晚期直肠癌一线化疗临床路径.docx

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晚期直肠癌一线化疗临床路径

晚期直肠癌一线化疗临床路径标准住院流程

（2012年版）

（一）适用对象：

第一诊断为晚期直肠癌（ICD-10：

c20,c76-79），需行一线姑息化疗。

（二）诊断依据：

1、病史:

确诊直肠癌或有直肠癌病史。

2、临床症状：

与肿瘤侵犯及转移部位相关,可有大便习惯改变、便血、腹胀、腹痛、咳嗽、气促、胸痛、头痛、下肢水肿、贫血等症状。

3、临床体征：

与肿瘤侵犯及转移部位相关，可有直肠肿块，浅表淋巴结肿大，肝肿大，骨转移部位压痛及腹腔积液相关体征等。

4、辅助检查：

肿块穿刺活检病理，胸部X光/或CT，腹盆腔B超或CT，全身骨ECT，头颅MRI，全身PET/CT等证实有远处转移。

（三）治疗方案的选择依据。

根据《临床诊疗指南：

肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN直肠癌临床实践指南》（中国版，2011年第一版），《美国癌症联合委员会（AJCC）癌症分期手册》（2010年，第7版）

（四）临床路径标准住院日：

①路径-1：

4-5天；②路径-2：

5-7天；③路径-3：

4-6天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断为晚期直肠癌，临床分期为IVA-IVB期或术后复发转移者。

2.无化疗禁忌，ECOGPS评分0-2分，可耐受单药或联合化疗，可联合贝伐珠单抗或西妥昔单抗靶向治疗药物。

3.路径-1适用于不能耐受联合化疗的患者；

路径-2、3适用于可以耐受联合化疗的患者，由医生根据患者具体情况进入相应路径。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）化疗前准备所必须的检查项目。

1、血细胞分析+凝血四项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规＋OB

2、血型鉴定（初次时）

3、心功能7项

4、住院生化

5、肿瘤标志物（CEA、CA199等）

6、免疫常规、乙肝两对半（必要时）

7、流式细胞学细胞免疫检测（必要时）

8、动脉血气分析（必要时）

9、心电图

10、胸部正侧位片或胸部CT（初次及疗效评价时）

11、心脏彩超（必要时）

12、腹盆腔彩超或腹盆腔CT/MRI（初次及疗效评价时）

13、电子肠镜（必要时）

14、骨ECT（必要时）

15、脑MRI（必要时）

16、PET-CT（必要时）

（七）化疗方案。

1、路径-1（Xeloda方案）：

q3W×6-8程

Xeloda1.0/m2BidP.Od1-14（每2程评价疗效）

2、路径-2（mFOLFOX6/FOLFIRI方案）

①mFOLFOX6方案：

q2W×12周期

奥沙利铂85mg/m2ivdrip3hrd1

亚叶酸钙0.4/m2ivdrip2hrd1

5-FU0.4/m2ivd1

5-FU2.4/m2civ46hr（持续泵注）

（每4周期评价疗效）

②FOLFIR方案：

q2W×12周期

伊立替康180mg/m2ivdrip30-90mind1

亚叶酸钙0.4/m2ivdrip2hrd1

5-FU0.4/m2ivd1

5-FU2.4/m2civ46hr（持续泵注）

（每4周期评价疗效）

3、路径-3（XELOX方案）：

q3W×6-8程

奥沙利铂130mg/m2ivdrip3hrd1

Xeloda1.0/m2BidP.Od1-14

（每2程评价疗效）

（八）出院标准。

化疗后一般情况好，血液学、心、肝、肾毒性≤II级。

（九）有无变异及原因分析。

1、有影响化疗的合并症，化疗前需要进行相关的诊断和治疗。

2、化疗后出现骨髓抑制、感染、肝肾功能差等并发症，需要延长治疗时间。

3、检查结果未及时完善（包括检查结果未出、未能确诊病例）。

4、患者及家属未能及时配合诊断和治疗。

晚期直肠癌一线化疗临床路径表单

路径-1：

适用于第一诊断为晚期直肠癌，接受Xeloda单药化疗的患者

患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

住院日期：

年月日出院日期：

年月日标准住院日：

4-5天

日期

住院第1天

住院第2-3天

诊疗工作

☐询问病史与体格检查

☐开出常规化验及检查

☐8小时内完成首次病程

☐24小时内完成住院病历

☐完成上级医师首次查房记录

☐上级医师查房及心理分型

☐记录日常病程

☐患者实验室或影像检查

☐医生分析入院检查结果

☐制定治疗方案

☐病情谈话告知，签署化疗知情同意书

医嘱

长期医嘱：

☐肿瘤内科护理常规

☐Ⅱ级护理

☐普食

临时医嘱：

☐血细胞分析+凝血四项

☐尿液分析+尿沉渣分析

☐大便常规＋OB

☐血型鉴定（初次时）

☐心功能7项

☐住院生化常规

☐肿瘤标志物

☐免疫常规、乙肝两对半（必要时）

☐心电图

☐流式细胞学细胞免疫检测（必要时）

☐胸部正侧位片或胸部CT（初次及疗效评价时）

☐动脉血气分析（必要时）

☐心脏彩超（必要时）

☐腹盆腔彩超或腹盆腔CT/MRI（初次及疗效评价时）

☐骨ECT（必要时）

☐脑MRI（必要时）

☐PET-CT（必要时）

☐电子肠镜（必要时）

长期医嘱：

☐肿瘤内科护理常规

☐Ⅱ级护理

☐普食

☐患者既往疾病基础用药

护理

工作

☐介绍病房环境、设施、设备及相关制度

☐签协议书

☐入院护理评估

☐心理评估

☐饮食指导

☐预约检查

☐通知次晨检查并解释目的及注意事项

☐执行医嘱的治疗、护理

☐确定心理分型及做相应的心理辅导

☐健康宣教

☐指导患者完成各项检查

☐化疗期间饮食指导

☐执行医嘱的治疗、护理

☐定时巡视病房

病情

变异

记录

□无□有，原因:

1、

2、

□无□有，原因:

1、

2、

护士

签名

医生

签名

日期

住院第4天

（化疗日）

住院第5天

（出院日）

诊疗工作

☐观察化疗毒副反应

☐记录日常病程

☐上级医师查房，评估疗效，确定能否出院

☐出院心理分型

☐完成查房记录、出院小结、门诊病历的填写，开具出院证明和出院带药

☐向患者交代出院后注意事项及复查时间

☐通知出院

医嘱

长期医嘱：

☐肿瘤内科护理常规

☐Ⅱ级护理

☐普食

☐患者既往疾病基础用药

☐化疗医嘱

出院医嘱：

☐出院后继续口服化疗药物

☐出院带药

☐门诊复查血细胞分析（每周2次）

☐按时返院化疗

护理

工作

☐确定是否执行化疗医嘱

☐观察化疗副反应

☐化疗生活护理、饮食指导、心理护理

☐安全宣教及落实安全防护措施

☐定时巡视病房

☐书写化疗记录

☐再次评估病人自我护理掌握情况

☐出院指导

☐出院心理分型

☐完成出院护理小结

病情

变异

记录

□无□有，原因:

1、

2、

□无□有，原因:

1、

2、

护士

签名

医生

签名

晚期直肠癌一线化疗临床路径表单

路径-2：

适用于第一诊断为晚期直肠癌，接受mFOLFOX6/FOLFRI方案化疗的患者

患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

住院日期：

年月日出院日期：

年月日标准住院日：

5-7天

日期

住院第1天

住院第2－3天

诊疗工作

☐询问病史与体格检查

☐开出常规化验及检查

☐8小时内完成首次病程

☐24小时内完成住院病历

☐完成上级医师首次查房记录

☐上级医师查房及心理分型

☐记录日常病程

☐患者实验室或影像检查

☐医生分析入院检查结果

☐制定治疗方案

☐病情谈话告知，签署化疗知情同意书

医嘱

长期医嘱：

☐肿瘤内科护理常规

☐Ⅱ级护理

☐普食

临时医嘱：

☐血细胞分析+凝血四项

☐尿液分析+尿沉渣分析

☐大便常规＋OB

☐血型鉴定（初次时）

☐心功能7项

☐住院生化常规

☐肿瘤标志物

☐免疫常规、乙肝两对半（必要时）

☐心电图

☐流式细胞学细胞免疫检测（必要时）

☐动脉血气分析（必要时）

☐心脏彩超（必要时）

☐胸部正侧位片或胸部CT（初次及疗效评价时）

☐腹盆腔彩超或腹盆腔CT/MRI（初次及疗效评价时）

☐骨ECT（必要时）

☐脑MRI（必要时）

☐PET-CT（必要时）

☐电子肠镜（必要时）

长期医嘱：

☐肿瘤内科护理常规

☐Ⅱ级护理

☐普食

☐患者既往疾病基础用药

临时医嘱：

☐PICC置管术（初次化疗前）

护理

工作

☐介绍病房环境、设施、设备及相关制度

☐签协议书

☐入院护理评估

☐心理评估

☐饮食指导

☐预约检查

☐通知次晨检查并解释目的及注意事项

☐执行医嘱的治疗、护理

☐确定心理分型及做相应的心理辅导

☐健康宣教

☐指导患者完成各项检查

☐化疗期间饮食指导

☐执行医嘱的治疗、护理

☐定时巡视病房

病情

变异

记录

□无□有，原因:

1、

2、

□无□有，原因:

1、

2、

护士

签名

医生

签名

日期

住院第4天

（化疗日）

住院第5-6天

住院第7天

（出院日）

诊疗工作

第1天化疗

☐观察化疗毒副反应

☐记录日常病程

☐上级医师查房

☐继续完成化疗

☐观察化疗毒副反应

☐记录日常病程

☐上级医师查房，评估疗效，确定能否出院

☐出院心理分型

☐完成查房记录、出院小结、开具出院证明和出院带药

☐向患者交代出院后注意事项及复查时间

☐通知出院

医嘱

长期医嘱：

☐肿瘤内科护理常规

☐Ⅱ级护理

☐普食

☐患者既往疾病基础用药

临时医嘱：

☐化疗医嘱

长期医嘱：

☐同前

临时医嘱：

☐血细胞分析

出院医嘱：

☐出院带药

☐门诊复查血细胞分析（每周2次）

☐按时返院化疗

护理

工作

☐确定是否执行化疗医嘱

☐观察化疗副反应

☐化疗生活护理、饮食指导、心理护理

☐安全宣教及落实安全防护措施

☐定时巡视病房书写化疗记录

☐观察化疗副反应

☐化疗生活护理、饮食指导、心理护理

☐定时巡视病房

☐书写化疗记录

☐再次评估病人自我护理掌握情况

☐出院指导

☐出院心理分型

☐完成出院护理小结

病情

变异

记录

□无□有，原因:

1、

2、

□无□有，原因:

1、

2、

□无□有，原因:

1、

2、

护士

签名

医生

签名

晚期直肠癌一线化疗临床路径表单

路径-3：

适用于第一诊断为晚期直肠癌，接受XELOX方案化疗的患者

患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

住院日期：

年月日出院日期：

年月日标准住院日：

4-6天

日期

住院第1天

住院第2－3天

诊疗工作

☐询问病史与体格检查

☐开出常规化验及检查

☐8小时内完成首次病程

☐24小时内完成住院病历

☐完成上级医师首次查房记录

☐上级医师查房及心理分型

☐记录日常病程

☐患者实验室或影像检查

☐医生分析入院检查结果

☐制定治疗方案

☐病情谈话告知，签署化疗知情同意书

医嘱

长期医嘱：

☐肿瘤内科护理常规

☐Ⅱ级护理

☐普食

临时医嘱：

☐血细胞分析+凝血四项

☐尿液分析+尿沉渣分析

☐大便常规＋OB

☐血型鉴定（初次时）

☐心功能7项

☐住院生化常规

☐肿瘤标志物

☐免疫常规、乙肝两对半（必要时）

☐心电图

☐流式细胞学细胞免疫检测（必要时）

☐胸部正侧位片或胸部CT（初次及疗效评价时）

☐动脉血气分析（必要时）

☐心脏彩超（必要时）

☐腹盆腔彩超或腹盆腔CT/MRI（初次及疗效评价时）

☐骨ECT（必要时）

☐脑MRI（必要时）

☐PET-CT（必要时）

☐电子肠镜（必要时））

长期医嘱：

☐肿瘤内科护理常规

☐Ⅱ级护理

☐普食

☐患者既往疾病基础用药

护理

工作

☐介绍病房环境、设施、设备及相关制度

☐签协议书

☐入院护理评估

☐心理评估

☐饮食指导

☐预约检查

☐通知次晨检查并解释目的及注意事项

☐执行医嘱的治疗、护理

☐确定心理分型及做相应的心理辅导

☐健康宣教

☐指导患者完成各项检查

☐化疗期间饮食指导

☐执行医嘱的治疗、护理

☐定时巡视病房

病情

变异

记录

□无□有，原因:

1、

2、

□无□有，原因:

1、

2、

护士

签名

医生

签名

日期

住院第4天

（化疗日）

住院第5天

住院第6天

（出院日）

诊疗工作

☐第1天化疗

☐观察化疗毒副反应

☐记录日常病程

☐上级医师查房

☐继续化疗

☐观察化疗毒副反应

☐记录日常病程

☐上级医师查房，评估疗效，确定能否出院

☐出院心理分型

☐完成查房记录、出院小结、开具出院证明和出院带药

☐向患者交代出院后注意事项及复查时间

☐通知出院

医嘱

长期医嘱：

☐肿瘤内科护理常规

☐Ⅱ级护理

☐普食

☐患者既往疾病基础用药

☐化疗医嘱

临时医嘱：

☐化疗医嘱

长期医嘱：

☐同前

临时医嘱：

☐血细胞分析

出院医嘱：

☐出院继续口服化疗药物

☐出院带药

☐门诊复查血细胞分析（每周2次）

☐按时返院化疗

护理

工作

☐确定是否执行化疗医嘱

☐观察化疗副反应

☐化疗生活护理、饮食指导、心理护理

☐安全宣教及落实安全防护措施

☐定时巡视病房

☐书写化疗记录

☐观察化疗副反应

☐化疗生活护理、饮食指导、心理护理

☐定时巡视病房

☐书写化疗记录

☐再次评估病人自我护理掌握情况

☐出院指导

☐出院心理分型

☐完成出院护理小结

病情

变异

记录

□无□有，原因:

1、

2、

□无□有，原因:

1、

2、

□无□有，原因:

1、

2、

护士

签名

医生

签名