要点

1.肉眼形态

（1）心脏增大

（2）心肌壁增厚

（3）心腔扩张

2.组织学形态

（1）心肌细胞变性，坏死

（2）坏死灶及心肌间质炎性细胞浸润

（3）晚期出现纤维化

1．病毒性心肌炎

组织切片：

（图7-31）①心肌细胞不同程度地变性及灶状坏死。

②心肌间质淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞浸润及肉芽组织形成。

③晚期心肌间质纤维化伴有代偿性心肌肥大。

2．细菌性心肌炎

组织切片：

（图7-32）①心肌及间质内可有点状、灶状中性粒细胞渗出，可形成多发性小脓肿（参见图5-25）。

②小脓肿周围心肌不同程度的变性、坏死。

③心肌间质内大量中性粒细胞和单核细胞浸润。

五、病例讨论

病例一（临床病例讨论）

【病史摘要】

患者，男，59岁，干部。

主诉：

（家属代诉）昏迷、失语、右半身瘫痪一天。

现病史：

半年前开始双下肢麻木，腿部肌肉萎缩，走路多时疼痛，跛行，休息后缓解。

一天前饮酒后，突然头痛、眼花，失语、昏迷，右半身瘫痪，口歪向左侧，大小便失禁。

当地诊所诊断：

脑血栓。

既往史：

患高血压三十多年，近五年来经常头痛、头晕、眼花，血压波动在185/100mmHg～200/110mmmHg。

体格检查：

血压：

190/110mmHg，心率：

90次/min，体温：

37℃，呼吸：

25次/min。

体胖，腹围122cm，昏迷，呼吸缓而深，口歪向左侧，右半身弛缓性瘫痪，双Babinski反射（+），右侧生理反射亢进。

双下肢萎缩变细以右下肢明显。

心尖搏动增强，搏动范围扩大。

眼底检查：

视网膜中央动脉变细呈银丝状，反光增强，动/静脉交叉压迫现象，视神经乳头水肿。

检查：

X线检查：

左心界扩大，主动脉弓突出（图7-33）。

脑CT：

左侧内囊区出血。

尿常规：

尿蛋白（+）

治疗：

硝普钠0.5g/min和山梨醇250ml静脉点滴，并给予止血药等对症治疗。

临床诊断：

脑出血。

【讨论】

1．此患者有哪些病变？

2．此患者临床表现及实验室检查阳性表现的病变基础是什么？

3．此患者的结局如何？

病例二（尸检病例讨论）

【病史摘要】

患者，女性，64岁，退休干部。

主诉：

心前区疼痛8年，加重伴呼吸困难12h。

现病史：

8年前开始出现记忆力下降，感胸骨后疼痛伴压迫感，多于劳累或饭后发作，每次持续3～5min，休息后缓解。

2月前，疼痛渐频繁，且休息时也发作。

2h前，于睡眠梦中突感心前区剧痛，并向左肩部、臂部放射，伴大汗、呼吸困难，咳出少量粉红色泡沫状痰液，急诊入院。

既往史：

近十年来经常头痛、腰痛、眼花，血压：

185/105mmHg。

体格检查：

体温37.8℃，心率102次/min，血压80/40mmHg。

呼吸急促，口唇及甲床发绀，皮肤湿冷，颈静脉稍充盈。

双肺底部可闻及湿锣音。

心界向左扩大，心音弱。

检查：

心电图显示V1～V5导联有异常Q波、ST段抬高（V1～V3超过0.3mv，V4～V5超过0.1mv）（图7-34）。

实验室检查：

外周血白细胞16×109/L，中性粒细胞0.89；乳酸脱氢酶680U（225～540U）；尿蛋白（+）；血清尿素氮8.9mmol/L（3.2～7.1mmol/L），CO2结合力16.0mmol/L（20.2～29.2mmol/L）。

入院后第三天在床上解大便时，突然死亡。

临床诊断：

（1）高血压；

（2）脑出血

【尸检摘要】

一般情况：

死者身长：

156cm，腹壁脂肪厚度5.5cm，胸壁脂肪厚度3.1cm。

心脏（图7-35a、b、c）：

心重380g，心包腔内积血80ml及凝血块50g，心外膜脂肪增多。

左心室前壁及心尖部心肌变软。

左心室游离壁厚度1.4cm，右心室壁厚度0.3cm。

左冠状动脉主干壁增厚，前降支从起始处至2.5cm外管壁增厚较明显，管腔狭窄Ⅱ～Ⅲ级,局部有血栓形成。

镜下：

心肌间质内可见红细胞、炎细胞及较多的结缔组织，心肌纤维肿胀或波浪状改变，肌浆内可见颗粒状物和不规则横带，肌核不清或消失。

冠状动脉内膜增厚和管腔有改变（自己注意观察及描述）。

主动脉：

主动脉，尤其是腹主动脉有散在的灰黄色或灰白色隆起。

肺：

双肺重1412g，双肺膨胀明显。

表面及切面呈暗红色，切面流出血性泡沫状液体。

镜下：

肺间质及肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内有粉红色液体并气水界线清楚。

肾：

（图7-11）双肾对称性体积缩小，重量减轻，表面呈细颗粒状，皮髓质界线较清，被膜易剥离。

镜下：

肾小球无细胞数量的增多或减少，入球动脉和（或）出球动脉、叶间动脉和弓形动脉管壁、管腔有改变（自己注意观察及描述）。

肝：

重1404g，表面光滑呈淡黄色。

镜下：

肝小叶中央区肝细胞胞浆内有大小不等的空泡。

脑：

（图7-36）重11859g。

脑沟变宽,脑基底动脉环、大脑中动脉有局灶性黄色斑块，触摸有硬结感。

镜下：

血管壁增厚，脑实质内有点状或小灶状淡染区。

其余脏器：

无著变。

诊断：

（1）窦性心动过速；

（2）急性广泛前壁心肌梗死。

【讨论】

1．此患者有哪些病变？

死因是什么？

2．患者临床症状及体证的病理改变基础是什么？

3．本例主要病变与高血压有何关系？

六、实习报告

1．绘图：

风湿性肉芽肿及邻近部分心肌组织，并描述病变。

2．描述高血压性心脏病、高血压性固缩肾及慢性风湿性心瓣膜病的大体病变，冠状动脉粥样硬化、亚急性细菌性心内膜炎的镜下病变。

七、复习思考题

1．风湿病与A组溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病的证据有哪些？

如何预防？

2．风湿病的基本病变及发展过程有何特点？

3．风湿性心脏病时，如何引起二尖瓣狭窄和关闭不全是如何产生的？

其血流动力学改变如何？

临床上有哪些表现？

4．风湿性心内膜炎、急性细菌性心内膜炎与亚急性细菌性心内膜炎的赘生物在大体及镜下有何不同？

各有何结局？

5．动脉粥样硬化的病变特点是什么？

粥样斑块有哪些并发症？

6．何谓冠心病？

可引起哪些严重后果？

如何预防冠心病？

7．什么是高血压？

原发性高血压与继发性高血压有何区别？

高血压病可引起心、脑、肾哪些病变？

其机制如何？

8．动脉粥硬化与原发性高血压之间有何关系？

它们的病变特点有何不同？

各自能引起哪些严重后果？

9．试比较慢性心瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病和肺心病时心脏的病变特点，它们各自产生的血流动力学改变的机制如何？

（延边大学宋京郁）