中国出入境通行证申请表.docx

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中国出入境通行证申请表

申请编号条形码

中华人民共和国出入境通行证申请表

（一）

以下内容由申请人填写（请用正楷字及蓝黑色或黑色墨水水笔书写）

身份证号码

帖照片处

近期正面免冠半身白色或淡蓝色背景彩色照片

照片大小：

48*33mm

头部宽度：

21-24mm

头部长度：

28-33mm

姓

名

性别

拼音姓

拼音名

民族

出生日期

年月日

出生地

婚姻状况

政治面貌

文化程度

联系电话

特别声明

1、本人知道，凡属于登记备案的国家工作人员申办出入境通行证必须由单位出具意见，否则，由此造成的一切后果由本人承担；2、本申请表格所填内

容正确无误，所提交的身份证明文件和照片真实有效。

如有虚假将承担法律责任。

申请人签名：

年月日

不满十六周岁的申请人，办理申请时，须由监护人陪同。

监护人须作出如下声明：

本人是申请人的＿＿＿＿，依法拥有对申请人的监护权，同意申请人提出申请，本人的身份证件号码是：

＿＿＿＿＿＿＿＿

监护人签名：

＿＿＿＿＿年＿＿月＿日

户口所在地址

所属派出所

家庭现住址

邮政编码

本人身份

□国家工作单位□国有大中型企业中层以上管理人员□金融、保险系统人员□国有控股、参股企业的国有股权代表□军人□其他人员

服务处所

职务职称

服务处所地址

联系电话

前往国家

属第（）次申请出入境通行证

出国事由

□边境贸易□边境旅游服务□边境旅游

□替代种植、发展替代产业□其他事由

申请证件种类类别

□申请一年多次出入境有效出入境通行证□其他

□申请三个月一次出入境有效出入境通行证

□申请一年多次出入境有效出入境通行证补发

原出入境通行证号码签发地有效期至年月日

家庭主要成员

称谓

姓名

年龄

工作单位、职务

家庭住址

本人简历

取证方式

□邮政速递□到公安机关领取

邮寄地址及邮政编码

收件人姓名

联系电话

以下栏目由申请人所在单位组织人事部门填写

属于登记备案的国家工作人员申办出入境通行证必须按干部管理权限出具单位意见并加盖主管部门公章。

1、单位全称：

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

2、申请人＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（填写姓名）

系单位的＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（填写职务或身份）

3、申请人所填各项内容□是/□否属实

负责人签名：

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿公章

组织、人事部门联系人姓名：

＿＿＿＿＿＿＿

联系电话：

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿年月日

以下栏目由公安机关出入境管理机构填写

受理机构意见

受理民警签名：

＿＿＿＿＿受理机构初步审查意见：

□同意/不同意签发出入境通行证出具意见人签名：

＿＿＿＿＿＿

受理日期：

年月日

审批机构意见

审批签发民警签名：

＿＿＿＿＿审批签发机构意见：

□同意/□不同意签发出入证审批人签名：

＿＿＿＿

审批日期：

年月日

户口薄复印件

身份证复印件

备注

出入证通行证号码

申请编号条形码

中华人民共和国出入境通行证申请表

（二）

以下内容由申请人填写（请用正楷字及蓝黑色或黑色墨水水笔书写）

姓名

性别

出生日期

诸事事由

□证件遗失□证件失效□持定居类进入许可申请赴香港定居

出生地

港澳居民

港澳居民身份证号码

港澳居民来往内地通行证号码

家庭现住址

联系电话

内地居民

身份证号码

家庭现住址

联系电话

目的地

□内地□香港□澳门

家庭主要成员

称谓

姓名

年龄

家庭住址及联系电话

申请人声明

本人于＿＿年＿＿月＿＿日在＿＿＿＿＿，所持＿＿＿＿＿号《港澳居民来往内地通行证》遗失/失效，特此声明。

申请人签名：

年月日

本人于＿＿年＿＿月＿＿日在＿＿＿＿＿，所持＿＿＿＿＿号《往来港澳通行证》遗失/失效，特此声明。

申请人签名：

年月日

受理部门意见

受理人签名：

受理日期：

年月日

审理部门意见

审批人签名：

审批日期：

年月日