规培考试中医内外四大经典穴位方剂.docx
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规培考试中医内外四大经典穴位方剂
2015年四川省中医住院医师规范化培训结业考试 考后总结
第一站：
理论考试（笔试） 考试时间：
90分钟
1.A1题 理论单选题60题：
这部分题目涉及范围很广，内科和外科内容貌似占的
比例较大，而且题目难度大，有些题目的考点很少见，看书需尽量看细！
2.A2题 临床单选题40题：
临床单选题是给予你一些临床的症状表现及体征，让
你判断属于什么证型、使用什么治法及方药。
3.问答题2题；各5分； 4.病例分析1题；10分；
备注：
知识点覆盖中医各学科，比例为：
中医内科40％、中医外科10％、中医妇科10％、中医儿科10％、中医针推15％、中医骨伤10％、中医五官5％。
记住理论笔试部分时间很紧，一定要带手表，看清时间，合理分配，个人觉得拿到题目后先看问答题和病例分析，然后边在脑海有一大概印象，然后开始做选择题，这样比较省时间。
第二站：
临床技能考核：
时间：
15分钟；
必考（共2项）：
1）体格检查；（10分）
2）中医技能操作（针灸、推拿）；（10分）
随机（抽1项）（10分）：
1）心肺复苏；
2）无菌操作技术（穿手术衣、穿脱隔离衣、换药）； 3）穿刺技术（胸穿、腹穿、腰穿）；
第三站：
临床判读：
时间：
15分钟；
1） 方剂：
背诵出组成药物、方剂的功能、主治；（10分） 2） 四大经典古文解释（伤寒、内经、温病、金匮）；（10分） 3） 临床结果判读：
心电图、影像学（X光、B超、头胸腹CT等）、检验结果；（10
分）
真题相关内容回忆：
《理论笔试部分》
一、单选题范围：
1. 痈疽疔疮的治法；记住几个的区别；
2. “走黄”的病因；区分走黄和内陷哦！
3. 重症猫眼疮的临床表现；；
4. 风瘙痒的临床症状；
5. 阴茎痰核的临床表现；
6. 瓜藤缠好发的部位；
7. 女性慢性淋病的表现；
8. II期梅毒的中医辩证分型？
9. 以下哪个不是外科手术法？
A.砭镰法 B.切开法 C.引流法 D.结扎法 E.挂线法
10. 记住大肠癌的中医辩证分型；（给出了一个病例让你分析属于哪个证型）
11. 哪些肛门疾病会引起肛门肿痛？
（血栓外痔？
肛漏？
内痔？
其他记不起了）
12. 阴疽的中医外科外敷药物是？
（阳和膏？
太乙膏？
等等）
13. 哪个不是含碘的药物？
（海带？
黄药子？
昆布？
羊魇？
海藻？
）
14. 破伤风严重痉挛的常用处理办法？
（安定？
鲁米那？
等等）
15. 血燥生风的主方剂；
16.尿血的治法？
17.区分热闭、寒闭、脱证的症状（给了一些症状让你判断属于什么证型）
18.肺胀的治法有哪些？
19.六磨汤的作用？
20.心悸心阳不足的主方？
21.痫病的主要病机？
22.厥证的概念？
23.柴胡舒肝散合失笑散用于治疗什么病？
（积证的气滞血阻）
24.脾胃不和的主方？
25.腹痛 寒邪内阻的主方？
26.患儿进食了包子、牛奶等等很多东西，出现恶心呕吐，属于什么证型？
（食滞？
）
27.患者聚餐进食多、大量饮酒，出现恶呕，应怎样治疗？
（探吐？
洗胃？
止吐？
等等）
28.热秘的主方？
29.大柴胡汤用于治疗黄疸什么证型？
30.风热头痛主方？
31.痰湿中阻的眩晕主方？
32.补阳还五汤的功用？
33.消渴的辩证分型？
34.“风寒湿三气杂至，合而为痹”出于哪本著作？
35.膝跳反射消失或减弱提示哪条神经受损？
36.腕横纹至肘横纹在针灸里称为什么？
37.八脉交会穴有哪些？
38.“小儿脏腑娇嫩，形气未充”因为“稚阴稚阳”体质。
39.崩漏的治法？
40.寿胎丸的药物组成？
41.妇女右下腹发现肿物，彩超提示粘连，月经不调，病因是什么？
（子宫内膜异位？
囊肿？
）
42.痛经寒凝血瘀主方？
43.髋骨骨折表现？
44.一男子运动后出现胸闷、咳喘、意识模糊属于什么病症？
（闭？
脱证？
）
45.患者每次情志激动后都出现气促、咳喘，属于什么证型？
46.患者高处坠地，臀部着地，呈弯腰状，该脊柱骨折属于什么型？
屈曲型？
47.腕横纹至肘横纹是多少寸？
48.哪种骨折容易导致缺血坏死？
股骨颈骨折？
49.膝关节各个体格检查的试验，如回旋挤压试验、抽屉试验、侧方挤压试验等，若为阳性的话，各提示哪些韧带或半月板受损？
50.儿科阴虚发热的推拿法有哪些？
（暂记住上述相关内容）
问答题：
1. 什么是通里法？
使用通里法需要注意什么？
2. 痿证的治疗原则？
如何理解“治痿独取阳明”？
病例分析：
患者面部有一肿物，有脓头，自行挤破后，溃破，但脓消，但伴高热、寒战，舌红绛，脉滑数。
分析其中医诊断、分型、辩证、治法、方药、外治等。
中医：
走黄。
《临床操作部分》
1.体格检查：
会让你抽取一个简单的病例，然后老师就会问你与所抽病例相关的体格检查。
如：
一肝硬化患者，伴腹水，提问：
腹部查体；肝脏视诊；门脉高压的腹壁静脉曲张走向，如何鉴别静脉的走向，听诊会听到什么杂音？
如：
脊肋点压痛、膀胱叩诊等 PS：
要详细看体格检查内容！
2.中医技能操作：
如：
痛经的治疗方法及选穴位？
如：
提插补泻的演示？
PS：
注意看常见疾病的选穴，针刺、艾灸、拔罐的演示？
3.随机选择操作：
心肺复苏和无菌操作需完成全套操作，并边做边解释；
穿刺需从物品准备、医生及患者准备、操作流程（能多详细就多详细解说）、注意抽液的量是多少；
《临床判读》
1. 方剂组成就需积极背诵方歌，或趣味方歌也可以，只要能说出药物就行；
2. 经典条文解读，可翻译成白话文；
3. X光；骨折； B超，如脂肪肝； 头部CT；颅内出血、梗塞等；
心电图：
起搏器心电图、早搏、肥大等；
中医外科学学习笔记
第一单元
疮疡
疮疡的致病因素分外感（外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外来伤害等）和内伤（情志内伤、饮食不节、劳伤虚损等）两大类。
外邪引发的疮疡，尤以热毒、火毒表现为最常见。
疮疡外治法可根据疮疡的初期、中期、后期分别辨证施治。
初期宜箍毒消肿，阳证可选用金黄散、玉露散、金黄膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加掺红灵丹、阳毒内消散，或用清热解毒消肿的新鲜草药捣烂外敷；阴证可选用回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏，加掺黑退消、桂麝散、丁桂散；半阴半阳证选用冲和散、冲和油膏。
中期脓熟时宜切开排脓，注意切开时机、切口位置、切口方向等的选择。
如颜面疔疮忌早期切开，而蛇头疔应及早切开；如手指疔宜从侧方切开以免影响屈伸功能等。
一、疖（清热解毒为主，疖病多虚实夹杂，必须扶正固本与清热解毒）
①热毒蕴结证：
清热解毒。
五味消毒饮、黄连解毒汤加减。
②暑热浸淫证：
清暑化湿解毒。
清暑汤加减。
③体虚毒恋，阴虚内热证：
养阴清热解毒。
仙方活命饮合增液汤加减。
④体虚毒恋，脾胃虚弱证：
健脾和胃，清化湿热。
五神汤合参苓白术散加减。
2、外治:
蝼蛄疖宜作十字形剪开，如遇出血，可用棉垫加多头带缚扎以压迫止血。
若有死骨，待松动时用镊子钳出。
可配合垫棉法，使皮肉粘连而愈合。
二、
疔疮（清热解毒）
内治以清热解毒为**，火毒炽盛证宜凉血清热解毒。
如发于下肢者应注重清热利湿。
手足部疔疮成脓期切开引流：
尽可能循经直开。
蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑开引流。
蛇头疔宜在指掌面一侧作纵形切口，务必引流通畅，必要时可对口引流，不可在指掌面正中切开；蛇肚疔宜在手指侧面作纵形切口，切口长度不得超过上下指关节面。
托盘疔应依掌横纹切开，切口应够大，保持引流通畅，手掌处显有白点者应先剪去厚皮，再挑破脓头。
注意不要因手背肿胀较手掌为甚而误认为脓腔在手背部而妄行切开。
甲下溃空者需拔甲，拔甲后敷以红油膏纱布包扎。
２、红丝疔
①若红丝细的宜用砭镰法，局部皮肤消毒后以刀针沿红丝行走途径寸寸挑断，并用拇指和食指轻捏针孔周围皮肤，微令出血，或在红丝尽头挑断，挑破处均盖贴太乙膏掺红灵丹。
②初期可外敷金黄膏、玉露散，若结块成脓则宜切开排脓，外敷红油膏；脓尽改用生肌散、**膏收口。
三、痈（清热解毒，和营消肿）
（1）内治
①火毒凝结证：
清热解毒，行瘀活血。
仙方活命饮加减。
②热胜肉腐证：
和营清热，透脓托毒。
仙方活命饮合五味消毒饮加减。
③气血两虚证：
益气养血，托毒生肌。
托里消毒散加减。
（2）外治
①初起用金黄膏或金黄散。
②成脓宜切开排脓，以得脓为度。
③溃后先用药线蘸八二丹插入疮口，三五日后改用九一丹，外盖金黄膏或玉露膏。
待肿势消退十之八九时，改用红油膏盖贴。
脓腐已尽，见出透明浅色黏液者，宜生肌收敛，改用生肌散、太乙膏或生肌**膏或生肌玉红膏盖贴。
④有袋脓者，可先用垫棉法加压包扎，如无效可扩创引流。
颈痈
1、内治:
散风清热、化痰消肿─牛蒡解肌汤、银翘散
四、有头疽
①火毒凝结证：
清热泻火，和营托毒。
黄连解毒汤合仙方活命饮加减。
②湿热壅滞证：
清热化湿，和营托毒。
仙方活命饮加减。
③阴虚火炽证：
滋阴生津，清热托毒。
竹叶黄芪汤加减。
④气虚毒滞证：
扶正托毒。
八珍汤合仙方活命饮加减。
（2）外治
①初起未溃属火毒凝结证或湿热壅滞证，用金黄膏或千捶膏外敷；阴虚火炽证或气虚毒滞证用冲和膏外敷。
②酿脓期以八二丹掺疮口，如脓水稀薄而带灰绿色者，改用七三丹，外敷金黄膏。
待脓腐大部脱落，疮面渐洁，改掺九一丹，外敷红油膏。
若疮肿有明显波动感，可采用手术扩创排毒，作“+”或“++”字形切开。
③收口期外敷**膏
（3）其他疗法
①控制糖尿病患者的血糖水平，必要时可用胰岛素制剂以达到快速控制血糖的目的。
②可根据病情及脓液培养的结果选用广谱抗生素治疗。
五、丹毒（凉血清热，解毒化瘀）
①风热毒蕴证：
疏风清热解毒。
普济消毒饮加减。
②肝脾湿火证：
清肝泻火利湿。
柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减。
③湿热毒蕴证：
利湿清热解毒。
五神汤合萆薢渗湿汤加减。
④胎火蕴毒证：
凉血清热解毒。
犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。
（2）外治
①外敷法：
用玉露散或金黄散。
②砭镰法
六、瘰疬
①气滞痰凝证：
疏肝理气，化痰散结。
开郁散加减。
②阴虚火旺证：
滋阴降火。
六味地黄丸合清骨散加减。
③气血两虚证：
益气养血。
香贝养营汤加减。
七、褥疮
（1）内治
①气滞血瘀证：
理气活血。
血府逐瘀汤加减。
②蕴毒腐溃证：
益气养阴、理湿托毒。
生脉散、透脓散合萆薢渗湿汤加减。
③气血两虚证：
气血双补、托毒生肌。
托里消毒散加减。
（2）外治
①初起外擦红灵酒或红花酊，或外撤滑石粉后局部按摩。
或用红外线灯、频谱仪照射，每天2次。
②溃烂后尽可能剪除坏死组织，腐烂处可用九一丹或红油膏纱布外敷。
③疮口脓腐脱净，改用生肌散、生肌玉红膏。
八、窦道
①腐蚀法：
五五丹或千金散蚀管拔毒，红油膏或太乙膏盖贴。
如有丝线、死骨等异物应及时取出。
②冲洗法。
③灌注法。
可注入生肌收口药油，促进窦道愈合
④扩创法。
⑤垫棉法。
第二单元
**疾病:
一、
乳痈
1、内治:
乳痈治疗当以消为贵。
郁滞者以通为主，成脓者以彻底排脓为要。
①气滞热壅证：
疏肝清胃，通乳消肿。
瓜蒌牛蒡汤加减。
②热毒炽盛证：
清热解毒，托里透脓。
透脓散加味。
③正虚毒恋证：
益气和营托毒。
托里消毒散加减。
二、
乳漏
（1）内治
①余毒未清证
方药：
银花甘草汤加减
②正虚毒恋证
方药：
托里消毒散加减
③阴虚痰热证
方药：
六味地黄汤合清骨散加减
（2）外治法
①腐蚀法：
先用提脓祛腐药，如八二丹或七三丹药捻。
外敷红油膏。
脓尽后改用生肌散、生肌玉红膏。
②垫棉法：
适用于疮口漏乳不止和**部漏脓腐脱尽后，以促进疮口愈合。
③切开疗法：
适用于浅层漏管及腐蚀法失败者。
乳晕部乳漏手术的关键是切开通向乳头孔的漏管或扩张的乳腺导管。
切开后创面用药同腐蚀法。
④挂线疗法：
适用于深层漏管，常配合切开疗法。
三、乳癖（止痛与消块是治疗本病之要点。
）
①肝郁痰凝证：
疏肝解郁，化痰散结。
逍遥蒌贝散加减。
②冲任失调证：
调摄冲任。
二仙汤合四物汤加减
外治:
温阳活血、化痰软坚。
阳和解凝膏
四、乳核（对单发纤维腺瘤的治疗以手术切除为宜）
①肝气郁结证：
疏肝解郁，化痰散结。
逍遥散加减。
②血瘀痰凝证：
疏肝活血，化痰散结。
逍遥散合桃红四物汤。
五、乳岩
①肝郁痰凝证：
疏肝解郁，化痰散结。
神效瓜蒌散合开郁散加减。
②冲任失调证：
调摄冲任，理气散结。
二仙汤合开郁散加减
③正虚毒炽证：
调补气血，清热解毒。
八珍汤加减。
④气血两亏证：
补益气血，宁心安神。
人参养荣汤加味。
⑤脾虚胃弱证：
健脾和胃。
参苓白术散或理中汤加减。
第三单元
瘿
一、
气瘿
内治:
疏肝解郁，化痰软坚。
四海舒郁丸加减
二、
肉瘿
①气滞痰凝证：
理气解郁，化痰软坚。
逍遥散合海藻玉壶汤加减。
②气阴两虚证：
益气养阴，软坚散结。
生脉散合海藻玉壶汤加减。
三、
瘿痈
①风热痰凝证：
疏风清热化痰。
牛蒡解肌汤加减。
②气滞痰凝证：
疏肝理气，化痰散结。
柴胡舒肝汤加减。
第四单元、瘤、岩
一、失荣
①气郁痰结证：
理气解郁，化痰散结。
化痰开郁方。
②阴毒结聚证：
温阳散寒，化痰散结。
阳和汤加减。
③瘀毒化热证：
清热解毒，化痰散瘀。
五味消毒饮合化坚二陈丸加减。
④气血两亏证：
补益气血，解毒化瘀。
八珍汤合四妙勇安汤加减。
二、肾岩（本病以手术治疗为主）
（1）内治
①湿浊瘀结证：
利湿化浊，解毒化瘀。
三妙丸合散肿溃坚汤加减。
②火毒炽盛证：
清热泄火，解毒消肿。
龙胆泻肝汤合四妙勇安汤加减。
③阴虚火旺证：
滋阴降火，清热解毒。
知柏地黄丸合大补阴丸加减。
（2）外治法
①岩肿溃烂不洁，用五五丹或千金散撒于疮面，或用红灵丹油膏外敷，每日1～2次更换，腐蚀至癌肿平复后，改用九一丹。
如创面渗血可掺海浮散，外敷生肌玉红膏。
创面清洁后改用红油膏或**膏。
②皮癌净外敷，每日1次或隔日1次。
③氟尿嘧啶软膏外搽患部，每日2次。
第五单元
皮肤病性病:
一、
热疮（清热解毒养阴为主要治法。
初发以清热解毒治之；反复发作者扶正祛邪并治。
）
二、蛇串疮（初期以清热利湿为主；后期以活血通络止痛为主；体虚者，以扶正祛邪与通络止痛并用。
）
①肝经郁热证：
清泄肝火，解毒止痛。
龙胆泻肝汤加减。
②脾虚湿蕴证：
健脾利湿，解毒消肿。
除湿胃苓汤加减。
③气滞血瘀证：
理气活廊，通络止痛。
柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。
三、疣（热解毒散结为主要治法。
）
1、寻常疣、扁平疣、传染性软疣的治疗：
各种疣均可选用木贼草、板蓝根、马齿苋、香附、苦参、白鲜皮、薏苡仁等中药煎汤趁热洗涤患处，每天2～3次，可使部分皮疹脱落。
２、传染性软疣用消毒针头挑破患处，挤尽白色乳酪样物，再用碘酒或浓石炭酸溶液点患处。
若损害较多，应分批治疗，注意保护周围皮肤。
四、癣（本病以杀虫止痒为主要治法）
（1）内治
①风湿毒聚证：
祛风除湿，杀虫止痒。
消风散加减。
②湿热下注证：
清热化湿，解毒消肿。
湿重于热者用萆薢渗湿汤；湿热兼瘀者用五神汤；湿热并重者用龙胆泻肝汤。
（2）外治
灰指甲：
每日以小刀刮除病甲变脆部分，然后用棉花蘸2号癣药水或3%冰醋酸浸涂。
或鹅掌风浸泡方浸泡；白凤仙花捣烂敷病甲上；或采用拔甲方法。
五、
疥疮
疥疮以外治杀虫为主。
硫黄为治疗疥疮的特效药，目前临床常用5%～20%的硫黄软膏。
在浓度方面，小儿用5%～10%，**用10%～15%，若患病时间长，可用20%，但浓度不宜过高。
预防：
接触疥疮患者后用肥皂水洗手。
患者所用衣服、被褥、毛巾等均需煮沸消毒，或在阳光下充分曝晒，以便杀灭疥虫及虫卵。
六、湿疮（清热利湿止痒为主要治法。
急性者以清热利湿为主；慢性者以养血润肤为主。
）
①湿热蕴肤证：
清热利湿止痒。
龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减。
②湿热浸淫证：
清热利湿，解毒止痒。
龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减。
③脾虚湿蕴证：
健脾利湿止痒。
除湿胃苓汤或参苓白术散加紫荆皮、地肤子、白鲜皮。
④血虚风燥证：
养血润肤，祛风止痒。
当归饮子或四物消风饮加丹参、鸡血藤、乌梢蛇。
婴儿湿疮
（1）胎火湿热证：
凉血清火，利湿止痒。
消风导赤汤加减。
（2）脾虚湿蕴证：
健脾利湿。
小儿化湿汤加土茯苓、鱼腥草。
七、
接触性皮炎
（1）风热蕴肤证：
疏风清热止痒。
消风散加减。
（2）湿热毒蕴证：
清热祛湿，凉血解毒。
龙胆泻肝汤合化斑解毒汤加减。
（3）血虚风燥证：
养血润燥，祛风止痒。
当归饮子合消风散加减。
八、药物性皮炎（停用一切可疑药物，以清热利湿解毒为主，重症宜中西医结合治疗。
）
１、湿毒蕴肤证：
清热利湿，解毒止痒。
萆薢渗湿汤加减。
２、热毒入营证：
清热凉血，解毒护阴。
清营汤加减。
３、气阴两虚证：
益气养阴清热。
增液汤合益胃汤加减。
九、瘾疹
①风寒束表证：
疏风散寒止痒。
麻黄桂枝各半汤加减。
②风热犯表证：
疏风清热止痒。
消风散加减。
③胃肠湿热证：
疏风解表，通腑泄热。
防风通圣散加减。
④血虚风燥证：
养血祛风，润燥止痒。
当归饮子加减。
十、牛皮癣（疏风清热、养血润燥为治则）
①肝郁化火证：
疏肝理气，清肝泻火。
龙胆泻肝汤加减。
②风湿蕴肤证：
祛风利湿，清热止痒。
消风散加减。
③血虚风燥证：
养血润燥，熄风止痒。
当归饮子加减。
十一、白庀
①血热内蕴证：
清热凉血，解毒消斑。
犀角地黄汤加减。
②血虚风燥证：
养血滋阴，润肤熄风。
当归饮子加减。
③气血瘀滞证：
活血化瘀，解毒通络。
桃红四物汤加减。
④湿毒蕴阻证：
清利湿热，解毒通络。
萆薢渗湿汤加减。
⑤火毒炽盛证：
清热泻火，凉血解毒。
清瘟败毒饮加减。
十二、
粉刺
①肺经风热证：
疏风清肺。
枇杷清肺饮加减。
②肠胃湿热证：
清热除湿解毒。
茵陈蒿汤加减。
③痰湿瘀滞证：
除湿化痰，活血散结。
二陈汤合桃红四物汤加减。
十三、酒齄鼻（清泄肺胃、理气活血为主。
）
１、肺胃热盛证多见于红斑型，治以清泄肺胃积热，用枇杷清肺饮加减；
２、热毒蕴肤证多见于丘疹脓疱型，治以清热解毒凉血，用黄连解毒汤合凉血四物汤加减；
３、气滞血瘀证多见于鼻赘型，治以活血化瘀散结，用通窍活血汤加减
十四、红蝴蝶疮
①热毒炽盛证：
清热凉血，化斑解毒。
犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。
②阴虚火旺证：
滋阴降火。
六味地黄丸合大补阴丸、清骨散加减。
③脾肾阳虚证：
温肾助阳，健脾利水。
附桂八味丸合真武汤加减。
⑤脾虚肝旺证：
健脾清肝。
四君子汤合丹栀逍遥散加减。
⑥气滞血瘀证：
疏肝理气，活血化瘀。
逍遥散合血府逐瘀汤加减。
十五、淋病
①湿热毒蕴证（急性淋病）：
清热利湿，解毒化浊。
龙胆泻肝汤加减。
②阴虚毒恋证（慢性淋病）：
滋阴降火，利湿祛浊。
知柏地黄丸加减。
十六、梅毒
①肝经湿热证：
清热利湿，解毒驱梅。
龙胆泻肝汤加减。
②血热蕴毒证：
凉血解毒，泻热散瘀。
清营汤合桃红四物汤加减。
③毒结筋骨证：
活血解毒，通络止痛。
五虎汤加减。
④肝肾亏损证：
滋补肝肾，填髓熄风。
地黄饮子加减。
⑤心肾亏虚证：
养心补肾，祛瘀通阳。
苓桂术甘汤加减。
梅毒的其他治疗：
青霉素
十七、艾滋病
①肺胃受邪证：
宣肺祛风，清热解毒。
银翘散加减。
②肺肾阴虚证：
滋补肺肾，解毒化痰。
百合固金汤合瓜蒌贝母汤加减。
③脾胃虚弱证：
挟正祛邪，培补脾胃。
补中益气汤合参苓白术散加减。
④脾肾亏虚证：
温补脾胃，益气回阳。
肾气丸含四神丸加减。
⑤气虚血瘀证：
补气化瘀，活血清热。
补阳还五汤、犀角地黄汤合消瘰丸加减。
⑥窍闭痰蒙证：
清热化痰，开窍通闭。
安富牛黄丸、紫雪丹、至宝丹。
第六单元、
肛门直肠疾病
一、
痔
（1）内治（多适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔，或内痔嵌顿有继发感染，或年老体弱，或内痔兼有其他严重慢性疾病，不宜手术治疗者。
）
①风热肠燥证：
清热凉血祛风。
凉血地黄汤加减。
②湿热下注证：
清热利湿止血。
脏连丸加减。
③气滞血瘀证：
清热利湿，行气活血。
止痛如神汤加减。
④脾虚气陷证：
补中益气，升阳举陷。
补中益气汤加减。
（2）外治：
适用于各期内痔及内痔嵌顿肿痛等。
①熏洗法。
②外敷法。
③塞药法。
④枯痔法。
（3）其他疗法
①插药疗法（枯痔钉疗法）。
②注射法。
③结扎疗法：
a.贯穿结扎法。
b.胶圈套扎法
二、息肉痔
１、注射疗法：
适用于小儿无蒂息肉。
２、结扎法；适用于低位带蒂息肉。
３、电烙法：
适用于较高位的小息肉。
三、肛痈
（1）内治
①热毒蕴结证：
清热解毒。
仙方活命饮、黄连解毒汤加减。
②火毒炽盛证：
清热解毒透脓。
透脓散加减。
③阴虚毒恋证：
养阴清热、祛湿解毒。
青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。
（2）外治
①初起：
实证用金黄膏、黄连膏外敷，位置深隐者可用金黄散调糊灌肠；虚证用冲和膏或阳和解凝膏外敷。
②成脓：
宜早期切开引流，并根据脓肿部位深浅和病情缓急选择手术方法。
③溃后：
用九一丹纱条引流，脓尽改用生肌散纱条。
日久成瘘者按肛漏处理。
（3）手术方法
①脓肿一次切开法：
适用于浅部脓肿。
②一次切开挂线法：
适用于高位脓肿及马蹄形脓肿等。
③分次手术：
适用于体质虚弱或不愿住院治疗的深部脓肿患者。
四、肛裂
（1）内治
①血热肠燥证：
清热润肠通便。
凉血地黄汤合脾约麻仁丸。
②阴虚津亏证：
养阴清热润肠。
润肠汤。
③气滞血瘀证：
理气活血，润肠通便。
六磨汤加减。
（2）外治
①早期肛裂：
可用生肌玉红膏蘸生肌散涂于裂口。
②陈旧性肛裂：
可用七三丹或枯痔散等腐蚀药搽于裂口，2～3天腐脱后改用生肌**膏、生肌散收口。
也可选用封闭疗法。
第七单元 泌尿系统
《证治汇补》曰：
“精之主宰在心，精之藏制在肾。
”前阴各部与脏腑相关，《外科真诠》是这样划分的：
玉茎（阴茎）属肝；马口（尿道）属小肠；阴囊属肝；肾子（附睾、睾丸）属肾；子系（精索）属肝。
一、子痈
急性子痈在辨证论治的同时可配合使用抗生素；慢性子痈多应用中医药治疗。
①内治
１、湿热下注证：
清热利湿，解毒消肿。
枸橘汤或龙胆泻肝汤加减。
２、气滞痰凝证：
疏肝理气，化痰散结。
橘核丸加减。
②外治
急性子痈：
未成脓者可用金黄散或玉露散水调匀，冷敷。
病灶有波动感，穿刺有脓者，应及时切开引流。
脓稠、腐肉较多时，可选用九一丹或八二丹药线引流，脓液已净时外用生肌**膏。
慢性子痈：
葱归溻肿汤坐浴，或冲和膏外敷。
二、尿结石
结石横径小于1cm，且表面光滑，无肾功能损害者，可采用中药排石；对于较大结石可先行体外震波碎石，再配合中药治疗。
初起宜宣通清利，日久则配合补肾活血、行气导滞之剂。
①湿热蕴结证：
清热利湿，通淋排石。
三金排石汤加减。
②气血瘀滞证：
理气活血，通淋排石。
金铃子散合石韦散加减。
③肾气不足证：
补肾益气，通淋排石。
济生肾气丸加减。
三、男性不育
精液常规分析WH0规定标准为：
2ml≤精液量<7ml，液化时间<60分钟，黏液丝长度<2cm，pH值7.2～7.8，精子密度≥20×106／ml，精子总计数≥40×106，成活率≥70%，A级精子（快速直线前进）≥25%，或A级精子+B级精子（缓慢直线前进）>50%，正常形态精子≥50%，白细胞<1×106／ml。
①肾阳虚衰证：
温补肾阳，益肾填精。
金匮肾气丸合五子衍宗丸或羊睾丸汤加减。
②肾阴不足证：
滋补肾阴，益精养血。
左归丸合五子衍宗丸加减。
③肝郁气滞证：
疏肝解郁，温肾益精。
柴胡疏肝散合五子衍宗丸加减。
④湿热下注证：
清热利湿。
程氏萆薢分清饮加减。
⑤气血两虚证：
补益气血。
十全大补汤加减。
四、慢性前列腺炎[主张综合治疗，注意调护。
临床以辨证论治为主，抓住肾虚（本）、湿热（标）、瘀滞（变）三个基本病理环节。
]
①湿热蕴结证：
清热利湿。
八正散或龙胆泻肝汤加减。
②气滞血瘀证：
活血祛瘀，行气止痛。
前列腺汤加减。
③阴虚火旺证：
滋阴降火。
知柏地黄汤加减。
④肾阳虚损证：
补
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