最新医学影像诊断学要点.docx
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最新医学影像诊断学要点
医学影像诊断学-要点
医学影像诊断
呼吸系统
胸部阅片的内容和顺序
☆胸廓（胸壁软组织与骨骼结构）
☆胸膜
☆肺和支气管
☆纵隔
☆膈肌
支气管扩张症的发病机制是：
☆慢性感染致管壁破坏
☆管腔内分泌物淤积致不完全梗阻，管腔内压力增高
☆肺不张与纤维化对管壁的牵拉
支气管扩张的影像学诊断要点
☆首选薄层、高分辨CT，平片可作参考，支气管造影己被取代
☆CT上扫描平面与支气管长轴平行时管腔扩张、管壁增厚增行排列呈“双轨征”
☆CT上扫描平面与支气管长轴垂直时出现“印戒征”
☆充满分泌物的扩张支气管呈棒状或结节状高密度影，囊状扩张的友气管呈葡萄状透亮影
大叶性肺炎的影像学诊断要点：
充血期平片可无阳性发现，CT上呈毛玻璃样影
实变期（红色肝样变期和灰色肝样变期）与肺叶一致的密度增高影，可见支气管气像，CT可见同样改变
消散期实变影密度逐渐降低，呈不均匀斑片影，两周内可吸收
支气管肺炎的影像学诊断要点：
☆病变多位于肺野中、下带
☆纹理增多，增粗、模糊
☆散在的、边缘模糊斑片状影，沿支气管走行，可融合成大片
☆斑片影之间可见泡状透亮影
☆平片、CT表现类似
间质性肺炎的影像学诊断要点：
☆网织结节影、肺纹理增粗，交织成网并伴小点状影
☆双肺广泛性分布，肺门区及中下肺野为著
☆肺门周围炎，肺门密度增高，边界模糊
☆HRCT：
支气管血管束增粗伴磨玻璃样阴影
肺脓肿的影像学诊断要点：
☆炎症期（急性化脓性肺炎）大片斑片状状致密影，可侵犯一叶大部或一段
☆脓肿形成期实变中心形成脓肿与渗出，实变区共同构成“阴天的太阳”，与支气管沟通则脓肿中有气-液平面
☆慢性脓肿边界清晰的厚壁脓肿、单房或多房，有或无液平
☆CT增强检查脓肿壁可强化
肺结核病变呈现进展、恶化的病理改变：
☆干酪样坏死
☆液化及空洞形成
☆血行或（和）支气管播散
肺结核病变呈的好转、愈合的病理改变：
☆吸收消散
☆纤维化、纤维包裹的钙化
☆空洞瘢痕性愈合
☆空洞净化
我国现行结核分类：
☆原发型肺结核（Ⅰ型）
☆血行播散型肺结核（Ⅱ型）
急性
亚急性
☆继发型肺结核（Ⅲ型）
☆结核性胸膜炎（Ⅳ型）
☆肺外结核（Ⅴ型）
原发型肺结核（Ⅰ型）的原发综合征是指：
☆肺原发灶边缘模糊的片絮状高密度影，多位于下叶下部或下叶是部
☆结合性淋巴管炎条索状致密影自病灶引向后门
☆结核性淋巴结炎肿大淋巴结呈结节影
血行播散型肺结核（Ⅱ型）的特点：
☆急性：
“三均匀”表现
病灶大小均匀
病灶密度均匀
病灶分布均匀
☆亚急性和慢性
病灶大小不一
病灶密度不同
病灶分布不均
不同病理改变的病灶混杂共存
继发型肺结核（Ⅲ型）的主要病理改变及影像特点：
☆渗出性实变：
上肺野边缘模糊的片絮状影
☆大叶性干酪性肺炎：
与肺叶一致的大片高密度影，内有多发虫蚀样空洞，同侧或对侧空洞或干酪性病变共存是其特点
☆小呈性干酪性肺炎：
分散的小片状高密度影，与同侧或对侧空洞或干酪性病变共存是其特点
☆结核球：
圆形、椭圆形或分叶状高密度影，边缘多光滑，内有钙化和小空洞，周围常风卫星病灶是特点
☆晚期改变：
厚壁空洞，广泛纤维化、胸膜肥厚、支气管扩张
肺癌的组织学分型：
☆小细胞癌
☆非小细胞癌
鳞癌
腺癌
复合癌
大细胞未分化癌
肺癌依生长部位分型
☆中心型发生于肺段及肺段以上支气管
☆外围型发生于肺段以下支气管
☆细支气管—肺泡癌发生于细支气管或肺泡上皮
肺癌的生长方式：
☆管内型
☆管壁型
☆肿块型
☆结节型和弥漫型
中心型肺癌的平片诊断要点
☆旱期无异常发现
☆支气管腔狭窄或闭塞
间接征像：
肺气肿或肺不张
直接征象：
狭窄或阻塞的部位及相应的软组织肿块（罕见）
☆肺门部肿块（肿瘤和（或）增大的淋巴结）
☆右上肺中心型肺癌：
反S汰下缘
中心型肺癌CT诊断要点：
☆支气管壁不规则增厚、狭窄、截断
☆肿块：
不规则、分叶状、坏死与空洞
☆肿瘤与纵隔结构间脂肪界面消失
☆纵隔、肺门淋巴结转移：
淋巴结短径》15mm
周围型肺癌的平片和CT诊断要点
☆旱期小的单发结节或球状影
☆生长性肿块
☆分叶状轮廓
☆边缘短毛刺
☆支气管像和空泡征
☆胸膜凹陷征及邻近胸膜肥厚
☆液化坏死及偏心性空洞
☆胸腔内转移
肺转移性肿瘤的影像学认断要点：
☆单发性结节性肿块
☆多发性结节或粟粒状结节
☆可有空洞、钙化
☆肺间质增厚
☆邻近胸膜或伴胸膜面结节性转移
纵隔肿瘤与肺内肿瘤的区别：
纵隔肿瘤
☆有包膜和纵隔包裹，轮廓光滑、整齐
☆广基与纵隔相连；夹角为钝角
☆肿瘤与纵隔间无脂肪间隙
☆胸膜最高和最低处者虽夹锐角，但推移胸膜反折线向肺野肺
肺内肿瘤
☆无纵隔包裹，边缘不光滑
☆与纵隔交锐角
☆肿块与纵隔结构间有脂肪间隙
主要纵隔部位的好发肿瘤
☆前纵隔胸骨后甲状遥、胸脑挫伤瘤、畸胎类肿瘤
☆中纵隔恶性淋巴瘤、气管囊肿、心包囊肿
☆后纵隔神精源性肿瘤
胸内甲状腺肿的影像学诊断要点
☆位于前上纵隔右侧，与颈部甲状腺相续
☆气管、食管受压、移位
☆内有囊变各钙化
☆显著强化、持续时间久（CT）
胸腺瘤和影像学诊断要点
☆位于前纵隔中部
☆非侵袭性才（良性）边缘光滑，分界清楚，内可有弧形线状钙化
☆侵袭性者（恶性）多较大，边缘不整、与邻近结构的脂肪间隙消失，可侵犯心包和胸膜
☆可呈中等程度均匀强化
☆不易准确鉴别良、恶性
畸胎类肿瘤和影像学诊断要点
☆包括皮样囊肿和畸胎瘤（良、恶性）
☆位于前纵隔中部
☆多向纵隔一侧凸出
☆肿块内密度不均，见有牙齿、毛发影有诊断特异性
☆恶性畸胎瘤多较大、密度均匀、有分叶、边缘不整、与邻近结构间的脂肪间隙消失
恶性淋巴病的影像学诊断要点
☆包括霍奇金病和非霍奇金病淋巴病
☆位于中纵隔各肺门区
☆肿块向纵隔两侧生长，可融合成大块
☆可侵犯肺间质、心包和胸膜
☆对射线敏感，X线检查后体积可缩小
神精源性肿瘤诊断要点
☆后纵隔脊柱旁沟区的最常见肿瘤，可为良性或恶性
☆圆形、椭圆形，边缘锐利，密度均匀
☆跨椎间孔生长者呈哑铃形
☆可有邻近的椎骨、肋骨压近、侵蚀
☆CT中度至明显强化
☆MR有利于观察椎管内、外病变的形态
胸部创伤的主要后果有：
☆肋骨各胸骨骨折
☆气胸、血胸、血气胸
☆肺挫伤
☆肺撕裂伤及肺血肿
☆气秋及支气管裂伤
☆纵隔气肿及血肿
胸部创伤和影像学检查方法选择
☆胸部X线平片是首选，必要时辅以透视
☆CT是必需的补充检查，宜以螺旋CT作容积性采集和重组处理
☆MRI仅偶尔用于显示纵隔的病变
循环系统
先天性心脏病
房间隔缺损的诊断要点：
☆胸骨左缘2~3肋间收缩期吹风样杂音
☆首先US检查，可证实缺损类型，右房扩大、右室扩大、肺动脉增宽及血液自缺损处的分流
☆平片呈“二尖瓣型”心型，右房、右室增大，肺动脉段突出，肺血增多，肺门舞蹈
☆MRIT1WI证实房间隔组织信号的不连续、缺失
室间隔缺损的诊断要点
☆胸骨左缘3~4肋间全收缩期杂音
☆首先US检查，可证实缺损、左室或双心室扩大及经缺损部的“穿隔血流”
☆平片呈“二尖瓣“型心型，左室增，肺动脉段凸出，靓血增多，肺门舞蹈，但右房不大
☆左心室造影见左、右心室同期显影
☆MRIT1WI室间隔组织信号的不连续、缺失
动脉导管未闭的诊断要点：
☆胸骨左缘2~3肋间连续性机器样杂音伴震颤
☆首选US检查，可见左室增大及未闭的动脉导管，及经动脉导管的异常血流束
☆平片示左室增大，育结增宽及漏斗征，肺动脉段凸出，肺血增多
☆心血管造影能直接显示未闭的动脉导管
☆MRIT1WI显示主动脉与肺动脉之间有低信号的异常通道
法洛四联症的诊断要点
☆基本病理改变：
肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚
☆胸骨左缘响亮收缩期杂音、发绀、喜蹲距为重要临床表现
☆“靴”形心影为法洛四联征的平片特征
☆首选US检查，可证实相关的畸形及异常血流
风湿性心脏病的病理类型
☆二尖辨狭窄（常合并关闭不全）
☆二尖辨关闭不全
☆主动脉辨狭窄
☆主动脉辨关闭不全
☆三尖辨狭窄
二尖辨狭窄的影像学诊断要点
☆US首先检查方法，可见辨叶增厚、开放受限、辨口缩小
☆平片呈二尖辨型心型，肺血增多，左心房和右心室增大
☆MRI可显示左心房和右心室肥厚与心腔扩张、左心房内淤滞血流、左心房内血栓及二尖辨口的喷射血流（MR电影）
肺源性心脏病的病因：
☆小气道阻塞
☆细支气管炎
☆肺气肺
☆慢性支气管炎
☆肺动脉高压
☆临床上疑为肺心病时选择的检查方法依次为|：
☆超声心动图
☆X线平片
☆MRI
冠心病的影像学诊断学要点：
☆心血管造影首选，冠状动脉狭窄、充盈缺损、闭塞或夹层
☆CT可显示动脉壁钙化并可作积分定量；多层螺旋CT伴影像重组是唯一可显示粥样硬化软斑块的方法；右显示心肌梗死的相关生象
☆超声心动图可显示心肌缺血下梗死的运动与形态的改变
☆MRI右显示缺血后心肌的运动与形态改变；MRI灌注成像进一步识别心肌缺血的可恢复性
☆放射性核素显象右估价心肌灌注状况；PET还可进一步评估心肌存活状况
高血压性心脏病的影像诊断要点：
☆高血压病史
☆平片心影呈“主动脉”型
☆超声心动图左心室扩大，心室壁肥厚，收缩和舒张功能下降
☆MRI左室壁及室间隔呈弥漫称性增厚
心包炎的影像学诊断要点：
☆X线平片可显示中等量以上积液，心影呈球形或普大型，肺血减少，上腔静脉扩张
☆CT积液CT值在10~30HU；可识别积液量各性质；可识别包裹性积液
☆超声心动图可估价积液量；根据回声特点做积液定性
☆MRI右识别脏、壁层及其间距；可据信号特征识别积液性质；可作积液定量
☆放射性核素显像可通过测量Q值判断积液性质
缩窄性心包炎的影像学诊断要点：
☆多有急性心包炎病史
☆平片心包钙化是确诊依据
☆CT平扫显示心包钙化最好
☆MRI可见双心室腔缩小和心房腔扩大
肺阻塞的影像学诊断学要点
☆心血管造影首选：
肺动脉狭窄、充盈缺损、中断及远端分支稀少、充盈与排空延迟
☆CT增强扫描可显示血管腔内充盈缺损及双轨征；CTA可显示中等以上分支的狭窄与闭塞
☆放射性核素显像可见栓塞区灌注缺损及通气—灌注失调表现
主动脉夹层的诊断要点：
☆突发性撕裂性胸痛为临床特征
☆US为首选诊断方法，可显示真、假腔，内膜片及其摆动，真、假腔内的异常血流及血栓
☆心血管造影为传统的检查方法，尚可作介入治疗导向
☆螺旋CT伴影像的三维重级可完整显示夹层的全长，观察内膜片及其开口；CT内镜可作主动脉内部的仿真内镜显示
☆MRI可以替代心血管造影，但目前优势不及CT
消化系统
食道异物诊断要点：
☆异物误吞史
☆不透X异物透视和平片即可发现
☆食管吞钡可显示透X异物的大小、形态和位置
☆小的异物使用房含棉絮钡悬液造影可见棉絮钩挂现象
食管裂孔疝的诊断要点
★胃经食管裂孔疝入胸腔，可为可复性与不可复性
★钡餐造影为主要检查方法
★膈上显示胃囊是诊断的主要征象
★疝囊上界为A环下界可见B环
食管癌的诊断要点
★钡餐造影是主要检查方法
★局部管壁轮廓毛糙僵硬，扩张受限，蠕动消失
★官腔狭窄，钡剂通过受阻
★粘膜皱襞破坏，可有结节状隆起或充盈缺损
★CT和MRI发现食管周围脂肪带的消失提示癌肿食管外侵犯
胃溃疡的上胃肠道造影诊断要点
★上胃肠道造影是主要检查方法
★龛影是溃疡的直接征象
★正面观龛影为圆形或卵圆形，周围可见辐辏距均匀的粘膜皱襞纠集
★切线位龛影突出于腔外，龛影口部可见粘膜线、项圈征或狭颈征
★溃疡可引起胃小弯短缩，胃大弯痉挛切迹和胃窦痉挛等间接征象
十二指肠溃疡的上胃肠道造影诊断要点
★上胃肠道造影是主要检查方法
★龛影和十二指肠球部变形是十二指肠溃疡的直接征象
★激惹是十二指肠溃疡的间接征象
胃癌的影像学诊断要点
★肿块型表现为胃内大的充盈缺损
★溃疡型癌表现为腔内龛影，龛影口部可见环堤、指压迹和裂隙征
★侵润型癌表现为胃腔狭窄、胃壁僵硬，状如皮革样
★CT可确定胃癌的侵犯范围和显示有无术后复发
局限性肠炎的诊断要点
★病因不明的肠道慢性肉芽肿性疾病
★侵犯肠壁全层，病变呈跳跃性是本病特征
★肠道狭窄和梗阻
★粘膜面可见裂隙状溃疡和卵石样改变
★病变肠管可呈憩室状、僵硬的水管状、形成窦道和瘘管
溃疡性结肠炎的气钡对比造影诊断要点
★病变多发于直肠、乙状结肠，呈弥漫性
★溃疡小时粘膜面模糊轮廓可见针棘样突出
★溃疡大时粘膜面可见斑点状钡影，切线位可见纽扣状龛影
★溃疡修复期可见多发炎症性息肉
★肠袋消失，肠腔弥漫性狭窄、短缩
结肠癌的影像学诊断要点
★肿块型突入肠腔的充盈缺损，较少引起狭窄，易引起套叠
★局限溃疡型边界清楚的火山口样龛影，可见“苹果核征”
★侵润溃疡型不规则的、大而浅的溃疡龛影，易向肠管外侵犯
★弥漫侵润型浅小的粘膜缺损，伴肠管狭窄、僵硬
肝脓肿的诊断要点：
☆临床表现寒战、高热、肝区疼痛、血的细胞计数升高
☆肝内液性脓腔与不规则的脓腔壁，周围可伴水肿带，US和CT上可呈环、双乃至三环样结构
☆CT、MRI增强后腔肿壁呈环形强化
☆原发性肝癌的大体病理类型
☆结节型
☆巨块型弥漫
原发性肝癌的CT诊断要点
☆肝内圆或卵圆形肿块，多为低密度
☆周围假包膜形成晕圈征
☆动态增强CT扫描呈“速升速降”型时间---密度曲线
☆肿瘤内出现的静脉分流现像为特征性表现之一
☆门静脉癌栓在增强后为门静脉内的充盈缺损
肝转移性瘤的影像学诊断要点：
☆US肝内可见多发性强或弱回声结节，部分回声特征有特异性
☆CT数目、形态、大小不一的圆形低密度灶，中心可有液化坏死；增强检查非坏死的部分显示强化
☆MRIT1WI稍低信号，T2WI稍高信号
☆发现原发性灶人助于诊断
肝海绵状血管瘤的影像学诊断学要点：
☆增强CT病变呈“早出晚归”的特征性表现
☆MRIT2WI病变呈明显高信号，即“灯泡征”
☆US为均质、强回声、边缘清楚及后壁声影增强的肝内病变
肝硬化的影像学表现：
☆肝体积缩小，各肝叶不呈比例，尾叶增大
☆肝表面凹凸不平，肝裂增宽，肝门区扩大
☆可发现脾大、腹水及门静脉高压的间接征象
☆钡餐检查可显示食管—胃底静脉曲张
肝囊肿的MRI诊断要点
☆肝内单发或多发的囊性病变，大小不一
☆边缘清晰，内部呈均一的液体信号
胆石症的影象学诊断要点
★US表现为强回声团，后方伴有无回声带
★CT上可呈高、等、或低密度，结石可随体位而移动
★MRI特别是MRCP可显示胆汁内的低信号结石
★CT与MR仿真内镜可观察胆囊内的和胆总管内的结石
急性胰腺炎的CT和MRI诊断要点
★胰腺弥漫性增大，边缘模糊
★胰腺内、外积液，假性囊肿形成
慢性胰腺炎的诊断要点
★急性胰腺炎史，反复发作
★胰腺萎缩或局限性增大，表面不规则
★胰管扩张，呈串珠状，其内有钙化
★部分病例伴有假性囊肿
胰腺癌的诊断要点
★80％发生于胰头、颈部，生长迅速，常见黄胆，上腹疼痛
★US,CT,MRI显示胰腺实质肿块或局限性肿大
★远端胰管扩张，胆总管、胰管同时扩张表现“双管征”
★钡餐造影可见十二指肠受压的继发征象
胃肠道穿孔的诊断要点
★突然腹痛，有腹膜刺激征
★立位腹平片可见膈下游离气
★US,CT可显示腹腔积液
肠梗阻的诊断要点
★单纯性肠梗阻大跨度肠袢，充气肠曲中有液平；阶梯状肠曲；蠕动亢进
★绞痄性小肠梗阻闭襻内积液呈假肿瘤征；肠曲卷曲呈咖啡豆征；小肠内长液平及小肠多液量征；小肠沿系膜根部扭转呈空回肠转立征;小肠卷曲呈8字形、花瓣形或香蕉形小跨度肠袢
★麻痹性肠梗阻自胃至结肠广泛扩张、充气，可见大小不等之液平
乙状结肠扭转的平片与钡灌肠的诊断要点
★腹部平片呈低位肠梗阻表现，见马蹄状扩张的肠曲，肠袋间隔消失，可见巨大液平
★钡灌肠直肠－乙状结肠交界处呈鸟嘴状狭窄，可见旋转的皱襞纹
肠套迭的钡灌肠诊断要点
★好发于2岁以下小儿
★钡剂通过受阻，钡剂灌肠显示套叠远端呈杯口状、钳状或弹簧状
★灌肠或注气加压后，套叠可复位
★腹部透视或平片可见充气肠曲多、液平多，布满全腹，局部可见腊肠状软组织块影
泌尿生殖系统
尿路结石的诊断要点
★超声为尿路结石的首选检查方法
★可发生于肾盂、输尿管及膀胱
★90％为阳性结石，在平片CT上为尿路内高密度影
★阴性结石需经尿路造影、CT或MR尿路成像显示
★各种方法还可显示结石近端的尿路扩张、积水
肾癌的诊断要点
★典型症状是无痛性血尿、腰部疼痛和肾去肿块
★检查方法可依次选择US\CT\尿路造影
★US上中等大小的肾癌呈低回声，大肾癌呈高回声或混合回声
★CT示肾轮廓局部突出，肿块呈低或混杂密度，与肾实质强化可不同步，可显示腔静脉、肾静脉癌栓，呈充盈缺损影
★尿路造影可显示肾盏、肾盂压迫、变形及肿瘤造成的充盈缺损
肾血管平滑肌脂肪瘤的影像学表现
★肾实质内不均质肿块，边界清楚
★CT/MRI显示肿块内有脂肪成分为其特征
肾母细胞瘤的诊断要点
★主要见儿童，肾区巨大肿块
★肿块内回声、密度、信号不均匀，肾结构大部分或全部破坏
★CT/MR增强后不均匀强化
肾囊肿的诊断要点
★单纯肾囊肿可为单发或多发，可出现血尿、高血压，晚期发生尿毒症
★肾实质内单发或多发囊性病变，呈水样的密度、回声或信号特征
★肾盏、肾盂可受压、变形
★可合并肝囊肿或多囊肝
肾创伤的诊断要点
★首选CT检查，可判断损伤的程度和类型
★肾实质损伤表现为局部略低密度或为高密度血肿
★严重损伤表现为肾年碎裂，外形不完整
★肾包膜下血肿表现为肾外包膜下新月形高密度影，增强检查不强化
膀胱癌的诊断要点
★无痛性全程血尿
★US/CT/MRI可见膀胱壁局限性增厚，肿瘤呈不规则肿块自膀胱壁突入腔内或（和）向腔外突出
★CT内镜可显示膀胱内腔改变
★膀胱镜及活检可早期发现膀胱癌
子宫肌瘤的诊断要点
★可发生在肌壁间、粘膜下和浆膜下
★US为首选的检查方法
★子宫呈局部或普遍增大，单发或多发的类圆形肿块，表面可凹凸不平呈分叶状
★可有坏死和钙化
★介入性栓塞可使肌瘤萎缩
子宫癌的诊断要点
★早期诊断依靠宫颈涂片、刮宫和病理学检查
★CT/US/MRI主要用于观察周围软组织受累肌淋巴结转移
★MRI可显示肌层肌宫外侵润，对子宫癌分期的准确性高
卵巢囊肿的影像学诊断
★位于卵巢的内外壁光滑、境界清楚的囊性病变
★US为首选方法，CT和MRI可证实诊断
★各种卵巢囊肿不易区别
卵巢肿瘤的诊断要点
★US为首选诊断方法，易于判断囊、实性
★卵巢良性肿瘤边缘清楚、光滑，多无全身症状
★CT/US/MRI证实有脂肪、钙化、牙齿、骨骼时可诊断畸胎瘤
★卵巢癌的主要表现为盆腔肿块、腹水、腹腔大网膜转移
★双侧卵巢实性肿块应考虑为转移癌
前列腺增生的诊断要点
★前列腺增生多发生在中央带和移行带
★直肠指诊前列腺表面光滑、质韧、有弹性
★US/CT/MRI均可见前列腺增大、边界清楚
★MRI可显示周围一环形低信号假包膜，与外周带相隔，是为与前列腺癌的重要鉴别点
★MRS有助于鉴别诊断
前列腺癌的诊断要点
★多发生于前列腺的外周带
★直肠指检发现前列腺结节，质硬
★血清前列腺特异性抗体（PSA）升高
★US/CT/MRI主要用于确定前列腺癌的范围和转移，MRI于肿块周围见不到假包膜
★膀胱精囊角消失与精囊增大提示精囊受累畸肿瘤向外侵犯
★MRS有助于定性诊断
乳腺纤维瘤的诊断要点
★多发生于30岁以下的青年女性多发于乳房的外上象限
★乳房X线摄影为首选方法，呈边缘光滑的类圆形肿块
★有时可见粗大的肿块，呈环状块状或斑点状
★CT值15-20HU，无或轻微强化
★MRI易于显示病变特征
乳腺癌的X线摄影表现
直接征象
★乳腺内结节状肿块
★肿块内可有成簇的细微粒样钙化
★乳腺导管造影示导管管腔狭窄、边缘不规则
间接征象
★皮肤局限性增厚
★肿块附近增多、增粗、迂曲
★乳头凹陷
骨骼肌肉与关节
骨折类型
★根据骨的完整性：
完全性，不完全性
★根据与外界的相通：
开放性，闭合性
★根据整复情况：
稳定性，不稳定性
★根据骨折线的形态：
横行，纵行，斜行，螺旋型，粉碎性
★特殊类型骨折：
凹陷性骨折，爆裂骨折，青枝骨折，撕脱骨折，骨垢分离
骨折的愈合过程
★临床愈合骨折3周后，出现骨样骨痂，平片表现为与骨干平行梭形高密度影
★骨性愈合骨折3月后，骨小梁穿过骨折线，平片上骨折线消失，骨痂体积减小
★塑形愈合骨折数月至数年后，骨折部位恢复正常形态与力学形态，平片上见不
到骨折征象
急性化脓性骨髓炎的诊断要点
★儿童与青少年好发，起病急，高热，局部红、肿、热、痛
★干骺端骨松质骨质疏松，骨质破坏，边缘模糊可引起病理性骨折，后期向骨干延伸，可达骨干的2/3或全骨
★明显的骨膜增生，多呈花边状、葱皮状，骨质增生不明显
★灶内常见长条形的高密度死骨
慢性化脓性骨髓炎的诊断要点
★患骨表现为骨折增生硬化现象
★髓腔变窄甚至闭塞
★骨膜新生骨呈分层状，外缘呈花边状
★残留有骨质破坏和高密度死骨
★BRODIE脓肿和硬化型骨髓炎是其特殊表现
化脓性关节炎的诊断要点
★急性期关节间隙增宽，可出现脱位或半脱位，关节周围软组织肿胀
★较早出现关节间隙变窄
★关节面承重部位骨质破坏
★晚期产生骨性关节强直，关节间隙变窄，使关节软骨下骨质发生骨质疏松和破坏以承重部位出现早
中心型脊柱结核的影像学诊断要点
★常为相邻两个椎体的骨质破坏，若有死骨则呈沙粒状
★椎间隙变窄或消失，椎体塌陷，脊柱后突畸形
★椎旁脓肿形成
★CT可确定隐蔽部位的骨质破坏
★MRI最易显示早期椎体结核的炎性水肿及病变沿前纵韧带下的蔓延
长骨骨骺与干骺端结核的X线平片与CT诊断要点
★骨端类圆形骨质破坏灶，常跨骨骺线生长
★病灶密度不高，边缘模糊，内可见“沙粒状”死骨
★病灶周围骨质增生不明显，几无骨膜反应
关节结核的诊断要点
骨型关节结核：
常见于髋、肘关节
★骨骺与干骺端骨质破坏
★关节骨质破坏、关节间隙不对称狭窄及关节肿胀
滑膜型关节结核：
常见于膝、踝、髋等关节
★关节边缘骨质破坏，关节面首先于非承重面受侵
★关节间隙非匀称性变窄且出现较晚
★关节骨骨质疏松，周围肌肉明显萎缩
★膝关节可见“对吻形死骨“
●股骨头缺血性坏死早期诊断的影像学诊断方法选择依敏感度依次为：
MRICTX线平片
股骨頭缺血性壞死的影像学诊断要点
★早期平片和CT表现可正常，或于股骨头内见有斑片或条带状硬化，边缘较模糊内有小囊状透光区；MRI可见有T2WI高信号
★中期股骨头轻度塌陷，但关节间隙无变窄，股骨头内囊状透光区伴不规则硬化；MRI可见T1WI与T2WI呈混杂信号
★晚期股骨头塌陷蘑菇状变形，关节间隙变窄，股骨头内呈囊性与硬化夹杂的密度，股骨头与髋臼边缘骨质增生
骨软骨瘤的诊断要点
★主要见于青少年
★好发于股骨远端及胫骨近端的干骺端
★向外突起的骨性肿块
背向骨骺（关节）或与骨干垂直生长
瘤体顶部有一层软骨覆盖，MRI可显示；若有钙化，则平片和CT可显示肿瘤以细蒂或广基底与骨相连。
骨巨细胞瘤的诊断要点：
☆好发年龄为20~40岁
☆常见于四肢
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