《中医基础理论》讲课稿肺的生理功能.docx

1、中医基础理论讲课稿肺的生理功能中医基础理论授课稿：肺的生理功能上一节我们讲了心的生理功能、生理特征。我们接下来讲肺，讲肺的生理功能和生理特征。肺的生理功能，一叫肺主气，包含主呼吸之气和一身之气。因为它拥有这样的作用，中医称之为肺为气之本，这也是一个原理，我们今日看它这个判断，表达一个原理，肺为气之本。第一、讲肺主呼吸之气。 第一讲一讲呼吸的含义和调理。 中医怎么样定义呼吸？中医学如何来认识呼吸过程的调理？换句话说， 中医对呼吸的生理过程， 它的调理体制是什么？呼吸是指机体同外界环境进行气体的互换过程，呼吸是一个动向的术语，是一个过程，是机体同环境进行气体互换的过程。 这个过程的调理体制是什么呢

2、？在中医藏象学（说）里面，五脏都参加调理，此中最重要的是肺和肾。肺在呼吸过程中，它有什么作用呢？叫肺主呼，称之为肺为气之主。也就是说，肺在呼吸调理过程中据有主导作用。不过达成肺的调理，还不可以达成呼吸的过程，还需要肾来调理。肾在呼吸过程中所起的作用，叫肾主纳气。肺主呼，肾主纳。因为肾主纳气的作用，和命门学说的肾阴、肾阳为一身诸阴诸阳之本这个理论， 重申肾在呼吸调理过程中的作用，叫做肾为气之根。根，是根本。假如从字面上理解，一个是主宰、是主导， 一个是根本，究竟孰轻孰重啊？中医学传统就这样来表述。这个主和根在汉字里都有不同的意象， 假如说我们把它理解为根本，那么呼吸的调理是以肾为主，而不是以肺为

3、主。在这里面就相对意义的比较来理解， 那么呼吸的调理过程是肺肾共同参加， 它们所起的作用不同，但是总的来说，前提肺为气之本、肺为气之主。除肺肾以外，其余脏腑都参加呼吸调理过程，起码我们还应当想到脾啊。大家未来学习临床课的时候， 咳嗽，不论是喘和咳这两大系统的疾病，不论有多么复杂的临床表现， 此中归纳起来只有三个字， 咳、痰、喘。用中医藏象学说来说，咳是呼吸的异样，喘也是呼吸的异样，第一想到肺和肾。所以中医治疗咳嗽，“初病在肺，久病在肾”。那么怎么样理解痰呢？起码想到未来讲脾的时候， 脾主运化水湿， 就这个意义讲，中医还有一个原理，叫脾为生痰之源。所以在咳和喘这两大系统疾病中间，第一想到痰要治脾

4、， 实践证了然，健脾燥湿是祛痰第一关。那么不过有肺肾，还有脾， 所以历代的医家又提出来治疗咳嗽、喘的时候，“初病在肺， 中期在脾，末期在肾” ，起码想到肺脾肾这三脏。除了脾以外，肝， 未来我们学习肝的生理功能还进一步讲，肝对浑身的气机调理拥有重要的作用，呼吸的正常与否，与肝也亲密有关的。我们在讲五行学说治疗方法的时候，有一个佐金平木，咳嗽，在治肺同时，还要治肝。未来同学们在学习方子学的时候，最典型的读清燥救肺汤的方解，经过这一个方就读出来：一、认可在呼吸调理过程中，肺肾的作用，同时也注意了肝脾的作用，特别是肝的作用。所以在这里，学到这里，讲到这里的时候，不要误认为呼吸的调理，不过由肺和肾达成的

5、，在五脏系统中，这二者据有重要的地位。一般状况下，想到肺，也会想到肾，所以一呼一纳，呼，出门，纳，内入，这二者阴阳均衡，呼纳阴阳均衡，处于和睦状态，叫呼吸调匀，其实不意味着其余脏腑其实不参加。 在藏象学说最后一讲， 作为同学们自己看，参照那边面特意阐述人体的呼吸生命过程， 都有哪些脏器参加， 这个请同学们自己看。在这里面，一要明确呼吸调理的基本体制，是“肺主呼，肾主纳”。在这个前提下，进一步来认识，呼吸的调理过程，也是五脏共同来达成的。下边讲讲肺主呼吸的详细作用。 一、肺是气体互换的场所。 这是一个知识性的问题， 大家都知道。那么详细它怎么样来进行气体互换呢？和外界环境如何去互换呢？肺经过呼吸

6、作用， 叫吸清呼浊，用现代生理学讲，叫吸入氧气，呼出二氧化碳。在我们中医学里面，叫吸清呼浊。清，就是对机体实用那个气，叫做清气；而经过体内代谢此后，产生的需要排出的那个没实用的气，叫做浊气。中医又把气分为清和浊。这个清浊，大家注意，在这里面，在这个特定条件下，吸清呼浊这个条件下，这个清是指对机体生命过程实用的清， 实用的物质、气体；这个浊，是机体代谢此后，形成对机体没有作用那个气。不过在这个条件下，这个清浊要这样来进行定义。而讲气的分清浊，分清气、浊气的时候，那个浊其实不是完好指没实用的气。 在中国文化里面，讲气学，气分清浊、聚散，讲清浊，用动向来理解，那是讲它物理性状，轻清往上调，重浊往降落

7、，相同都是实用的物质，有的能够表现为清，也能够表现为浊。不过在这里面，定义这个浊，是对机体没有用的气体，用现代的话翻译成是二氧化碳， 非呼出去不行。除此以外，不可以这样理解。 这也进一步来重申同学们在学习中医学的时候、 某一个术语的时候， 必定要搞清楚这个语境， 再来理解这个术语的特定的含义。走开这个语境，经常还有其余的义项。这一点是在学习中医理论的时候，掌握中医的观点的时候， 是要特别注意的。 用今日的话说，就是语言环境，叫语境，用术语讲。此外我们表达的这个判断、这个术语，在什么样的条件下使用？掌握好这个条件， 才能正确理解这个观点。第一个生理功能，肺主呼吸之气，需要同学们掌握上边这些内容。

8、第二个功能，叫肺主一身之气。什么叫做一身之气？一身之气，从它分类来说，能够根源于天生的，也能够根源于后天的。什么叫做天生和后天？在中国的文化里面，天生（和）后天有不同的含义。我们在这里说的天生和后天，是以出生为界线的。一个生命体，在出生以前，称之为天生；从出生到死亡这个生命历程，定义为后天。人身上之气，天生之气，又称之为元气。它主要的根源，根源于肾。后天之气：一、由肺的呼吸作用，吸入的那个呼吸之气；二、经口摄取的饮食，经过脾胃的运化所产生的水谷之气。二者联合起来，形成一种气，称之为宗气。这个宗气的形成，要有肺来参加，要有脾来参加。宗气再进一步来区分，能够依据它们运转的部位，它的物理特色，性状特

9、色和它的功能，又分为营气和卫气。现行中医基础理论，这类分类方法有好多，现行中医基础理论（本教材）就是依据这样一个系统进行分类的。由此我们看到，一身之气怎么形成的呢？是由肺、脾、肾，肺在上焦，脾在中焦，肾在下焦，肺脾肾这三脏，不不过代表这三个脏器，实质肺脾肾这三个字，代表了浑身五脏系统，它们共同作用的结果形成了一身之气。 这个一身之气，我们讲在气一元论的时候，讲它的医学含义的时候， 就指人体之气。中医文件里把这个人体之气，更简化叫作人气。大家注意了，这个人气是生理的，组成人体生命活动，保持生命活动，组成人体的基本物质；不是我们往常意义讲的那个人气，人气，我们在这里把它称之为一身之气。在这里面，肺

10、主一身之气，它详细表现为，我们看从气的一身之气的生成，有肺一定参与的，它经过呼吸之气的作用来参加。经过这个表示图，我们能够得出来一个结论，一、什么叫做肺主一身之气？肺主一身之气，它的内涵是指肺有主持调理浑身之气的作用，把这个作用称为肺主一身之气。那么详细的肺主一身之气作用是什么呢？ （一）它参加宗气的生成，抽象地讲，肺参加气的生成，那么更切实地讲解，它是经过什么渠道、经过什么体制参加了一身之气的生成呢？它是经过参加宗气的生成，而起到参加一身之气的作用； （二）肺主一身之气的作用，表现为它对浑身的气机拥有调理作用。在这里面出现了一个气机的概念，我们在讲气一元论的时候，提到气、气化、气机三个观点。

11、气是生命的根源，是一种物质； 这类物质气运动起来此后，发生了运动变化，我们称之为气化；气化过程和表现的形式，起落进出这类运动称之为气机。肺的第二个作用，它有调理浑身气机的作用，就是经过肺的呼吸作用，使浑身上下内外，气的运转正常。在这个条件下，肺才能够保持正常的呼吸，发挥肺主一身之气的作用。总之，肺主一身之气的作用：（一），参加气的生成；（二），调理浑身气机的活动，保证气的运转正常进行。第三、肺主呼吸，与肺主一身之气的关系。它们是什么关系呢？我们看肺主呼吸：（一），它经过吸清呼浊， 参加宗气的生成；（二），经过肺自己的运动，在吸清呼浊过程中间，肺要运动，这个运动归纳起来，叫宣叫肃，宣叫宣发，肃叫

12、肃降，宣是向上向外，肃是向下向内，集中表现了肺的呼吸、肺的运动，集中表现了气机运动的形式 （是）起落进出。经过肺的呼吸， 宣肃正常，保证了气机能够正常的进行起落进出。经过这个体制，来调理浑身气机，负气机运转正常，进而保证了一身之气的生成和运转正常， 这就是肺主呼吸的作用。 它和主一身之气（有）什么关系呢？我们从上边的剖析能够看到，肺主呼吸和肺主一身之气， 谁决定谁？谁起主导作用？肺主呼吸。 所以又得出个结论，肺主一身之气取决于肺主呼吸。在中医理论中间，由此而派生出一个原理，这句话论证了肺主一身之气和肺主呼吸的关系。 如肺不能呼吸，那么浑身一身之气的生成和运转都会遇到影响。 人在阴阳离决的时候，

13、过第一道关，叫呼吸停止。那肺不主呼吸，浑身之气，既不可以生成，又不可以正常运转，那么人可能就要阴阳离决了，再进一步发展，就阴阳离决，就无所谓气的生成和运转了。这是肺的第一个生理功能，叫肺主气。包含肺主呼吸之气和主一身之气。那么既要认识什么叫做肺主呼吸？什么叫做肺主一身之气？和肺主一身之气与肺主呼吸的关系？还要认识肺是如何主呼吸的？就是肺主呼吸的体制；在此基础上，掌握中医学肺呼吸过程的调理体制， 哪个脏腑发挥的作用？为何要突出重申肺和肾的作用？对于肺主一身之气， 掌握肺是经过参加宗气的生成， 而参加一身之气的生成， 经过肺的宣发和肃降，来保证浑身气机起落进出的运转正常，进而达到浑身气机调理作用。

14、下边讲第二个功能，叫肺朝百脉。一、肺朝百脉的含义。请同学们注意，未来学内经的时候，肺朝百脉的定义和我们中医基础理论肺朝百脉的定义有差别。 内经里面肺朝百脉的定义，能够认为是经典定义；而我们此刻的定义，是在内经的基础上，经过历代医家发展， 我们今日取这样一个定义。 什么叫肺朝百脉呢？所谓肺朝百脉是指浑身血液汇聚于肺， 经肺的呼吸，使富含清气的血液运送浑身，这个作用叫肺朝百脉。从这个定义，我们提出来两个因素：一、血液，浑身的血液一定汇聚于肺。浑身四肢百骸、脏腑、经络所有的运转的血液，一定都汇聚于肺，我们简单地把它归纳为由外而内，仅仅还没有达成作用，达成肺朝百脉的作用；第二个因素，经过肺的呼吸此后，

15、吸清呼浊，而后把血液输送到浑身。由肺到浑身，那么这一个阶段就是由内到外， 这个定义我们能够用三个字来归纳它， 就是外、内（肺就是内）、外，外、内、外，这样的完好的表达肺朝百脉的作用。假如从字面理解， “朝者，向也”，只好用这样一个重申第一个要向来定义它。 内经就是用这样来定义的。而我们今日的中医理论，大家已经获得共鸣， 全部中医理论教科书和此书都是这样来定义肺朝百脉的含义。二、肺朝百脉有哪些生理作用呢？用四个字来归纳它， 叫助心行血。就是帮助心脏推进血液在浑身脉管中循环不已地运转。假如用“泵”来比喻的话，这是血液循行的动力，我们能够认为心在血液循行中间，是第一个泵；而肺是第二个泵，因为肺在中医

16、学里面，把它比喻为“相傅之官”，仅次君主心、宰相。就这个意义讲，我们说它有帮助心行血的作用。详细如何行血呢？（ 1）它有它的构造基础。心和肺，经过百脉连结到一同。未来在学习经络学的时候，会进一步来领会意、肺它们在构造上的关系。（ 2）（它）还有功能的基础。肺主一身之气，肺主气，那么中医学认为血要想正常的循环不已的在体内运转，一定由气来推进它，这个关系将在气血津液学说、气血之间的关系的时候，还要进一步叙述。在这里，要求同学们记助血液的运转，非气不运。肺主气，心主血。也就说，心主血脉，非肺气不运，能够这样理解。就这个意义讲，肺有助心行血的作用，这就是肺朝百脉的详细的生理作用。简单地归纳地记着心行血

17、就能够了。第三个生理功能， 叫肺主宣肃。请同学们注意，在现行教材和现行的专著中间，对于肺主宣肃，有的把它看作一个功能的观点提出来，表述肺生理功能的观点提出来， 把它放在肺的主要生理功能范围， 作为肺主要生理功能； 有的从它的气机的运动的属性， 把它作为肺的生理特征的观点提出来。所以，在教材的办理上，有的教材就把它看作肺的生理特征来办理。 我们此刻阅读的教材， 我们是在继承五版教材的基础上，仍旧是继承过去的传统，把它放在生理功能的范围。我自己的学术专著， 我自己主编的在湖南科学第一版社第一版的教材， 那能够充足表达我自己的想法，我就把它放在生理特征里面去了。为何呢？我们后边讲肺主宣发、 肃降功能

18、的时候， 大家就能够领会到： 一、什么叫做肺主宣肃？肺主宣肃是宣发、肃降功能的合称。第一、肺主宣发。什么叫做肺主宣发？肺主宣发是指肺的气机运动，拥有向上涨宣、向外布散的特色，它有这个作用，把这个作用，其实是把肺这样一个气机运动的状态称之为宣发， 或许说把这样肺向上涨宣、向外布散这样一个运动的趋势和状态， 即肺的气机运动的状态，称之为肺主宣发。 这类宣发详细有什么作用呢？一、 排出浊气。我们讲肺主呼吸， 就肺的气机运动而言， 一定是宣发肃降处于和睦状态，才呼吸调匀，才能做到吸清呼浊。肺主宣发，气机状态表现为向上向外。它的作用之一，就是经过肺的呼吸作用，把体内的浊气排出去。第二个作用， 人体内所产

19、生的精微物质和津液，如何散布到浑身呢？此中肺的宣发生用要参加，经过肺的宣和发，输布、布散精微和津液抵达浑身。第三、经过肺的宣发生用，来宣发卫气，我们在前面讲肺主一身之气的时候， 讲到肺的呼吸之气和脾胃的水谷之气， 联合起来形成宗气。宗气依据根源不同、依据功能特色不同、它的状态不同，又进一步分卫气和营气。这个卫气就是指那个卫气说的。这个卫气由谁来宣发到人体呢？是由肺的宣发生用来达成的。 这个卫气未来我们在气血津液的时候还进一步讲， 它对人体有保护作用， 履行人体屏障作用，它还可以调理人体的呼吸，还可以够调理人体汗液的排泄，这个作用是经过肺的宣发来履行， 就这个意义讲， 肺主宣发拥有这些生理作用。

20、我们经过这个生理作用，同学们能够理解：一、排出浊气，波及到肺主呼吸的作用；二、输布精微和津液，波及到人体内的水谷精微、气血津液的生成和运转； 三、宣发卫气，波及到肺和脾的关系。起码我们看，从第一个义项来看作用，排出浊气，波及到肺主呼吸的作用。讲到这里， 同学们会不会提出来？ 李老师，那肺主宣发和肺主呼吸有什么关系啊？从逻辑上看来， 假如说依据逻辑学的要求， 观点的差别开来，其外延是不相容吧。这一个观点，在同一个疾病系统里面、同一个环境里面，它的观点之间的逻辑关系，这个观点和那个观点的外延禁止相容。 那么请看肺主宣发这个观点， 它的含义和肺主呼吸的观点相容不相容， 有一部分就重合了。 那所以我还

21、把它放在生理功能里，我们就尊敬传统。严格地来说，肺主宣发，应当放（在）肺的特征里面的，有别于与生理功能的观点，差别开来。第二、肺主肃降。肺主肃降，是指肺气清肃向下通降这样一种作用，或许说肺的气机运动的状态。我们经过作用来定义它。因为我们把肺主宣肃放在生理功能中，定位在这，所以定义宣发、肃降，都定位在肺的生理功能，外延是功能。肺主宣发，什么功能呢？就是肺气拥有向上涨宣、向外布散这样的生理功能。肺主肃降，就是肺气清肃降落、通降的功能。在这个教材里面，把它放在功能的范围，就不可以把它定义为特定的范围， 生理特征。假如这门教材把它放在生理特征的范围，相同是定宣发肃降，它的外延是特征。我们这里尊敬五版教

22、材的分类这一表述方法，来这样办理。至于同学们未来学习此后，自己经过阅读文件， 那么还可以够提出一些自己的见解。 当前办理这个观点，两种不同办理方法，我认为都能够。贵在同学们在学习的时候，能不可以分清楚肺主宣发， 排出浊气和肺主呼吸的关系？那么在这里相同放在肺的主要生理功能里面， 是从不同角度来定义， 肺主宣发肃降，侧重从肺的运动来看的， 鉴于此，能够把肺主宣发肃降放到生理功能中。肺主肃降的详细生理作用，和肺主宣发相对：一、吸入清气，一宣一肃，保证吸清呼浊；二、相同拥有输布精微和津液的作用。注意固然同是输布精微和津液， 宣发是向上向外布散； 而肃降是向下向内输布。它的气机运动的形式不相同，那么一

23、上一下、一内一外，保证了对浑身进行输布精微和津液；第三、有清肃异物的作用。这就是肺主肃降的详细的生理功能。 我们把肺主宣发和肺主肃降合起来看， 宣发、肃降，是从肺的运动状态来观察它的生理作用。它的生理作用的内涵包含了：一、肺主一身之气的作用；二、肺主呼吸的作用；三、我们后边要讲，肺主行水的作用。那波及到气血水。实质上肺主宣发肃降的作用，囊括了肺全部的生理功能。 我们此刻在这类特定条件下来学习的时候，就这样来理解，方才又讲了，那么在逻辑上要求观点之间禁止相容。那么这就出现了肺主宣发、肺主肃降，与肺主呼吸、肺朝百脉，后边我们讲的肺主行水，发生了观点的相容，在同一个特定的环境下，从逻辑来说是不同意的

24、。我们今日还这样办理，是尊敬传统，不过同学们理解观点的时候要剖析，它是从什么角度来定义的？在这类状况下， 就不存在观点的相容了， 就不存在逻辑上的不完美了。这里面并无出现中医学观点不清，逻辑杂乱，在科学观点中间，表述同一个观点，下定义的时候，能够从不同的角度来下定义。能够下性质定义、 能够下关系定义、 能够下发生定义。 相同一个观点，从不同角度赐予下定义， 分别可赐予出不同的定义。 从这个意义来解说、来理解，那么肺主宣发、肃降，与肺主呼吸，它们在定义上、观点上，就不存在逻辑上的杂乱。所以，同学们在学习的时候，必定要观察，在定义的时候，它是在什么状况下使用的定义，把那个条件搞清楚，那么观点之间的

25、关系就不至于杂乱了。第三、讲讲肺主宣发和肺主肃降的关系。简单地说来，叫做相反相成。前面我们讲到，宣发和肃降表现了气机的起落进出。我们把宣发，依据它的定义，我们定义为它的气机运动是向上向外，而肃降是降落和内入，向内。那么外和入、升和降，是一对矛盾；那么外和升是阳，入和降是阴。五版（教材）规定了，它俩个阴阳互根：一、两者对峙；二、一定互根；三、一定对峙又一致。变换为传统的中文的表述方法，叫既相反又相成。那它们是什么关系？是相反相成的关系。从肺主宣发肃降的角度看肺的生理功能， 宣和肃一定相反相成， 一旦这个相反不相成，也就是说，对峙互根的关系失调，就会出现宣发肃降的异样。那就会表现为肺主呼吸的功能、

26、肺朝百脉的功能、肺主行水的功能发生异样。在临床上，治肺的病变，要注意调整二者之间的关系。未来学习中药的时候，第一类药物，发散风寒药物，同学们将要学习麻黄， 既有发散风寒、宣肺的作用，同时还有肃肺的作用，还有益尿的作用，它是典型的代表。任何一此中药，它们的作用都是双向的，表现了阴阳的对峙互根，不存在纯真地宣、纯真地肃，不过是谁主谁次而已。就一个药物而言，作为治疗肺的很多药物和方子，就方子构造来说，既考虑到宣，也要考虑肃，是旨在调停它们之间的关系，以平为期，达到治疗肺、调理肺宣肃失态的目的。未来在临床上，同学们要特别注意的，肺气不宣，要使用升浮药物；肺气不降，要使用沉降药物，辨证不清，那会事与愿违。从这一点说，我们能够理解，为何先人说“医生不治咳喘，治咳喘丢了脸”。从另一个侧面讲是什么呢？咳嗽、喘， 固然是一个最常有的，大家都认为是特别简单的一个疾病，但是治疗起来又是这样的困难，直到今日，也是咱们中医药界商讨的重要问题。我们从肺主宣发、肃降的关系，要求一个医生正确掌握肺气不宣、肺失肃降的度，做出正确地判断、精美地辨证。在这个基础上，处方简要，还要精美，把那构效关系、量效关系，做到恰到利处，来调整宣和肃之间的矛盾，最后达到以平为期，何等之难啊！从这个意义，我们这里理解咳嗽、 喘，为何先人说 “医生不治咳喘，治咳喘丢了脸”。好，歇息一会，今日就到这里。