浅谈高血压的防与治.docx

浅谈高血压的防与治.docx

《浅谈高血压的防与治.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《浅谈高血压的防与治.docx（9页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

浅谈高血压的防与治

浅谈高血压的防与治

【摘要】目的：

通过有计划、有目的的健康教育，使患者增进健康知识，改变健康行为，提高患者及家属的满意度以取得最佳效果。

方法：

通过对患者讲解高血压的病因、临床表现、介绍治疗、重点解释、特殊交待等健康教育的方法，增进患者对高血压的重视。

结果：

通过健康教育的实施，有效得降低了病人血压。

结论:

通过对患者及家属进行健康教育，使患者增进了战胜疾病的信心，了解疾病的相关知识，也促进护患关系。

【关键词】高血压；诱因；控制；治疗；健康教育

引言

高血压已成为我国最常见的心血管疾病。

我国成年人高血压的患病率为18.8%，与1991年相比，2002年我国高血压患病率上升了31%，高血压患病人数增加约7000多万，是影响我国人口总死亡的第一因素。

1高血压的诱发因素

1.1遗传

有些成年人高血压病起始于其儿童时期，主要都是家族遗传影响的原因。

1.2肥胖

体重超重、肥胖是高血压的主要危险因素。

全国的肥胖儿童在10年间增加了5~7倍，新生儿20%肥胖，“小孩得大人病”如今并不罕见。

“腰带长，寿命短，一胖百病缠”，腹部脂肪每增厚一英寸，体内就要增加四英里长的血管，大大增加了心脏的负担，引起血压升高。

1.3高盐饮食

世界、中国规定每天食盐为6克，我国南甜北咸，北京每日食盐量为12-18克，东北哈尔滨地区为24克，盐多固水，水多血容量多，增加了心脏负担，使血压升高。

1.4烟酒失控

吸烟饮酒过多引起高血压已被充分证实。

实际上，香烟中的尼古丁有对神经系统的兴奋和抑制的双重作用，对心脏的损害是直接的，吸烟是冠心病、脑猝死、动脉硬化、脑栓塞和脑出血的重要诱发因素。

烟中的自由基（一支烟有2500个自由基）直接破坏血管内皮细胞，破坏血管的胶原蛋白和弹力纤维，极易形成和加重动脉硬化，引起高血压。

嗜酒可以促进动脉粥样硬化，而且由于饮酒、肥胖、血脂升高、血粘度增加、血也因此变得黏稠，阻力增加，血压升高，并引起血栓形成。

另外，饮酒使肾上腺素、肾素增加，血管收缩，心率增加，也会引发高血压。

1.5疾病因素

内分泌及心脑疾病。

高血压对有心、脑疾病的患者危害极大。

据统计100个脑出血病人有93个伴有高血压。

100个脑血栓病人有86个伴有高血压；100个冠心病病人中也有50~70个人伴有高血压。

内分泌障碍：

如高胰岛素血症（促进血管壁细胞增生和动脉硬化，引起血压升高）。

高血脂、高血粘、高血糖可引起动脉硬化，使动脉血管变得硬、脆、窄，阻力增大，血流变缓，加重心脏负担，导致血压升高。

1.6精神因素

高血压的发病城市高于农村，城市中脑力劳动也高于一般体力劳动者。

现在生活节奏快，市场竞争激烈，精神压力大，心理负担重，生活不规律，睡眠不足，造成精神紧张大脑皮质极度兴奋，对皮层下中枢调控力下降，使植物神经功能紊乱，肾上腺皮质激素、肾上腺腺素分泌增加，血管收缩导致血压升高。

精神极度紧张，心脑需血需氧量增加，心跳加快，心脏负担重，使血压升高。

用脑过度，代谢紊乱血脂升高，血液粘稠，加速动脉硬化，血管阻力加大，引起高血压。

1.7环境污染

水污染、空气污染、食品污染、噪声等。

1.8缺乏运动

机体代谢紊乱，脂肪聚积，血脂升高，体重超标，导致血压升高，心脏负荷加重，以引发高血压和脑血管疾病。

2控制高血压

2.1注意自觉症状

　　健康成人的正常血压水平应该小于120/80mmHg，如果发现血压水平超过140/90mmHg，应到医院做进一步的诊治。

非同日三次收缩压水平均大于140和/或舒张压大于90mmHg者，确诊为高血压。

高血压通常没有特异的自觉症状，而且病人的主观感觉和血压升高的程度并不一致，容易被病人忽视。

直到出现严重的临床表现才引起重视，这时已造成心脑血管损害。

有些患者以急性中风或急性心肌梗死而骤然发病或肾脏疾病（最常见为急、慢性肾小球肾炎），到医院检查才发现高血压。

中老年人的心脑血管病大多数起源于青年时期的轻度高血压。

血压容易受环境、活动、情绪及用药不规则等多种因素影响而发生波动，因此高血压病人要经常测量血压。

2.2注意危险因素

原发性高血压是遗传因素与环境因素长期相互作用的结果，其中可改变的危险因素是高血压干预中可以有所作为的部分，包括：

2.2.1高盐饮食

食盐摄入量越多，高血压的发病危险性越高。

中国人群膳食中食盐摄入量高于西方国家，超出WHO建议的每天6g以下的标准。

2.2.2超重和肥胖

超重人群患高血压的危险性比正常人群高3~5倍，如果能预防和控制超重，将使高血压的发病人数减少30%。

2.2.3过量饮酒

过量饮酒是高血压的发病危险升高。

男性持续饮酒与不饮酒者比较，4年内发生高血压的危险性增加40%。

2.2.4缺乏体力活动

久坐生活方式者与同龄对照者相比，发生高血压的危险性增加20%~50%。

规律和至少中等强度的需氧体育运动，对预防和治疗高血压有益。

2.2.5长期精神紧张

国内外已有心理社会应激或内向（压抑）愤怒造成的血压升高或高血压患病率增加的人群研究报道。

2.3生活方式

健康的生活方式是高血压防治的基石。

健康的生活方式包括：

不吸烟；节制饮酒；坚持适量体力活动；合理膳食；适当限制钠盐及脂肪摄入，多吃蔬菜与水果；保持正常体重；心理平衡。

健康生活方式可以有效降低血压：

肥胖者减重10公斤可降低收缩压5~20mmHg；合理膳食可降低收缩压8~14mmHg；限盐可降低收缩压2~8mmHg；规律体育锻炼可降低收缩压4~9mmHg；限酒客降低收缩压2~4mmHg；减轻精神压力和保持心理平衡可以降低血压水平。

2.4药物控制知识　　

控制高血压的最有效的方法就是早期发现、早期预防、早期治疗。

大多数高血压患者需长期规律服用降压药来控制高血压。

合理选择、长期坚持、规律服用治疗高血压药物，是持续平稳有效降压的基本保证。

大多数高血压患者需要两种或多种降压药联合应用，才能达到降压目标。

避免使用《中国高血压防治指南》未推荐的或尚无肯定疗效的降压药物和器具，不要轻信不正当的广告宣传。

3高血压的预防及治疗用药来源　

3.1预防用药

3.1.1维C别与动物肝脏同食

维生素C又称“抗坏血酸”，多年来经动物实验和临床研究发现，维生素C可以降低血胆固醇含量，增强免疫力，增加毛细血管弹性，预防肿瘤,防治坏血病等。

所以很多人都会有意识地服用维生素C，特别是一些中老年人更喜欢长期服用。

但是，维生素C极易氧化，尤其遇到铜离子的时候，其氧化速度可比平时增加1000倍，动物肝内含有丰富的铜元素，如二者同食，维生素C会失去正常功效，有些人甚至会产生不良反应。

另外需要注意的是，身体无异常情况时，长期、大量服用维生素C，可能会引起血尿、腹痛和腹泻等副作用。

所以，正常人不应盲目服用维生素C。

3.1.2阿司匹林肠溶片

目前有2项1级预防研究显示阿司匹林使高血压人群获益：

1998年的高血压最佳治疗研究（HOT研究）观察阿司匹林在18790例高血压人群的疗效，结果显示对血压控制良好（目标舒张压小于90mmHg）的高血压患者，阿司匹林可使心血管事件降低15％，心肌梗死发生率降低36％，同时阿司匹林未导致致命性出血或颅内出血增加，其主要副作用表现为轻度消化道出血。

2005年女性健康研究结果显示：

阿司匹林使首次脑梗死发生率降低24％，其中高血压人群获益更加显著，脑梗死发生率下降达27％。

长期使用的最佳剂量每天75～150毫克。

3.2治疗用药

一般单一药物治疗的最大缺陷是仅能控制30%患者的血压，重度高血压控制效果更差。

合理的联合用药可以弥补单一药物降压的不足，2种或2种以上作用机制不同的药物合用，其降压作用可能叠加或协同。

因此，小剂量就可以产生理想的降压效果，减少不良反应。

联合用药分为临时处方联合剂（又称按需联合）和固定复方合剂。

固定比例的复方合剂由于经济方便，依从性好，适用于中国目前国情，有利于低水平、广覆盖。

临时处方联合更符合个体化原则。

3.2.1噻嗪类利尿剂与保钾利尿剂的合用（此为同类）

药物合用，噻嗪类利尿剂使血容量减少血压降低，但长期应用易发生低钾、低镁等不良反应。

与保钾利尿剂联用可加强降压，减少低钾，服药过程中不必再补钾。

更适合老年高血压，高血压伴肾功能障碍伴心衰的患者。

3.2.2利尿剂与β受体阻滞剂的合用

容量增加是高血压的基本特征，利尿剂有减少血容量，致血管壁张力降低，对缩血管物质反应性降低，抵消β受体阻滞剂的缩血管及促肾钠潴留的作用。

利尿剂增加交感神经冲动，激活RAS增加心率，不利于保护靶器官，而β受体阻滞剂可以限制交感神经及RAS过分激活，减轻利尿剂的心率增加。

3.2.3利尿剂与ACEI或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）合用　　

单用利尿剂后常见到血压降低到一定程度后不再继续下降，这是因为利尿剂激活了RAS系统，由于血管紧张素Ⅱ的缩血管作用和醛固酮的保钠保水作用限制了血压的进一步降低，而ACEI可抑制激活RAS系统，并抑制醛固酮增加从而减少水钠潴留，并减轻醛固酮作为生长因子的不良作用。

利尿剂所造成的钠相对减少状态有利于ACEI或ARS发挥更强的降压作用。

3.2.4二氢吡啶类钙拮抗剂与血管紧张素转化酶抑制剂合用　　

二类药物均可扩张血管，二氢吡啶类有直接扩张动脉，降低外周阻力，从而降低血压的作用。

ACEI通过阻滞RAS降低交感活性，能扩张动静脉，与CCB合用有协同降压作用，并限制CCB所致的心动过速。

ACEI的扩张静脉作用可减少水钠潴留，能抵抗CCB常见踝部水肿的副作用。

最近，研究证明联用可提高控制率、依从性和改善生活质量。

因而，这一联合用药方式成为最佳方案之一。

3.2.5双氢吡啶类与非CCB合用　　

由于两类药分别作用于细胞膜电压依赖性钙通道外侧和内侧，与该通道上的相应的受体结合，使通道失活关闭延长，从而阻滞钙内流，产生协同降压作用。

3.2.6β受体阻滞剂与二氢吡啶类钙拮抗剂合用

CCB可降低外周血管阻力，而β受体阻滞剂降压效应的血流动力学基础是降低心率，降低心输出量，因此，联用时降压有叠加作用，并中和彼此触发的反馈调节机制。

β受体阻制剂可拮抗CCB所致的心率加快和心肌收缩力加强，对高血压伴心绞痛者更为有利。

二者联用时降压有叠加作用，并中和彼此触发的反调节，对血压的控制率达80%以上。

3.2.7β受体阻滞剂与α1受体阻滞剂合用

α1受体被阻滞后，外周动静脉扩张，血压下降，心脏前后负荷降低，其降压效应确切。

首剂服用后可出现体位性低血压，并在血压下降后继发反射性心动过速，β受体阻滞剂可抵抗反射性心动过速，β受体阻滞剂的外周血管收缩和心动过缓作用可被α1受体阻滞中和。

α1受体阻滞剂可改善脂代谢和糖代谢可抵消β受体阻滞剂所致的代谢异常。

3.2.8β受体阻滞剂与ACEI或ARB组成的合用

　　由于ACEI、ARB、β受体阻滞剂均作用于肾素血管紧张素系统,因而,一般认为二者联用理论上收益不大。

目前认为ACEI对非经典途径血管紧张素Ⅱ阻断不全，而β受体阻滞剂可减少这一途径底物。

年轻患者高交感活性与高肾素者，从降低心率角度二者合用是可取的，心肌梗死后心力衰竭及冠心病心绞痛的高血压患者，二者也可以合用。

4高血压的健康教育

4.1饮食治疗

是以减少钠盐、减少膳食脂肪并补充适量优质蛋白，注意补充钙和钾，多吃蔬菜和水果、戒烟戒酒、科学饮水为原则。

4.1.1饮食宜清淡

提倡素食为主，素食方式可使高血压患者血压降低。

因此高血压患者饮食宜清淡，宜高维生素、高纤维素、高钙、低脂肪、低胆固醇饮食。

总脂肪小于总热量的30％，蛋白质占总热量15％左右。

提倡多吃粗粮、杂粮、新鲜蔬菜、水果、豆制品、瘦肉、鱼、鸡等食物，提倡植物油，少吃猪油、油腻食品及白糖、辛辣、浓茶、咖啡等。

4.1.2降低食盐量

吃钠盐过多是高血压的致病因素，而控制钠盐摄入量有利于降低和稳定血压。

临床试验表明，对高血压病人每日食盐量由原来的10．5克降低到4．7-5．8克，可使收缩压平均降低4-6毫米汞柱。

4.1.3戒烟、戒酒

烟、酒是高血压病的危险因素，嗜烟、酒有增加高血压并发心、脑血管病的可能，酒还能降低病人对抗高血压药物的反应性。

吸烟会导致高血压。

研究证明，吸一支烟后心率每分钟增加5-20次/分，收缩压增加10-25mmhg。

这是为什么呢？

因为烟叶内含有尼古丁（烟碱）会兴奋中枢神经和交感神经，使心率加快，同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺，使小动脉收缩，导致血压升高。

尼古丁还会刺激血管内的化学感受器，反射性地引起血压升高。

与吸烟相比，饮酒对身体的利弊就存在争议。

不时出现各种报告，有的说饮少量酒有益，有的说有害，但可以肯定的一点是，大量饮酒肯定有害，高浓度的酒精会导致动脉硬化，加重高血压。

因此对高血压病人要求戒烟戒酒，戒酒有困难的人也应限制饮酒。

4.2适量运动

运动对高血压的重要性：

有句话说：

“年轻时，用健康换取金钱，年老时，用运动换取健康。

”运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。

运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。

有持续运动的习惯：

最好是做到有氧运动，才会有帮助。

有氧运动同减肥一样可以降低血压，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。

4.2.1进行运动的注意事项

勿过量或太强太累，要采取循序渐进的方式来增加活动量；注意周围环境气候：

夏天：

避免中午艳阳高照的时间；冬天：

要注意保暖，防中风。

穿着舒适吸汗的衣服：

选棉质衣料，运动鞋等是必要的。

选择安全场所：

如公园、学校，勿在巷道、马路边。

进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后2小时。

4.2.2运动的禁忌

生病或不舒服时应停止运动；饥饿时或饭后一小时不宜做运动；运动中不可立即停止，要遵守运动程序的步骤；运动中有任何不适现象，应即停止。

4.3心理平衡

高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳，这些又都是使血压升高的诱因。

患者可通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着；当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。

4.4自我管理

定期测量血压，1-2周应至少测量一次血压。

应坚持“三心”，即信心、决心、恒心，只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害。

条件允许，可自备血压计及学会自测血压

定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下及现病情加予调整，防止血压反跳

随服用适当的药物外，还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。

老年人降压不能操之过急，血压宜控制在140-159mmhg为宜，减少心脑血管并发症的发生。

老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药的防止体位性低血压。

不需要严格禁止性生活：

注意以下几种情况，不宜进行性生活；事后不要立即进行房事；酒后应禁止性生活；若有头晕，胸闷等不适应停止性生活，并及时就医。

4.5按时就医

服完药血压升高或过低；血压波动大；出现眼花，头晕，恶心呕吐，视物不清，偏瘫，失语，意识障碍，呼吸困难，肢体乏力等即到医院就医。

如病情危重，请求救120急救中心

【参考文献】　　

[1]王文雯，钱方毅.老年心脏病学[M].第2版.北京：

人民卫生出版社，1998.7

[2]陈才顺.高血压联合用药治疗现状与展望[J].中国医药导报，2007，4（10）：

33