卫技人员专业技术档案空白.docx

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卫技人员专业技术档案空白

编号：

卫生技术人员专业技术档案

姓名：

专业：

类别：

临床□医技□

技术职务：

医院

建档日期年月

填写说明

1、本表主要供与本院有正式劳动关系的专业技术人员建立专业技术档案使用；

2、本表为电子档；填写完毕后打印存档；

3、建档时间为2016年7月，编号栏填个人工号；

4、学历栏一律按最高学历填写（包括自考、成教等形式获得的学历均可）；

5、取得医师资格证书和执业证书时间以证书上标注的发证时间为准；

6、专业技术职务晋升情况从初级（师/士）开始填写；

7、其它资格证书取得情况主要填写与本专业工作相关的证书；

8、工作经历指从毕业后参加工作开始计算，包括工作满三个月以上的所有工作单位。

9、个人学习经历从医学相关专业的初始学历开始填写；进修只包括一

月以上脱产进修，参加学术会议等不算在此类；

目录

一、基本情况

二、其它资格证书取得情况（如各种上岗证、母婴保健证等）

三、工作经历

四、学习培训情况

五、发表论文、专著情况

六、科研情况

七、开展新技术情况

八、培训考试、考核情况

九、各种医疗活动记录

十、医疗安全行为记录

十一、奖惩情况

十二、专业学会任职情况

十三、继续教育学分获得情况

十四、应用医疗技术权限记录

十五、A4纸证书复印件（最高学历、学位、医师执业证、医师资格证书、最高专业技术职称资格证书、最高聘书、其它资格证书、院级以上获奖证书）

一、基本情况

姓名

性别

民族

照片

出生年月

籍贯

政治面貌

最高学历

专业

毕业学校

参加工作时间

职务

现住地址

健康状况

身份证号码

联系电话

医师资格证书编码

取得时间

医师执业证书编码

取得时间

专业技术

职称晋升

情况

批准时间

技术职称

批准机关

二、其它资格证书取得情况（如各种上岗证、母婴保健证等）

序号

证书名称

证书编号

取得时间

备注

三、工作经历

起止时间

单位

技术职务

技术职务受聘时间

专业

注：

技术职务临床医师写住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师，各医技科室参照写。

四、学习培训情况

起止时间

学习方式

学习内容

主办（进修）单位

注：

学习方式包括参加省级以上的讲座、学习班、培训班及外出进修。

五、发表论文、专著情况

发表时间

发表论文或专著题目

期刊名称

获奖情况

注：

至少是近五年内发表的论文、专著，为第一作者。

六、科研情况

立项时间

科研名称

完成情况

备注

第一年

第二年

第三年

注：

由科研立项者填写。

七、开展新技术情况

开展时间

新技术名称

完成情况

备注

第一年

第二年

第三年

第四年

第五年

注：

由新技术开展者填写。

八、培训考试、考核情况

时间

培训考试、考核内容

方式

结果

备注

注：

指医师定期考核、三基考核、住院医师规范化培训等各项内容。

九、各种医疗活动记录

时间

活动记录

备注

注：

医疗活动包括外出义诊、救助等政府指令性活动，不含单位自行组织的。

十、医疗安全行为记录

时间

事件性质

情况摘要

注：

事件性质包括医疗投诉、纠纷、差错、事故、表扬等。

十一、奖惩情况

时间

受过何种奖励、表彰或处罚

奖励或处罚单位

注：

指院级以上的奖励、表彰或处罚。

十二、专业学会任职情况

时间

学会名称

任职情况

十三、继续教育学分获得情况

年度

完成情况

验证结果

备注

Ⅰ类学分

Ⅱ类学分

合计

十四、应用医疗技术权限记录

时间

权限名称

权限内容

权限资格

备注

授予

除去

注：

含分级麻醉、分级手术授权。