肺部感染.docx
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肺部感染
肺部感染
[单项选择题]
1、对于休克型肺炎的诊断，下列哪项最重要（）
A.畏寒、高热
B.谵妄、嗜睡
C.气急、紫绀
D.神志模糊、烦躁不安
E.血压10.6／8kpa（80／60mmHg）
参考答案：
E
[单项选择题]
2、典型肺炎链球菌肺炎体征描述，不正确的是（）
A.患侧呼吸运动减弱
B.患侧语颤减弱
C.患侧叩诊呈浊音
D.患侧听诊有支气管呼吸音、湿性啰音
E.累及胸膜时，可闻及胸膜摩擦音
参考答案：
B
[单项选择题]
3、典型肺炎球菌肺炎的临床特征是（）
A.寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰
B.寒战、高热、咳嗽、脓痰、呼吸困难
C.寒战、高热、咳嗽、脓痰、胸膜摩擦音
D.胸痛、咳嗽、脓痰、呼吸困难
E.发热、咳嗽、咳痰、双肺干、湿性啰音
参考答案：
A
[单项选择题]
4、男性，60岁，嗜酒，急起高热，咳嗽，咳粘液脓性痰，量多，胸痛。
胸片示右上肺叶实变，有多个蜂窝状空洞，叶间隙下坠，下列哪项诊断可能性最大（）
A.肺炎球菌肺炎
B.克雷白杆菌肺炎
C.急性肺脓肿
D.病毒性肺炎
E.肺炎支原体肺炎
参考答案：
B
参考解析：
克雷白杆菌肺炎多见于老年、酗酒、营养不良患者。
可出现发热、咳脓痰。
胸片可表现为实变伴多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。
本例病人符合上述特点。
[单项选择题]
5、男性，64岁。
因食管癌行手术治疗，留置胃管。
手术后4d患者咳嗽，痰略带黄色，发热38．4℃，气急，右下肺闻及较多细湿啰音。
X线胸片示右肺下大片炎性病变。
推测其最可能的病原体是（）
A.金黄色葡萄球菌
B.军团杆菌
C.铜绿假单胞菌
D.肠道革兰氏阴性杆菌
E.流感嗜血杆菌
参考答案：
D
参考解析：
医院内获得性肺炎的病原体以革兰氏阴性杆菌最常见。
该患者留置胃管，更增加了胃肠革兰氏阴性杆菌逆行，经咽喉部再吸入下呼吸道的危险性。
[单项选择题]
6、男性，20岁，战士。
3d前起咽痛、流涕、干咳、发热就诊，体温38℃上下波动。
曾自服"感冒药"无效。
近期营房中有类似病人多名。
体检颈部扪及多个绿豆大小淋巴结，轻度触痛。
右下肺有少量干啰音。
X线检查示右下肺淡薄阴影。
红细胞冷凝集试验1：
64。
其肺炎的病原体最可能是（）
A.肺炎支原体
B.流感病毒
C.流感嗜血杆菌
D.肺炎链球菌
E.E-B病毒
参考答案：
A
[单项选择题]
7、男性，28岁。
患急性粒细胞白血病接受化学治疗，中性粒细胞0．4×10／L。
近1周来高热，咳嗽脓痰，右肺闻及较多湿啰音。
X线胸片见右中肺野大片密影，隐约见密度减低区域。
推测肺部感染最可能的病原体是（）
A.肺炎链球菌
B.流感嗜血杆菌
C.莫拉卡他菌
D.铜绿假单胞菌
E.溶血性链球菌
参考答案：
D
[单项选择题]
8、男性，68岁。
患慢性支气管炎和肺气肿10余年，近3d来咳嗽、气急加重，痰稍黄就诊。
痰涂片见球状革兰氏阴性小杆菌。
其可能病原体是（）
A.肺炎链球菌
B.铜绿假单胞菌
C.流感嗜血杆菌
D.肺炎克雷白杆菌
E.不动杆菌
参考答案：
C
参考解析：
流感嗜血杆菌是慢性阻塞性肺病肺部感染最常见病原体之一，该菌形态为多形性（球）杆菌，革兰氏染色阴性。
[单项选择题]
9、女性，30岁，农民。
2周前于田间劳动时右小腿皮肤划破。
1周前起畏寒、高热，3d来咳嗽、气急，伴右侧胸痛就诊。
影像学检查右侧肺炎伴液（脓）气胸。
推测其最可能的病原体是（）
A.化脓性链球菌
B.金黄色葡萄球菌
C.厌氧菌
D.铜绿假单胞菌
E.军团杆菌
参考答案：
B
[单项选择题]
10、女性，30岁。
旅游归来感全身乏力，翌日起出现寒战，高热，头痛和肌肉酸痛，干咳，右侧胸痛来急诊。
胸部X线示右下片状浸润影。
曾在基层医院应用头孢唑啉、阿米卡星（丁胺卡那霉素）等治疗无效。
症状加重，高热达40℃，谵妄，腹泻。
体检热性重病容，脉搏72次／分，巩膜轻度黄染，右下肺呼吸音降低。
实验室检查血清钠130mmol／L。
推测其最可能的病原体是（）
A.金黄色葡萄球菌
B.军团杆菌
C.铜绿假单胞菌
D.粪肠球菌
E.厌氧菌
参考答案：
B
参考解析：
军团杆菌常存在于宾馆或办公室空调管道系统中。
军团菌肺炎在临床上除呼吸系统症状外常伴有其他系统受累。
低钠血症亦为其特点之一。
仅对红霉素、利福平有效。
本病例具备以上各点，故考虑其可能性较大。
[单项选择题]
11、男性，70岁。
发热，咳嗽3d就诊，痰呈砖红色果冻状。
体检右上肺实变体征。
X线胸片示右上大叶性肺炎，水平裂下坠。
其最可能的病原体是（）
A.肺炎克雷白杆菌
B.肺炎链球菌
C.肺炎支原体
D.大肠埃希菌
E.肺吸虫
参考答案：
A
[单项选择题]
12、男性，60岁。
因慢性阻塞性肺病呼吸衰竭接受机械通气治疗，并发右下肺炎，病原学检查确认为铜绿假单胞菌。
其抗菌治疗选择下列哪一组方案较合理（）
A.头孢曲松联合阿米卡星
B.头孢曲松联合喹诺酮类
C.头孢噻肟联合哌拉西林
D.头孢噻肟联合庆大霉素
E.头孢他啶联合氨基糖苷类
参考答案：
E
[单项选择题]
13、男性，16岁，学生。
干咳3d，伴发热37．8℃来门诊。
X线示右下肺淡薄云絮状影。
冷凝集试验1：
64阳性。
拟诊肺炎支原体肺炎，下列处理哪一项是不对的（）
A.不应用抗生素，因为支原体不是细菌
B.四环素
C.氯霉素
D.红霉素
E.罗红霉素
参考答案：
A
[单项选择题]
14、男性，55岁。
因右上肺低分化鳞癌，抗癌化学治疗致白细胞降低，中性粒细胞<0．5×10／L，3d来咳嗽、高热，X线检查示右上肺肿块有缩小，右中下肺野大片密实影。
在获得病原学诊断报告前，下列经验性抗菌治疗哪条是不适合的（）
A.头孢他啶+氨基糖苷类
B.亚胺培南
C.青霉素10000000U+甲硝唑
D.头孢哌酮或头孢哌酮-舒巴坦+氨基糖苷类
E.环丙沙星+氨基糖苷类
参考答案：
C
[单项选择题]
15、肺脓肿的主要临床表现，下列哪项是不典型的（）
A.发病急、畏寒、高热
B.咳嗽、大量脓痰、咯血
C.血白细胞增高伴核左移
D.肺部X线片示大片浓密影
E.血源性肺脓肿容易出现咳痰，咯血
参考答案：
E
[单项选择题]
16、男性，32岁，受凉后出现高热、咳嗽、咳大量脓臭痰2周。
查体：
右下肺叩诊浊音，可闻及湿性啰音。
查：
WBC12×10／L，中性分叶92％；胸片示：
右下叶背段大片阴影并有厚壁空洞，最重要的进一步检查应为（）
A.肺功能检查
B.支气管舒张试验
C.纤维支气管镜检查
D.痰菌培养及药敏试验
E.痰找瘤细胞
参考答案：
D
[单项选择题]
17、男性，60岁。
因胃癌行胃大部切除，手术后第3d起高热，寒战，咳嗽，少量黄脓痰，左下胸痛。
X线示左下肺炎伴脓肿形成。
痰多次培养均为金黄色葡萄球菌，药物敏感测定对苯唑西林耐药。
下列抗生素治疗选择哪一项是不妥当的（）
A.头孢他啶（复达欣）
B.万古霉素
C.利福平
D.环丙沙星
E.亚胺培南
参考答案：
A
参考解析：
本例为耐甲氧西林（目前多代以苯唑西林）金黄色葡萄球菌（MRSA）感染，此种耐药菌株对几乎所有B内酰胺类、氨基糖苷类等常用抗生素耐药，仅对万古霉素、利福平等少数抗生素敏感。
[单项选择题]
18、肺炎球菌肺炎的炎性病变发展的高峰阶段是（）
A.红色肝样变期
B.灰色肝样变期
C.消散期
D.充血期
E.以上都不是
参考答案：
B
[单项选择题]
19、肺炎球菌肺炎形成铁锈色痰的原因是（）
A.痰内有大量红细胞
B.痰内混有大量肺泡巨噬细胞
C.是纤维蛋白和红细胞结合的产物
D.红细胞破坏后释放含铁血黄素
E.以上都不是
参考答案：
D
[单项选择题]
20、下面哪种情况不引起紫绀（）
A.红细胞增多症
B.心排血量明显下降
C.先天性心脏病右向左分流
D.贫血性心脏病
E.Hb：
4g／L血液中变性血红蛋白明显升高
参考答案：
D
[单项选择题]
21、引起大叶肺炎病人缺氧的原因主要是（）
A.限制性通气功能障碍
B.弥散功能障碍
C.病变处通气／血流比例失调
D.气道阻力增加
E.PaC0增高
参考答案：
C
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[单项选择题]
22、肺炎球菌肺炎的基本病理特点（）
A.肺泡内水肿和浆液渗出
B.肺泡内红细胞渗出
C.肺叶或肺段实变
D.没有肺泡壁损伤、坏死或溃疡
E.形成多发性肺脓肿
参考答案：
D
[单项选择题]
23、容易并发脓气胸的是（）
A.肺炎球菌肺炎
B.支原体肺炎
C.肺炎杆菌肺炎
D.绿脓杆菌肺炎
E.金黄色葡萄球菌肺炎
参考答案：
E
[单项选择题]
24、以下哪种情况不能认为是肺炎球菌肺炎的合并症（）
A.心包炎
B.纤维素性胸膜炎
C.败血症
D.延迟消散或机化性肺炎
E.末梢循环衰竭
参考答案：
B
[单项选择题]
25、诊断肺炎球菌肺炎哪一症状价值最大（）
A.寒战
B.持续高热
C.咳嗽、呼吸困难
D.胸痛
E.咯铁锈色痰
参考答案：
E
[单项选择题]
26、诊断肺炎球菌肺炎下列哪一项价值大（）
A.白细胞总数，中性粒细胞均升高
B.痰培养肺炎球菌阳性
C.肺实变体征
D.X线大片状密度均匀阴影，呈肺叶或肺段分部
E.肺部湿啰音
参考答案：
B
[单项选择题]
27、一典型大叶肺炎病人，发热5天入院，其X线表现为（）
A.病变区肺纹理显著增多
B.肺段或肺叶淡薄，均匀模糊阴影
C.肺段或肺叶大片均匀致密阴影
D.双肺散在片状影
E.双肺炎症伴有蜂窝状透亮区，有时见有球块悬于空洞内
参考答案：
C
[单项选择题]
28、患者，男青年，受凉后突起畏寒，发热（39．0℃）伴左侧胸痛咳嗽，胸透示：
左下肺野大片状淡薄阴影，予以青霉素治疗，一天后体温下降，最可能的诊断是（）
A.肺炎克雷伯杆菌肺炎
B.金黄色葡萄球菌肺炎
C.肺炎支原体肺炎
D.病毒性肺炎
E.以上都不是
参考答案：
E
[单项选择题]
29、患者，男，30岁，因高热、胸痛、咳嗽、血痰4天入院，化验WBC17．5×10／L，中性粒细胞88％，X线胸片见右中肺叶大片均匀致密阴影，诊断首先考虑（）
A.干酪性肺炎
B.支气管肺癌并感染
C.肺炎球菌肺炎
D.肺炎杆菌肺炎
E.肺不张
参考答案：
C
[单项选择题]
30、患者，女，32岁，一周前左足部脓疖，前天开始发热、头痛伴高热寒战，咳嗽，并有脓痰及痰中带有血，胸痛。
血白细胞21×10／L，中性0．90，胸片示：
两肺有散在密度较淡的圆形病变，部分病灶有中空半液平，应考虑为（）
A.支气管扩张伴感染
B.多发性肺囊肿并感染
C.肺炎球菌肺炎
D.金黄色葡萄球菌肺炎
E.转移性肺癌
参考答案：
D
[单项选择题]
31、治疗肺炎球菌炎的首选抗菌素是（）
A.庆大霉素
B.链霉素
C.红霉素
D.四环素
E.青霉素
参考答案：
E
[单项选择题]
32、患者，男，20岁，诊断肺炎球菌肺炎，目前：
口渴无尿，四肢厥冷，BP80／64mmHg，心率120次／分，中心静脉压3cmHO，治疗首选（）
A.血管活性药物
B.静滴乳酸钠
C.静注西地兰
D.静滴低分子右旋糖酐
E.静滴肾上腺皮质激素
参考答案：
D
[多项选择题]
33、引起肺炎的病原体主要是（）
A.病毒
B.细菌
C.支原体
D.真菌
E.立克次体
参考答案：
A,B,C,D,E
参考解析：
引起肺炎的原因很多，如细菌（肺炎球菌、甲型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等）、病毒（冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等）、真菌（白念珠菌、曲霉、放射菌等）、非典型病原体（如军团菌、支原体、衣原体、立克次体、弓形虫、原虫等）、理化因素（放射性、胃酸吸入、药物等）。
[单项选择题]
34、肺脓肿的致病菌多属（）
A.金黄色葡萄球菌为主
B.支原体为主
C.厌氧菌为主
D.肺炎球菌为主
E.真菌为主
参考答案：
C
[单项选择题]
35、哪种肺炎最易并发肺脓肿（）
A.肺炎球菌肺炎
B.支原体肺炎
C.葡萄球菌肺炎
D.克雷伯杆菌肺炎
E.病毒性肺炎
参考答案：
C
[单项选择题]
36、有关原发性肺脓肿，哪项是不正确的（）
A.常系吸入口咽分泌物随带的细菌感染
B.为多种化脓性细菌的混合感染
C.多数为厌氧菌属感染
D.急性病例常有杵状指或肥大性肺性骨关节病
E.慢性肺脓肿容易出现大咯血
参考答案：
D
[单项选择题]
37、关于吸入性肺脓肿，下列哪项是不正确的（）
A.多属厌氧菌为主的混合感染，痰一般培养不易生长
B.好发于右上叶后段和或左下叶背段
C.X线可见空洞，其内壁凸凹不平，为偏中心的空洞
D.病后十天可咳出大量脓痰，且常有恶臭
E.有效抗生素治疗，一般不应少于8周
参考答案：
C
[单项选择题]
38、诊断肺脓肿最有价值的是（）
A.畏寒、高热
B.咳大量脓臭痰
C.白细胞总数及中性粒细胞增高
D.痰普通细菌培养阳性
E.大咯血
参考答案：
B
[单项选择题]
39、肺脓肿的治疗原则是（）
A.止咳、祛痰、解痉、抗感染
B.改善通气、纠正酸中毒、抗感染
C.支持疗法、祛痰、有效地抗感染
D.积极抗感染，辅以体位引流，转慢性时争取手术治疗
E.动静结合，中西结合，全身用药及局部用药相结合
参考答案：
D
[单项选择题]
40、治疗急性肺脓肿，停用抗生素指征是（）
A.已用抗生素8周
B.临床症状消失
C.体征恢复正常
D.胸片示脓肿液消失
E.胸片示炎变吸收，留有纤维条影
参考答案：
E
[单项选择题]
41、肺脓肿早期最易与哪些疾病混淆（）
A.细菌性肺炎
B.肺癌
C.空洞型肺结核
D.支原体肺炎
E.化脓性链球菌
参考答案：
A
[单项选择题]
42、急性肺脓肿最主要的临床表现是（）
A.咳嗽、咯血
B.起病急，畏寒发热
C.剧烈胸痛
D.湿啰音及支气管呼吸音
E.以上都不是
参考答案：
E
[单项选择题]
43、慢性肺脓肿最常见的并发症是（）
A.脓胸
B.心包炎
C.脑脓肿
D.支气管扩张
E.大咯血
参考答案：
D
[单项选择题]
44、患者，男性，50岁，因左下肺炎入院，痰培养为肺炎链球菌，下列哪项治疗不正确（）
A.首选青霉素
B.青霉素过敏可选头孢类药物
C.抗生素疗程一般为14天左右
D.待胸片阴影消散后停止抗生素
E.加强支持疗法，休息
参考答案：
D
[单项选择题]
45、关于葡萄球菌肺炎下列哪项是错误的（）
A.是急性肺部化脓性感染
B.病原菌经呼吸道或由皮肤感染灶经血行到达肺脏
C.可引起全身多发性化脓性病变
D.不易出现周围循环衰竭
E.确诊有赖于痰培养
参考答案：
D
[单项选择题]
46、肺炎合并感染性休克最常见的致病微生物是（）
A.肺炎球菌
B.克雷白杆菌
C.支原体
D.病毒
E.革兰阴性杆菌
参考答案：
E
[单项选择题]
47、关于肺炎克雷白杆菌肺炎，下列哪项是错误的（）
A.该细菌常存在于人体上呼吸道和肠道
B.病变以上叶较多见
C.病死率高
D.治疗首选头孢类药
E.慢性病例有时需作肺叶切除
参考答案：
D
[单项选择题]
48、下列肺脓肿的描述，哪一项属于慢性期表现（）
A.左肺大片致密影，密度均匀边缘模糊
B.右肺大片致密影，空洞及中心液平面，外周广泛炎性浸润
C.左肺结节影像，周围炎性浸润
D.右肺大片致密影，多个空洞并有液平面
E.右肺内见有蜂窝状，伴大量纤维化影
参考答案：
E
[单项选择题]
49、肺脓肿患者住院治疗三个月，经静点足量抗生素后，仍咳嗽，咯血，下一步治疗应首先考虑（）
A.加大抗生素剂量
B.加强体位引流
C.加用支气管内滴注抗生素
D.手术治疗
E.人工气腹
参考答案：
C
参考解析：
患者病史已有3个月，为慢性肺脓肿，有效的引流排痰可以缩短病程，提高疗效。
患者住院3个月，考虑已行体位引流，但仍咳痰，咯血。
考虑痰液引流不畅。
教材中有如下描述：
痰液引流不畅者，可经纤支管镜冲洗及吸引，并可将抗生素直接滴注到病变部位，每周1-2次。
[单项选择题]
50、某患者3周前突然发冷，发热T39℃，按肺炎治疗未愈，一周前开始咳大量脓臭痰，痰培养为脆弱类杆菌，胸片示右上肺有大片致密影、极大空洞，不可选用的抗生素是（）
A.甲硝唑
B.氯林可霉素
C.青霉素
D.沽霉素
E.替硝唑
参考答案：
C
[单项选择题]
51、某患者诊断急性原发性肺脓肿，根据痰细菌学检查结果，给予足量青、链霉素、积极支持疗法，治疗两周，痰量减少，但高热不退，白细胞持续增高。
此时治疗应采取（）
A.气管内滴注抗生素
B.体位引流排痰
C.纤维支气管镜吸引并滴注抗菌药
D.更换抗生素
E.雾化吸入抗生素
参考答案：
C
参考解析：
患者治疗后痰量减少，但高热不退，可经纤维支气管镜冲洗及吸引，并可将抗生素直接滴注到病变部位，每周1-2次。
如果身体情况较好，发热不高的患者可采取体位引流排除脓液。
[单项选择题]
52、女患者，21岁，患红皮病，皮肤瘙痒，近一周来寒战，高热，咳嗽，咯血痰，呼吸急促。
查体：
两肺散在湿性啰音，左下皮肤有破口结痂。
胸片示双肺外侧散在小片状阴影，WBC32×10／L，中性颗粒细胞0．90。
最可能的诊断是（）
A.血源性肺脓肿
B.血行播散性肺结核
C.干酪性肺结核
D.肺转移癌
E.肺结节病
参考答案：
A
[单项选择题]
53、某病人诊断吸入性肺脓肿，经足量、多种抗菌素治疗3个月，仍时有发热，咳脓痰。
胸部X线检查：
空洞壁增厚，周围有明显纤维条索影。
进一步治疗宜选（）
A.更换具有广谱抗菌作用的抗菌素+甲硝唑
B.体位引流+气管内滴抗生素
C.定期经纤维支气管镜吸脓引流
D.手术治疗
E.局部穿刺脓腔内注药
参考答案：
D
[单项选择题]
54、男性，24岁，淋雨后出现发热、咳嗽，咳铁锈色痰，可能的病因为（）
A.胸膜炎
B.肺结核
C.气胸
D.肺脓肿
E.肺炎球菌肺炎
参考答案：
E
[单项选择题]
55、社区感染肺炎球菌肺炎的治疗，最主要的措施是（）
A.卧床休息，补液
B.祛痰止咳
C.退热止痛
D.给氧
E.选用敏感抗生素
参考答案：
E
[单项选择题]
56、下列可作为确诊支原体肺炎的依据的是（）
A.特征性X线表现
B.临床表现
C.血或痰细菌培养阴性
D.冷凝集试验阳性，且滴度逐渐升高
E.红霉素试验治疗有效
参考答案：
D
[单项选择题]
57、医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是（）
A.金黄色葡萄球菌
B.肺炎链球菌
C.厌氧菌
D.白色念珠菌
E.革兰阴性杆菌
参考答案：
E
[单项选择题]
58、引起休克性肺炎最常见的病原菌是（）
A.金黄色葡萄球菌
B.呼吸道病毒
C.革兰阴性杆菌
D.肺炎链球菌
E.真菌
参考答案：
D
[单项选择题]
59、以下不是休克性肺炎临床表现的为（）
A.尿量增多
B.血压下降、脉压减小
C.四肢厥冷、出冷汗
D.面色苍白、烦躁不安
E.不发热或仅有低热
参考答案：
A
[单项选择题]
60、致肺部感染的厌氧菌中，下列对青霉素不敏感的是（）
A.微需氧链球菌
B.消化链球菌属
C.消化球菌属
D.核粒梭状杆菌
E.脆弱类杆菌
参考答案：
E
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