卫技人员专业技术档案空白.docx

1、卫技人员专业技术档案空白编号：卫生技术人员专业技术档案姓 名： 专 业： 类 别： 临床医技技术职务： 医院建档日期 年 月填 写 说 明1、 本表主要供与本院有正式劳动关系的专业技术人员建立专业技术档案使用；2、 本表为电子档；填写完毕后打印存档；3、 建档时间为2016年7月，编号栏填个人工号；4、 学历栏一律按最高学历填写（包括自考、成教等形式获得的学历均可）；5、 取得医师资格证书和执业证书时间以证书上标注的发证时间为准；6、 专业技术职务晋升情况从初级（师/士）开始填写；7、 其它资格证书取得情况主要填写与本专业工作相关的证书；8、 工作经历指从毕业后参加工作开始计算，包括工作满三个

2、月以上的所有工作单位。9、 个人学习经历从医学相关专业的初始学历开始填写；进修只包括一月以上脱产进修，参加学术会议等不算在此类； 目录一、基 本 情 况二、其它资格证书取得情况（如各种上岗证、母婴保健证等）三、工 作 经 历四、学 习 培 训 情 况五、发表论文、专著情况六、科 研 情 况七、开展新技术情况八、培训考试、考核情况九、各种医疗活动记录十、医疗安全行为记录十一、奖 惩 情 况十二、专业学会任职情况十三、继续教育学分获得情况十四、应用医疗技术权限记录十五、A4纸证书复印件（最高学历、学位、医师执业证、医师资格证书、最高专业技术职称资格证书、最高聘书、其它资格证书、院级以上获奖证书）一

3、、基 本 情 况姓名性别民族照片出生年月籍贯政治面貌最高学历专业毕业学校参加工作时间职务现住地址健康状况身份证号码联系电话医师资格证书编码取得时间医师执业证书编码取得时间专业技术职称晋升情况批 准 时 间技 术 职 称批 准 机 关二、其它资格证书取得情况（如各种上岗证、母婴保健证等）序号证书名称证书编号取得时间备注三、工 作 经 历起止时间单位技术职务技术职务受聘时间专业注：技术职务临床医师写住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师，各医技科室参照写。 四、学 习 培 训 情 况起止时间学习方式学习内容主办（进修）单位注：学习方式包括参加省级以上的讲座、学习班、培训班及外出进修。五、发表论文

4、、专著情况发表时间发表论文或专著题目期刊名称获奖情况注：至少是近五年内发表的论文、专著，为第一作者。六、科 研 情 况立项时间科研名称完成情况备注第一年第二年第三年注：由科研立项者填写。七、开展新技术情况开展时间新技术名称完成情况备注第一年第二年第三年第四年第五年注：由新技术开展者填写。八、培训考试、考核情况时间培训考试、考核内容方式结果备注注：指医师定期考核、三基考核、住院医师规范化培训等各项内容。九、各种医疗活动记录时间活动记录备注注：医疗活动包括外出义诊、救助等政府指令性活动，不含单位自行组织的。十、医疗安全行为记录时间事件性质情况摘要注：事件性质包括医疗投诉、纠纷、差错、事故、表扬等。十一、奖 惩 情 况时间受过何种奖励、表彰或处罚奖励或处罚单位注：指院级以上的奖励、表彰或处罚。十二、专业学会任职情况时间学会名称任职情况十三、继续教育学分获得情况年度完成情况验证结果备注类学分类学分合计十四、应用医疗技术权限记录时间权限名称权限内容权限资格备注授予除去注：含分级麻醉、分级手术授权。