《中医基础理论》讲课稿肺的生理功能.docx

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《中医基础理论》讲课稿肺的生理功能

《中医基础理论》授课稿：

肺的生理功能

上一节我们讲了心的生理功能、生理特征。

我们接下来讲肺，讲

肺的生理功能和生理特征。

肺的生理功能，一叫肺主气，包含主呼吸

之气和一身之气。

因为它拥有这样的作用，中医称之为肺为气之本，

这也是一个原理，我们今日看它这个判断，表达一个原理，肺为气之

本。

第一、讲肺主呼吸之气。

第一讲一讲呼吸的含义和调理。

中医怎么样定义呼吸？

中医学如何来认识呼吸过程的调理？

换句话说，中医对呼吸的生理过程，它的调理体制是什么？

呼吸是指机体同外界环境进行气体的互换过程，呼吸是一个动向的术语，是一个过程，是机体同环境进行气体互换的过程。

这个过程的调理体制是什么呢？

在中医藏象学（说）里面，五脏都参加调理，此中最重要的是肺和肾。

肺在呼吸过程中，它有什么作用呢？

叫肺主呼，称之为肺为气之主。

也就是说，肺在呼吸调理过程中据有主导作用。

不过达成肺的调理，还不可以达成呼吸的过程，还需要肾来调理。

肾在呼吸过程中所起的作用，叫肾主纳气。

肺主呼，肾主纳。

因为肾主纳气的作用，和命门学说的肾阴、肾阳为一身诸阴诸阳之本这个理论，重申肾在呼吸调理过程中的作用，叫做肾为气之根。

根，是根本。

假如从字面上理解，一个是主宰、是主导，一个是根本，究竟孰轻孰重啊？

中医学传统就这样来表述。

这个主和根在汉字里都有不同的意象，假如说我们把它理解为根本，那么呼吸的调理是以肾为主，而不是以肺为主。

在这里面就相

对意义的比较来理解，那么呼吸的调理过程是肺肾共同参加，它们所起的作用不同，但是总的来说，前提肺为气之本、肺为气之主。

除肺肾以外，其余脏腑都参加呼吸调理过程，起码我们还应当想到脾啊。

大家未来学习临床课的时候，咳嗽，不论是喘和咳这两大系统的疾病，不论有多么复杂的临床表现，此中归纳起来只有三个字，咳、痰、喘。

用中医藏象学说来说，咳是呼吸的异样，喘也是呼吸的异样，第一想

到肺和肾。

所以中医治疗咳嗽，“初病在肺，久病在肾”。

那么怎么

样理解痰呢？

起码想到未来讲脾的时候，脾主运化水湿，就这个意义

讲，中医还有一个原理，叫脾为生痰之源。

所以在咳和喘这两大系统

疾病中间，第一想到痰要治脾，实践证了然，健脾燥湿是祛痰第一关。

那么不过有肺肾，还有脾，所以历代的医家又提出来治疗咳嗽、喘的

时候，“初病在肺，中期在脾，末期在肾”，起码想到肺脾肾这三脏。

除了脾以外，肝，未来我们学习肝的生理功能还进一步讲，肝对浑身

的气机调理拥有重要的作用，呼吸的正常与否，与肝也亲密有关的。

我们在讲五行学说治疗方法的时候，有一个佐金平木，咳嗽，在治肺同时，还要治肝。

未来同学们在学习《方子学》的时候，最典型的读清燥救肺汤的方解，经过这一个方就读出来：

一、认可在呼吸调理过程中，肺肾的作用，同时也注意了肝脾的作用，特别是肝的作用。

所以在这里，学到这里，讲到这里的时候，不要误认为呼吸的调理，不过由肺和肾达成的，在五脏系统中，这二者据有重要的地位。

一般状况下，想到肺，也会想到肾，所以一呼一纳，呼，出门，纳，内入，这二者阴阳均衡，呼纳阴阳均衡，处于和睦状态，叫呼吸调匀，其实不

意味着其余脏腑其实不参加。

在藏象学说最后一讲，作为同学们自己看，参照那边面特意阐述人体的呼吸生命过程，都有哪些脏器参加，这个请同学们自己看。

在这里面，一要明确呼吸调理的基本体制，是“肺主呼，肾主纳”。

在这个前提下，进一步来认识，呼吸的调理过程，也是五脏共同来达成的。

下边讲讲肺主呼吸的详细作用。

一、肺是气体互换的场所。

这是一个知识性的问题，大家都知道。

那么详细它怎么样来进行气体互换呢？

和外界环境如何去互换呢？

肺经过呼吸作用，叫吸清呼浊，用现代生理学讲，叫吸入氧气，呼出二氧化碳。

在我们中医学里面，叫吸清呼浊。

清，就是对机体实用那个气，叫做清气；而经过体内代谢此后，产生的需要排出的那个没实用的气，叫做浊气。

中医又把气分为清和浊。

这个清浊，大家注意，在这里面，在这个特定条件下，吸清

呼浊这个条件下，这个清是指对机体生命过程实用的清，实用的物质、气体；这个浊，是机体代谢此后，形成对机体没有作用那个气。

不过在这个条件下，这个清浊要这样来进行定义。

而讲气的分清浊，分清

气、浊气的时候，那个浊其实不是完好指没实用的气。

在中国文化里面，讲气学，气分清浊、聚散，讲清浊，用动向来理解，那是讲它物理性状，轻清往上调，重浊往降落，相同都是实用的物质，有的能够表现为清，也能够表现为浊。

不过在这里面，定义这个浊，是对机体没有

用的气体，用现代的话翻译成是二氧化碳，非呼出去不行。

除此以外，不可以这样理解。

这也进一步来重申同学们在学习中医学的时候、某一个术语的时候，必定要搞清楚这个语境，再来理解这个术语的特定的

含义。

走开这个语境，经常还有其余的义项。

这一点是在学习中医理

论的时候，掌握中医的观点的时候，是要特别注意的。

用今日的话说，

就是语言环境，叫语境，用术语讲。

此外我们表达的这个判断、这个

术语，在什么样的条件下使用？

掌握好这个条件，才能正确理解这个

观点。

第一个生理功能，肺主呼吸之气，需要同学们掌握上边这些内

容。

第二个功能，叫肺主一身之气。

什么叫做一身之气？

一身之气，从它分类来说，能够根源于天生的，也能够根源于后天的。

什么叫做天生和后天？

在中国的文化里面，天生（和）后天有不同的含义。

我们在这里说的天生和后天，是以出生为界线的。

一个生命体，在出生以前，称之为天生；从出生到死亡这个生命历程，定义为后天。

人身上之气，天生之气，又称之为元气。

它主要的根源，根源于肾。

后天之气：

一、由肺的呼吸作用，吸入的那个呼吸之气；二、经口摄取的饮食，经过脾胃的运化所产生的水谷之气。

二者联合起来，形成一种气，称之为宗气。

这个宗气的形成，要有肺来参加，要有脾来参加。

宗气再进一步来区分，能够依据它们运转的部位，它的物理特色，性状特色和它的功能，又分为营气和卫气。

现行中医基础理论，这类分类方法有好多，现行中医基础理论（本教材）就是依据这样一个系统进行分类的。

由此我们看到，一身之气怎么形成的呢？

是由肺、脾、肾，肺在上焦，脾在中焦，肾在下焦，肺脾肾这三脏，不不过代表这三个脏器，实质肺脾肾这三个字，代表了浑身五脏系统，它们共同作用的结果形成了一身之气。

这个一身之气，我们讲在气一元论的时候，

讲它的医学含义的时候，就指人体之气。

中医文件里把这个人体之气，

更简化叫作人气。

大家注意了，这个人气是生理的，组成人体生命活

动，保持生命活动，组成人体的基本物质；不是我们往常意义讲的那

个人气，人气，我们在这里把它称之为一身之气。

在这里面，肺主一

身之气，它详细表现为，我们看从气的一身之气的生成，有肺一定参

与的，它经过呼吸之气的作用来参加。

经过这个表示图，我们能够得

出来一个结论，一、什么叫做肺主一身之气？

肺主一身之气，它的内

涵是指肺有主持调理浑身之气的作用，把这个作用称为肺主一身之

气。

那么详细的肺主一身之气作用是什么呢？

（一）它参加宗气的生成，抽象地讲，肺参加气的生成，那么更切实地讲解，它是经过什么渠道、经过什么体制参加了一身之气的生成呢？

它是经过参加宗气的生成，而起到参加一身之气的作用；

（二）肺主一身之气的作用，表现为它对浑身的气机拥有调理作用。

在这里面出现了一个气机的概

念，我们在讲气一元论的时候，提到气、气化、气机三个观点。

气是生命的根源，是一种物质；这类物质气运动起来此后，发生了运动变化，我们称之为气化；气化过程和表现的形式，起落进出这类运动称之为气机。

肺的第二个作用，它有调理浑身气机的作用，就是经过肺的呼吸作用，使浑身上下内外，气的运转正常。

在这个条件下，肺才能够保持正常的呼吸，发挥肺主一身之气的作用。

总之，肺主一身之气的作用：

（一），参加气的生成；

（二），调理浑身气机的活动，保证气的运转正常进行。

第三、肺主呼吸，与肺主一身之气的关系。

它们是什么关系呢？

我们看肺主呼吸：

（一），它经过吸清呼浊，参加宗气的生成；

（二），经过肺自己的运动，在吸清呼浊过程中间，肺要运动，这个运动归纳起来，叫宣叫肃，宣叫宣发，肃叫肃降，宣是向上向外，肃是向下向

内，集中表现了肺的呼吸、肺的运动，集中表现了气机运动的形式（是）起落进出。

经过肺的呼吸，宣肃正常，保证了气机能够正常的进行起落进出。

经过这个体制，来调理浑身气机，负气机运转正常，进而保证了一身之气的生成和运转正常，这就是肺主呼吸的作用。

它和主一

身之气（有）什么关系呢？

我们从上边的剖析能够看到，肺主呼吸和

肺主一身之气，谁决定谁？

谁起主导作用？

肺主呼吸。

所以又得出个

结论，肺主一身之气取决于肺主呼吸。

在中医理论中间，由此而派生

出一个原理，这句话论证了肺主一身之气和肺主呼吸的关系。

如肺不

能呼吸，那么浑身一身之气的生成和运转都会遇到影响。

人在阴阳离

决的时候，过第一道关，叫呼吸停止。

那肺不主呼吸，浑身之气，既

不可以生成，又不可以正常运转，那么人可能就要阴阳离决了，再进一步

发展，就阴阳离决，就无所谓气的生成和运转了。

这是肺的第一个生

理功能，叫肺主气。

包含肺主呼吸之气和主一身之气。

那么既要认识

什么叫做肺主呼吸？

什么叫做肺主一身之气？

和肺主一身之气与肺主呼吸的关系？

还要认识肺是如何主呼吸的？

就是肺主呼吸的体制；在此基础上，掌握中医学肺呼吸过程的调理体制，哪个脏腑发挥的作用？

为何要突出重申肺和肾的作用？

对于肺主一身之气，掌握肺是经过参加宗气的生成，而参加一身之气的生成，经过肺的宣发和肃降，

来保证浑身气机起落进出的运转正常，进而达到浑身气机调理作用。

下边讲第二个功能，叫肺朝百脉。

一、肺朝百脉的含义。

请同学

们注意，未来学《内经》的时候，肺朝百脉的定义和我们《中医基础

理论》肺朝百脉的定义有差别。

《内经》里面肺朝百脉的定义，能够

认为是经典定义；而我们此刻的定义，是在《内经》的基础上，经过

历代医家发展，我们今日取这样一个定义。

什么叫肺朝百脉呢？

所谓

肺朝百脉是指浑身血液汇聚于肺，经肺的呼吸，使富含清气的血液运

送浑身，这个作用叫肺朝百脉。

从这个定义，我们提出来两个因素：

一、血液，浑身的血液一定汇聚于肺。

浑身四肢百骸、脏腑、经络所

有的运转的血液，一定都汇聚于肺，我们简单地把它归纳为由外而内，

仅仅还没有达成作用，达成肺朝百脉的作用；第二个因素，经过肺的

呼吸此后，吸清呼浊，而后把血液输送到浑身。

由肺到浑身，那么这

一个阶段就是由内到外，这个定义我们能够用三个字来归纳它，就是

外、内（肺就是内）、外，外、内、外，这样的完好的表达肺朝百脉

的作用。

假如从字面理解，“朝者，向也”，只好用这样一个重申第

一个要向来定义它。

《内经》就是用这样来定义的。

而我们今日的中

医理论，大家已经获得共鸣，全部中医理论教科书和此书都是这样来

定义肺朝百脉的含义。

二、肺朝百脉有哪些生理作用呢？

用四个字来归纳它，叫助心行血。

就是帮助心脏推进血液在浑身脉管中循环不已地运转。

假如用“泵”来比喻的话，这是血液循行的动力，我们能够认为心在血液循行中间，是第一个泵；而肺是第二个泵，因为肺在中医学里面，把它

比喻为“相傅之官”，仅次君主心、宰相。

就这个意义讲，我们说它有帮助心行血的作用。

详细如何行血呢？

（1）它有它的构造基础。

心和肺，经过百脉连结到一同。

未来在学习《经络学》的时候，会进一步来领会意、肺它们在构造上的关系。

（2）（它）还有功能的基础。

肺主一身之气，肺主气，那么中医学认为血要想正常的循环不已的在体内运转，一定由气来推进它，这个关系将在气血津液学说、气血之间的关系的时候，还要进一步叙述。

在这里，要求同学们记助血液的运转，非气不运。

肺主气，心主血。

也就说，心主血脉，非肺气不运，能够这样理解。

就这个意义讲，肺有助心行血的作用，这就是肺朝百脉的详细的生理作用。

简单地归纳地记着心行血就能够了。

第三个生理功能，叫肺主宣肃。

请同学们注意，在现行教材和现

行的专著中间，对于肺主宣肃，有的把它看作一个功能的观点提出来，

表述肺生理功能的观点提出来，把它放在肺的主要生理功能范围，作

为肺主要生理功能；有的从它的气机的运动的属性，把它作为肺的生

理特征的观点提出来。

所以，在教材的办理上，有的教材就把它看作

肺的生理特征来办理。

我们此刻阅读的教材，我们是在继承五版教材

的基础上，仍旧是继承过去的传统，把它放在生理功能的范围。

我自

己的学术专著，我自己主编的在湖南科学第一版社第一版的教材，那能够

充足表达我自己的想法，我就把它放在生理特征里面去了。

为何

呢？

我们后边讲肺主宣发、肃降功能的时候，大家就能够领会到：

一、什么叫做肺主宣肃？

肺主宣肃是宣发、肃降功能的合称。

第一、肺主宣发。

什么叫做肺主宣发？

肺主宣发是指肺的气机运

动，拥有向上涨宣、向外布散的特色，它有这个作用，把这个作用，其实是把肺这样一个气机运动的状态称之为宣发，或许说把这样肺向上涨宣、向外布散这样一个运动的趋势和状态，即肺的气机运动的

状态，称之为肺主宣发。

这类宣发详细有什么作用呢？

一、排出浊气。

我们讲肺主呼吸，就肺的气机运动而言，一定是宣发肃降处于和睦状态，才呼吸调匀，才能做到吸清呼浊。

肺主宣发，气机状态表现为向

上向外。

它的作用之一，就是经过肺的呼吸作用，把体内的浊气排出

去。

第二个作用，人体内所产生的精微物质和津液，如何散布到浑身

呢？

此中肺的宣发生用要参加，经过肺的宣和发，输布、布散精微和

津液抵达浑身。

第三、经过肺的宣发生用，来宣发卫气，我们在前面

讲肺主一身之气的时候，讲到肺的呼吸之气和脾胃的水谷之气，联合

起来形成宗气。

宗气依据根源不同、依据功能特色不同、它的状态不

同，又进一步分卫气和营气。

这个卫气就是指那个卫气说的。

这个卫

气由谁来宣发到人体呢？

是由肺的宣发生用来达成的。

这个卫气未来

我们在气血津液的时候还进一步讲，它对人体有保护作用，履行人体

屏障作用，它还可以调理人体的呼吸，还可以够调理人体汗液的排泄，这

个作用是经过肺的宣发来履行，就这个意义讲，肺主宣发拥有这些生

理作用。

我们经过这个生理作用，同学们能够理解：

一、排出浊气，

波及到肺主呼吸的作用；二、输布精微和津液，波及到人体内的水谷

精微、气血津液的生成和运转；三、宣发卫气，波及到肺和脾的关系。

起码我们看，从第一个义项来看作用，排出浊气，波及到肺主呼吸的

作用。

讲到这里，同学们会不会提出来？

李老师，那肺主宣发和肺

主呼吸有什么关系啊？

从逻辑上看来，假如说依据逻辑学的要求，观点的差别开来，其外延是不相容吧。

这一个观点，在同一个疾病系统里面、同一个环境里面，它的观点之间的逻辑关系，这个观点和那个观点的外延禁止相容。

那么请看肺主宣发这个观点，它的含义和肺主呼吸的观点相容不相容，有一部分就重合了。

那所以我还把它放在生理功能里，我们就尊敬传统。

严格地来说，肺主宣发，应当放（在）

肺的特征里面的，有别于与生理功能的观点，差别开来。

第二、肺主肃降。

肺主肃降，是指肺气清肃向下通降这样一种作用，或许说肺的气机运动的状态。

我们经过作用来定义它。

因为我们把肺主宣肃放在生理功能中，定位在这，所以定义宣发、肃降，都定位在肺的生理功能，外延是功能。

肺主宣发，什么功能呢？

就是肺气拥有向上涨宣、向外布散这样的生理功能。

肺主肃降，就是肺气清肃降落、通降的功能。

在这个教材里面，把它放在功能的范围，就不可以把它定义为特定的范围，生理特征。

假如这门教材把它放在生理特征的范围，相同是定宣发肃降，它的外延是特征。

我们这里尊敬五版教材的分类这一表述方法，来这样办理。

至于同学们未来学习此后，自己经过阅读文件，那么还可以够提出一些自己的见解。

当前办理这个观点，两种不同办理方法，我认为都能够。

贵在同学们在学习的时候，能不可以分清楚肺主宣发，排出浊气和肺主呼吸的关系？

那么在这里相同放在肺的主要生理功能里面，是从不同角度来定义，肺主宣发肃降，侧重从肺的运动来看的，鉴于此，能够把肺主宣发肃降放到生理功能中。

肺主肃降的详细生理作用，和肺主宣发相对：

一、吸入清气，一

宣一肃，保证吸清呼浊；二、相同拥有输布精微和津液的作用。

注意

固然同是输布精微和津液，宣发是向上向外布散；而肃降是向下向内

输布。

它的气机运动的形式不相同，那么一上一下、一内一外，保证

了对浑身进行输布精微和津液；第三、有清肃异物的作用。

这就是肺

主肃降的详细的生理功能。

我们把肺主宣发和肺主肃降合起来看，宣

发、肃降，是从肺的运动状态来观察它的生理作用。

它的生理作用的

内涵包含了：

一、肺主一身之气的作用；二、肺主呼吸的作用；三、

我们后边要讲，肺主行水的作用。

那波及到气血水。

实质上肺主宣发

肃降的作用，囊括了肺全部的生理功能。

我们此刻在这类特定条件下

来学习的时候，就这样来理解，方才又讲了，那么在逻辑上要求观点

之间禁止相容。

那么这就出现了肺主宣发、肺主肃降，与肺主呼吸、

肺朝百脉，后边我们讲的肺主行水，发生了观点的相容，在同一个特

定的环境下，从逻辑来说是不同意的。

我们今日还这样办理，是尊敬

传统，不过同学们理解观点的时候要剖析，它是从什么角度来定义

的？

在这类状况下，就不存在观点的相容了，就不存在逻辑上的不完美了。

这里面并无出现中医学观点不清，逻辑杂乱，在科学观点中间，表述同一个观点，下定义的时候，能够从不同的角度来下定义。

能够下性质定义、能够下关系定义、能够下发生定义。

相同一个观点，从不同角度赐予下定义，分别可赐予出不同的定义。

从这个意义来解说、来理解，那么肺主宣发、肃降，与肺主呼吸，它们在定义上、观点上，就不存在逻辑上的杂乱。

所以，同学们在学习的时候，必定要观察，在定义的时候，它是在什么状况下使用的定义，把那个条件搞

清楚，那么观点之间的关系就不至于杂乱了。

第三、讲讲肺主宣发和肺主肃降的关系。

简单地说来，叫做相反

相成。

前面我们讲到，宣发和肃降表现了气机的起落进出。

我们把宣

发，依据它的定义，我们定义为它的气机运动是向上向外，而肃降是

降落和内入，向内。

那么外和入、升和降，是一对矛盾；那么外和升

是阳，入和降是阴。

五版（教材）规定了，它俩个阴阳互根：

一、两

者对峙；二、一定互根；三、一定对峙又一致。

变换为传统的中文的

表述方法，叫既相反又相成。

那它们是什么关系？

是相反相成的关系。

从肺主宣发肃降的角度看肺的生理功能，宣和肃一定相反相成，一旦

这个相反不相成，也就是说，对峙互根的关系失调，就会出现宣发肃

降的异样。

那就会表现为肺主呼吸的功能、肺朝百脉的功能、肺主行

水的功能发生异样。

在临床上，治肺的病变，要注意调整二者之间的

关系。

未来学习《中药》的时候，第一类药物，发散风寒药物，同学

们将要学习麻黄，既有发散风寒、宣肺的作用，同时还有肃肺的作用，

还有益尿的作用，它是典型的代表。

任何一此中药，它们的作用都是

双向的，表现了阴阳的对峙互根，不存在纯真地宣、纯真地肃，不过

是谁主谁次而已。

就一个药物而言，作为治疗肺的很多药物和方子，

就方子构造来说，既考虑到宣，也要考虑肃，是旨在调停它们之间的

关系，以平为期，达到治疗肺、调理肺宣肃失态的目的。

未来在临床

上，同学们要特别注意的，肺气不宣，要使用升浮药物；肺气不降，

要使用沉降药物，辨证不清，那会事与愿违。

从这一点说，我们能够

理解，为何先人说“医生不治咳喘，治咳喘丢了脸”。

从另一个侧

面讲是什么呢？

咳嗽、喘，固然是一个最常有的，大家都认为是特别

简单的一个疾病，但是治疗起来又是这样的困难，直到今日，也是咱

们中医药界商讨的重要问题。

我们从肺主宣发、肃降的关系，要求一

个医生正确掌握肺气不宣、肺失肃降的度，做出正确地判断、精美地

辨证。

在这个基础上，处方简要，还要精美，把那构效关系、量效关

系，做到恰到利处，来调整宣和肃之间的矛盾，最后达到以平为期，

何等之难啊！

从这个意义，我们这里理解咳嗽、喘，为何先人说“医

生不治咳喘，治咳喘丢了脸”。

好，歇息一会，今日就到这里。