箱庭疗法的实施过程.docx
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箱庭疗法的实施过程
箱庭疗法的实施过程
一、箱庭疗法的导入
什么时候建议来访者使用箱庭疗法为好？
当来访者一进入咨询室，治疗师首先要进行的是摄入性会谈。
治疗师要在较短的时间内，建立和来访者良好的咨询关系，并获得来访者的个人背景、咨询的目标、对咨询的期待等信息。
等良好的治疗关系得以确立之后，在适当的时候，向来访者介绍箱庭疗法，或者等到来访者自己注意到箱庭的存在，感兴趣且希望体验时，就可以运用箱庭疗法了。
什么情况下可以导入箱庭疗法？
如果来访者不了解箱庭疗法、不喜欢这种方式，咨询中就冒然运用这种疗法，可能会引起来访者的抗拒。
因此治疗者在使用这一疗法前，应先向来访者介绍箱庭疗法对心理咨询的优势，效果，先引起来访者的期待。
一般在下列情况下，导入箱庭疗法有利于咨询的顺利进行。
即当面谈没有进展，咨询卡在过程中时；咨询中来访者无法用言语、词汇来表达感受或想法时；来访者的情绪、情感被阻塞时；将要解决一个很为难的问题时；面对已准备好要面对的创伤修复时等等。
可以这样跟来访者介绍：
“我在咨询中，遇到了一些和你情况相似的案例，通过制作箱庭，他的问题得到了很好的解决，你也可以尝试一下。
”如果来访者同意运用箱庭疗法，咨询师要向来访者介绍箱庭疗法、玩具、沙及制作过程相关内容。
制作前先让来访者感受沙子，治疗师可以示范性地移动沙子，露出箱子的底部，让他看到箱子底部的色彩，让他感觉箱子底部的色彩和周边的设置的“场”像什么。
同时向他展示玩具。
让来访者抚沙，可以说“
抚沙之后，
指导语：
在实施本技法时，可做如下的几种指示：
1.“请用这些沙子和玩具，在箱子里随便做个什么，做什么都可以”。
2.在沙盘上做你想做的，看到哪个玩具在和你说话，你就将它摆在沙盘上。
3.请你用这些玩具在沙盘上做一个你想要的世界。
4.请把你的手放在沙上，感受它，让心理的感觉涌出来，在沙盘上去表达这种感觉。
5.请到玩具架上去看看各种玩具，也许你会在某些玩具上找到一些摆沙盘的感觉。
6、请你用手触动沙子，感受沙子带给你的感觉，你想用手把沙子堆成什么形状就堆成什么形状。
感觉自己感受得可以了之后，你可以到玩具架上选玩具，每次拿一个或一类，把它放在沙箱里的任何位置，想怎么放就怎么放，放了以后再去拿，直到你认为可以了，这个箱庭就制作好了。
当然，你也可以一个玩具都不拿，只用沙子堆成你想要的形状，这其中你在沙箱边站立的位置要固定。
【箱庭疗法的记录和提问】
沙盘游戏者在玩沙盘游戏的过程中，辅导师通常要坐在一个离沙盘较近的地方，以便及时发现其在建造过程式中所泄露出的种种秘密，但这个地方又不能太近，太近了会干扰建造过程。
在沙盘游戏完成之前，辅导师最好不要插话，不要问问题，也不要发表自己的个人意见。
只是静静的观看。
当沙盘游戏完成之后，辅导师要询每一个形象具体代表什么，或提出一些其它问题。
有的来访者会一边解释一边摆放、对此都应予以记录。
放玩具的顺序也要记录下来。
既然一个沙盘布景出现了，对它任何进一步的讨论都自然会围绕着对主题或扩展主题的举展开。
面对这些带有积极想象的创造性过程，深入的分析理解往往比直接的解释、判断更重要。
汉德森曾恰当的描绘了这种寻求领悟的态度，认为它介于朋友之间互相分享经历的态度与一个具有神话学知识的注解者工作时的专业态度之间。
当然，从严格意义上来说，面对某一个具体的沙盘布景，只有那些沙盘创造者才真正知道它所意味的到底是什么，以及这种游戏体验到底意味着什么、有什么样的感觉等等。
因而，作为一个沙盘游戏的心理辅导师，仅仅当好一个观察者是不够的，还应该尝试做一个参与者。
（1）整个沙盘游戏过程是个案对自己内心世界探索和表达的过程。
治疗师对个案的接纳、保护、积极关注是沙盘游戏的重要治疗因素。
（2）对沙盘所呈现的内容的尊重、接纳也是对个案的尊重、接纳的一部分。
（3）专注能引导双方进入心理（心灵）世界。
（4）“心理接触”的基础是双方都在“那里”
（5）沙盘游戏过和中的提问、解释和沙盘的收拾都要表达出对来访者的尊重。
“心理接触”首先是态度上的，在沙盘游戏中要保持对来访者的接纳与保护，让来访者感到安全和自由。
其次，开放性问题，用坦诚、平和的语气询问。
完成以后，要拍成彩色照片或幻灯并予以记录保存。
可以从正上向下拍，也可以多角度拍摄，但轻微斜面摄影可以充分反映作品的内容，必要时可以画下连篇略图或速写。
需要注意的是，把来访者的每次作品保存、记录下来。
分析时注意作品所出现的变化、相互关系、发展的可能性。
【沙盘游戏对儿童治疗的过程】
喜欢游戏是儿童的天性，因此沙游戏成为一种很容易被儿童接受的心理治疗方式，是广泛应用的治疗儿童心理问题的方法之一。
成人一般在开始时对游戏有一定的抵触，但患者对咨询产生信任后，可邀请其进行沙盘治疗，沙盘游戏在成人的治疗中的推广也有加快的趋势。
因为沙游戏更多是针对儿童，我们就以儿童为例介绍一下沙盘游戏的进程：
孩子一般在首次咨询时是有父母陪同来就诊的，治疗师应先问父母一些有关问题，让父母填写一些问卷和量表，时间不宜过长，注意不要让孩子产生受冷落、受指责的感觉。
然后由治疗师直接领孩子进入游戏室，父母不跟进去。
特殊情况下，如患儿有强烈的不安全感，允许父母将其送入游戏室，父母要在治疗开始前退出游戏室。
在游戏室中，治疗师向孩子介绍沙盘，各种玩具、以及为湿沙盘提供的用水，孩子可以利用这些材料在沙盘上创造出任何图景。
每次治疗的时间为30～40分钟，在治疗结束前留出几分钟以便让孩子讲一下他所摆的是什么，并给他机会表达内心感受。
在首次咨询时应向患者明确一些沙游戏的基本要求：
（1）告诉患者可以玩架子上的任何玩具；
（2）如果弄坏了什么,治疗师会去修，但不能有意破坏
（3）游戏时不可伤害自己，也不可伤害治疗师；
（4）治疗结束后，由治疗师来收拾，患者就不必管了。
因为儿童的理解能力不强，治疗师在告知这些规则时语言要力求简洁，同时还要注意不应给予过多的信息。
所有的孩子都需要清晰地界定什么是可以被接受，什么是不可被接受的行为，只有他们知道行为的界限时，才会有安全感。
当孩子开始对沙盘和玩具自行探索后，治疗师就退到孩子的侧后方坐下，观察并记录沙游戏的进程。
记录内容包括孩子是如何开始进行的，是立即投入还是比较犹豫；第一件选择的玩具是什么，之后又选择了哪些种类的玩具；玩具在沙盘中的摆放位置是什么，彼此的摆放关系又怎样；孩子在沙盘上的探索空间有多大；以及最终摆出的结果是什么等等。
孩子离开游戏室后，治疗师要把沙盘中的图景拍下来，留作资料以备分析。
孩子在创造沙盘图景的过程中或在结束时会自动讲一个故事，如果孩子没讲，则治疗师可以邀请孩子讲讲他/她摆了些什么，想要表达些什么感受。
故事中会表达出孩子的情感、沙盘所呈现的主题以及玩具的象征意义等等。
治疗师不对游戏内容和孩子所讲的故事做出评价和解释，要做的就是认真倾听，真心地接纳。
Kalff流派地沙游戏强调延迟性解释，即整个疗程结束后的某个时间，治疗师和患者再重新回顾保存的沙游戏照片，帮助孩子更好地理解沙盘中所表达地象征意义及其情感的冲突。
沙游戏治疗的时间至少需要5～6次，事前要和孩子的父母商定他们是否可以坚持下去。
如果父母要停止咨询，应提前通知治疗师，治疗师可以让孩子有结束的心理准备，并再咨询1～2次，否则，突然停止会使孩子不适应，进而对孩子的心理产生不良影响。
1.沙盘游戏的导入。
在沙盘游戏开始之前，治疗师会和来访者做一个简单的交流，了解来访者的基本情况和最近遇到的问题。
（图中治疗师为北京大学临床心理中心咨询部资深专家卢苓教授。
）
2.挑选玩具。
来访者随意在玩具架上挑选玩具。
3.摆放玩具。
来访者在初步理解沙盘之后，开始在沙箱中制作自己的沙盘作品。
4.体验沙盘作品。
当来访者制作完沙盘作品后，治疗师不会即刻与其对话，而是给出一点时间让来访者安静地体验自己的内心世界。
5.理解与对话。
治疗师与来访者对话，听听来访者对作品的具体解释，一起分析来访者遇到的问题。
6.沙盘作品拍照和拆除。
拆除沙盘作品是沙盘治疗结束的标志之一。
对于部分来访者来说，创造自己的世界然后将它拆除，可以增强他们消除过去经历影响和补救自己过失的信息。
备注：
目前沙盘游戏中沙箱的大小统一为57厘米×72厘米×7厘米。
沙盘游戏的过程
1.沙盘游戏的引入
一旦开始心理咨询就应该可以使用沙盘游戏，但是建立信任关系需要一定的时间，因此沙盘游戏不适合在其几次会谈中使用。
不过也有例外，有的来访者就是为了进行沙盘游戏而来的，这时这个个案的潜意识会引导他去揭示他在这个时间需要处理的情况，只要能给他提供一个安全的空间，就可以直接开始沙盘游戏了。
此外，有时孩子或者成年来访者一进入咨询室看到玩具和沙盘，就会立刻被吸引，并提出做沙盘游戏的想法，这个时候，心理咨询师可以想来访者介绍沙盘游戏的有关设置，并进行沙盘游戏。
一般情况下，成人可能会认为沙盘游戏是孩子的游戏，不愿意进行；还有一些人会认为沙盘游戏是心理咨询师窥视来访者秘密的工具，出于自我保护，他们不愿意进行沙盘游戏。
对于这种情况，当咨询关系比较稳固，咨询师与来访者建立了较强的信任关系后，而且咨询师认为沙盘游戏能给来访者更好的咨询效果，这个时候，咨询师可以向来访者推荐沙盘游戏。
在心理咨询过程中，如果出现一些场景，也可以建议来访者进行沙盘游戏，此时可以告诉来访者：
用沙子和玩具创造一个世界。
需要引入沙盘游戏的场景主要包括：
（1）在咨询过程中，来访者卡住了，不好继续进行下去；
（2）来访者无法用语言表达自己的感觉或者想法；（3）来访者感觉到自己心里的阻塞；（4）出现一个强烈的无法了解的梦境；（5）显得咨询非常困惑；（6）在必须作出的决定中挣扎；（7）要解决一个为难的问题；（8）要修复一个他认为似乎已经准备要面对的创伤。
2.体验沙盘作品
（1）第一阶段：
向来访者介绍沙盘游戏
在心理咨询中如果突然引入沙盘游戏，可能让来访者不了解，有可能引起来访者的抗拒。
如果咨询师向来访者介绍沙盘游戏对解决其心理问题的好处，就有可能引起来访者的期待和配合。
比如，咨询师可以说：
我咨询过几个类似于你现在情况的案例，通过沙盘游戏，他的问题得到了很好的解决，你可以尝试一下。
一旦来访者同意进行沙盘游戏，咨询师就可以详细地向来访者介绍沙盘游戏、玩具、沙以及制作过程。
可以让来访者感受一下沙子，咨询师也可以移动沙子向来访者进行示范，并且可以移动沙子露出沙箱的底部，并向他解释这时候蓝色看起来像水，而箱子侧面的蓝色看起来像天空。
同时向来访者展示玩具，并告诉他可以不用玩具，也可以用一些万玩具或者很多玩具。
然后告诉来访者玩具摆放的规则，帮助他比较容易找到自己需要的玩具。
同时向来访者说明，在结束之前，他可以对自己的作品进行任何改变，可以创造出他想要的任何东西。
咨询师的引导语可以是：
“请用这些玩具和沙箱，随便做个什么，你想怎么做就怎么做，没有时间限制。
”或者可以更详细一些：
“你可以按照自己的意思在沙中创造任何世界，做出任何场景或者图像，或是创造任何故事，你不必思考它或者了解它，想到什么就做什么，拿那些似乎在呼唤你的玩具，你可以选在对你有吸引力或者正向的玩具，也可以选择一些厌恶的或者负向的玩具，不管你做什么都可以，做沙盘没有对错之分的”。
来访者可以坐着，站着，可以根据来访者感到舒服的方式进行调整。
告诉来访者他可以沉默，说话，或者向咨询师要求协助，但是咨询师只是作为一个陪护者见证沙盘游戏的过程，一般不参与沙盘的制作。
在第一次沙盘游戏的时候，咨询师可以告诉来访者：
你可以在沙箱内做游戏，并且按照你的意思从玩具架上选择物件，如果你找不到玩具，可以问我，我可以告诉你在哪里找到，或者可以用哪些玩具代替，在制作过程中，我会保持沉默，除非你需要我的帮助。
（2）第二阶段：
构建世界
向来访者介绍完沙盘游戏的有关设置之后，就可以进行沙盘的制作了。
在制作过程中，咨询师要做静默的见证者，一般要坐在沙箱的侧面，要像一个见证者一样默默见证来访者无意识世界的流露和表达，尽管是不说话的，但是可以通过目光、身体语言以及偶尔的应答，让自己的无意识与来访者的无意识进行交流对话，帮助来访者的自性显现并逐渐整合自己的心理。
要给来访者创造一个自由且安全的环境，让来访者在沙盘制作过程中能体验到回归到童年的感觉，就像在妈妈身边那样安全而受保护，这是沙盘游戏至关重要的。
心理咨询师还要有共情理解的态度，设身处地的体验来访者的心理和情感感受。
咨询师要随着来访者的思路走，不能在来访者制作沙盘的时候表现的无所事事，咨询师要以一种欣赏的态度来对待来访者制作的场景，要如同在心理咨询过程中一样对来访者无条件的积极关注。
心理咨询师要像母亲一样对待来访者，对于来访者的制作过程、作品本身以及解释，总是像母亲一样慈祥的关注。
以一种欣赏、鼓励的眼神对待来访者的心灵深处那种孜孜不倦的自我整合的力量的发挥，在适当的时候给予一定的帮助，要相信来访者自我实现的潜能，相信他有能力实现人的整合。
让来访者感受到咨询师像母亲一样维护自己的利益，欣赏自己，来访者会没有阻抗的让自己的无意识内容在自由、安全、包容的空间里充分展示，再经过整理后慢慢走向整合。
当来访者实现自我整合后，不需要别人的扶持的时候，治疗就可以结束了。
总之，沙盘游戏的过程就是一个治疗和个人体会的过程，咨询师要做的是传递给来访者信任和支持，而这种传递，不是语言的或行为的，而是心灵的。
在沙盘制作过程中，咨询师要记录下玩具摆放的顺序以及来访者挑选玩具的顺序和处理方式，注意来访者对哪些玩具感到吸引、排斥，或者感兴趣。
在沙盘游戏制作的过程中，咨询师还要注意以下细节：
（1）注意来访者接近沙箱、选择玩具以及创造世界的方式，来访者的特点要予以记录。
（2）要注意来访者挑选玩具的属性，如颜色、质地、尺寸、形状和大小比例。
有人会注意玩具大小比例协调，有人则不会。
来访者有时会对玩具进行一些移动，要注意来访者移动玩具时候的形态举止；咨询师要注意几人或者对立两人的朝向，也要注意玩具朝向的方向，他们是否偏离或朝向其他玩具，偏离或朝向咨询师或来访者。
注意玩具在沙箱的位置，高于表面或低于表面，被埋起来还是隐藏起来，要注意玩具的分离或者分割，是否构成几个区域。
总之，在来访者制作过程中，咨询师要全神贯注地观察来访者的制作过程。
（3）记录沙盘制作开始的时间和结束的时间。
咨询师要特别注意的是，暂缓（不要试图进行）自己的任何诠释和假设，即便是产生了，也只能在治疗阶段和来访者进行探讨。
如果来访者制作的过快，可以帮助来访者进行深入的体验；如果时间快到了，可以温和的向来访者提醒，并且建议把世界保留在他想要的样子，可以下次继续进行。
3.体验和重新配置
（1）体验阶段
这一阶段是一个安静、反省的时间，在来访者告诉咨询师自己的创作结束了，咨询师可以告诉来访者：
“这个世界是你的世界，花一些时间畅游其中，让它接触你的内在，不只用你的眼睛，同时也要用你的所有的感官来经验它，探索它，并且了解它。
你可以保持沉默，或者分享涌现在你身上的任何状况”。
这时候来访者会再次转移到更深层次。
咨询师在这一阶段不要做任何评价，咨询师的任务就是无条件接纳来访者的创作。
这时来访者说话，咨询师只需要进行一些反应性的回应，如果来访者表现出情绪线索，咨询师可以引导他“似乎深深的触碰到了你的心”，而不是进行诠释和建议，也不要提问题。
咨询师还可以建议来访者围着沙箱走一下：
从不同的角度看事情或事物，他们看起来就会不同，你可以围绕着沙箱走，并且从侧面、上面看看你的世界。
这个阶段一般需要5分钟左右的时间，如果来访者过快的结束本阶段，可以建议他再一次进入自己的内心。
（2）重新配置阶段
当来访者体验过沙盘之后，他们可能希望改变自己的作品，这时咨询师可以说：
“既然你已经全部体验过了，你可以发现它就是你希望要的样子，或者你可能发现你想对目前的世界进行改变，你可以移动任何玩具，添加或者移出任何你觉得合适的玩具”。
来访者进行调整后，要让他进行重新体验，并对来访者的改变进行记录。
4.治疗阶段
沙盘游戏的作用机制之一就是将来访者无意识意识化，在治疗阶段，咨询师是来访者探索无意识以及将无意识与现实搭建桥梁的导师。
（1）倾听来访者的故事阶段
先询问来访者是否愿意做咨询师的向导，向咨询师介绍他创造的世界，以便了解来访者的观点。
这时可以说：
“你是这个世界的创造者，我对这个世界了解不多，你是否可以带我游览一番，详细向我说明这个世界是如何形成的，并且让我认识这个世界中的人物和玩具”。
来访者可能只是一个简单的回顾，咨询师要引导来访者详细介绍他所创造的这个世界，这本身也是一种治疗。
如果来访者保持沉默，不想描述这个世界，咨询师必须尊重他的需要，可以说：
“你想要告诉我这个世界的任何事情吗？
或者只想陪它一段时间而不像谈论它？
”
由于来访者所创造的世界是其无意识的流露，不管呈现的方式是什么样的，咨询师必须对来访者的所描述的事情持开放的态度，并且表现的好像除了个案赋予的意义外别无所知一样。
这个过程，咨询师不要用任何方式，不管是身体的还是精神上的，来评论来访者创造的世界，因为这是来访者自己的世界，别人是不可能完全理解的，更不能把自己的理解强加给来访者。
当来访者描述完所创造的世界，咨询师要注意来访者的面部表情和身体反应，这时候咨询师可以问一些话，但不要带有暗示性，而是以中性语言来问。
比如“你的身体哪个地方有感觉？
”或者“你似乎感受到悲哀、生气或不舒服？
”，如果来访者表示没有则不再继续，如果来访者有情绪体验时，咨询师要鼓励来访者停留在情绪中，来访者可能不愿意停留在难过之中，应借这个机会帮助来访者把情绪和现实联系起来，这本身也是一种治疗。
有时来访者会在沙中埋些玩具，或者他不提到某些玩具，遇到这种情况，要在之前询问为什么有这个漏洞。
咨询师可以说：
“我发现那里有个XX，你能说一下它的事情吗”，这时候要观察和来访者探讨的可能性，这个物体往往具有重要意义。
该阶段通常需5-10分钟。
（2）治疗性介入阶段
进入治疗阶段，刚开始先问一些有关他所创造世界的问题，鼓励来访者更广泛的去经验、体验和探索世界或者世界一个特定场面。
但是咨询师不要进行分析，而且将讨论集中在沙盘作品上，而不是个案本身。
比如，某来访者可能会在沙盘中摆放一只老虎正在靠近水源，来访者表示老虎就是自己，并且说自己很饥渴，这是咨询师只能说“这只饥渴的老虎正靠近水源”而不是“你正靠近水源”，因为只有这种中立的态度，才有利于来访者对问题的充分解释。
咨询师可以引导来访者从某一个局部进行探索，但不是最情绪化的画面，然后慢慢深入，帮助来访者探索自己的无意识。
沙盘游戏的移情，大部分出现在来访者与沙盘作品之间，而不是来访者与咨询师之间，来访者基本上是在沙盘上面质自己。
在治疗阶段，咨询师可以根据自己的专业特长选择不同的技术。
比较常用的一种技术是双椅技术，就是让人物之间进行对话，比如说“假如青蛙和小鱼谈话，他们会说些什么”，通过创造性的想象演出，来访者得以直面关系中的问题。
介入性治疗时期通常需要10-15分钟，当时间快到的时候，咨询师可以告诉来访者：
“今天的时间快要到了，现在你可以按照自己的意思，保留这个世界，也可以调整这个世界，或者拆除这个世界。
在拆除这个世界之前，请再体验一下你创造的世界，给它起个名字”。
5.记录阶段
沙盘治疗室应配备一部一次性成像的照相机，可以将来访者制作的沙盘作品摄影后赠送给他们作为留念，也有利于日后分析、研究。
如果有数码相机，可以将沙盘作品的图片在计算机上进行存放或处理，这样保存的效果会更好，使用起来就更方便了。
拍照的时侯可以由来访者选择性的进行，也可以让来访者和作品进行合影。
沙盘室还应准备一些设计好的记录用纸，以便记录来访者沙盘制作过程中的非视觉信息。
等拍照完毕后，如果来访者同意就可以拆除作品了，一般这个拆除过程让来访者自己完成，其目的也是希望让来访者从梦境回到现实之中。
6.过渡
当完成意识性的工作之后，要帮助来访者回到现实中，帮助他们把沙盘的世界与现实进行连接。
有很多方法可以帮助来访者把沙盘世界与现实世界的生活议题或回忆连接起来，比如咨询师可以说：
“你刚刚创造和经历了一个世界，在沙盘中的情况与你现实的生活有什么样的类似之处呢”。
7.作品的拆除
一般来访者在离开之前会选择拆除或者保留作品，拆除沙盘作品也是一种治疗。
拆除他们自己已经创造的世界，可以增强他们认为自己有力量取消他们做过的事情，比如补救他们的过错。
对于一些人来说，拆除世界可以使得行动得以全部完成，并且打开了新的创作通道。
如果来访者不愿意拆除作品，可以保留到下次。
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