执业药师药二总结.docx

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执业药师药二总结

 第一章精神与中枢神经系统疾病用药

第一节 镇静与催眠药

巴比妥类

（肝药酶诱导剂）

异戊巴比妥——脂溶性高作用快

苯巴比妥——脂溶性低作用慢

“宿醉”现象、

戒断综合征、剥脱性皮疹

 苯二氮卓类

（血浆蛋白结合率高）

地西泮——吸收最快，抗癫痫、抗惊厥

阿普唑仑、三唑仑（强于地西泮）

反跳现象、耐药、依赖性

嗜睡、步履蹒跚、共济失调

佐匹克隆

艾司佐匹克隆——镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥

唑吡坦——仅具有镇静催眠作用。

偶发性失眠

唑吡坦

偶尔失眠唑吡坦，

老了就用水氯醛。

早醒浮夸迷魂水，

艾扎搞定睡困难。

特别紧张怎么办？

氯美扎酮不再烦。

老年失眠者

10%水合氯醛

夜间醒或早醒

氟西泮、夸西泮或三唑仑（迷魂药）

入睡困难

艾司唑仑或扎来普隆

精神紧张

氯美扎酮

地西泮：

镇静焦虑助睡眠，癫痫持续是首选；对抗惊厥效果好，中枢肌松解痉挛。

第二节 　　抗癫痫药大卡小乙，丙戊全能，三精制药，卡马西平。

巴比妥类

增强γ-氨基丁酸受体活性，提高癫痫发作阈值；

阻滞Na+依赖性动作电位的快速发放

苯巴比妥、异戊巴比妥、扑米酮

苯二氮卓类

GABA受体激动剂，也作用于Na+通道

地西泮、氯硝西泮、硝西泮

乙内酰脲类

减少Na+内流，稳定细胞

苯妥英钠（抗癫痫，抗心律失常）

二苯并杂卓类

阻滞Na+通道

卡马西平、奥卡西平

γ-氨基丁酸类似物

GABA氨基转移酶抑制剂

加巴喷丁、氨己烯酸

脂肪酸类

抑制GABA的降解

丙戊酸钠

二）典型不良反应

苯妥英钠

苯妥英钠有三抗，癫痫疼痛心失常。

抑钠内流稳定膜，大发首选莫惊慌。

不良反应牙龈增，头晕贫血和过敏。

卡马西平

视物模糊、复视、眼球震颤、头痛记忆TANG——马瞎了！

丙戊酸钠

肝脏中毒记忆TANG——丙肝——饼干

第四节 脑功能改善及抗记忆障碍药

酰胺类中枢兴奋药

吡拉西坦、奥拉西坦、茴拉西坦——促乙酰胆碱合成

乙酰胆碱酯酶抑制剂

多奈哌齐、利斯的明、石杉碱甲——阻止乙酰胆碱降解老年痴呆

其他类

胞磷胆碱钠、艾地苯醌、银杏叶提取物

第三节 　　抗抑郁药

为什么会得抑郁症？

简答：

脑内兴奋性递质——5-HT（5-羟色胺）及NA（去甲肾上腺素）不足。

选择性5-羟色胺再摄取制剂

西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀

（5舍不得，怕上西天TANG）

戒断反应、

性功能减退或障碍

选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂

瑞波西汀（去瑞士TANG）

5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）

文拉法辛、度洛西汀（5-羟甲文度）

非选择性甲肾上腺素的再摄取抑制剂（四环类）

马普替林（驷马难追TANG）

抗胆碱能效应

非选择性5-HT和NA再摄取抑制剂（三环类）

阿米替林、丙咪嗪、氯米帕明

多赛平（三环三米多TANG）

抗胆碱能效应

（口干出汗便秘）

体重增加

去甲肾上腺素能及特异性5-HT再摄取抑制剂（NaSSA）

米氮平（体重增加）

5-HT受体阻断剂/再摄取抑制剂

曲唑酮

单胺氧化酶抑制剂

吗氯贝胺（担心吗？

TANG）

多汗、口干、失眠

第五节镇痛药

阿片类—通过激动中枢神经组织内的阿片受体，选择性地抑制某些兴奋性神经的冲动传递，解除疼痛感受。

非麻醉性镇痛药

曲马多——非甾体抗炎药、中枢性镇痛药

麻醉性镇痛药

（阿片类）

（1）阿片生物碱：

吗啡（阿片受体激动剂）、可待因和罂粟碱。

（2）半合成：

氢吗啡酮、羟吗啡酮、双氢可待因、丁丙诺啡。

（3）合成阿片类：

①苯哌啶类——芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼；

②二苯甲烷类——美沙酮、右丙氧芬；

③吗啡烷类——左啡诺、布托啡诺；

④苯并吗啡烷类——喷他佐辛、非那佐辛。

呼吸抑制、

支气管痉挛、

身体和精神依赖性、

瞳孔缩小、黄视。

抗利尿作用——吗啡最为明显

弱阿片类药

可待因、双氢可待因

轻、中度疼痛和癌性疼痛；

强阿片类药

吗啡——引起恶心呕吐便秘

派替啶（度冷丁）、芬太尼

中到重度癌性疼痛、术后

（三）禁忌证

1.支气管哮喘、肺源性心脏病、前列腺肥大、排尿困难、麻痹性肠梗阻、路哪弄外商——禁用吗啡。

2.多痰——禁用可待因。

3.支气管哮喘、呼吸抑制、呼吸道梗阻及重症肌无力患者——禁用芬太尼。

4.室上性心动过速、颅脑损伤、颅内占位性病变、慢性阻塞性肺疾病、严重肺功能不全——禁用哌替啶。

哌替啶——分娩可用产前禁用，不可广泛用于晚期癌性疼痛。

吗啡中毒解救①静脉注射纳洛酮（阿片受体拮抗剂）。

②亦可用烯丙吗啡作为拮抗剂。

布桂嗪：

偏头疼、三叉神经痛、牙痛、关节痛、手术后疼痛、癌性痛

可待因——“三镇”——镇咳、镇痛、镇静

第二章解热镇痛抗炎药（非甾体抗炎药）

第一节 解热、镇痛、抗炎药 非甾体抗炎药（NSAID）

水杨酸类 

阿司匹林、贝诺酯

通过抑制环氧酶（COX），减少炎症介质——抑制前列腺素（致痛物质）和血栓素的合成——镇痛。

通过作用于下视丘体温调节中枢引起外周血管扩张，皮肤血流增加，出汗，使散热增加——解热（降到正常水平）。

乙酰苯胺类

对乙酰氨基酚——解热镇痛强，抗炎弱

（轻中度骨性关节炎首选）

芳基乙酸类  

吲哚美辛、双氯芬酸、萘美丁酮

芳基丙酸类

萘普生、布洛芬——适用于关节炎伴胃溃疡

1，2-苯并噻嗪类

吡罗昔康、美洛昔康

对COX-2的抑制作用比COX-1强

选择性COX -2抑制剂  

塞来昔布、尼美舒利、依托考昔

（TANG你美不美，依托考试和比赛来确定）

可避免胃肠道损害，但促进血栓形成

阿司匹林不良反应：

1、胃肠道反应：

溃疡出血2、凝血障碍3、水杨酸反应

4、过敏哮喘—阿司匹林5、肝衰竭（瑞夷综合征）————为您扬名易！

6、肾功能受损7、塞来昔布----类黄胺过敏反应8、尼美舒利---肝损伤（12岁以下禁用）

尼美伤肝儿不宜，塞来昔布有点黄。

发热首选对乙酰氨基酚； 镇痛首选对乙酰氨基酚或阿司匹林，不能奏效再用萘普生。

对急性疼痛——对乙酰氨基酚+麻醉性镇痛药。

布洛芬——解热抗炎抗风湿，无水杨酸反应

第二节 抗痛风药   痛风——血尿酸增高及尿酸盐结晶在关节和组织沉积而引起的综合征。

抑制尿酸生成药    

抑制黄嘌呤氧化酶，阻止尿酸生成。

别嘌醇 、非索布坦

促进尿酸排泄药

抑制肾小管对尿酸盐的重吸收

丙磺舒、苯溴马隆

促进尿酸分解药

拉布立酶、聚乙二醇尿酸酶

选择性抗痛风性关节炎药

抑制粒细胞浸润和白细胞趋化。

秋水仙碱

（致VB12吸收不良，VB6可减低毒性）

不良反应：

1、别嘌醇——肾病、结石、皮疹2、丙磺舒、苯溴马隆——尿频、肾结石、痛风急性发作

3、秋水仙碱——尿道刺激、肾衰竭（可致死）、骨髓造血功能抑制

痛风首选非药物治疗——禁酒，饮食控制————极为重要！

（1）痛风缓解期——别嘌醇。

（2）慢性期——（长期）苯溴马隆和丙磺舒。

   （3）急性发作期——秋水仙碱+非甾体抗炎药（阿司匹林及水杨酸钠）+糖皮质激素

非甾体抗炎药（阿司匹林及水杨酸钠）可抑制丙磺舒的作用

痛风关节炎急性发作期禁用抑酸药——别嘌醇 

（1）肾功能正常或轻度受损——苯溴马隆；尿尿酸≤600mg/24h——丙磺舒；    

（2）尿尿酸≥1000mg/24h，肾功能受损、有泌尿系结石史或排尿酸药无效——别嘌醇。

第三章   呼吸系统疾病用药

第一节    镇咳药 

咳嗽是一种保护性反射活动，可将呼吸道内的黏液和异物排出，排出后咳嗽症状多缓解。

中枢性镇咳药（有依赖性）

选择性地抑制延髓咳嗽中枢

右美沙芬、喷托维林和可待因

外周性镇咳药

抑制咳嗽反射弧中任何一个环节

苯丙哌林、甘草合剂

 1.喷托维林 ——人工合成的非成瘾性中枢性镇咳药。

2.苯丙哌林 ——兼具中枢性和外周性双重机制。

镇咳作用较强，无麻醉作用，不抑制呼吸，无成瘾性。

3.可待因 可使痰液粘稠难以咳出，适用于干咳（伴有胸痛），镇静镇痛，具有成瘾性。

4.右美沙芬 ——用于干咳，无镇痛作用。

  可待因+右美沙芬+阿片受体阻断剂合用=可出现戒断综合征。

刺激性干咳或阵咳——苯丙哌林或喷托维林白日咳嗽——苯丙哌林

剧咳——首选苯丙哌林，次选右美沙芬夜间咳嗽——右美沙芬

咳嗽较弱——喷托维林频繁、剧烈无痰干咳、刺激性咳嗽、胸痛——可待因

第二节   祛痰药 

祛痰药主要分为五类：

 溴分解，溶解半胱氨酸，调节司坦

（1）多糖纤维素分解剂：

溴己新、氨溴索。

（2）黏痰溶解剂：

乙酰半胱氨酸（能溶解白色黏痰及脓性痰）。

（3）含有分解脱氧核糖核酸（DNA）的酶类：

如糜蛋白酶、脱氧核糖核酸酶等。

（4）黏痰调节剂：

羧甲司坦、厄多司坦。

1、祛痰药避免与中枢性强效镇咳药合用，以防止稀化的痰液可能堵塞气管。

2、乙酰半胱氨酸能减弱青霉素、头孢菌素、四环素类药的抗菌活性，故不宜与这些抗菌药物合用。

第三节   平喘药（重点） 

支气管扩张药

β2 受体激动剂

（急性哮喘首选）

短效——沙丁胺醇 、特布他林

长效——福莫特罗、沙美特罗、丙卡特罗

沙丁胺醇控释片（不单独使用，+糖皮质激素）

低血钾症

耐受性（长期）

M 胆碱受体阻断剂

异丙托溴铵（短效）和噻托溴铵（长效）

口腔干燥、青光眼

磷酸二酯酶抑制剂

茶碱、氨茶碱、多索茶碱、二羟丙茶碱

（用于哮喘稳定期）

心律失常

抗炎性平喘药

白三烯受体阻断剂

孟鲁司特和扎鲁司特——过敏、嗜酸性粒细胞升高

吸入性糖皮质激素

氯米松、氟替卡松、布地奈德——持续状态

长期控制首选

异丙托溴铵、噻托溴铵适用于老年吸烟者——起效慢，不易耐药

茶碱的有效血浆浓度范围是5-20微克 /ml，早7点服用

硫酸镁可拮抗茶碱所引起的室性心律失常。

第四单元消化系统用药

抗酸剂直接中和胃酸（多次给药）

吸收性

碳酸氢钠

非吸收性

铝碳酸镁、氢氧化铝、三硅酸镁

碳酸氢钠、碳酸钙——释放二氧化碳，腹胀氢氧化镁——腹泻铝、钙剂——便秘

抑酸剂①组胺H2受体阻断剂（餐后服用，延迟胃排空）——抑制夜间基础胃酸分泌

替丁：

西咪替丁（可导致急性胰腺炎）、尼扎替丁、法莫替丁、雷尼替丁

（长期服用胃内细菌繁殖诱发感染）

②质子泵抑制剂（最有效，餐前吞服肠溶制剂）——抑制H+,K+-ATP酶（质子泵）产生H+

拉唑：

奥美拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑钠+0.9%NaCl注射液

（长期服用可导致骨折）质子泵抑制剂+抗菌药+铋剂=根除幽门螺杆菌

胃黏膜保护剂

不与抑酸药合用

铋剂（神经毒，可引起便秘）：

枸橼酸铋钾、胶体果胶铋--可杀灭幽门螺杆菌

碱式碳酸铋--具有抗酸作用

硫糖铝——腹泻

助消化药（餐前）

乳酶生、乳酸菌素、胰酶（不可嚼碎，易引起胃溃疡）、胃蛋白酶、干酵母

解痉药

阿托品（青光眼）、山莨菪碱（胆碱M受体阻断剂）、东莨菪碱、颠茄

促胃肠动力药

甲氧氯普胺——镇吐、锥体外系反应，中枢性和外周性多巴胺D2受体阻断剂

多潘立酮——外周性多巴胺D2受体阻断剂

莫沙必利——5-HT4羟色胺受体激动剂，促进乙酰胆碱释放泌乳——维生素B6减轻

西沙必利——致Q-T间期延长

阿托品，救农民，抑制分泌麻醉前，散瞳配镜眼底检，感染休克解痉挛，房室阻滞心动缓，胃肠绞痛效立见。

泻药

容积性：

硫酸镁、硫酸钠

低血钾

伪膜性肠炎——酪酸菌

微生态制剂：

地衣芽孢杆菌制剂、

双歧三联活菌制剂

渗透性：

乳果糖（可治疗高血氨症、便秘）

刺激性：

酚酞、比沙可啶、番泻叶

润滑性：

甘油

膨胀性：

聚乙二醇4000、羧甲基纤维素

止泻药

吸附和收敛药：

双八面体蒙脱石

抗动力药：

洛哌丁胺（霍乱）、

地芬诺酯（依赖性，直接作用于肠壁的阿片受体）

2岁下禁用

肝胆疾病用药

促代谢、维生素

门冬氨酸钾镁——可引起高血钾

必需磷脂类

多烯磷脂酰胆碱（疗效最好）——严禁使用电解质溶液，新生儿禁用

解毒类

还谷胱甘肽、硫普罗宁、葡醛内酯

抗炎类

甘草甜素——可引起低血钾、高血压

降酶药

联苯双酯、双环醇片

利胆药

熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸（用于胆汁淤积）

第五单元循环系统用药

第一节抗心衰竭药

（1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），能显著降低心力衰竭患者死亡率。

（2）β受体阻断剂，可抑制心肌重构，改善临床左室功能，进一步降低总死亡率、降低心脏猝死率。

（3）醛固酮受体阻断剂螺内酯，可阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统的通路，对重度心力衰竭有利。

（4）血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB），作用机制与ACEI相近，主要用于因严重咳嗽而不能耐受ACEI的患者。

（5）利尿剂能够充分控制心力衰竭患者的液体潴留。

（6）强心苷类，可减轻症状和改善心脏功能。

强心苷类

抑制Na+,K+—ATP酶提高Ca2+浓度加强心肌收缩

地高辛——慢性心衰竭并房颤

去乙酰毛花苷——急性心衰竭

不良反应洋地黄，胃肠反应心失常，红绿部分成色盲，神经亢奋睡的香

β受体激动剂

增强心肌收缩力

多巴胺——急性心衰

多巴酚丁胺

磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂

增强心肌收缩力

米力农、氨力农

短效

第二节抗心律失常药慢性心律失常——阿托品、异丙肾上腺素

钠通道阻滞剂

ⅠA类

奎尼丁（金鸡纳反应、心动过缓）、

普鲁卡因胺

慢性室性——首选——美西律

ⅠB类

利多卡因、苯妥英钠、美西律

急性室性——首选——利多卡因

ⅠC类

普罗帕酮、氟卡尼

急利慢美，窦性洛尔，室上帕米

β受体阻断剂

普萘洛尔、XX洛尔（支气管痉挛、反跳）

窦性——首选——普萘洛尔

延长动作电位时程药

胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔

广谱——胺碘酮（肺毒性）

钙通道阻滞剂

维拉帕米、地尔硫䓬（负性肌力）

室上性——首选——维拉帕米

第三节抗心绞痛药CCB联合应用β受体阻断剂和硝酸酯类——抗心绞痛首选。

硝酸酯类（降低心肌氧耗）

钙通道阻滞剂（CCB）——致心衰、下肢水肿

用于各种类型心绞痛

变异型心绞痛首选地平，不用洛尔

分解为一氧化氮（NO）鸟苷酸环化

酶使钙离子从细胞释放而松弛平滑肌

抑制Ca2+进入平滑肌细胞内——松弛血管平滑肌

降低心肌收缩力——降低心肌氧耗

硝酸甘油----------舌下含服、持续时间最短

（急性发作的首选）

硝酸异山梨酯——中效。

5-单硝酸异山梨酯--------胃肠道吸收完全、无肝脏首关效应

亚硝酸异戊酯--------吸入剂起效快，用于急性发作。

选择性钙通道阻滞剂

二氢吡啶类——硝苯地平、拉西地平、尼卡地平；

非二氢吡啶类——地尔硫䓬和维拉帕米。

非选择性钙通道阻滞剂

氟桂利嗪和桂利嗪——作用于脑细胞和脑血管，解除脑血管痉挛。

反跳现象、耐受性

XX地平导致的踝部水肿---------处理——应用利尿剂（氢氯噻嗪、呋塞米）或联合应用ACEI。

【两个重要细节】

1.CCB具有很强的血管选择性——硝苯地平、氨氯地平、非洛地平和拉西地平——冠心病和高血压。

尼莫地平——缺血性脑血管病、脑血管痉挛、偏头痛。

硝苯地平降低地高辛清除率，中毒发生率增加。

3.硝苯地平不得与利福平合用——后者为肝药酶诱导剂，降低硝苯地平的作用。

第四节抗高血压药

具有停药后反跳现象药物：

普萘洛尔、硝酸甘油、利血平

一线降压药（前5大类）

1.利尿剂（氢氯噻嗪等）2.β受体阻断剂（XX洛尔）3.钙通道阻滞剂（XX地平）

4.血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）5.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

XX普利（心肌重构）

普利护肾又降压，治疗心衰顶呱呱，不良反应常干咳，首剂出现低血压，鼻炎胸痛又水肿，闻到金属高血钾。

血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）

AT1

XX沙坦

适用于高血压伴随糖尿病肾病和ACEI所引起的咳嗽

肾素抑制剂

阿利克仑

交感神经末梢递质耗竭剂

利血平（不能用于溃疡患者）

激活α2受体减少交感神经冲动传出

可乐定和甲基多巴（男性乳房增大）

妊娠高血压首选甲基多巴

直接舒张血管平滑肌

硝普钠、肼屈嗪（危象/急症）

阻滞血管平滑肌突触后膜α1受体

哌唑嗪、特拉唑嗪（前列腺增生）

哌唑嗪——体位性低血压、首剂效应

第五节调节血脂药

胆固醇吸收抑制剂

依折麦布

作用广泛，安全性和耐受性

极低密度脂蛋白胆固醇

VLDL-ch

烟酸类（较为全效）

（升HDL-ch——最强）

烟酸、阿昔莫司

扩张血管、肌毒性、肝毒性、

心血管毒性、体位性低血压

低密度脂蛋白胆固醇LDL-ch≥4.9mmol/L

羟甲基戊二酰辅酶A

还原酶抑制剂

他汀类

（主降LDL-Ch）

肌毒性、肝毒性

三酰甘油

TG≥2.26mmol/L

贝丁酸类药

吉非贝齐、

非诺贝特（糖尿病）、

苯扎贝特、

环丙贝特。

胃肠道反应、肌毒性、

肝毒性、胆结石

高密度脂蛋白胆固醇

HDL-ch

他汀类药物两个细节

1.具有广泛的首关效应，生物利用度不高。

2.“6规则”----剂量增加1倍，LDL-ch降幅平均仅增加6%，但不良反应增加。

第六章血液系统疾病用药

第一节促凝血药（止血药）

促凝血因子合成药

用于维生素K1缺乏引起的出血

促进凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成，可镇痛，依胆汁吸收

维生素K11

促凝血因子活性药

增强血小板聚集性促进血小板释放凝血活性物质

酚磺乙胺

抗纤维蛋白溶解药

抑制纤维蛋白与纤溶酶结合

氨基己酸

氨甲环酸

氨甲苯酸

影响血管通透性药

降低毛细血管的通透性

卡巴克络

蛇毒血凝酶

能促进血管破损部位的血小板聚集

鱼精蛋白

拮抗肝素的抗凝作用

鱼精蛋白

第二节抗凝血药降低血液凝固性——防止血栓形成和扩大。

不良反应都为出血。

肝素与低分子肝素（急性血栓）

①起效迅速；

②体内外均有抗凝作用。

依诺肝素、那屈肝素钙

达肝素钠、替他肝素

维生素K拮抗剂（慢性血栓）

香豆素类

拮抗维生素K的作用

在体外无抗凝血作用

华法林（最广泛，需测INR：

2-3）

男性骨质疏松

直接凝血酶抑制剂

对抗凝血酶的所有作用

达比加群酯

凝血因子X抑制剂

间接——磺达肝癸钠、依达肝素

直接——利伐沙班、阿哌沙班

肝素可恢复对华法林敏感性

长期抗凝治疗时，肝素可与华法林采取序贯疗法----在肝素应用的同时，加入华法林，36～48h后停用肝素，单独口服华法林维持治疗。

促凝血

1.促凝血因子合成——维生素K11

2.促凝血因子活性——酚磺乙胺

3.抗纤维蛋白溶解（氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸）

4.影响血管通透性——卡巴克络

5.蛇毒血凝酶

6.拮抗肝素——鱼精蛋白

抗凝血

1.肝素、低分子肝素（急）

2.维生素K拮抗剂——华法林（慢）

3.直接凝血酶抑制剂——达比加群酯

4.凝血因子X抑制剂

（1）间接——磺达肝癸钠、依达肝素

（2）直接——利伐沙班、阿哌沙班

第三节溶栓药促进纤维蛋白溶解而溶解血栓。

静脉溶栓首选

阿替普酶——选择性激活血栓部位的纤溶酶原，不产生出血并发

瑞替普酶——溶栓迅速、完全和持久

尿激酶、链激酶

不良反应都为出血。

第四节抗血小板药抑制血小板聚集，从而抑制血栓形成。

不良反应都为出血。

环氧酶抑制剂

使血小板的环氧酶（COX）乙酰化，减少TXA22的生成，抑制血小板聚集

阿司匹林

（心肌梗死预防药）

消化道黏膜损伤、出血、延长出血时间、过敏、瑞夷综合征

二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂ADP

抑制ADP受体加速血小板的凝聚

氯吡格雷（快）

替格雷洛（快）

噻氯匹定（慢）

磷酸二酯酶抑制剂

抑制磷酸二酯酶对cAMP的降解

双嘧达莫（存在前列腺素才有效）、

西洛他唑

整合素受体阻断剂

抑制纤维蛋白原与血小板膜表面糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体的结合

替罗非班

氯吡格雷+质子泵抑制剂合用应+雷贝拉唑、泮托拉唑

第五节抗贫血药

铁剂

（胃肠道反应）

以口服亚铁制剂为首选——硫酸亚铁、富马酸亚铁、

琥珀酸亚铁

口服铁剂无效的缺铁性贫血——蔗糖铁（适合消化道疾病患者）

糖浆剂可使牙齿变黑、恶心

腹痛、黑便、食欲减退

巨幼红细胞性

贫血治疗药

维生素B12+叶酸（不能单独使用）

必须肌注

重组人促红素

肾性贫血，需要外源性补充，同时补铁

不良反应：

高血压

药物相互作用

1.、维生素C只能与铁剂同服——促进铁剂吸收，但也容易导致胃肠道反应。

2、口服铁剂与抗酸药如碳酸氢钠、磷酸盐类及含鞣酸的药物或饮料同用——产生沉淀而影响吸收。

3、胃酸缺乏者，宜与稀盐酸并用。

4、叶酸、维生素B12不能与维生素C同服——维生素C可能抑制叶酸吸收，并可破坏维生素B12

5、服用叶酸、维生素B12治疗后宜补钾

（四）妊娠期用药

如叶酸日剂量大于0.8mg时，可能给胎儿带来危害——不是越多越好！

TANG!

妊娠期妇女应避免使用维生素B12。

第六节升白细胞药

兴奋骨髓造血功能药

肌苷、腺嘌呤、小檗胺

规避可引起粒细胞计数减少的药品：

1.抗甲状腺药甲巯咪唑等

2.免疫抑制剂来氟米特等

3.抗肿瘤药阿糖胞苷等

4.非甾体抗炎药

5.抗生素：

磺胺类、氯霉素等

6.抑酸药（XX替丁、XX拉唑）

粒细胞集落刺激因子和

粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子

非格司亭——粒细胞

沙格司亭——粒细胞+巨噬细胞

第七单元利尿药及泌尿系统疾病用药

第一节利尿剂

袢利尿剂——高效

白天给药，防晒

（光敏反应）

呋塞米、托拉塞米、布美他尼、依他尼酸

作用：

抑制髓袢升支粗段K+ 、Na+-Cl-共同转运载体而抑制NaCl重吸收

低钾、耳毒、低血压

噻嗪类利尿剂

——中效

噻嗪类、吲达帕胺、氯噻酮、美托拉宗

作用：

抑制远曲小管近端Na+-Cl-共同转运载体而减少Na+-Cl-和水排出

低钾

高血钙

留钾利尿剂

——低效

1.醛固酮受体阻断剂（螺内酯、依普利酮、坎利酮和坎利酸钾）

2.肾小管上皮细胞Na+通道抑制剂【氨苯蝶啶、阿米洛利（作用最强）】

氨苯蝶啶——严重肝病患者禁用。

依普利酮——伴有微量蛋白尿的2型糖尿病（高血压）患者禁用。

高钾

碳酸酐酶抑制剂

乙酰唑胺——治疗各种青光眼

袢利尿剂：

（1）急性肺水肿、脑水肿。

（2）急、慢性肾