大苗 泌尿系统笔记.docx

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大苗泌尿系统笔记

泌尿系统第一节：

尿液检查一、血尿：

1ml;

、定义：

肉眼血尿→每升尿液中血＞1/每高倍视野镜下血尿→每高倍视野下RBC>3个2、原因：

尿三杯试验来鉴别。

。

初始血尿：

前尿道病变，膀胱颈后尿道、精囊、前列腺病变。

终末血尿：

膀胱三角区、全程血尿：

膀胱、膀胱以上的部位（输尿管及肾脏的疾病）

记忆：

终末前后精，初道全膀胱上。

肾和输尿管；下尿路：

膀胱和尿道。

上尿路：

尿道海绵体部称为前尿道。

前尿道：

临床上把称为后尿道。

前列腺部和膜部后尿道：

尿道、分类：

3大小不一，））肾小球源性：

1红细胞多形性（经肾小球虑过挤压所以形态不一致肾小球基底膜断裂，变形红细胞＞50%，原因→

肾小球肾炎。

常见于

50%2）非肾小球源性：

形态大小基本一致，变形红细胞小于，。

见于肾盂肾炎、膀胱炎

、血尿特点：

4;终末+膀胱刺激征）无痛全程瘤；终末刺激核（肾结核:

+血尿）疼痛血尿石（肾结石:

疼痛0-150mg/d二、蛋白尿：

（正常人为阴性，范围：

）d称为蛋白尿。

150mg／成人尿蛋白量超过1、定义：

超过3.5g／d称为大量蛋白尿。

（肾病综合征）

、分类：

2．

高热、剧烈运动、直立体位而发生的蛋白尿，1）生理性蛋白尿：

因功能性、一过性、体位性。

表现为

高蛋白饮食导致的蛋白尿为病理性蛋白尿；肾小球膜上两种屏障：

2）肾小球性：

最常见类型，→①、电荷屏障→损伤尿中白蛋白为主（记忆：

选择白种女人放电）。

选择性蛋白尿-肾病综合征

大分子蛋白为主、免疫球蛋白，②、分子屏障（机械屏障）→非选择性蛋白尿，。

多见于糖尿病肾病

2MG），出现β微球蛋白（β间质性肾炎3）肾小管性→常见于，重吸收障碍，尿中2。

2gβ微球蛋白24小时小于并且2记忆：

小二管白塔饭店。

。

小分子为主，又叫本周蛋白4）溢出性→常见多发性骨髓瘤，尿中以记忆：

本周多次溢出。

）混合性蛋白尿：

肾小球和肾小管同时损伤。

多见于自身免疫疾病，5最常见的是系统性红斑狼疮；

记忆：

SHE是混血组合。

6）分泌性蛋白尿：

分泌免疫球蛋白IgA，见于肾小管-间质疾病。

7）组织性蛋白尿：

肾组织破坏→释放一些小分子蛋白。

三、管型尿：

蛋白质在肾小管或者集合管淤积。

尿中12h超过5000个管型（正常人可见透明管型）

红细胞管型：

急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎。

白细胞管型：

急性肾盂肾炎、急性间质性肾炎。

蜡样管型：

慢性肾炎晚期、慢性肾衰。

上皮管型：

急性肾小管坏死。

脂肪管型：

肾病综合征、微小病变型。

记忆：

紫薇。

透明管型：

正常人偶见。

记忆：

;

急性急进肾小红；肾盂间质肾炎白

上皮管型小管死；蜡样管型慢肾衰；脂肪管型肾病综。

肾小球疾病第二节:

（一）发病机制：

免疫多数肾小球是免疫介导性炎症疾病

（二）原发性肾小球疾病的临床与病理分类

1、原发性肾小球疾病的临床分类

（1）急性肾小球肾炎。

（2）急进性肾小球肾炎。

（3）慢性肾小球肾炎。

（4）隐匿性肾小球肾炎。

（5）肾病综合征。

2、肾小球疾病病理学分类标准：

（1）轻微病变性肾小球肾炎。

（2）局灶性节段性病变。

（3）弥漫性肾小球肾炎：

1）膜性肾病

2）增生性肾炎：

①系膜增生性肾小球肾炎。

②毛细血管内增生性肾小球肾炎

③系膜毛细血管性肾小球肾炎。

④新月体性肾小球肾炎。

3）硬化性肾小球肾炎。

（4）未分类的肾小球肾炎

通过肾活检确诊肾病。

容易水肿，从眼睑开始。

水肿的原因：

大量蛋白尿，造成低蛋白血症，导致水肿。

所有肾小球疾病的发病机制：

免疫介导的炎症疾病

总结：

血红蛋白尿→主要见于严重的血管内溶血。

肌红蛋白尿→见于挤压综合征、缺血性肌坏死。

胆红素尿→阻塞性和肝细胞性黄疸。

乳糜尿→尿中混有淋巴液呈稀牛奶状，多见于丝虫病及周围淋巴管梗

阻。

急性肾小球肾炎

=8周恢复正常上呼吸道感染（特别是扁桃体）+肾炎综合征+C3补体下降并急性肾小球肾炎

、又叫急性肾炎、急性弥漫性增生性肾炎、毛细血管内增生性肾小球肾炎；1病理类型：

毛细血管内增生性肾小球肾炎。

、诱因：

1-3周的上呼吸道感染或皮肤感染（脓包疮），2免疫反应。

致病菌为A组β溶血性链球菌。

本病主要是由感染所诱发

（也是自限疾病）。

最终还是导致免疫疾病

、表现：

3，男性多于女性。

多见于儿童

所有的患者均有，40%患者可有肉眼血尿。

1）血尿：

镜下血尿眼睑最先肿。

以上患者有水肿，水钠储留引起的。

2）水肿：

80%区别：

心衰是双下肢的水肿。

水钠储留引起的。

）高血压：

约80%患者出现，为一过性，3

。

克4）可以出现蛋白尿，但不超过3.5

低蛋白血症。

肾病性水肿：

机制是

肾炎性水肿：

机制是水钠潴留。

8周恢复。

反应免疫。

（不恢复正常肾活检）5）补体C3下降，

”滴度升高。

反应感染。

6）抗链“O

4、治疗：

为主；因为是自限疾病所以不能使用激素和细胞毒类药物。

休息对症以治疗感染：

用青霉素。

透析治疗。

泌尿系疾病透析是最好的方法。

急进性肾炎

氮质血症：

血中尿毒，肌酐，尿酸等非蛋白氮（NPN）含量显著升高，称氮质）。

血症（azotemia

10-15mg%为为25~35mg%,其中尿素氮正常人血中NPN。

新月体肾炎、毛细血管外增生性肾炎、快速进行性肾炎。

1、又叫：

+少尿、无尿、氮质血症等肾功能急剧恶化甚至尿毒症→急性肾炎急进性肾炎

以上肾小球有大新月体形成新月体肾炎，50%2、病理类型：

、分型：

3）：

原位免疫复合物为主，免疫荧光线条I：

抗肾小球基底膜型（GBM样。

抗体状→沉积于系膜、毛细血管壁。

型：

免疫荧光成颗粒：

II循环免疫复合物（抗胞浆抗体）阳性，ANGAIII：

非免疫复合物型：

有抗中性粒细胞胞浆抗体ANGA）非免疫；记忆：

I型抗膜线条样；II型免疫颗粒状；III安卡（

13来。

好怕（good-pa综合征）血浆

3、治疗：

首选血浆置换。

、肺出血-肾炎综合症（goodpasture）I1）、III不能单型首选激素冲击疗法，如果反复或疗效不明显→加用免疫抑制剂

（2）II）独使用

慢性肾小球肾炎

天。

年以上。

题眼→尿蛋白1-3g/1、急性迁延11-3g/d

、无诱因少尿、血尿、水肿一年以上；蛋白尿2;、最终导致慢性肾衰（我国导致慢性肾衰最主要→慢性肾炎）3以挽救肾功为目标，不以消灭血尿蛋白尿为目的、治疗：

原则→。

4）低蛋白饮食1;

2）用ACEI药物控制血压：

尿蛋白＞1g，血压125/75；＜1g，血压130/80。

记忆：

大2575小38、血肌酐＞265禁用。

肾病综合症

3.5g/d；、确诊金标准：

尿蛋白定量＞130g/L银标准：

血浆白蛋白＜

、病理分型：

2;儿童小—微小病变型，非甾体抗炎药也能引起;成人—喜欢摸来摸去（系膜增生型）。

中老年—膜性肾病，最易出现并发症

分类

18

儿童＜

青少年、中年18-40

40中老年＞

原发性

微小病变型肾病

系膜增生性肾小球肾炎

膜性肾病

继发性

过敏性紫癜肾炎

SLE

糖尿病肾病

、并发症：

3-低钠；最常见→上呼吸道感染；电解质紊乱，栓塞→最常见的肾静脉栓塞突然出现腰痛、血尿。

、治疗：

4。

糖皮质激素1）首选药物：

周减10%；；时间长：

2）用药原则：

起量足：

1mg/d.kg8-122周；缓减药：

每长维持：

1mg/d维持半年。

1记忆：

起量、减药2、维持。

86、时间

用低分子肝素。

20g）3白蛋白＜，提示高凝状态，必须预防性抗凝，

IgA肾病

年轻人好发

1、最突出表现只有血尿、没有水肿、没有蛋白尿→就是此病。

2、是肾小球源性血尿最常见原因

无论肾炎还是肾病，确诊首选肾活检；治疗最好方法：

透析。

第四节：

泌尿、男性生殖器感染总论、分类：

1上尿路感染→最主要的是急性肾盂肾炎→以全身症状和管型尿为主:

肾盂肾炎膀胱刺激征=+发热/肾区痛

为主要表现下尿路感染→以膀胱炎为主→表现为膀胱刺激征膀胱炎膀胱刺激征=

2;、所有尿路感染最常见的致病菌是大肠杆菌首选的治疗药物是喹诺酮类。

3、亚硝酸盐阳性强烈提示尿路感染，但不能区分上下尿路感染、确诊靠尿细菌量培养。

4

急性肾盂肾炎

一、病因和发病机制急性肾盂肾炎最常见的致病菌是大肠杆菌（革兰氏阴性杆菌）女性多于男性发病机制：

机体抵抗力下降，尿道黏膜损伤或刺激，

（1）上行感染：

最常见，由于细菌毒力强等原因。

沿肾小管向下扩散至肾乳头，肾盂等肾皮质开始

（2）血行感染：

由3）直接感染（）淋巴道感染（4二、病理解剖，肾间质水肿。

肾小管上皮细胞不同程度的肿胀，坏死，脱落

肾小球没有形态学改变（肾小球没有病变）

三、诊断与鉴别诊断

真性菌尿的意义，清洁中段尿细菌定量培养：

（杆菌）

5/ML称为真性菌尿>10

45为可疑阳性，需复查/ML10－/ML10

4/ML<10为可能污染

如果为球菌（如链球菌），细菌量在10000/ML即有诊断意义即有诊断意义杆菌，细菌量在100000/ML上下尿路感染的鉴别：

上尿路感染（肾盂肾炎）

下尿路感染（膀胱炎）

一般有发热等全身症状和腰痛、肾区叩痛

膀胱刺激征

抗体包裹细菌阳性（特异）

阴性

膀胱冲洗灭菌法尿培养（特异）

阴性

白细胞管型→特异

阴性

3天短程抗菌治疗有效者，但又复发

3天短程抗菌治疗有效，无复发

四、治疗，首选喹诺酮类药物没有就选头孢菌素，主要是用抗生素：

对于泌尿系统G-周。

最少要用2适用于去甲万古霉素和亚胺培南一西拉司丁钠（泰能）难治性院内感染及免疫缺陷者的肾盂肾炎。

急性膀胱炎

一、临床表现

以膀胱刺激征为主：

临床表现发病突然，有尿痛、尿频、尿急。

全身症状明显+膀胱刺激征＝肾盂肾炎

全身症状不明显+膀胱刺激征（尿痛、尿频、尿急）=急性膀胱炎

终末血尿+膀胱刺激征＝肾结核

二、治疗

抗菌药：

分单剂和三日疗法。

.

慢性肾盂肾炎

个月以上一、急性肾盂肾炎迁延6二、诊断标准反复发作时间超过半年；

有以下三条中的一条：

①静脉肾盂造影：

肾盂肾盏变形变窄→确诊依据。

②B超→肾外形表面凹凸不平、两肾大小不等；晨尿比重和渗透压降低、③持续性肾小管功能受损，浓缩功能减退、夜尿增多、肾小管酸化功能减退。

记忆：

两低两退+一多。

慢性肾盂肾炎：

累及到肺间质肾小管，没有累及肾小球（不感染肾小球）。

三、治疗抗生素分组轮流使用。

2-4两种抗生素。

周，无效后药敏试验，用药2-4个月。

尿频、尿急、尿痛：

肾结核、膀胱炎、前列腺炎、肾盂肾炎；

肾小球肾炎不是这个症状。

前列腺炎

前列腺炎膀胱刺激征+会阴部肿胀、疼痛=上行感染感染途径：

多为。

发热+附睾炎

附睾炎+阴囊部肿胀、疼痛=+多为输精管局部感染。

发热膀胱刺激征

第五节：

肾结核盗汗。

1、临床表现：

终末刺激核;低热.）慢性膀胱刺激征（最早出现为尿频最典型→

、特点：

病变在肾脏、临表在膀胱。

2→肾内有结核灶→结核杆菌（、肾自截最大特点，有结核菌但没有膀胱刺激征）3→结核菌进入不了输尿管堵塞经过输尿管进入膀胱→膀胱刺激征→长期导致

膀胱→膀胱刺激征症状消失。

。

肾自截是肾结核的晚期表现

50ml;，容量不足膀胱挛缩→膀胱缩小4、诊断：

;

确诊→尿找结核杆菌（金标准）

IVU（肾盏有虫蛀样改变）银标准→静脉尿路造影个月。

、治疗：

药物→抗结核治疗（所有结核的首选）5;疗程6-9周无效选择手术“术前术后要抗结核治疗（不少于2）”部分切，记忆：

闭合脓肿病灶清，局限病肾引流肾。

一侧破坏切病肾，结核尿毒先造瘘，一轻一重

）一侧肾正常、一侧广泛破坏行病肾切除术。

1）一侧结核重，一侧轻：

先抗结核治疗再切重肾。

2）一侧结核重，一侧轻度积水：

先引流积水，再切重肾。

3）一侧结核重，一侧尿毒症，先造漏。

4保留肾的手术

肾里有结核性脓肿，就用结核病灶清除术。

肾部分切除术，适用病灶局限于肾的一极挛缩膀胱的手术治疗

6个月，待膀胱结核完全愈合后，对侧肾正3在患肾切除及抗结核治疗～常、无结核性尿道狭窄的病人，可行肠膀胱扩大术。

各种疾病导致的血尿的特点：

疾病

血尿特点

肾结核

膀胱刺激症状存在一段时间后才出现，以终末血尿多见

泌尿系肿瘤

全程无痛性肉眼血尿

肾输尿管结石

伴有肾绞痛

膀胱结石

排尿有时尿线突然中断，并伴尿道内剧烈疼痛

非特异性膀胱炎

要在急性阶段出现，常与膀胱刺激症同时发生

第六节：

尿路结石上尿路结石

1、结石成分：

①、草酸钙结石：

最常见，棕褐色，桑葚状，易显影。

②、磷酸钙、磷酸镁结石：

最容易引起尿路感染、梗阻。

引起肾积水，最严重导致尿毒症。

结石呈鹿角状。

也叫鹿角结石。

不显影。

③、胱氨酸结石：

蜡样结石，最少见。

和遗传有，④、尿酸结石：

X线不显影，治疗用别嘌呤醇。

酸性尿易形成。

2、临表：

疼痛血尿石。

活动后血尿+肾绞痛=输尿管结石；

活动后血尿+肾区、肋脊角叩击痛=肾结石

3、实验室检查：

超，次选X线；①、首选→B+静脉尿路造影确诊：

腹部平片放射性核素肾显像，②、能评价肾功能受损和恢复程度→+静脉尿路造影。

次选腹部平片4、治疗：

1）结石＜0.6cm→保守治疗;

）结石0.6-2.0cm肾结石、输尿管上段结石→：

2ESWL）→前提远端输尿管通畅；首选体外震波碎石（肾、输尿管上段结石，首选皮肾镜取石。

＞2cm输尿管镜取石；输尿管只要结石＞0.6cm中下段结石，首选

）双侧肾及输尿管结石的治疗：

3①双侧肾结石时，先处理容易取出且安全的一侧。

梗阻严重侧。

有积水，先造瘘。

②双侧输尿管结石时，一般先处理

输尿管结石。

③一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理

，病人情况改）肾功能极差，梗阻严重，全身情况不良，宜先行经皮肾造瘘4善后再处理结石。

膀胱结石

1、排尿突然中断，变换体位恢复。

2、首选B超：

能直接见到结石，并可发现膀胱病变。

3、治疗：

结石＞2cm，耻骨上膀胱切开术。

结石＜2cm，膀胱镜取石。

泌尿系统肿瘤第六节

膀胱癌，其次为肾癌。

我国泌尿、男生殖系统肿瘤中最常见的是

肾癌

岁。

，病理类型为透明细胞癌。

好发50-70肾小管上皮细胞1、肾癌来源于

、三大表现：

2侵入肾盏、肾盂血尿（最重要，无痛性肉眼血尿→表明肿瘤）、

（腰痛）。

肿块、疼痛CT（银）;鉴别3、诊断：

最可靠影像学、也是→

肾活检（金）确诊→

患肾、周围脂肪组织、区域淋巴结。

4、治疗：

根治性肾切除→切的范围是

肾盂癌

40-50岁，也叫1、来源：

移行上皮细胞移行细胞癌，好发2、诊断：

→指占位效应，造影剂打不进去。

充盈缺损静脉尿路造影→

（最特异！

）膀胱镜→输尿管口喷血

（输尿管也属于移行上皮细胞）3、治疗：

手术切除患肾及全长的输尿管肾母细胞瘤

儿童泌尿系最常见肿瘤→肾母细胞瘤、5岁以下孩子+腹部包块1巨大肿瘤先放疗），易复发。

2、治疗：

患肾切除+放疗、化疗（

膀胱癌

泌尿系最常见肿瘤、来源：

移行上皮细胞（乳头状癌）1、分期：

2是临床或病理的主要分期依据：

浸润深度

分期：

TNM）固（侵润粘膜固有层1

浅肌层、T2b深肌层）2肌（T2a

可见侵润周围组织）T3b肉眼侵犯周围组织→T3a显微镜可见，（3周

转（侵润其他器官）4

、临表：

最早出现→血尿。

34、实验室检查：

首选→B超（膀胱充盈缺损）

位于侧壁和后壁确诊→膀胱镜活检→70%

、治疗：

51）T1、T2（分化好，个体小）首选经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）\电切;

2）T2、T3（分化好，个体小）：

膀胱部分切除;

3）T3→首选膀胱全切。

（侵润性生长）

前列腺癌

1、临表：

临床症状不明显，一般没有症状，发现已经晚期（因为病变在外周带）

、确诊：

前列腺穿刺活检。

2．

→胃肠癌；AFP→肝癌）前列腺特异抗原-PSA。

（CEA

局限于包膜内，无转移）三周、四转。

3、分期：

一小（小病灶）二包（.

1期→观察、随诊4、治疗：

期：

根治性前列腺切除术。

2雌激素）只要有侵犯，绝不手术选择去势（外科切除睾丸，药物用大量

睾丸肿瘤

成人最多见精原细胞瘤→自行车选手。

AFP升高。

婴幼儿最多见卵黄囊肿瘤又叫内胚窦瘤，

第七节：

泌尿系统梗阻;病因：

机械性→跟解剖结构、异物堵塞有关。

动力性→跟肌肉、神经有关

前列腺增生

最为常见的一种良性疾病。

前列腺增生是引起老年男性排尿障碍原因中1、病理：

因为靠近尿道，所以最容易发生压迫，易发生前列腺增生①移行带（占5%）：

；25%）②中央带（占离尿道较远，所以早期没有）：

前列腺癌最常发生的部位。

外周带（占70%③症状。

外周带（癌）移行带（增生）、中央带、、前列腺：

2、临表：

3饮酒后排尿困难→前列腺增生题眼→;→进行性排尿困难最典型表现尿频;最早症状→

充盈性尿失禁→膀胱过度充盈致使少量尿液从尿道口溢出。

、实验室检查：

4．

;首选（最简单）检查→直肠指诊

B超；影像学检查首选→确诊：

前列腺穿刺细胞学检查

4、治疗：

;药物：

一代药→α受体阻滞剂→酚妥拉明、哌唑嗪尿储留禁用。

二代药→5α还原酶抑制剂→非那雄胺、保列治→

或者手术：

药物无效或残余尿＞50ml急性尿潴留选择手术→

TURP经尿道前列腺电切除术（）

泌尿系统损伤第八节：

肾损伤（诊断时一定要有外伤史！

）

1、分类：

;

肾挫伤→最轻的，可见镜下血尿，可自愈、无需治疗绝对卧床休息，不手术。

，无其他表现。

肾部分裂伤→只有明显肉眼血尿休克、尿外渗、肾水肿等其他临床表现，手术;+肾全层裂伤→肉眼血尿肾蒂损伤→最严重，容易死亡2、首选检查：

CT。

尿道损伤

前骑球，后坐盆。

→最容易损伤球部1：

、骑跨伤→最容易损伤前尿道

→尿道溢血，尿外渗。

会阴阴囊处断端吻合术尿道如果尿道断裂、会阴阴囊血肿必须手术→

周。

留置导尿管2-3

膜部→后尿道→→诊断：

）（2、骨盆骨折最容易发生休克的骨折耻骨、膀胱后→尿外渗。

骨盆挤压分离试验阳性

耻骨上膀胱造瘘。

首选治疗：

第九节：

泌尿、男生殖系统先天性畸形隐睾

1、诊断：

阴囊内空虚！

80%睾丸在腹股沟管。

;

2、治疗：

＜1岁→观察（可以自行下降）睾丸下降固定术。

HCG；如果不下降→1≥岁→药物干预：

岁→先尝试睾丸下降固定，无效或者恶变睾丸切除术。

＞2鞘膜积液

一定都有透光试验阳性→特异。

1、分类睾丸摸不到、摸不清最常见，;①、睾丸鞘膜积液：

②、精索鞘膜积液：

可以摸到睾丸。

→积液流入腹腔了。

鞘膜积液：

站立时阴囊肿大、卧位时消失③、交通不需要治疗。

、治疗：

绝大部分可以自行吸收2鞘膜翻转术;体积较大、影响生活和行走→

第十节：

肾功能不全急性肾衰竭）急性肾损伤（ARF-

病因分类：

;有关肾前性：

和血容量减少有关；肾后性：

和泌尿系统梗阻肾性：

和毒物、药品、造影剂有关，

肾本身有关的→最常见：

急性肾小管坏死（有毒物质导致）；

急性肾小管坏死

毒物→氨基糖苷类抗生素、中药、汞、挤压综合征。

1、肾性：

主要原因是次要的是缺血。

2、临床表现分三期：

1）起始期；周。

5-72）少尿期：

持续天，一般的2。

小时尿量少于400为少尿，少于100是无尿24

记忆：

四少爷一无所有。

，慢性肾衰也是。

电解质紊乱：

高磷镁钾，其他全是低的

最主要的死亡原因；高钾是肾小管坏死和急性肾衰

就进入多尿期了。

3）多尿期。

24小时大于1000ml多尿。

24小时排尿多于2500ml称为每天

3、治疗：

1）纠正病因。

2）维持体液平衡，前一日尿量+500ml（多尿期）；35千卡/d.kg；3）能量：

4）血钾＞6.5透析。

如果在5.5-6.5之间首选：

）保护心脏，给葡萄糖酸钙

（1）纠正酸中毒给碳酸氢钠（2+胰岛素（3）促进钾离子向细胞内转移，给阳离子交换树脂或者葡萄糖）无效透析。

（46.5的直接透析。

5.5-6.5之间先治疗，无效就透析，大于；血钾正常值：

3.5-5.5在

慢性肾衰

个3·1.73m2）持续minCKD）：

指肾损害或GFR<60ml／（、慢性肾脏病（1月以上。

2、病因：

，慢性肾小球肾炎在我国引起慢肾衰最主要原因是

其次是糖尿病肾病、和高血压肾病。

国外引起慢肾衰主要是糖尿病肾病；

3、诱因：

最常见的是→感染。

4、分期：

分期

肌酐清除率（GFR）

血肌酐

临床表现

不全代偿能肾功期

／80～50mlmin

L

／<177μmol

除夜尿增多外，无任何临床症状

全肾功能不失代偿期（氮质血症期）

50～25ml／min

molμ～177442L

／

可有无力、纳差、轻度贫血等

肾衰竭期

／min10ml25～

μmol～442707L

／

出现贫血、水电解质酸碱平衡紊乱等各系统的多种临床表现

尿毒症期

<10ml／min

／L

μ>707mol

有明显的酸中毒、贫血及严重的全身各系统症状

根据血肌酐CR正常值。

76-88133-177;

①代偿期②失代偿期：

178-442→又名：

氮质血症期;）442-707③肾衰期707

④尿毒症期＞清除率；177，8050不全代偿记忆：

5025清除率；，不全失偿442

，肾衰肌酐7072510清除率；10707上尿毒症，以下清除率。

必须透析。

442只要血肌酐＞

5、临床表现：

1）电解质紊乱：

记忆→高磷镁钾；其他全是低的。

酸中毒→代谢性酸中毒。

2）最早出现的症状在消化系统→食欲不振，恶心，呕吐。

慢性肾炎出现消化系统表现→进入慢性肾衰阶段。

水钠潴留、冠心病。

3）最主要的死亡原因→心脑血管疾病，心衰、高血压-正细胞正色素性的中重度贫血。

4）血液系统：

肾性贫血→为（促红细胞生成素，是肾脏唯一合成的物质。

）原因：

缺乏EPO

治疗：

补EPO。

尿毒症脑病。

5）精神神经系统：

肾衰病人出现惊厥（抽搐）昏迷并发了不宁腿综合征、手套感和袜子感感觉障碍表现：

继发性甲状旁腺亢进。

6）肾性骨病：

最重要发病原因是纤维性骨炎→原因：

继发性甲状