最新医学影像诊断学要点.docx

1、最新医学影像诊断学要点医学影像诊断学-要点医学影像诊断呼吸系统胸部阅片的内容和顺序胸廓（胸壁软组织与骨骼结构）胸膜肺和支气管纵隔膈肌支气管扩张症的发病机制是： 慢性感染致管壁破坏管腔内分泌物淤积致不完全梗阻，管腔内压力增高肺不张与纤维化对管壁的牵拉支气管扩张的影像学诊断要点首选薄层、高分辨CT，平片可作参考，支气管造影己被取代CT上扫描平面与支气管长轴平行时管腔扩张、管壁增厚增行排列呈“双轨征”CT上扫描平面与支气管长轴垂直时出现“印戒征”充满分泌物的扩张支气管呈棒状或结节状高密度影，囊状扩张的友气管呈葡萄状透亮影大叶性肺炎的影像学诊断要点：充血期 平片可无阳性发现，CT上呈毛玻璃样影实变期（

2、红色肝样变期和灰色肝样变期） 与肺叶一致的密度增高影，可见支气管气像，CT可见同样改变消散期 实变影密度逐渐降低，呈不均匀斑片影，两周内可吸收支气管肺炎的影像学诊断要点：病变多位于肺野中、下带纹理增多，增粗、模糊散在的、边缘模糊斑片状影，沿支气管走行，可融合成大片斑片影之间可见泡状透亮影平片、CT表现类似间质性肺炎的影像学诊断要点：网织结节影、肺纹理增粗，交织成网并伴小点状影双肺广泛性分布，肺门区及中下肺野为著肺门周围炎，肺门密度增高，边界模糊HRCT：支气管血管束增粗伴磨玻璃样阴影肺脓肿的影像学诊断要点：炎症期（急性化脓性肺炎） 大片斑片状状致密影，可侵犯一叶大部或一段脓肿形成期 实变中心形

3、成脓肿与渗出，实变区共同构成“阴天的太阳”，与支气管沟通则脓肿中有气-液平面慢性脓肿 边界清晰的厚壁脓肿、单房或多房，有或无液平CT增强检查脓肿壁可强化肺结核病变呈现进展、恶化的病理改变：干酪样坏死液化及空洞形成血行或（和）支气管播散肺结核病变呈的好转、愈合的病理改变：吸收消散纤维化、纤维包裹的钙化空洞瘢痕性愈合空洞净化我国现行结核分类：原发型肺结核（型）血行播散型肺结核（型）急性亚急性继发型肺结核（型）结核性胸膜炎（型）肺外结核（型）原发型肺结核（型）的原发综合征是指：肺原发灶 边缘模糊的片絮状高密度影，多位于下叶下部或下叶是部结合性淋巴管炎 条索状致密影自病灶引向后门结核性淋巴结炎 肿大淋

4、巴结呈结节影血行播散型肺结核（型）的特点：急性：“三均匀”表现病灶大小均匀病灶密度均匀病灶分布均匀亚急性和慢性病灶大小不一病灶密度不同病灶分布不均不同病理改变的病灶混杂共存继发型肺结核（型）的主要病理改变及影像特点：渗出性实变：上肺野边缘模糊的片絮状影大叶性干酪性肺炎：与肺叶一致的大片高密度影， 内有多发虫蚀样空洞，同侧或对侧空洞或干酪性病变共存是其特点小呈性干酪性肺炎：分散的小片状高密度影，与同侧或对侧空洞或干酪性病变共存是其特点结核球：圆形、椭圆形或分叶状高密度影，边缘多光滑，内有钙化和小空洞，周围常风卫星病灶是特点晚期改变：厚壁空洞，广泛纤维化、胸膜肥厚、支气管扩张肺癌的组织学分型：小细

5、胞癌非小细胞癌鳞癌腺癌复合癌大细胞未分化癌肺癌依生长部位分型中心型 发生于肺段及肺段以上支气管外围型 发生于肺段以下支气管细支气管肺泡癌 发生于细支气管或肺泡上皮肺癌的生长方式：管内型管壁型肿块型 结节型和弥漫型中心型肺癌的平片诊断要点旱期无异常发现支气管腔狭窄或闭塞间接征像：肺气肿或肺不张直接征象：狭窄或阻塞的部位及相应的软组织肿块（罕见）肺门部肿块（肿瘤和（或）增大的淋巴结）右上肺中心型肺癌：反S汰下缘中心型肺癌CT诊断要点：支气管壁不规则增厚、狭窄、截断肿块：不规则、分叶状、坏死与空洞肿瘤与纵隔结构间脂肪界面消失纵隔、肺门淋巴结转移：淋巴结短径15mm周围型肺癌的平片和CT诊断要点旱期

6、小的单发结节或球状影 生长性肿块分叶状轮廓边缘短毛刺支气管像和空泡征胸膜凹陷征及邻近胸膜肥厚液化坏死及偏心性空洞胸腔内转移肺转移性肿瘤的影像学认断要点：单发性结节性肿块多发性结节或粟粒状结节可有空洞、钙化肺间质增厚邻近胸膜或伴胸膜面结节性转移纵隔肿瘤与肺内肿瘤的区别：纵隔肿瘤有包膜和纵隔包裹，轮廓光滑、整齐广基与纵隔相连；夹角为钝角肿瘤与纵隔间无脂肪间隙胸膜最高和最低处者虽夹锐角，但推移胸膜反折线向肺野肺肺内肿瘤无纵隔包裹，边缘不光滑与纵隔交锐角肿块与纵隔结构间有脂肪间隙主要纵隔部位的好发肿瘤前纵隔 胸骨后甲状遥、胸脑挫伤 瘤、畸胎类肿瘤中纵隔 恶性淋巴瘤、气管囊肿、心包囊肿后纵隔 神精源性肿

7、瘤胸内甲状腺肿的影像学诊断要点位于前上纵隔右侧，与颈部甲状腺相续气管、食管受压、移位内有囊变各钙化显著强化、持续时间久（CT）胸腺瘤和影像学诊断要点位于前纵隔中部非侵袭性才（良性）边缘光滑，分界清楚，内可有弧形线状钙化侵袭性者（恶性）多较大，边缘不整、与邻近结构的脂肪间隙消失，可侵犯心包和胸膜可呈中等程度均匀强化不易准确鉴别良、恶性畸胎类肿瘤和影像学诊断要点包括皮样囊肿和畸胎瘤（良、恶性）位于前纵隔中部多向纵隔一侧凸出肿块内密度不均，见有牙齿、毛发影有诊断特异性恶性畸胎瘤多较大、密度均匀、有分叶、边缘不整、与邻近结构间的脂肪间隙消失恶性淋巴病的影像学诊断要点包括霍奇金病和非霍奇金病淋巴病位于中

8、纵隔各肺门区肿块向纵隔两侧生长，可融合成大块可侵犯肺间质、心包和胸膜对射线敏感，X线检查后体积可缩小神精源性肿瘤诊断要点后纵隔脊柱旁沟区的最常见肿瘤，可为良性或恶性圆形、椭圆形，边缘锐利，密度均匀 跨椎间孔生长者呈哑铃形可有邻近的椎骨、肋骨压近、侵蚀CT中度至明显强化MR有利于观察椎管内、外病变的形态胸部创伤的主要后果有：肋骨各胸骨骨折气胸、血胸、血气胸肺挫伤肺撕裂伤及肺血肿气秋及支气管裂伤纵隔气肿及血肿胸部创伤和影像学检查方法选择胸部X线平片是首选，必要时辅以透视CT是必需的补充检查，宜以螺旋CT作容积性采集和重组处理MRI仅偶尔用于显示纵隔的病变循环系统先天性心脏病房间隔缺损的诊断要点：胸

9、骨左缘23肋间收缩期吹风样杂音首先US检查，可证实缺损类型，右房扩大、右室扩大、肺动脉增宽及血液自缺损处的分流平片呈“二尖瓣型”心型，右房、右室增大，肺动脉段突出，肺血增多，肺门舞蹈MRI T1WI证实房间隔组织信号的不连续、缺失室间隔缺损的诊断要点胸骨左缘34肋间全收缩期杂音首先US检查，可证实缺损、左室或双心室扩大及经缺损部的“穿隔血流”平片呈“二尖瓣“型心型，左室增，肺动脉段凸出，靓血增多，肺门舞蹈，但右房不大左心室造影见左、右心室同期显影MRI T1WI室间隔组织信号的不连续、缺失动脉导管未闭的诊断要点：胸骨左缘23肋间连续性机器样杂音伴震颤首选US检查，可见左室增大及未闭的动脉导管，

10、及经动脉 导管的异常血流束平片示左室增大，育结增宽及漏斗征，肺动脉段凸出，肺血增多心血管造 影能直接显示未闭的动脉导管MRI T1WI显示主动脉与肺动脉之间有低信号的异常通道法洛四联症的诊断要点基本病理改变：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚胸骨左缘响亮收缩期杂音、发绀、喜蹲距为重要临床表现“靴”形心影为法洛四联征的平片特征首选US检查，可证实相关的畸形及异常血流风湿性心脏病的病理类型二尖辨狭窄（常合并关闭不全）二尖辨关闭不全主动脉辨狭窄主动脉辨关闭不全三尖辨狭窄二尖辨狭窄的影像学诊断要点US 首先检查方法，可见辨叶增厚、开放受限、辨口缩小平片 呈二尖辨型心型，肺血增多，左心房和右

11、心室增大MRI 可显示左心房和右心室肥厚与心腔扩张、左心房内淤滞血流、左心房内血栓及二尖辨口的喷射血流（MR电影）肺源性心脏病的病因：小气道阻塞细支气管炎肺气肺慢性支气管炎肺动脉高压临床上疑为肺心病时选择的检查方法依次为|：超声心动图X线平片MRI冠心病的影像学诊断学要点：心血管造影 首选，冠状动脉狭窄、充盈缺损、闭塞或夹层CT 可显示动脉壁钙化并可作积分定量；多层螺旋CT伴影像重组是唯一可显示粥样硬化软斑块的方法；右显示心肌梗死的相关生象超声心动图 可显示心肌缺血下梗死的运动与形态的改变MRI 右显示缺血后心肌的运动与形态改变；MRI 灌注成像进一步识别心肌缺血的可恢复性放射性核素显象 右估

12、价心肌灌注状况；PET还可进一步评估心肌存活状况高血压性心脏病的影像诊断要点：高血压病史平片心影呈“主动脉”型超声心动图 左心室扩大，心室壁肥厚，收缩和舒张功能下降MRI 左室壁及室间隔呈弥漫称性增厚心包炎的影像学诊断要点：X线平片 可显示中等量以上积液，心影呈球形或普大型，肺血减少，上腔静脉扩张CT 积液CT值在1030HU；可识别积液量各性质；可识别包裹性积液超声心动图 可估价积液量；根据回声特点做积液定性MRI 右识别脏、壁层及其间距；可据信号特征识别积液性质；可作积液定量放射性核素显像 可通过测量Q值判断积液性质缩窄性心包炎的影像学诊断要点：多有急性心包炎病史平片 心包钙化是确诊依据C

13、T 平扫显示心包钙化最好MRI 可见双心室腔缩小和心房腔扩大肺阻塞的影像学诊断学要点心血管造影 首选：肺动脉狭窄、充盈缺损、中断及远端分支稀少、充盈与排空延迟CT 增强扫描可显示血管腔内充盈缺损及双轨征；CTA 可显示中等以上分支的狭窄与闭塞 放射性核素显像 可见栓塞区灌注缺损及通气灌注失调表现主动脉夹层的诊断要点：突发性撕裂性胸痛为临床特征US为首选诊断方法，可显示真、假腔，内膜片及其摆动，真、假腔内的异常血流及血栓心血管造影为传统的检查方法，尚可作介入治疗导向螺旋CT伴影像的三维重级可完整显示夹层的全长，观察内膜片及其开口 ；CT 内镜可作主动脉内部的仿真内镜显示MRI 可以替代心血管造影

14、，但目前优势不及CT消化系统食道异物诊断要点：异物误吞史不透X异物透视和平片即可发现食管吞钡可显示透X异物的大小、形态和位置小的异物使用房含棉絮钡悬液造影可见棉絮钩挂现象食管裂孔疝的诊断要点胃经食管裂孔疝入胸腔，可为可复性与不可复性钡餐造影为主要检查方法膈上显示胃囊是诊断的主要征象疝囊上界为A环下界可见B环食管癌的诊断要点钡餐造影是主要检查方法局部管壁轮廓毛糙僵硬，扩张受限，蠕动消失官腔狭窄，钡剂通过受阻粘膜皱襞破坏，可有结节状隆起或充盈缺损CT和MRI发现食管周围脂肪带的消失提示癌肿食管外侵犯胃溃疡的上胃肠道造影诊断要点上胃肠道造影是主要检查方法龛影是溃疡的直接征象正面观龛影为圆形或卵圆形，

15、周围可见辐辏距均匀的粘膜皱襞纠集切线位龛影突出于腔外，龛影口部可见粘膜线、项圈征或狭颈征溃疡可引起胃小弯短缩，胃大弯痉挛切迹和胃窦痉挛等间接征象十二指肠溃疡的上胃肠道造影诊断要点上胃肠道造影是主要检查方法龛影和十二指肠球部变形是十二指肠溃疡的直接征象激惹是十二指肠溃疡的间接征象胃癌的影像学诊断要点肿块型表现为胃内大的充盈缺损溃疡型癌表现为腔内龛影，龛影口部可见环堤、指压迹和裂隙征侵润型癌表现为胃腔狭窄、胃壁僵硬，状如皮革样CT可确定胃癌的侵犯范围和显示有无术后复发局限性肠炎的诊断要点病因不明的肠道慢性肉芽肿性疾病侵犯肠壁全层，病变呈跳跃性是本病特征肠道狭窄和梗阻粘膜面可见裂隙状溃疡和卵石样改变

16、病变肠管可呈憩室状、僵硬的水管状、形成窦道和瘘管溃疡性结肠炎的气钡对比造影诊断要点病变多发于直肠、乙状结肠，呈弥漫性溃疡小时粘膜面模糊轮廓可见针棘样突出溃疡大时粘膜面可见斑点状钡影，切线位可见纽扣状龛影溃疡修复期可见多发炎症性息肉肠袋消失，肠腔弥漫性狭窄、短缩结肠癌的影像学诊断要点肿块型 突入肠腔的充盈缺损，较少引起狭窄，易引起套叠局限溃疡型 边界清楚的火山口样龛影，可见“苹果核征”侵润溃疡型 不规则的、大而浅的溃疡龛影，易向肠管外侵犯弥漫侵润型 浅小的粘膜缺损，伴肠管狭窄、僵硬肝脓肿的诊断要点：临床表现寒战、高热、肝区疼痛、血的细胞计数升高肝内液性脓腔与不规则的脓腔壁，周围可伴水肿带，US和

17、CT上可呈环、双乃至三环样结构CT、MRI 增强后腔肿壁呈环形强化原发性肝癌的大体病理类型结节型巨块型弥漫原发性肝癌的CT诊断要点肝内圆或卵圆形肿块，多为低密度周围假包膜形成晕圈征动态增强CT扫描呈“速升速降”型时间-密度曲线肿瘤内出现的静脉分流现像为特征性表现之一门静脉癌栓在增强后为门静脉内的充盈缺损肝转移性瘤的影像学诊断要点：US 肝内可见多发性强或弱回声结节，部分回声特征有特异性CT 数目、形态、大小不一的圆形低密度灶，中心可有液化坏死；增强检查非坏死的部分显示强化MRI T1WI 稍低信号，T2WI稍高信号发现原发性灶人助于诊断肝海绵状血管瘤的影像学诊断学要点：增强CT 病变呈“早出晚

18、归”的特征性表现MRI T2WI 病变呈明显高信号，即“灯泡征”US 为均质、强回声、边缘清楚及后壁声影增强的肝内病变肝硬化的影像学表现：肝体积缩小，各肝叶不呈比例，尾叶增大肝表面凹凸不平，肝裂增宽，肝门区扩大可发现脾大、腹水及门静脉高压的间接征象钡餐检查可显示食管胃底静脉曲张肝囊肿的MRI诊断要点肝内单发或多发的囊性病变，大小不一边缘清晰，内部呈均一的液体信号胆石症的影象学诊断要点US表现为强回声团，后方伴有无回声带CT上可呈高、等、或低密度，结石可随体位而移动MRI特别是MRCP可显示胆汁内的低信号结石CT与MR仿真内镜可观察胆囊内的和胆总管内的结石急性胰腺炎的CT和MRI诊断要点胰腺弥漫

19、性增大，边缘模糊胰腺内、外积液，假性囊肿形成慢性胰腺炎的诊断要点急性胰腺炎史，反复发作胰腺萎缩或局限性增大，表面不规则胰管扩张，呈串珠状，其内有钙化部分病例伴有假性囊肿胰腺癌的诊断要点80发生于胰头、颈部，生长迅速，常见黄胆，上腹疼痛US,CT,MRI显示胰腺实质肿块或局限性肿大远端胰管扩张，胆总管、胰管同时扩张表现“双管征”钡餐造影可见十二指肠受压的继发征象胃肠道穿孔的诊断要点突然腹痛，有腹膜刺激征立位腹平片可见膈下游离气US,CT可显示腹腔积液肠梗阻的诊断要点单纯性肠梗阻 大跨度肠袢，充气肠曲中有液平；阶梯状肠曲；蠕动亢进绞痄性小肠梗阻 闭襻内积液呈假肿瘤征；肠曲卷曲呈咖啡豆征；小肠内长液

20、平及小肠多液量征；小肠沿系膜根部扭转呈空回肠转立征;小肠卷曲呈8字形、花瓣形或香蕉形小跨度肠袢麻痹性肠梗阻 自胃至结肠广泛扩张、充气，可见大小不等之液平乙状结肠扭转的平片与钡灌肠的诊断要点腹部平片呈低位肠梗阻表现，见马蹄状扩张的肠曲，肠袋间隔消失，可见巨大液平钡灌肠直肠乙状结肠交界处呈鸟嘴状狭窄，可见旋转的皱襞纹肠套迭的钡灌肠诊断要点好发于2岁以下小儿钡剂通过受阻，钡剂灌肠显示套叠远端呈杯口状、钳状或弹簧状灌肠或注气加压后，套叠可复位腹部透视或平片可见充气肠曲多、液平多，布满全腹，局部可见腊肠状软组织块影泌尿生殖系统尿路结石的诊断要点超声为尿路结石的首选检查方法可发生于肾盂、输尿管及膀胱90为

21、阳性结石，在平片CT上为尿路内高密度影阴性结石需经尿路造影、CT或MR尿路成像显示各种方法还可显示结石近端的尿路扩张、积水肾癌的诊断要点典型症状是无痛性血尿、腰部疼痛和肾去肿块检查方法可依次选择USCT尿路造影US上中等大小的肾癌呈低回声，大肾癌呈高回声或混合回声CT示肾轮廓局部突出，肿块呈低或混杂密度，与肾实质强化可不同步，可显示腔静脉、肾静脉癌栓，呈充盈缺损影尿路造影可显示肾盏、肾盂压迫、变形及肿瘤造成的充盈缺损肾血管平滑肌脂肪瘤的影像学表现肾实质内不均质肿块，边界清楚CT/MRI显示肿块内有脂肪成分为其特征肾母细胞瘤的诊断要点主要见儿童，肾区巨大肿块肿块内回声、密度、信号不均匀，肾结构大

22、部分或全部破坏CT/MR增强后不均匀强化肾囊肿的诊断要点单纯肾囊肿可为单发或多发，可出现血尿、高血压，晚期发生尿毒症肾实质内单发或多发囊性病变，呈水样的密度、回声或信号特征肾盏、肾盂可受压、变形可合并肝囊肿或多囊肝肾创伤的诊断要点首选CT检查，可判断损伤的程度和类型肾实质损伤表现为局部略低密度或为高密度血肿严重损伤表现为肾年碎裂，外形不完整肾包膜下血肿表现为肾外包膜下新月形高密度影，增强检查不强化膀胱癌的诊断要点无痛性全程血尿US/CT/MRI可见膀胱壁局限性增厚，肿瘤呈不规则肿块自膀胱壁突入腔内或（和）向腔外突出CT内镜可显示膀胱内腔改变膀胱镜及活检可早期发现膀胱癌子宫肌瘤的诊断要点可发生在

23、肌壁间、粘膜下和浆膜下US为首选的检查方法子宫呈局部或普遍增大，单发或多发的类圆形肿块，表面可凹凸不平呈分叶状可有坏死和钙化介入性栓塞可使肌瘤萎缩子宫癌的诊断要点早期诊断依靠宫颈涂片、刮宫和病理学检查CT/US/MRI主要用于观察周围软组织受累肌淋巴结转移MRI可显示肌层肌宫外侵润，对子宫癌分期的准确性高卵巢囊肿的影像学诊断位于卵巢的内外壁光滑、境界清楚的囊性病变US为首选方法，CT和MRI可证实诊断各种卵巢囊肿不易区别卵巢肿瘤的诊断要点US为首选诊断方法，易于判断囊、实性卵巢良性肿瘤边缘清楚、光滑，多无全身症状CT/US/MRI证实有脂肪、钙化、牙齿、骨骼时可诊断畸胎瘤卵巢癌的主要表现为盆腔

24、肿块、腹水、腹腔大网膜转移双侧卵巢实性肿块应考虑为转移癌前列腺增生的诊断要点前列腺增生多发生在中央带和移行带直肠指诊前列腺表面光滑、质韧、有弹性US/CT/MRI均可见前列腺增大、边界清楚MRI可显示周围一环形低信号假包膜，与外周带相隔，是为与前列腺癌的重要鉴别点MRS有助于鉴别诊断前列腺癌的诊断要点多发生于前列腺的外周带直肠指检发现前列腺结节，质硬血清前列腺特异性抗体(PSA)升高US/CT/MRI主要用于确定前列腺癌的范围和转移，MRI于肿块周围见不到假包膜膀胱精囊角消失与精囊增大提示精囊受累畸肿瘤向外侵犯MRS有助于定性诊断乳腺纤维瘤的诊断要点多发生于30岁以下的青年女性多发于乳房的外上

25、象限乳房X线摄影为首选方法，呈边缘光滑的类圆形肿块有时可见粗大的肿块，呈环状块状或斑点状CT值15-20HU，无或轻微强化MRI易于显示病变特征乳腺癌的X线摄影表现直接征象乳腺内结节状肿块肿块内可有成簇的细微粒样钙化乳腺导管造影示导管管腔狭窄、边缘不规则间接征象皮肤局限性增厚肿块附近增多、增粗、迂曲乳头凹陷骨骼肌肉与关节骨折类型根据骨的完整性：完全性，不完全性根据与外界的相通：开放性，闭合性根据整复情况：稳定性，不稳定性根据骨折线的形态：横行，纵行，斜行，螺旋型，粉碎性特殊类型骨折：凹陷性骨折，爆裂骨折，青枝骨折，撕脱骨折，骨垢分离 骨折的愈合过程临床愈合 骨折3周后，出现骨样骨痂，平片表现为

26、与骨干平行梭形高密度影骨性愈合 骨折3月后，骨小梁穿过骨折线，平片上骨折线消失，骨痂体积减小塑形愈合 骨折数月至数年后，骨折部位恢复正常形态与力学形态，平片上见不 到骨折征象急性化脓性骨髓炎的诊断要点儿童与青少年好发，起病急，高热，局部红、肿、热、痛干骺端骨松质骨质疏松，骨质破坏，边缘模糊可引起病理性骨折，后期向骨干延伸，可达骨干的2/3或全骨明显的骨膜增生，多呈花边状、葱皮状，骨质增生不明显灶内常见长条形的高密度死骨 慢性化脓性骨髓炎的诊断要点患骨表现为骨折增生硬化现象髓腔变窄甚至闭塞骨膜新生骨呈分层状，外缘呈花边状残留有骨质破坏和高密度死骨BRODIE脓肿和硬化型骨髓炎是其特殊表现化脓性关

27、节炎的诊断要点急性期关节间隙增宽，可出现脱位或半脱位，关节周围软组织肿胀较早出现关节间隙变窄关节面承重部位骨质破坏晚期产生骨性关节强直，关节间隙变窄，使关节软骨下骨质发生骨质疏松和破坏以承重部位出现早中心型脊柱结核的影像学诊断要点常为相邻两个椎体的骨质破坏，若有死骨则呈沙粒状椎间隙变窄或消失，椎体塌陷，脊柱后突畸形椎旁脓肿形成CT可确定隐蔽部位的骨质破坏MRI最易显示早期椎体结核的炎性水肿及病变沿前纵韧带下的蔓延 长骨骨骺与干骺端结核的X线平片与CT诊断要点骨端类圆形骨质破坏灶，常跨骨骺线生长病灶密度不高，边缘模糊，内可见“沙粒状”死骨病灶周围骨质增生不明显，几无骨膜反应 关节结核的诊断要点骨

28、型关节结核：常见于髋、肘关节骨骺与干骺端骨质破坏关节骨质破坏、关节间隙不对称狭窄及关节肿胀滑膜型关节结核：常见于膝、踝、髋等关节关节边缘骨质破坏，关节面首先于非承重面受侵关节间隙非匀称性变窄且出现较晚关节骨骨质疏松，周围肌肉明显萎缩膝关节可见“对吻形死骨“股骨头缺血性坏死早期诊断的影像学诊断方法选择依敏感度依次为：MRI CT X线平片股骨頭缺血性壞死的影像学诊断要点早期 平片和CT表现可正常，或于股骨头内见有斑片或条带状硬化，边缘较模糊内有小囊状透光区；MRI可见有T2WI高信号中期 股骨头轻度塌陷，但关节间隙无变窄，股骨头内囊状透光区伴不规则硬化；MRI可见T1WI与T2WI呈混杂信号晚期 股骨头塌陷蘑菇状变形，关节间隙变窄，股骨头内呈囊性与硬化夹杂的密度，股骨头与髋臼边缘骨质增生骨软骨瘤的诊断要点主要见于青少年好发于股骨远端及胫骨近端的干骺端向外突起的骨性肿块 背向骨骺（关节）或与骨干垂直生长 瘤体顶部有一层软骨覆盖，MRI可显示；若有钙化，则平片和CT可显示肿瘤以细蒂或广基底与骨相连。骨巨细胞瘤的诊断要点：好发年龄为2040岁常见于四肢