临床外科复习大纲.docx

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临床外科复习大纲

08临床外科学复习大纲

名词解释

1.灭菌法：

利用物理的方法，消灭于手术区或伤口接触的物品上的一切活的微生物

2.分子生物学：

从核算，蛋白质，和酶等生物大分子水平上研究生命现象及其规律的新兴学科

3.休克：

有效循环血量锐减，组织灌注不足导致组织缺氧代谢紊乱和功能受损的病理过程

4.多器官功能障碍综合症：

指急性疾病过程中两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍

5.急性肾衰竭：

指各种原因引起的双肾排泄功能在短期内急剧减退而出现的一系列症状的临床综合症

6.急性呼吸窘迫综合征：

指肺内外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤，通透性增加为基础以肺水肿，透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的进行呼吸衰竭综合症

7.外科感染：

是指需手术治疗的感染性疾病和发生在创伤手术介入性诊疗操作后发生的感染

8.非特异性感染：

又成化脓性感染和一般性感染

9.特异性感染：

结核病，破伤风，气性坏疽、炭疽及放线菌病等感染，特点是同一种病由相同的致病菌引起较为独特的病变。

10.清创术：

将污染伤口通过一般的外科处理转变为清洁伤口的方法。

11.多发伤：

一种致伤原因造成两个或两个以上器官或系统的损伤

12.复合伤：

两种或两种以上致伤原因造成两个或两个以上器官或系统的损伤

13.肿瘤：

组织或器官的异常增殖或分化而形成的新生物

填空题：

1.灭菌法包括1、（  高压蒸汽灭菌法）2、（煮沸灭菌法）3、（火烧灭菌法）4、（低温等离子灭菌法）

2消毒法包括1（药液浸泡消毒）        2、（甲醛熏蒸）        3、（紫外线）

3外科医生的基本功（切开）（分离）（止血）（打结）（缝合）（引流）

4手术打结，结的种类（方结）  （外科结）（三重结）缝合方法、（单纯缝合）（内翻缝合）（外翻缝合）

5基因的功能（遗  传）  、（变异）

6体液平衡失调包括（容量失调）  （浓度失调）  （成分失调）

7血清钠正常值是（135~150mml/L）

8低渗性缺水根据缺钠程度可分为三度轻度缺钠者血清钠浓度（＜135mmol/L）、中度（＜130mmol/L）、重度（＜120mmol/L）

9钾代谢异常有（补充钾不足）、（钾丢失过多）血清钾正常值是（3.5~5.5mmol/L）其中（＞5.5）是（高钾血症）、＜3.5mmol/L是（低钾血症）

10高血钾症的治疗包括停用一切含钾物品、降低血清钾浓度（使钾离子暂时转入细胞内）、（阳离子交换树脂）、（透析疗法）、对抗心律失常

11代谢性酸中毒外科主要的病因有（丢碱过多）（产酸过多）

（积极治疗原发病）是纠正代谢性酸中毒的关键

12输血的适应症（大量失血）、（低蛋白血症或严重感染）、（凝血异常）、（慢性贫血）

13输血的并发症（非溶血性发热反应）、（过敏反应）、（浓血反应）、（细菌污染反应）、（传播疾病）、（循环超负荷）、（出血倾向）、（酸碱及电解质紊乱）

14休克有（创伤性）、（失血性）、（感染性）、（心源性）、（神经性）、（过敏性）、（）、（）

15外科常见的休克有（创伤性）（失血性）（感染性）

16急性肾衰竭根据病因分类有（肾前性）、（肾性）、（肾后性）

17急性呼吸窘迫综合征的治疗包括（呼吸支持）、（改善循环）、（防止并发症）

18麻醉方法包括（全身麻醉）（局部麻醉）（椎管内麻醉）（复合麻醉）（基础麻醉）

19按疼痛的来源将疼痛分为（躯体疼）（内脏疼）（神经源性疼）

20癌症疼痛治疗的“三阶梯”用药原则（阶梯给药）（口服给药）（按时给药）（用药个体化）（辅助用药）

21心肺复苏的A（通畅气道）、B（人工呼吸）、C（人工循环心外按压）、D（药物治疗）、E（心电图监测）、F（除颤）、G（病偶情估计）、H（恢复病人神志）、I（重症监护治疗）

22常见的手术后并发症有（手术后出血）（切口感染）（切口裂开）（肺部并发症）（尿路感染）

23非特异性感染的局部典型表现（红）（肿）（热）（痛）（功能障碍）

24破伤风的由（破伤风杆菌）引起的（特异性感染）感染

25破伤风的治疗原则包括（消除毒素来源）（中和游离毒素）（控制和解除痉挛）（保持呼吸道通畅）（防治并发症）

伤口一般分为（清洁伤口）（污染伤口）（感染伤口）

26烧伤面积有（中国新九分法）（手掌法）分法，双手和一侧前臂共计（8%）

烧伤深度采用三度四分法（Ⅰ）（浅Ⅱ）（深Ⅱ）（Ⅲ），其中（Ⅰ）（浅Ⅱ）称浅度烧伤、（深Ⅱ）（Ⅲ）称深度烧伤。

烧伤程度分（轻度烧伤）、（中度烧伤）、（重度烧伤）

27单纯性甲状腺肿常见的原因有（甲状腺素原料碘缺乏）、（甲状腺素需要量增多）、（甲状腺素合成或分泌障碍），临床表现主要是（甲状腺肿大）（压迫症状）

28甲状腺功能亢进的典型表现（突眼）（甲状腺肿大）（心率快）（基础代谢率增高）（手足颤动）

29甲状腺功能亢进的基础代谢率常增高，手术时术前准备要将基础代谢率控制在（十20%）以下，同时脉搏稳定在（90/分）以内。

术前准备不充分，术后常见的并发症是（甲状腺危象）。

30甲状腺功能亢进术后24小时内常见的最多发危险的并发症是（呼吸困难），引起的原因有（血肿压迫气管）（喉头水肿）（气管塌陷），紧急处理应（清除血肿、止血）（气管切开）或（气管插管），目的是保持呼吸道通畅。

31甲状腺功能亢进手术时误伤喉上神经外侧支出现（音调降低）、损伤内侧支出现（误咽）。

而（一侧喉返神经损伤）仅是声嘶或发音困难若（两侧喉返神经损伤）则出现呼吸困难甚至窒息。

32甲状旁腺损伤表现为（口唇麻木）（四肢抽搐），处理主要是补充（维生素D）（钙）。

33乳房检查方法包括（视诊，触诊，活组织病理检查，影像学检查），发现乳房肿块后应注意（大小）（硬度）（表面光滑度）（边界是否清楚）及（活动度）。

34正常人通过（饮水）（代谢内生水）（食物中含水）三个途经摄入水分；通过（尿、粪）（皮肤蒸发）（呼吸）三个途经排出水分；成人每天出水量约为（2000—2500）ml。

35人体主要通过（肾脏）来维持体液平衡。

一般先通过（下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素）系统维持体液的正常渗透压；然后通过（肾素-醛固酮）系统维持血容量。

36等渗性性缺水常发生于（胃肠道消化液急性丢失）

人体维持酸碱平衡最重要的血液缓冲对为（HCO3/H2CO3）

37诊断水盐代谢和酸碱平衡失调必须明确（缺水有无）（缺水性质）（缺水程度）（有无高钾低钾）和（有无酸碱平衡失调）

38外科常见的休克有（失血性休克）（创伤性休克）（感染性休克）

39休克的共同特点均为（有效循环血量急剧减少）

40休克的治疗原则是（尽早去除引起休克的原因）（尽早恢复有效循环血量）（纠正微循环障碍）（增进心脏功能）和（恢复人体正常代谢）

41有效循环血量主要依赖（充足的血容量）（有效心排出量）和（良好的周围血管张力）

42创伤修复过程基本上可分为（局部炎性反应阶段）、（细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段）、（组织塑性阶段）三个阶段。

选择题：

1、等渗性缺水是外科常见缺水（）

2、低渗性缺水（）

3、高渗性缺水（）

（A）缺水大于缺钠

（B）细胞外液呈高渗状态

（C）细胞内液向细胞间隙代偿性转移

（D）常见原因是消化液的急性丧失

（E）消化液持续大量丢失

（F）表现主要是口渴、血压降低、尿少

（G）早期出现休克

（H）尿比重高

（I）化验血钠增高

（J）化验血钠降低

（K）治疗主要是去除病因补充平衡盐溶液

（L）治疗主要是去除病因补充高渗性盐水

（M）治疗主要是去除病因口服或静脉输注5％葡萄糖溶液

4、高渗性缺水在外科最常见，又称急性缺水（×）

5、大量出汗而引起的缺水应属于等渗性缺水（×）

6、低渗缺水血钠低于130mmol／L（×）

7、肝硬化腹水大量放液后为高渗性缺水（×）

8、人体主要依赖血液缓冲系统来调节酸碱平衡（×）

9、急性胰腺炎患者出现手指麻木应考虑低钙血症（√）

10、一般代谢碱中毒主要依赖输注等渗盐水纠正（×）

11、代谢性酸中毒纠正后应注意补镁（×）

12、成人每日生理需要钾3～4g和葡萄糖200～250g（×）

13、胆胰瘘病人易发生低渗性缺水与高钾血症（×）

14、低渗性缺水按临床表现轻重分为三度（×）

15低钾血症最主要诊断依据为病史和心电图典型改变（×）

16、休克时的病理生理变化主要是血压下降、尿少和酸中毒（×）

17、休克病人的最佳**是头低足高（×）

18甲亢行甲状腺大部切除术后并发手足抽搐主要是因甲状旁腺被误切所致（√）

19张山性气胸是行闭式胸腔引流术的适应证。

（√）

20、下列哪项违反了手术时无菌操作规则（D）

（A）穿无菌手术衣后手术者背部不能接触

（B）穿无菌手术衣后手术者肩以上不能接触

（C）穿无菌手术衣后手术者腰以下不能接触

（D）穿无菌手术衣后手术者双手可交叉置于腋下

（E）不可在手术人员背后传递器械

21、高压灭菌物品超过下列时间不能使用（E）

（A）3天、（B）5天、（C）7天、（D）10天、（E）14

22、关于缺水的叙述下列哪项是错误的（A）

（A）高渗性缺水细胞内缺水﹤细胞外缺水

（B）低渗性缺水细胞外缺水＞细胞内缺水

（C）等渗性缺水时水和钠成比例急剧丢失

（D）高渗性缺水缺水＞缺钠

（E）低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水

23、高渗性缺水的治疗一般用（C）

（A）单用等渗盐水

（B）等渗盐水和氯酸钾

（C）5葡萄糖溶液

（D）5葡萄糖盐水

（E）复方氯化钠溶液

24、急性腹膜炎合并麻痹性肠梗阻所致的缺水为（C）

（A）高渗性缺水

（B）低渗性缺水

（C）等渗性缺水

（D）帮发性缺水

（E）继发性缺水

25、关于等渗性水的补液原则下列哪项是错误的（B）

（A）先给含钠液体

（B）可给高渗氯化钠溶液

（C）可给平衡盐溶液

（D）可给等渗氯化钠溶液

（E）必须先补足血容量

26、低渗性缺水的症状下列哪项的错误的（E）

（A）疲乏、头晕

（B）手足麻木

（C）血压下降

（D）直立性晕倒

（E）常有口渴

27、等渗性缺水大量输入等到渗盐水会出现（B）

（A）高钾

（B）高氯性酸中毒

（C）低氯性酸中毒

（D）低钾性碱中毒

（E）血钠过高

28、重度低渗性缺水已有休克抢救时一先输给下列何种液体（D）

（A）5%葡萄糖水200~300ml

（B）0.45%氯化钠溶液200~300ml

（C）10%葡萄糖水200~300ml

（D）5%高渗盐水200~300ml

（E）09%氯化钠溶液200~300ml

29、等渗性缺水纠正后应注意补（D）

（A）镁、（B）钠、（C）钙、（D）钾、（E）氯

30、下列哪项心电图改变估计不是高钾血症的改变（D）

（A）T波高尖

（B）QRS波延长

（C）PR间期延长

（D）U波出现

（E）QT间期延长

31、一位病人经测定CO2CP↓，PH↓，﹝HCO3↓﹞↓（C）

（A）代谢性碱中毒

（B）呼吸性碱中毒

（C）代谢性酸中毒

（D）呼吸性酸中毒

（E）混合型碱中毒

32、一位肠梗阻病人发病4天入院血压75／50mmHg，血钠130mmol／L，血钾3mmol／L，COCP14mmol/L其治疗程序应首选（A）

（A）纠正酸中毒

（B）补钾

（C）急诊手术

（D）补钠

（E）输全血

33.代谢性酸中毒常见于（E）

（A）长期静脉滴注葡萄糖

（B）幽门梗阻

（C）急性阑尾炎

（D）食管梗阻

（E）弥漫性腹膜炎

34.代谢性酸中毒的突出症状（A）

（A）呼吸深快，呼吸时带酮味

（B）唇舌干燥，眼窝凹陷

（C）呼吸慢而浅，呼气时带烂苹果味

（D）心率加速，血压下降

（E）疲乏，眩晕

35.酸碱平衡系统的调节主要（D）

（A）以呼吸系统为主

（B）肾脏调节功能

（C）以血液缓冲系统为主

（D）靠以上三者共同作用

（E）靠抗利尿激素与醛固酮系统的作用

36.所谓有效循环血量是指（B）

（A）全身血液总量

（B）单位时间内通过心血管系统进行循环的血量

（C）在动脉的血量

（D）在微循环的总血量

（E）在静脉内的血量

37，心跳骤停时最迅速有效的处理是（E）

口对口人工呼吸

纯氧人工呼吸

胸外心外按压

胸内心外按压

口对口人工呼吸同时进行心外按压

38，什么病人术前用药酌增（E）

（A）甲亢病人

（B）关心病人

（C）休克病人

（D）产科病人

（E）青壮年病人

39，麻醉下产生高血压的原因（D）

动脉血压分压过低

血容量不足

手术中的牵拉反应

二氧化碳积蓄

复合麻醉

40.术前注射阿托品主要目的                                                  （B）

（A）抑制肠道蠕动

（B）减少呼吸道分泌物

（C）减少消化道分泌

（D）对抗麻醉药物的副作用

（E）协助止痛

41、治疗破伤风的中心环节是                                                （C）

（A）处理伤口

（B）大量破伤风抗毒素的应用

（C）控制痉挛

（D）纠正水、电解质紊乱

（E）预防并发症

42、破伤风病人静脉滴注大量TAT的目的是                      （D）

（A）控制和解除痉挛

（B）抑制破伤风杆菌生长

（C）减少毒素产生

（D）中和游离毒素

（E）中和游离与结合的毒素

43、上肢出血应用止血带时不应缚在：

                          （C）

（A）上臂上1/3

（B）上臂中上l/3

（C）上臂中1/3

（D）上臂中下1/3

（E）．上臂下1/3

44、在检查伤员的注意事项中，下列哪项是错误的，                        （A）

  （A）在治疗前，对所有伤员必须进行详细检查，以便确定伤情，制定出合理的治疗方案

（B）检查步骤应尽量简捷

（C）重视症状明显的部位，同时应仔细寻找比较隐蔽的损伤

（D）接收多个伤员时，不可忽视不出声的伤员

（E）  对难以诊断清楚的损伤，应在对症处理过程中密切观察，争取及早诊断

45、女性患者，50岁，右乳内上方可扪及4×5×3cm大小硬块,呈结节杖，与皮肤有粘

连．右腋下可扪及2×3×4cm。

融合成块状淋巴结，左锁骨上亦可扪及4×2×3cm，淋

巴结，质硬，应诊断为：

                                                          （E）

  A乳腺结核  B乳腺癌I期  C乳腺癌Ⅱ朝  D乳腺癌Ⅲ期  E乳腺癌Ⅳ期

46、在下列颅内占位性病变中最易早期出现颅内压增高症状的是：

      （A）

A．第三脑室后部肿瘤  B枕叶肿瘤  c．颅前窝底部肿瘤  D矢状窦旁肿瘤  E听神经瘤

47、对颅高压的处理中下列哪项最危验：

                                      （E）

    A不限制出入水量  B不规则使用利尿脱水剂  c未服用镇静止

    痛药  D侧脑室穿刺行脑脊液外引流  E．腰穿放出脑脊液减压

48、颅内压增高的一般处理中．下列哪项是错误的                          （D）

    A．头痛头昏者用镇静止痛药  B呕吐频繁者用脱水剂并暂禁食

    C抽搐者用抗癫痈药  D便秘者用肥皂水高压灌肠  E昏迷痰多

者可行气管切开术吸痰雾化

49、急性枕骨大孔疝与小脑幕裂孔疝最主要的区别是：

                  （B）

    A意识障碍发生较早  B呼吸骤停发生较早  C剧烈头痛

D频繁呕吐  E  Cushing氏反应

50、颅内压增高的三主征是；                                                      （C）

    A．头痛、呕吐，眩晕  B．头痛、呕吐、癫痫  c．头痛．呕吐、视

    乳头水肿  D头痛、呕吐、复视  E头痛、呕吐，精神症状

51、诊断颅底骨折的确切依据是伤后出现：

                                （B）

    A皮下瘀血斑（眼睑或结合膜下或耳后）    B鼻腔或外耳道有血性脑

    脊液外流  C鼻腔或外耳道流血  D颅神经损伤的症状与体征

    E颅骨x线照片有颅顶骨折线向颅底部延伸

52、开放性气胸的现场急救为                                                    （D）

  A给氧、补液  B做胸穿抽气C清创术  D．立即用清洁物品填塞伤口  E．镇静，止痛

53、张力性气胸的主要诊断依据是                                            （E）

  A呼吸困难  B皮下气肿  C纵隔向健侧移位  D肺萎缩

  E胸腔内压超过大气压

54、下列哪种情况需手术探查：

                                                  （E）

  A．损伤性窒息  B皮下气肿  C纵膈气肿  D．胸部爆震伤

  E．胸腹联合伤

55、多根多处肋骨骨折，因反常呼吸导致呼吸困难时．主要措施是：

      （D）

  A肋间神经阻滞及骨折处封闭  B胸腔闭式引流C控制输液量

  防止肺水肿  D固定胸壁消除反常呼吸  E．使用呼吸兴奋剂

56、闭式二尖瓣交界分离术最适用于，                                                （B）

  A二尖瓣狭窄合并关闭不全  B．隔膜型二尖瓣狭窄，心功能Ⅱ～Ⅲ级

  C．二尖瓣狭窄合并房间隔缺损  D先天性二尖瓣狭窄  E二尖瓣狭

  窄扩张术后再狭窄

57、一青年人右侧颞部被石块击伤后昏进30分钟，清醒5小时后又转入昏迷．伴右侧瞳孔逐渐散大、左侧肢体瘫痪和生命体征变化，临床诊断首先考虑是：

（E）

  （A）脑挫伤

（B）脑内血肿

（C）脑水肿

（D）急性硬膜下积液

  （E）急性硬膜外血肿

简答题：

高压蒸汽灭菌法注意事项:

答1;应有专人负责2；灭菌物品包扎件不要包扎的过紧，体积控制在50CMX30CMX30CM  3;灭菌器内的包裹不宜排的过密，以免妨碍蒸汽透入，影响灭菌效果4;灭菌包内外各预置一条灭菌指示带，按要求消毒完  指示带上出现黑      纹，表示已达到灭菌要求。

5：

已灭菌的物品应注明灭菌日期并与未灭菌的物品分开放置；灭菌后物品有效期为1~2周。

6：

易燃易爆品禁用高压蒸汽灭菌法；7：

瓶装液体灭菌时，用玻璃纸或纱布扎紧瓶口，如用橡皮塞则应插入针头排气

低钾血症外科常用见原因

        答：

1，补充钾不足。

2钾丢失过多。

钾分布异常。

简述低血钾的治疗

        答：

1口服安全补钾能口服者少用或不用静脉补钾  2：

无尿和少尿患者不输入钾盐，先恢复血容量，待尿量超过每小时40ML时在行静脉补钾3：

静脉滴注钾盐浓度不超过3%速度不超过每分钟60滴，严禁将10%氯化钾静脉推注4：

静脉补钾过程中严密监测血清钾和心电图，预防高血钾发生

试述休克微循环改变

      答：

分三期，1：

微循环收缩期组织灌流特点少灌多流2微循环扩张期组织灌流特点多灌多流  3微循环衰竭期组织灌流特点只灌不流

抢救休克病人补液的原则是什么

      答：

先快后慢先晶体后胶体先盐后糖见尿补钾

急性呼吸窘迫综合征的病因有哪些

      答：

1直接原因，误吸弥漫性肺部感染溺水吸入有毒气体肺钝挫伤2间接原因肺外感染并发严重毒血症和严重休克严重的肺胸部创伤紧急复苏时的大量输血输液体外循环术

急性呼吸窘迫综合征的并发症有哪些

        答：

1、感染，2、休克，3、DIC，4、心律失常，5、氧中毒，6、气压伤，7、消化道出血

中心静脉压测量的意义

        答：

鉴定血容量是否存在不足和心功能是否正常

术前病人的准备包括哪些内容

        答：

1、一般准备包括心理准备生理准备适应手术有变化的锻炼，纠正水电解质紊乱，备血，胃肠道准备，预防感染，2、特殊准备  纠正贫血，营养不良，控制高血压，纠正心脏功能，纠正呼吸功能障碍，纠正肝肾疾病，纠正肾上腺皮质功能不足，控制糖尿病。

术后病人病情的观测包括哪些内容

        答：

病情观察，体温，脉搏呼吸血压根据术中出血情况监测中心静脉压，特殊病情监测术项目包括昏迷程度，颅内压测定，瞳孔，末梢循环情况

创伤后组织修复的三个阶段

      答：

局部炎性反应阶段；细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段；组织塑性阶段

影响创伤修复的因素有哪些

      答：

1、感染；2、局部血液循环障碍；3、异物存留和血肿；4、局部制动不够；5、全身性因素

创伤的急救包括哪些方面

      答：

1、复苏及通气；2、立即有效止血和维持循环功能；3、严密包扎伤口保护脱出的脏器；4、固定骨折防止继发性损伤；5、搬运

外伤清创的目的是什么

      答：

是将污染的伤口经过清洗切除失活组织，清除伤口内异物，制止出血，等措施使之变成清洁伤口，以加速组织修复，争取达到一期愈合

简述烧伤的并发症及创面的处理包括哪些方面

      答：

  并发症：

  1、感染；2、休克；3、肺部感染；4、急性肾衰竭；5、应急性溃疡和胃扩张

                创面处理：

  1、早期清创；2、创面用药；3、创面包扎或暴露；、4焦痂的处理；5、植皮；6、感染创面的处理

清创过程中怎样鉴定肌肉组织的失活与否

      答：

根据肌肉的颜色，有无出血，张力，钳夹有无收缩来判定肌肉是非失活

引起颅内压增高的病因有哪些？

颅高压的三主症什么？

        答：

1、颅内占位性病变如血肿，肿瘤，脓肿  2脑体积的增加，各种原因引起的脑水肿；3、脑脊液循环障碍4脑血流量的增加如高血压，脑血管畸形等使脑血管扩张；5、颅腔容积缩小如颅骨凹陷性骨折狭颅症及颅底陷入症等使颅腔容积变小

      答：

颅高压的三主症头疼、恶心呕吐、视神经水肿

什么的逆行性遗忘？

      答：

指清醒后不能回忆受伤当时及伤前一段时间内发生的事情

简述体格检查时良性肿瘤与恶性肿瘤区别

      答：

根据肿瘤发生的部位，大小，活动度，光滑度及与周围组织粘连情况，区域淋巴结有无肿大，生长速度，来大体区别良恶性肿瘤

抢救休克病人应抓住哪几个环节

      答：

1恢复有效循环血量包括输液成分剂量和速度高渗液体的扩容2病因治疗针对出血感染等病因积极治疗是抢救成功的关键3纠正酸碱及电解质平衡4血管活性药物的应用5改善肺功能6药理剂量皮质类固醇的引用7增强心肌收缩力8抗凝治疗9支持和保护内脏功能

多器官功能障碍综合症常见的原因有哪些

      答：

1各种外科感染引起的脓毒症2严重的创伤，烧伤或大手术失血，缺水3各种原因的休克，呼吸心跳骤停复苏后4各种原因导致肢体，大面积的组织或器官缺血-再灌注损伤5合并脏器坏死或感染的急腹症6输血，输液药